डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर, मूलभूत, व्यावहारिकता, कौशल्ये, अनुभवासाठी व्हॉलर प्लेट!

सध्या, डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी विविध उपचार पद्धती आहेत, जसे की प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन आणि इंटर्नल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम, इ. त्यापैकी, व्हॉलर प्लेट फिक्सेशन अधिक समाधानकारक परिणाम प्राप्त करू शकते, परंतु साहित्यात अहवाल आहेत. की त्याची गुंतागुंत 16% इतकी जास्त आहे.तथापि, स्टील प्लेट योग्यरित्या निवडल्यास, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण प्रभावीपणे कमी केले जाऊ शकते.हा पेपर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या व्हॉलर प्लेट उपचारांची वैशिष्ट्ये, संकेत, विरोधाभास आणि शस्त्रक्रिया तंत्रांचा थोडक्यात सारांश देतो.

1. पाम साइड प्लेटचे दोन मुख्य फायदे आहेत

A. हे बकलिंग फोर्सच्या घटकाला तटस्थ करू शकते.कोन फिक्सेशन स्क्रूसह फिक्सेशन डिस्टल फ्रॅगमेंटला समर्थन देते आणि भार रेडियल शाफ्टवर स्थानांतरित करते (चित्र 1).हे सबकॉन्ड्रल समर्थन अधिक प्रभावीपणे प्राप्त करू शकते.ही प्लेट सिस्टीम केवळ डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर स्थिरपणे ठीक करू शकत नाही, तर पेग/स्क्रू "फॅन-आकार" फिक्सेशनद्वारे इंट्रा-आर्टिक्युलर सबकॉन्ड्रल हाडांची शारीरिक रचना प्रभावीपणे पुनर्संचयित करू शकते.बहुतेक डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ही छप्पर प्रणाली वाढीव स्थिरता प्रदान करते ज्यामुळे लवकर गतिशीलता येते.

चित्र 1, a, ठराविक कम्युनिटेड डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या त्रि-आयामी पुनर्रचनानंतर, पृष्ठीय कम्प्रेशनच्या डिग्रीकडे लक्ष द्या;b, फ्रॅक्चरचे आभासी घट, दोष निश्चित करणे आणि प्लेटद्वारे समर्थित असणे आवश्यक आहे;c, DVR फिक्सेशन नंतर पार्श्व दृश्य, बाण लोड हस्तांतरण सूचित करतो.

B. मऊ ऊतींवर कमी परिणाम: पृष्ठीय प्लेटच्या तुलनेत व्हॉलर प्लेट फिक्सेशन वॉटरशेड रेषेच्या किंचित खाली असते, यामुळे कंडराला होणारा त्रास कमी होतो आणि तेथे जास्त जागा उपलब्ध असते, ज्यामुळे इम्प्लांट आणि टेंडन अधिक प्रभावीपणे टाळता येतात.थेट संपर्क.याव्यतिरिक्त, बहुतेक प्रत्यारोपण प्रोनेटर क्वाड्रॅटसद्वारे संरक्षित केले जाऊ शकतात.

2. व्हॉलर प्लेटसह डिस्टल त्रिज्येच्या उपचारांसाठी संकेत आणि विरोधाभास

a.संकेत: अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर बंद करण्यात अयशस्वी होण्यासाठी, खालील परिस्थिती उद्भवतात, जसे की 20° पेक्षा जास्त पृष्ठीय अँगुलेशन, 5 मिमी पेक्षा जास्त पृष्ठीय कॉम्प्रेशन, 3 मिमी पेक्षा जास्त अंतराची त्रिज्या लहान करणे आणि पेक्षा जास्त अंतरावरील फ्रॅक्चर तुकड्यांचे विस्थापन. 2 मिमी;अंतर्गत फ्रॅक्चरचे विस्थापन 2 मिमी पेक्षा जास्त आहे;कमी हाडांच्या घनतेमुळे, पुन्हा विस्थापन करणे सोपे आहे, म्हणून ते वृद्धांसाठी तुलनेने अधिक योग्य आहे.

bविरोधाभास: स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर, स्थानिक किंवा पद्धतशीर संसर्गजन्य रोग, मनगटाच्या व्हॉलर बाजूला त्वचेची खराब स्थिती;फ्रॅक्चर साइटवर बोन मास आणि फ्रॅक्चर प्रकार, डोर्सल फ्रॅक्चर प्रकार जसे की बार्टन फ्रॅक्चर, रेडिओकार्पल जॉइंट फ्रॅक्चर आणि डिसलोकेशन, साधी त्रिज्या स्टाइलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर, व्हॉलर मार्जिनचे लहान एव्हल्शन फ्रॅक्चर.

