दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर, मूलभूत गोष्टी, व्यावहारिकता, कौशल्ये, अनुभवासाठी व्होलर प्लेट!

सध्या, डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी विविध उपचार पद्धती आहेत, जसे की प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत निर्धारण, बाह्य निर्धारण फ्रेम इत्यादी, व्होलर प्लेट फिक्सेशन अधिक समाधानकारक परिणाम मिळवू शकते, परंतु साहित्यात असे अहवाल आहेत की त्याची गुंतागुंत 16%इतकी जास्त आहे. तथापि, स्टील प्लेट योग्यरित्या निवडल्यास, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण प्रभावीपणे कमी केले जाऊ शकते. या पेपरमध्ये दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या व्होलर प्लेट ट्रीटमेंटची वैशिष्ट्ये, संकेत, contraindication आणि शल्यक्रिया तंत्रांचा थोडक्यात सारांश दिला आहे.

1. पाम साइड प्लेटचे दोन मुख्य फायदे आहेत

ए. बकलिंग फोर्सचा घटक तटस्थ करू शकतो. एंगल फिक्सेशन स्क्रूसह फिक्सेशन दूरस्थ तुकड्याचे समर्थन करते आणि लोड रेडियल शाफ्टमध्ये हस्तांतरित करते (चित्र 1). हे अधिक प्रभावीपणे सबकॉन्ड्रल समर्थन प्राप्त करू शकते. ही प्लेट सिस्टम केवळ डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचे स्थिरपणे निराकरण करू शकत नाही, परंतु पीईजी/स्क्रू "फॅन-आकाराच्या" फिक्सेशनद्वारे इंट्रा-आर्टिक्युलर सबकॉन्ड्रल हाडांची शारीरिक रचना प्रभावीपणे पुनर्संचयित करू शकते. बहुतेक दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ही छप्पर प्रणाली लवकर गतिशीलतेस परवानगी देणारी स्थिरता प्रदान करते.

चित्र 1, अ, ठराविक कम्युनिटेड डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या त्रिमितीय पुनर्रचनानंतर, पृष्ठीय कॉम्प्रेशनच्या डिग्रीकडे लक्ष द्या; बी, फ्रॅक्चरची आभासी कपात, दोष निश्चित करणे आणि प्लेटद्वारे समर्थित असणे आवश्यक आहे; सी, पार्श्व दृश्य डीव्हीआर फिक्सेशन नंतर, बाण लोड ट्रान्सफर सूचित करते.

बी. मऊ ऊतकांवर कमी प्रभाव: व्होलर प्लेट फिक्सेशन वॉटरशेड लाइनच्या खाली किंचित खाली आहे, पृष्ठीय प्लेटच्या तुलनेत, ते कंडराची जळजळ कमी करू शकते आणि तेथे अधिक उपलब्ध जागा आहे, जे इम्प्लांट आणि कंडरा अधिक प्रभावीपणे टाळू शकते. थेट संपर्क. याव्यतिरिक्त, बहुतेक इम्प्लांट्स प्रोनेटर क्वाड्रॅटसद्वारे कव्हर केले जाऊ शकतात.

2. व्हॉलर प्लेटसह दूरस्थ त्रिज्याच्या उपचारांसाठी संकेत आणि contraindications

ए. अंतर्गत फ्रॅक्चरचे विस्थापन 2 मिमीपेक्षा जास्त आहे; कमी हाडांच्या घनतेमुळे, पुन्हा विस्थापन करणे सोपे आहे, म्हणून वृद्धांसाठी ते तुलनेने अधिक योग्य आहे.

बी. Contraindications: स्थानिक est नेस्थेटिक्स, स्थानिक किंवा प्रणालीगत संसर्गजन्य रोगांचा वापर, मनगटाच्या व्हॉलर बाजूला त्वचेची खराब स्थिती; फ्रॅक्चर साइटवर हाडांचा वस्तुमान आणि फ्रॅक्चर प्रकार, बार्टन फ्रॅक्चर, रेडिओकार्पल जॉइंट फ्रॅक्चर आणि डिस्लोकेशन सारख्या पृष्ठीय फ्रॅक्चर प्रकार, साध्या त्रिज्या स्टाईलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर, व्हॉलर मार्जिनचे लहान एव्हल्शन फ्रॅक्चर.

