सध्या, डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी विविध उपचार पद्धती आहेत, जसे की प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन आणि इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम, इत्यादी. त्यापैकी, व्होलार प्लेट फिक्सेशन अधिक समाधानकारक परिणाम मिळवू शकते, परंतु साहित्यात असे अहवाल आहेत की त्याची गुंतागुंत 16% पर्यंत जास्त आहे. तथापि, जर स्टील प्लेट योग्यरित्या निवडली गेली तर गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण प्रभावीपणे कमी केले जाऊ शकते. हा पेपर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या व्होलार प्लेट उपचारांची वैशिष्ट्ये, संकेत, विरोधाभास आणि शस्त्रक्रिया तंत्रांचा थोडक्यात सारांश देतो.
१. पाम साईड प्लेटचे दोन मुख्य फायदे आहेत.
अ. ते बकलिंग फोर्सच्या घटकाला निष्क्रिय करू शकते. अँगल फिक्सेशन स्क्रूसह फिक्सेशनमुळे डिस्टल फ्रॅगमेंटला आधार मिळतो आणि रेडियल शाफ्टवर भार हस्तांतरित होतो (आकृती १). ते सबकॉन्ड्रल सपोर्ट अधिक प्रभावीपणे मिळवू शकते. ही प्लेट सिस्टम केवळ डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर स्थिरपणे दुरुस्त करू शकत नाही, तर पेग/स्क्रू "फॅन-आकाराचे" फिक्सेशनद्वारे इंट्रा-आर्टिक्युलर सबकॉन्ड्रल हाडांची शारीरिक रचना प्रभावीपणे पुनर्संचयित करू शकते. बहुतेक डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ही छप्पर प्रणाली वाढीव स्थिरता प्रदान करते ज्यामुळे लवकर गतिशीलता शक्य होते.
चित्र १, अ, एका सामान्य कमिन्युटेड डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या त्रिमितीय पुनर्बांधणीनंतर, पृष्ठीय संकुचिततेच्या डिग्रीकडे लक्ष द्या; ब, फ्रॅक्चरचे आभासी घट, दोष दुरुस्त करणे आणि प्लेटद्वारे आधार देणे आवश्यक आहे; क, डीव्हीआर फिक्सेशन नंतर पार्श्व दृश्य, बाण लोड ट्रान्सफर दर्शवितो.
ब. मऊ ऊतींवर कमी परिणाम: व्होलार प्लेट फिक्सेशन पाणलोट रेषेच्या किंचित खाली आहे, पृष्ठीय प्लेटच्या तुलनेत, ते टेंडनला होणारी जळजळ कमी करू शकते आणि तेथे अधिक जागा उपलब्ध आहे, ज्यामुळे इम्प्लांट आणि टेंडन अधिक प्रभावीपणे टाळता येतात. थेट संपर्क. याव्यतिरिक्त, बहुतेक इम्प्लांट प्रोनेटर क्वाड्रॅटसद्वारे कव्हर केले जाऊ शकतात.
2. व्होलार प्लेटसह दूरस्थ त्रिज्याच्या उपचारांसाठी संकेत आणि विरोधाभास
a. संकेत: बाह्य-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चरच्या बंद रिडक्शनच्या अपयशासाठी, खालील परिस्थिती उद्भवतात, जसे की २०° पेक्षा जास्त पृष्ठीय अँगुलेशन, ५ मिमी पेक्षा जास्त पृष्ठीय कॉम्प्रेशन, ३ मिमी पेक्षा जास्त दूरस्थ त्रिज्या शॉर्टनिंग आणि २ मिमी पेक्षा जास्त दूरस्थ फ्रॅक्चर फ्रॅग्मेंट विस्थापन; अंतर्गत फ्रॅक्चरचे विस्थापन २ मिमी पेक्षा जास्त आहे; कमी हाडांच्या घनतेमुळे, पुन्हा विस्थापन करणे सोपे आहे, म्हणून ते वृद्धांसाठी तुलनेने अधिक योग्य आहे.