तीव्र इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा हाडांची तीव्र हानी यांसारख्या उच्च-ऊर्जेच्या दुखापती असलेल्या रुग्णांसाठी, बहुतेक विद्वान व्हॉलर प्लेट्स वापरण्याची शिफारस करत नाहीत, कारण अशा डिस्टल फ्रॅक्चरमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी नेक्रोसिस होण्याची शक्यता असते आणि शारीरिक घट मिळवणे कठीण असते.मल्टिपल फ्रॅक्चरचे तुकडे आणि लक्षणीय विस्थापन आणि गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, व्हॉलर प्लेट प्रभावी होणे कठीण आहे.डिस्टल फ्रॅक्चरमध्ये सबकॉन्ड्रल सपोर्टसह समस्या असू शकतात, जसे की संयुक्त पोकळीमध्ये स्क्रूचा प्रवेश.अलीकडील साहित्यात असे नोंदवले गेले आहे की जेव्हा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या 42 प्रकरणांवर व्हॉलर प्लेट्सने उपचार केले गेले तेव्हा आर्टिक्युलर पोकळीमध्ये कोणतेही आर्टिक्युलर स्क्रू घुसले नाहीत, जे प्रामुख्याने प्लेट्सच्या स्थितीशी संबंधित होते.

3. सर्जिकल कौशल्ये

बहुतेक वैद्य डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी व्हॉलर प्लेट फिक्सेशनचा वापर समान पद्धती आणि तंत्राने करतात.तथापि, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटना प्रभावीपणे टाळण्यासाठी, एक उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, फ्रॅक्चर ब्लॉकचे कॉम्प्रेशन सोडवून आणि कॉर्टिकल हाडांची सातत्य पुनर्संचयित करून घट मिळवता येते.2-3 किर्शनर वायरसह तात्पुरते निर्धारण वापरले जाऊ शकते.कोणता दृष्टीकोन वापरावा याविषयी, लेखकाने व्हॉलर दृष्टिकोन वाढवण्यासाठी पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) ची शिफारस केली आहे.

a, दोन किर्शनर वायर्ससह तात्पुरते स्थिरीकरण, लक्षात घ्या की यावेळी व्होलर कल आणि आर्टिक्युलर पृष्ठभाग पूर्णपणे पुनर्संचयित केलेले नाहीत;

b, किर्शनर वायर प्लेटला तात्पुरते फिक्स करते, यावेळी त्रिज्येच्या दूरच्या टोकाच्या फिक्सेशनकडे लक्ष द्या (डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट फिक्सेशन तंत्र), प्लेटचा समीप भाग रेडियल शाफ्टच्या दिशेने खेचला जातो ज्यामुळे व्होलर झुकाव पूर्ववत होतो. .

C, आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत बारीक-ट्यून केलेले आहे, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन ठेवली आहे, आणि समीप त्रिज्या शेवटी कमी केली आहे आणि निश्चित केली आहे.