गंभीर इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा हाडांच्या गंभीर नुकसानासारख्या उच्च-उर्जेच्या जखम असलेल्या रूग्णांसाठी, बहुतेक विद्वान व्हॉलर प्लेट्सच्या वापराची शिफारस करत नाहीत, कारण अशा दूरस्थ फ्रॅक्चर संवहनी नेक्रोसिसची शक्यता असते आणि शारीरिक कपात करणे कठीण आहे. एकाधिक फ्रॅक्चरचे तुकडे आणि महत्त्वपूर्ण विस्थापन आणि तीव्र ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, व्होलर प्लेट प्रभावी होणे कठीण आहे. संयुक्त पोकळीमध्ये स्क्रू प्रवेशासारख्या दूरस्थ फ्रॅक्चरमध्ये सबकॉन्ड्रल समर्थनासह समस्या असू शकतात. एका अलीकडील साहित्याने नोंदवले की जेव्हा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या 42 प्रकरणांवर व्हॉलर प्लेट्सचा उपचार केला जात होता, तेव्हा आर्टिक्युलर स्क्रू आर्टिक्युलर पोकळीमध्ये प्रवेश केला गेला नाही, जो मुख्यत: प्लेट्सच्या स्थितीशी संबंधित होता.

3. सर्जिकल कौशल्ये

बहुतेक चिकित्सक समान प्रकारे आणि तंत्रात दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी व्हॉलर प्लेट फिक्सेशन वापरतात. तथापि, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रभावीपणे टाळण्यासाठी, एक उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, फ्रॅक्चर ब्लॉकची कम्प्रेशन सोडून आणि कॉर्टिकल हाडांची सातत्य पुनर्संचयित करून ही कपात केली जाऊ शकते. 2-3 किर्शनर वायर्ससह तात्पुरते निर्धारण वापरले जाऊ शकते. कोणत्या वापराच्या दृष्टिकोनातून लेखक पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस) ची व्होलर दृष्टिकोन वाढविण्यासाठी शिफारस करतो.

ए, दोन किर्शनर वायर्ससह तात्पुरते निर्धारण, लक्षात घ्या की यावेळी व्होलर झुकाव आणि आर्टिक्युलर पृष्ठभाग पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जात नाहीत;

बी, एक किर्शनर वायर प्लेटचे तात्पुरते निराकरण करते, यावेळी त्रिज्याच्या दूरस्थ टोकाच्या निर्धारणकडे लक्ष द्या (डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट फिक्सेशन तंत्र), प्लेटचा प्रॉक्सिमल भाग वॉलर झुकाव पुनर्संचयित करण्यासाठी रेडियल शाफ्टकडे खेचला जातो.

सी, आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आर्थ्रोस्कोपीखाली बारीक-ट्यून केलेले आहे, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन ठेवला आहे आणि प्रॉक्सिमल त्रिज्या शेवटी कमी आणि निश्चित केली जाते.

की मुद्देदृष्टिकोन: त्वचेच्या त्वचेची चीर मनगटाच्या त्वचेच्या पटापासून सुरू होते आणि त्याची लांबी फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार निश्चित केली जाऊ शकते. फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस टेंडन आणि त्याचे म्यान कार्पल हाडांच्या आणि शक्य तितक्या समीपच्या विच्छेदन केले जातात. फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस कंडराला अलर्नरच्या बाजूला खेचणे हे मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्सचे संरक्षण करते. फ्लेक्सर हॅल्यूसिस लाँगस (अलर्नर) आणि रेडियल धमनी (रेडियल) दरम्यान स्थित प्रोनेटर क्वाड्रॅटससह पॅरोनाची जागा उघडकीस आली आहे. प्रोनेटर क्वाड्रॅटसच्या रेडियल बाजूला चीरा बनविली गेली, नंतर नंतरच्या पुनर्रचनासाठी त्रिज्याशी एक भाग जोडला गेला. प्रोनेटर क्वाड्रॅटस अलर्नरच्या बाजूला खेचणे अधिक पूर्णपणे त्रिज्याचा व्होलर अलर्नर कोन उघडते.

जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ब्रॅचिओरॅडियालिस स्नायूंचा दूरस्थ अंतर्भूत करणे सोडण्याची शिफारस केली जाते, जे रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेवर त्याचे पुल निष्फळ करू शकते. यावेळी, पहिल्या पृष्ठीय कंपार्टमेंटची व्हॉलर म्यान दूरस्थ फ्रॅक्चर ब्लॉक रेडियल साइड आणि रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेचा पर्दाफाश करण्यासाठी, फ्रॅक्चर साइटपासून विभक्त होण्यासाठी आंतरिकरित्या रेडियल शाफ्ट फिरविणे आणि नंतर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर ब्लॉक कमी करण्यासाठी किर्शनर वायर वापरू शकते. जटिल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, आर्थ्रोस्कोपीचा वापर फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांच्या कपात, मूल्यांकन आणि ललित-ट्यूनिंगला मदत करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

कपात पूर्ण झाल्यानंतर, व्होलर प्लेट नियमितपणे ठेवली जाते. प्लेट पाणलोटच्या अगदी जवळ असणे आवश्यक आहे, अलर्नर प्रक्रियेस कव्हर करणे आवश्यक आहे आणि प्लेटचा प्रॉक्सिमल एंड रेडियल शाफ्टच्या मध्यबिंदूपर्यंत पोहोचला पाहिजे. जर वरील अटी पूर्ण न केल्यास प्लेटचा आकार योग्य नाही किंवा कपात समाधानकारक नसेल तर ऑपरेशन अद्याप परिपूर्ण नाही.

प्लेट कोठे ठेवली जाते याविषयी बर्‍याच गुंतागुंतांचे बरेच काही आहे? जर प्लेट खूप रेडियल ठेवली गेली असेल तर, फ्लेक्सर हॅलूसिस लाँगसशी संबंधित गुंतागुंत वाढली आहे; जर प्लेट वॉटरशेड लाइनच्या अगदी जवळ ठेवली असेल तर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडसचा धोका असू शकतो. व्होलर विस्थापन विकृतीत फ्रॅक्चर कमी केल्यामुळे स्टील प्लेट सहजपणे व्हॉलर बाजूकडे जाऊ शकते आणि थेट फ्लेक्सर टेंडनशी संपर्क साधू शकते, शेवटी ते टेंडिनिटिस किंवा फुटणे देखील होते.

ऑस्टिओपोरोटिक रूग्णांसाठी, अशी शिफारस केली जाते? किर्शनर वायर्सचा वापर अल्नाच्या जवळच्या सबकॉन्ड्रलचे निराकरण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि साइड-बाय-साइड किर्शनर वायर आणि लॉकिंग नखे आणि स्क्रू रेडिस्प्लेसमेंटपासून फ्रॅक्चर प्रभावीपणे रोखू शकतात.

प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, प्रॉक्सिमल एंड स्क्रूसह निश्चित केला जातो आणि प्लेटच्या अगदी शेवटी असलेल्या अलर्नर छिद्र तात्पुरते किर्शनर वायरसह निश्चित केले जाते. फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत निर्धारण स्थिती निश्चित करण्यासाठी इंट्राओपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी एंटेरोपोस्टेरियर दृश्य, बाजूकडील दृश्य, मनगट संयुक्त उन्नती 30 ° पार्श्व दृश्य. जर प्लेटची स्थिती समाधानकारक असेल, परंतु किर्श्नर वायर संयुक्त मध्ये असेल तर यामुळे व्होलर झुकावाची अपुरी पुनर्प्राप्ती होईल, जे "डिस्टल फ्रॅक्चर फिक्सेशन टेक्निक" (चित्र 2, बी) द्वारे प्लेट रीसेट करून सोडविले जाऊ शकते.