b. विरोधाभास: स्थानिक भूल देणाऱ्या औषधांचा वापर, स्थानिक किंवा प्रणालीगत संसर्गजन्य रोग, मनगटाच्या व्होलर बाजूला त्वचेची खराब स्थिती; फ्रॅक्चर साइटवर हाडांचे वस्तुमान आणि फ्रॅक्चर प्रकार, बार्टन फ्रॅक्चर सारखे पृष्ठीय फ्रॅक्चर प्रकार, रेडिओकार्पल जॉइंट फ्रॅक्चर आणि डिस्लोकेशन, साधे त्रिज्या स्टायलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर, व्होलर मार्जिनचे लहान एव्हल्शन फ्रॅक्चर.
गंभीर इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा गंभीर हाडांचे नुकसान यासारख्या उच्च-ऊर्जेच्या दुखापती असलेल्या रुग्णांसाठी, बहुतेक विद्वान व्होलार प्लेट्स वापरण्याची शिफारस करत नाहीत, कारण अशा डिस्टल फ्रॅक्चरमध्ये व्हॅस्क्युलर नेक्रोसिस होण्याची शक्यता असते आणि शारीरिक घट मिळवणे कठीण असते. एकाधिक फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर आणि लक्षणीय विस्थापन आणि गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, व्होलार प्लेट प्रभावी ठरणे कठीण आहे. डिस्टल फ्रॅक्चरमध्ये सबकॉन्ड्रल सपोर्टमध्ये समस्या असू शकतात, जसे की संयुक्त पोकळीमध्ये स्क्रू प्रवेश. अलीकडील साहित्यात असे आढळून आले आहे की जेव्हा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या 42 प्रकरणांवर व्होलार प्लेट्सने उपचार केले गेले तेव्हा आर्टिक्युलर पोकळीत कोणतेही आर्टिक्युलर स्क्रू प्रवेश केले नाहीत, जे प्रामुख्याने प्लेट्सच्या स्थितीशी संबंधित होते.
३. शस्त्रक्रिया कौशल्ये
बहुतेक डॉक्टर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी व्होलार प्लेट फिक्सेशनचा वापर समान प्रकारे आणि तंत्रांनी करतात. तथापि, शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत प्रभावीपणे टाळण्यासाठी, एक उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, फ्रॅक्चर ब्लॉकचे कॉम्प्रेशन सोडून आणि कॉर्टिकल हाडाची सातत्य पुनर्संचयित करून रिडक्शन मिळवता येते. २-३ किर्शनर वायर्ससह तात्पुरते फिक्सेशन वापरले जाऊ शकते. कोणता दृष्टिकोन वापरायचा याबद्दल, लेखक व्होलार दृष्टिकोन वाढवण्यासाठी पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) ची शिफारस करतात.
अ, दोन किर्शनर वायर्ससह तात्पुरते फिक्सेशन, लक्षात ठेवा की व्होलर कल आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग सध्या पूर्णपणे पुनर्संचयित केलेले नाही;
b, A किर्शनर वायर तात्पुरते प्लेट दुरुस्त करते, यावेळी त्रिज्याच्या दूरच्या टोकाच्या फिक्सेशनकडे लक्ष द्या (डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट फिक्सेशन तंत्र), प्लेटचा समीपस्थ भाग रेडियल शाफ्टकडे ओढला जातो जेणेकरून व्होलर झुकाव पुनर्संचयित होईल.
क, आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग बारीक केला जातो, दूरचा लॉकिंग स्क्रू/पिन ठेवला जातो आणि समीपस्थ त्रिज्या शेवटी कमी करून निश्चित केला जातो.
