अंतर्गत फिक्सेशनसाठी कोणत्या प्रकारचे टाचेचे फ्रॅक्चर रोपण करणे आवश्यक आहे?

या प्रश्नाचे उत्तर असे आहे की अंतर्गत फिक्सेशन करताना टाचेच्या फ्रॅक्चरसाठी हाडांचे कलम करण्याची आवश्यकता नसते.

सँडर्स म्हणाले

१९९३ मध्ये, सँडर्स आणि इतर [१] यांनी कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या त्यांच्या CT-आधारित वर्गीकरणासह CORR मध्ये कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या सर्जिकल उपचारांच्या इतिहासात एक महत्त्वाचा टप्पा प्रकाशित केला. अलिकडेच, सँडर्स आणि इतर [२] यांनी असा निष्कर्ष काढला की १०-२० वर्षांच्या दीर्घकालीन फॉलो-अपसह १२० टाचांच्या फ्रॅक्चरमध्ये हाडांचे कलम करणे किंवा लॉकिंग प्लेट्सची आवश्यकता नव्हती.

१९९३ मध्ये CORR मध्ये सँडर्स आणि इतरांनी प्रकाशित केलेल्या टाचांच्या फ्रॅक्चरचे CT टायपिंग.

हाडांच्या कलमाचे दोन मुख्य उद्दिष्टे आहेत: यांत्रिक आधारासाठी स्ट्रक्चरल कलम करणे, जसे की फायब्युलामध्ये, आणि ऑस्टियोजेनेसिस भरण्यासाठी आणि प्रेरित करण्यासाठी ग्रॅन्युलर कलम करणे.

सँडर्स यांनी नमूद केले की टाचेच्या हाडात कॅन्सेलस हाडांना वेढून टाकणारा एक मोठा कॉर्टिकल शेल असतो आणि जर कॉर्टिकल शेल तुलनेने रीसेट केला जाऊ शकतो तर टाचेच्या हाडाचे विस्थापित इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर ट्रॅबेक्युलर स्ट्रक्चर असलेल्या कॅन्सेलस हाडाने लवकर पुनर्बांधणी करता येते. १९४८ मध्ये पामर एट अल [३] यांनी हाडांच्या कलमाबद्दल अहवाल देणारे पहिले होते कारण त्यावेळी सांध्याच्या पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर जागी ठेवण्यासाठी योग्य अंतर्गत फिक्सेशन डिव्हाइसेसचा अभाव होता. पोस्टरोलॅटरल प्लेट्स आणि स्क्रूसारख्या अंतर्गत फिक्सेशन डिव्हाइसेसच्या सतत विकासासह, हाडांच्या कलमाद्वारे रिडक्शनची देखभाल करणे अनावश्यक झाले. त्याच्या दीर्घकालीन क्लिनिकल अभ्यासांनी या मताची पुष्टी केली आहे.

क्लिनिकल नियंत्रित अभ्यासातून असा निष्कर्ष निघाला आहे की हाडांचे कलम करणे अनावश्यक आहे.

लॉन्गिनो आणि इतर [4] आणि इतरांनी किमान 2 वर्षांच्या फॉलो-अपसह टाचेच्या 40 विस्थापित इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा संभाव्य नियंत्रित अभ्यास केला आणि इमेजिंग किंवा कार्यात्मक परिणामांच्या बाबतीत हाडांच्या कलमांमध्ये आणि हाडांच्या कलमांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही. गुसिक आणि इतर [5] यांनी टाचेच्या 143 विस्थापित इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा नियंत्रित अभ्यास केला ज्याचे परिणाम समान होते.

मेयो क्लिनिकमधील सिंग आणि इतर [6] यांनी २०२ रुग्णांचा पूर्वलक्षी अभ्यास केला आणि जरी बोहलरच्या कोन आणि वेळेच्या बाबतीत पूर्ण वजन उचलण्यापेक्षा हाडांचे कलम करणे श्रेष्ठ होते, तरी कार्यात्मक परिणाम आणि गुंतागुंतांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.

आघातजन्य गुंतागुंतीसाठी हाडांचे कलम हा एक जोखीम घटक आहे.

झेजियांग मेडिकल सेकंड हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर पॅन झिजुन आणि त्यांच्या टीमने २०१५ मध्ये एक पद्धतशीर मूल्यांकन आणि मेटा-विश्लेषण केले होते [7], ज्यामध्ये २०१४ पर्यंत इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेसमधून मिळवता येणारे सर्व साहित्य समाविष्ट होते, ज्यामध्ये १५५९ रुग्णांमध्ये १६५१ फ्रॅक्चरचा समावेश होता आणि असा निष्कर्ष काढला की हाडांचे कलम करणे, मधुमेह मेल्तिस, ड्रेन न ठेवणे आणि गंभीर फ्रॅक्चरमुळे शस्त्रक्रियेनंतरच्या आघातजन्य गुंतागुंतीचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.

शेवटी, टाचांच्या फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत फिक्सेशन दरम्यान हाडांचे कलम करणे आवश्यक नसते आणि ते कार्य किंवा अंतिम परिणामात योगदान देत नाही, उलट आघातजन्य गुंतागुंतीचा धोका वाढवते.

 
१. सँडर्स आर, फोर्टिन पी, डिपास्क्वेल टी, इत्यादी. १२० विस्थापित इंट्राआर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरमध्ये शस्त्रक्रिया उपचार. प्रोग्नोस्टिक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी स्कॅन वर्गीकरण वापरून निकाल. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस. १९९३;(२९०):८७-९५.
२. सँडर्स आर, व्हॉपेल झेडएम, एर्दोगान एम, इत्यादी. विस्थापित इंट्राआर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरचे ऑपरेटिव्ह उपचार: दीर्घकालीन (१०-२० वर्षे) प्रोग्नोस्टिक सीटी वर्गीकरण वापरून १०८ फ्रॅक्चर होतात. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. २०१४;२८(१०):५५१-६३.
३. पामर I. कॅल्केनियसच्या फ्रॅक्चरची यंत्रणा आणि उपचार. जे बोन जॉइंट सर्ज एम. १९४८;३०अ:२–८.
४. लाँगिनो डी, बकले आरई. विस्थापित इंट्राआर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात हाडांचे कलम: ते उपयुक्त आहे का? जे ऑर्थोप ट्रॉमा. २००१;१५(४):२८०-६.
५. गुसिक एन, फेडेल आय, दाराबोस एन, इत्यादी. इंट्राआर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरचे ऑपरेटिव्ह उपचार: तीन वेगवेगळ्या ऑपरेटिव्ह तंत्रांचे शारीरिक आणि कार्यात्मक परिणाम. दुखापत. २०१५;४६ सप्लिमेंट ६:एस१३०-३.
६.सिंग एके, विनय के. विस्थापित इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर सर्जिकल उपचार: हाडांचे कलम करणे आवश्यक आहे का? जे ऑर्थोप ट्रॉमाटोल. २०१३;१४(४):२९९-३०५.
७. झांग डब्ल्यू, चेन ई, झ्यू डी, इत्यादी. शस्त्रक्रियेनंतर बंद कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या जखमेच्या गुंतागुंतीसाठी जोखीम घटक: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. स्कँड जे ट्रॉमा रीसुस्क इमर्ज मेड. २०१५;२३:१८.