महत्त्वाचे मुद्देदृष्टीकोन: दूरच्या त्वचेची चीर मनगटाच्या त्वचेच्या पटापासून सुरू होते आणि त्याची लांबी फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार निर्धारित केली जाऊ शकते.फ्लेक्सर कार्पी रेडियल टेंडन आणि त्याचे आवरण कार्पल हाडापासून दूर आणि शक्य तितक्या जवळ विच्छेदित केले जाते.फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडनला उलनर बाजूला खेचल्याने मेडियन नर्व्ह आणि फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्सचे संरक्षण होते.फ्लेक्सर हॅल्युसिस लाँगस (उलनार) आणि रेडियल धमनी (रेडियल) दरम्यान स्थित प्रोनेटर क्वाड्राटससह पॅरोना स्पेस उघड आहे.प्रोनेटर क्वाड्रॅटसच्या रेडियल बाजूला चीरा बनवण्यात आली होती, आणि नंतरच्या पुनर्बांधणीसाठी त्रिज्याशी जोडलेला एक भाग सोडला होता.प्रोनेटर क्वाड्रॅटसला उलनर बाजूला खेचल्याने त्रिज्याचा व्होलर अल्नर कोन अधिक पूर्णपणे उघड होतो.

गुंतागुंतीच्या फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ब्रॅचिओराडायलिस स्नायूचा डिस्टल इन्सर्शन सोडण्याची शिफारस केली जाते, जे रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेवर त्याचे खेचणे तटस्थ करू शकते.यावेळी, डिस्टल फ्रॅक्चर उघड करण्यासाठी पहिल्या डोर्सल कंपार्टमेंटचे व्हॉलर शीथ कट केले जाऊ शकते, रेडियल साइड आणि रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया अवरोधित करा, फ्रॅक्चर साइटपासून वेगळे करण्यासाठी रेडियल शाफ्टला अंतर्गत फिरवा आणि नंतर इंट्रा कमी करण्यासाठी किर्शनर वायर्स वापरा. - आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर ब्लॉक.कॉम्प्लेक्स इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, आर्थ्रोस्कोपीचा उपयोग फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांना कमी करणे, मूल्यांकन आणि बारीक-ट्यूनिंगमध्ये मदत करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

कपात पूर्ण झाल्यानंतर, व्हॉलर प्लेट नियमितपणे ठेवली जाते.प्लेट पाणलोटाच्या अगदी जवळ असणे आवश्यक आहे, अल्नार प्रक्रिया झाकली पाहिजे आणि प्लेटचा समीप टोक रेडियल शाफ्टच्या मध्यबिंदूपर्यंत पोहोचला पाहिजे.वरील अटींची पूर्तता न केल्यास, प्लेटचा आकार योग्य नसेल, किंवा कपात समाधानकारक नसेल, तरीही ऑपरेशन परिपूर्ण नाही.

प्लेट कुठे ठेवली आहे याच्याशी अनेक गुंतागुंतींचा संबंध आहे.जर प्लेट खूप रेडियल ठेवली असेल, तर फ्लेक्सर हॅलुसिस लाँगसशी संबंधित गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते;जर प्लेट वॉटरशेड लाइनच्या खूप जवळ ठेवली असेल तर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडसला धोका असू शकतो.व्होलर डिस्प्लेसमेंट विकृतीमध्ये फ्रॅक्चर कमी झाल्यामुळे स्टील प्लेट सहजपणे व्होलर बाजूने बाहेर पडू शकते आणि फ्लेक्सर टेंडनशी थेट संपर्क साधू शकते, ज्यामुळे शेवटी टेंडिनाइटिस किंवा अगदी फाटणे देखील होऊ शकते.

ऑस्टियोपोरोटिक रूग्णांसाठी, प्लेट शक्य तितक्या पाणलोट रेषेच्या जवळ असण्याची शिफारस केली जाते, परंतु तिच्या ओलांडून नाही..किर्शनर वायर्सचा वापर उलनाच्या सर्वात जवळ असलेल्या सबकॉन्ड्रलचे निराकरण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि शेजारी असलेल्या किर्शनर वायर्स आणि लॉकिंग नखे आणि स्क्रू प्रभावीपणे फ्रॅक्चरला पुनर्स्थापनापासून रोखू शकतात.