महत्त्वाचे मुद्देदृष्टिकोन: दूरस्थ त्वचेचा चीरा मनगटाच्या त्वचेच्या पटापासून सुरू होतो आणि त्याची लांबी फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार निश्चित केली जाऊ शकते. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन आणि त्याचे आवरण कार्पल हाडाच्या दूरस्थपणे आणि शक्य तितक्या जवळून विच्छेदित केले जाते. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडनला अल्नर बाजूला खेचल्याने मध्यक मज्जातंतू आणि फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्सचे संरक्षण होते. पॅरोना स्पेस उघडी असते, ज्यामध्ये प्रोनेटर क्वाड्रेटस फ्लेक्सर हॅलुसिस लॉंगस (अलनर) आणि रेडियल धमनी (रेडियल) दरम्यान स्थित असतो. प्रोनेटर क्वाड्रेटसच्या रेडियल बाजूला चीरा बनवण्यात आला होता, ज्यामुळे नंतरच्या पुनर्बांधणीसाठी त्रिज्याशी जोडलेला एक भाग सोडला जातो. प्रोनेटर क्वाड्रेटसला अल्नर बाजूला खेचल्याने त्रिज्याचा व्होलर अल्नर कोन अधिक पूर्णपणे उघड होतो.
जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी, ब्रेकिओराडायलिस स्नायूचा डिस्टल इन्सर्शन सोडण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रियेवरील त्याचा ओढा निष्क्रिय होऊ शकतो. यावेळी, पहिल्या पृष्ठीय कंपार्टमेंटचा व्होलार शीथ कापून डिस्टल फ्रॅक्चर उघड करता येतो. रेडियल साइड आणि रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रिया ब्लॉक करा, फ्रॅक्चर साइटपासून वेगळे करण्यासाठी रेडियल शाफ्टला अंतर्गत फिरवा आणि नंतर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर ब्लॉक कमी करण्यासाठी किर्शनर वायर्स वापरा. जटिल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर तुकड्यांना कमी करणे, मूल्यांकन करणे आणि बारीक करणे यासाठी आर्थ्रोस्कोपीचा वापर केला जाऊ शकतो.
रिडक्शन पूर्ण झाल्यानंतर, व्होलार प्लेट नियमितपणे ठेवली जाते. प्लेट वॉटरशेडच्या अगदी जवळ असावी, अल्नर प्रक्रियेला व्यापले पाहिजे आणि प्लेटचा समीपस्थ टोक रेडियल शाफ्टच्या मध्यबिंदूपर्यंत पोहोचला पाहिजे. जर वरील अटी पूर्ण झाल्या नाहीत, प्लेटचा आकार योग्य नाही किंवा रिडक्शन समाधानकारक नाही, तर ऑपरेशन अद्याप परिपूर्ण नाही.
प्लेट कुठे ठेवली आहे याच्याशी अनेक गुंतागुंतींचा संबंध असतो.. जर प्लेट खूप रेडियलली ठेवली असेल तर फ्लेक्सर हॅल्यूसिस लॉंगसशी संबंधित गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते; जर प्लेट वॉटरशेड लाइनच्या खूप जवळ ठेवली असेल तर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडसचा धोका असू शकतो. व्होलार डिस्प्लेसमेंट डिफॉर्मिटीमध्ये फ्रॅक्चर रिडक्शनमुळे स्टील प्लेट सहजपणे व्होलार बाजूला बाहेर पडू शकते आणि थेट फ्लेक्सर टेंडनशी संपर्क साधू शकते, ज्यामुळे शेवटी टेंडिनाइटिस किंवा अगदी फाटणे देखील होऊ शकते.
ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, प्लेट शक्य तितक्या पाणलोट रेषेच्या जवळ ठेवण्याची शिफारस केली जाते, परंतु तिच्या पलीकडे नाही.. किर्शनर वायर्सचा वापर उलनाच्या सर्वात जवळच्या सबकॉन्ड्रलला दुरुस्त करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि शेजारी असलेल्या किर्शनर वायर्स आणि लॉकिंग खिळे आणि स्क्रू फ्रॅक्चरला पुन्हा विस्थापन होण्यापासून प्रभावीपणे रोखू शकतात.
प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, प्रॉक्सिमल एंड स्क्रूने निश्चित केले जाते आणि प्लेटच्या दूरच्या टोकावरील अल्नर होल किर्श्नर वायरने तात्पुरते निश्चित केले जाते. फ्रॅक्चर रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन पोझिशन निश्चित करण्यासाठी इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी अँटेरोपोस्टेरियर व्ह्यू, लॅटरल व्ह्यू, मनगटाच्या सांध्याची उंची 30° लॅटरल व्ह्यू. जर प्लेटची स्थिती समाधानकारक असेल, परंतु किर्श्नर वायर जॉइंटमध्ये असेल, तर त्यामुळे व्होलर झुकाव अपुरा होईल, जो "डिस्टल फ्रॅक्चर फिक्सेशन तंत्र" (आकृती 2, ब) द्वारे प्लेट रीसेट करून सोडवता येतो.
