ipsilateral टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित टिबिअल पठार फ्रॅक्चर सामान्यतः उच्च-ऊर्जेच्या जखमांमध्ये दिसतात, 54% खुले फ्रॅक्चर असतात.मागील अभ्यासात असे आढळून आले आहे की 8.4% टिबिअल पठार फ्रॅक्चर सहवर्ती टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरशी संबंधित आहेत, तर 3.2% टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर रुग्णांमध्ये सहवर्ती टिबिअल पठार फ्रॅक्चर आहेत.हे स्पष्ट आहे की ipsilateral tibial पठार आणि शाफ्ट फ्रॅक्चर यांचे संयोजन असामान्य नाही.
अशा जखमांच्या उच्च-ऊर्जा स्वरूपामुळे, बर्याचदा गंभीर मऊ ऊतींचे नुकसान होते.सिद्धांतानुसार, प्लेट आणि स्क्रू सिस्टीममध्ये पठाराच्या फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत फिक्सेशनचे फायदे आहेत, परंतु स्थानिक सॉफ्ट टिश्यू प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमसह अंतर्गत स्थिरीकरण सहन करू शकतात की नाही हे देखील एक क्लिनिकल विचार आहे.म्हणून, टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रितपणे टिबिअल पठार फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत स्थिरीकरणासाठी सध्या दोन सामान्यतः वापरलेले पर्याय आहेत:
1. MIPPO (मिनिमली इनवेसिव्ह प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) एक लांब प्लेटसह तंत्र;
2. इंट्रामेड्युलरी नेल + पठार स्क्रू.
दोन्ही पर्याय साहित्यात नोंदवले गेले आहेत, परंतु फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा वेळ, खालच्या अंगांचे संरेखन आणि गुंतागुंत या बाबतीत कोणता श्रेष्ठ किंवा कनिष्ठ यावर सध्या एकमत नाही.यावर उपाय म्हणून कोरियन विद्यापीठाच्या रुग्णालयातील विद्वानांनी तुलनात्मक अभ्यास केला.
अभ्यासात टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह टिबिअल पठार फ्रॅक्चर असलेल्या 48 रुग्णांचा समावेश आहे.त्यापैकी, 35 केसेसवर MIPPO तंत्राने उपचार करण्यात आले, ज्यामध्ये फिक्सेशनसाठी स्टील प्लेटच्या पार्श्विक समावेशासह, आणि 13 केसेसवर इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी इन्फ्रापटेलर पध्दतीसह पठार स्क्रूसह उपचार केले गेले.
▲ केस 1: पार्श्व MIPPO स्टील प्लेट अंतर्गत फिक्सेशन.कार अपघातात सामील असलेला 42 वर्षीय पुरुष, ओपन टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) आणि सहवर्ती मध्यवर्ती टिबिअल पठार कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर (Schatzker IV प्रकार) सह सादर केले.
▲ प्रकरण 2: टिबिअल पठार स्क्रू + सुप्रापेटेलर इंट्रामेड्युलरी नेल अंतर्गत फिक्सेशन.कार अपघातात सामील असलेला 31 वर्षीय पुरुष, ओपन टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) आणि सहवर्ती पार्श्व टिबिअल पठार फ्रॅक्चर (Schatzker I प्रकार) सह सादर केले.जखमेच्या डिब्राइडमेंट आणि नकारात्मक दाब जखम थेरपी (VSD) नंतर, जखमेची त्वचा कलम केली गेली.पठार कमी करण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी दोन 6.5 मिमी स्क्रू वापरण्यात आले, त्यानंतर टिबिअल शाफ्टचे इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन सुप्रापेटेलर पद्धतीद्वारे केले गेले.
परिणाम सूचित करतात की फ्रॅक्चर बरे होण्याचा वेळ, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर, खालच्या अंगाचे संरेखन आणि गुंतागुंत या दोन शस्त्रक्रिया पद्धतींमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नाही.
घोट्याच्या सांध्यातील फ्रॅक्चरसह टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर किंवा फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसह फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या संयोजनाप्रमाणेच, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरमुळे गुडघ्याच्या सांध्यातील जखम देखील होऊ शकतात.क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, चुकीचे निदान रोखणे ही निदान आणि उपचारांमध्ये प्राथमिक चिंता आहे.याव्यतिरिक्त, फिक्सेशन पद्धतींच्या निवडीमध्ये, जरी सध्याचे संशोधन कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक सूचित करत नाही, तरीही विचारात घेण्यासाठी अनेक मुद्दे आहेत:
1. कम्युनिटेड टिबिअल पठार फ्रॅक्चरच्या प्रकरणांमध्ये जेथे साधे स्क्रू फिक्सेशन आव्हानात्मक असते, टिबिअल पठार पुरेसे स्थिर करण्यासाठी, संयुक्त पृष्ठभाग एकरूपता आणि खालच्या अंगांचे संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी MIPPO फिक्सेशनसह लांब प्लेटच्या वापरास प्राधान्य दिले जाऊ शकते.
2. साध्या टिबिअल पठाराच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कमीतकमी आक्रमक चीरा अंतर्गत, प्रभावी घट आणि स्क्रू फिक्सेशन मिळवता येते.अशा प्रकरणांमध्ये, टिबिअल शाफ्टच्या सुप्रापेटेलर इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन नंतर स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाऊ शकते.
पोस्ट वेळ: मार्च-०९-२०२४