जर हे पृष्ठीय आणि अलर्नर फ्रॅक्चर (अलर्नर/डोर्सल डाय पंच) सह असेल आणि बंद झाल्यावर पूर्णपणे कमी केले जाऊ शकत नाही, तर खालील तीन तंत्र वापरले जाऊ शकतात:

1. फ्रॅक्चर साइटपासून दूर ठेवण्यासाठी त्रिज्याच्या प्रॉक्सिमल एंडला प्रॉक्सिमल एंडचा उच्चार करा आणि पीसीआर विस्ताराच्या दृष्टिकोनातून ल्युनेट फोसा फ्रॅक्चर कार्पसच्या दिशेने ढकलणे;

२. फ्रॅक्चरचा तुकडा उघडकीस आणण्यासाठी चौथ्या आणि 5 व्या कंपार्टमेंटच्या पृष्ठीय बाजूस एक लहान चीर बनवा आणि प्लेटच्या सर्वात अलर्नर होलमध्ये स्क्रूसह त्याचे निराकरण करा.

3. आर्थ्रोस्कोपीच्या सहाय्याने बंद पर्कुटेनियस किंवा कमीतकमी आक्रमक निर्धारण.

कपात समाधानकारक झाल्यानंतर आणि प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, अंतिम निर्धारण तुलनेने सोपे आहे. जर प्रॉक्सिमल अलर्नर किर्श्नर वायर योग्यरित्या स्थित असेल आणि संयुक्त पोकळीमध्ये कोणतेही स्क्रू नसतील तर एक शारीरिक कपात मिळू शकते.

स्क्रू निवड अनुभव: पृष्ठीय कॉर्टिकल हाडांच्या तीव्र सामंजस्यामुळे, स्क्रूची लांबी अचूकपणे मोजणे कठीण आहे. खूप लांब असलेल्या स्क्रूमुळे कंडराची चिडचिड होऊ शकते आणि खूपच लहान असलेले स्क्रू पृष्ठीय तुकड्याचे समर्थन आणि निराकरण करू शकत नाहीत. या कारणास्तव, लेखक रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेमध्ये थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू आणि मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू वापरण्याची शिफारस करतो आणि सर्वात अलर्नर होल आणि उर्वरित स्थितीत पॉलिश रॉड लॉकिंग स्क्रू वापरणे. बोथट टीप वापरणे जरी पृष्ठीय बाहेर पडायचे असेल तरीही टेंडनची चिडचिड टाळते. प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, दोन इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक सामान्य स्क्रू (लंबवर्तुळाद्वारे ठेवलेले) फिक्सेशनसाठी वापरले जाऊ शकते.

4. संपूर्ण मजकूराचा सारांश:

व्हॉलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरची चांगली क्लिनिकल कार्यक्षमता प्राप्त करू शकते, जे प्रामुख्याने संकेत आणि उत्कृष्ट शल्यक्रिया कौशल्यांच्या निवडीवर अवलंबून असते. या पद्धतीचा वापर केल्याने लवकर कार्यशील रोगनिदान चांगले मिळू शकते, परंतु नंतरच्या कार्य आणि इतर पद्धतींसह इमेजिंगच्या कामगिरीमध्ये कोणताही फरक नाही, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण समान आहे आणि बाह्य निर्धारण, पर्कुटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन आणि प्लास्टर फिक्सेशन, सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शनमध्ये घट कमी झाली आहे; आणि एक्स्टेंसर टेंडन समस्या दूरस्थ त्रिज्या प्लेट फिक्सेशन सिस्टममध्ये अधिक सामान्य आहेत. ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, व्होलर प्लेट अद्याप प्रथम निवड आहे.