जर ते पृष्ठीय आणि उल्नार फ्रॅक्चर (उल्नार/पृष्ठीय डाई पंच) सोबत असेल आणि क्लोजर अंतर्गत पूर्णपणे कमी करता येत नसेल, तर खालील तीन तंत्रे वापरली जाऊ शकतात:
१. फ्रॅक्चर साइटपासून दूर ठेवण्यासाठी त्रिज्याच्या समीपस्थ टोकाला प्रोनेट करा आणि पीसीआर एक्सटेन्शन पध्दतीद्वारे ल्युनेट फोसा फ्रॅक्चरला कार्पसकडे ढकलून द्या;
२. चौथ्या आणि पाचव्या कंपार्टमेंटच्या मागील बाजूस एक छोटासा चीरा बनवा जेणेकरून फ्रॅक्चरचा तुकडा उघड होईल आणि प्लेटच्या सर्वात वरच्या छिद्रात स्क्रूने तो दुरुस्त करा.
३. आर्थ्रोस्कोपीच्या मदतीने बंद पर्क्यूटेनियस किंवा कमीत कमी आक्रमक फिक्सेशन.
रिडक्शन समाधानकारक झाल्यानंतर आणि प्लेट योग्यरित्या ठेवल्यानंतर, अंतिम फिक्सेशन तुलनेने सोपे असते. जर प्रॉक्सिमल अल्नार किर्शनर वायर योग्यरित्या स्थित असेल आणि सांध्याच्या पोकळीत कोणतेही स्क्रू नसतील तर शारीरिक रिडक्शन मिळू शकते.
स्क्रू निवडीचा अनुभव: पृष्ठीय कॉर्टिकल हाडाच्या तीव्र कमिशनमुळे, स्क्रूची लांबी अचूकपणे मोजणे कठीण होऊ शकते. खूप लांब स्क्रूमुळे टेंडनला त्रास होऊ शकतो आणि खूप लहान स्क्रू पृष्ठीय तुकड्याला आधार देऊ शकत नाहीत आणि दुरुस्त करू शकत नाहीत. या कारणास्तव, लेखक रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रियेत आणि सर्वात अल्नर होलमध्ये थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू आणि मल्टीअॅक्सियल लॉकिंग स्क्रू वापरण्याची आणि उर्वरित स्थितीत पॉलिश केलेले रॉड लॉकिंग स्क्रू वापरण्याची शिफारस करतात. डोर्सल एक्झिट वापरला असला तरीही ब्लंट टीप वापरल्याने टेंडनला त्रास होणार नाही. प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, फिक्सेशनसाठी दोन इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक सामान्य स्क्रू (लंबवर्तुळाकारातून ठेवलेला) वापरता येतो.
४. संपूर्ण मजकुराचा सारांश:
डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे व्होलार लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन चांगली क्लिनिकल कार्यक्षमता प्राप्त करू शकते, जे प्रामुख्याने संकेतांच्या निवडीवर आणि उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया कौशल्यांवर अवलंबून असते. या पद्धतीचा वापर करून लवकर कार्यात्मक रोगनिदान चांगले मिळू शकते, परंतु इतर पद्धतींसह नंतरच्या कार्य आणि इमेजिंग कामगिरीमध्ये कोणताही फरक नाही, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण समान आहे आणि बाह्य फिक्सेशन, परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन आणि प्लास्टर फिक्सेशनमध्ये घट कमी होते, सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शन अधिक सामान्य आहे; आणि डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टममध्ये एक्सटेन्सर टेंडन समस्या अधिक सामान्य आहेत. ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, व्होलार प्लेट अजूनही पहिली पसंती आहे.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर-१२-२०२२