प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, प्रॉक्सिमल टोक स्क्रूने निश्चित केले जाते आणि प्लेटच्या दूरच्या टोकाला असलेले अल्नर होल किर्शनर वायरने तात्पुरते निश्चित केले जाते.इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी अँटेरोपोस्टेरियर व्ह्यू, पार्श्व दृश्य, मनगटाच्या सांध्याची उंची 30° पार्श्व दृश्य, फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत स्थिरीकरण स्थिती निर्धारित करणे.जर प्लेटची स्थिती समाधानकारक असेल, परंतु किर्शनर वायर संयुक्तमध्ये असेल, तर यामुळे व्हॉलर कलतेची अपुरी पुनर्प्राप्ती होईल, ज्याचे निराकरण "डिस्टल फ्रॅक्चर फिक्सेशन तंत्र" द्वारे प्लेट रीसेट करून सोडवले जाऊ शकते (चित्र 2, b).

जर ते पृष्ठीय आणि ulnar फ्रॅक्चर (अल्नार/डोर्सल डाय पंच) सोबत असेल आणि बंद केल्यावर पूर्णपणे कमी करता येत नसेल, तर खालील तीन तंत्रे वापरली जाऊ शकतात:

1. फ्रॅक्चर साइटपासून दूर ठेवण्यासाठी त्रिज्येच्या समीपच्या टोकाला प्रोनेट करा आणि पीसीआर विस्ताराच्या दृष्टिकोनातून ल्युनेट फॉसा फ्रॅक्चर कार्पसच्या दिशेने ढकलून द्या;

2. फ्रॅक्चरचा तुकडा उघड करण्यासाठी चौथ्या आणि 5व्या कंपार्टमेंटच्या पृष्ठीय बाजूला एक लहान चीरा बनवा आणि प्लेटच्या सर्वात ulnar भोक मध्ये screws सह निराकरण.

3. आर्थ्रोस्कोपीच्या मदतीने बंद पर्क्यूटेनियस किंवा कमीतकमी आक्रमक फिक्सेशन.

घट समाधानकारक झाल्यानंतर आणि प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, अंतिम निर्धारण तुलनेने सोपे आहे.प्रॉक्सिमल ulnar Kirschner वायर योग्यरित्या स्थित असल्यास आणि संयुक्त पोकळीमध्ये कोणतेही स्क्रू नसल्यास, शारीरिक घट मिळवता येते.

स्क्रू निवड अनुभव: डोर्सल कॉर्टिकल हाडांच्या तीव्र संप्रेषणामुळे, स्क्रूची लांबी अचूकपणे मोजणे कठीण होऊ शकते.खूप लांब असलेल्या स्क्रूमुळे कंडराला त्रास होऊ शकतो आणि खूप लहान असलेले स्क्रू पृष्ठीय तुकड्याला आधार देऊ शकत नाहीत आणि त्याचे निराकरण करू शकत नाहीत.या कारणास्तव, लेखक रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेत आणि सर्वात जास्त उलनर होलमध्ये थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू आणि मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू वापरण्याची आणि उर्वरित पोझिशन्समध्ये पॉलिश रॉड लॉकिंग स्क्रू वापरण्याची शिफारस करतात.ब्लंट टीप वापरल्याने कंडराची जळजळ टाळते जरी पृष्ठीय निर्गमन वापरले जाते.प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, दोन इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक सामान्य स्क्रू (लंबवर्तुळामधून ठेवलेला) फिक्सेशनसाठी वापरला जाऊ शकतो.

4. संपूर्ण मजकूराचा सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे व्हॉलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन चांगली क्लिनिकल परिणामकारकता प्राप्त करू शकते, जे प्रामुख्याने संकेतांच्या निवडीवर आणि उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया कौशल्यांवर अवलंबून असते.या पद्धतीचा वापर केल्याने लवकर फंक्शनल रोगनिदान चांगले मिळू शकते, परंतु इतर पद्धतींसह नंतरचे कार्य आणि इमेजिंग कार्यक्षमतेत कोणताही फरक नाही, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतीच्या घटना समान आहेत आणि बाह्य निर्धारण, पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन आणि प्लास्टर फिक्सेशनमध्ये घट गमावली आहे. , सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शन अधिक सामान्य आहे;आणि डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टममध्ये एक्सटेन्सर टेंडन समस्या अधिक सामान्य आहेत.ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, व्हॉलर प्लेट अजूनही पहिली पसंती आहे.