आयपॉडलर टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित टिबियल पठार फ्रॅक्चर सामान्यत: उच्च-उर्जा जखमांमध्ये दिसून येते, ज्यामध्ये 54% खुले फ्रॅक्चर असतात. मागील अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की 8.4% टिबियल पठार फ्रॅक्चर सहसंबंधित टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चरशी संबंधित आहेत, तर 3.2% टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चर रूग्णांमध्ये सहकारी टिबियल पठार फ्रॅक्चर आहे. हे स्पष्ट आहे की आयपॉडलर टिबियल पठार आणि शाफ्ट फ्रॅक्चरचे संयोजन असामान्य नाही.
अशा जखमांच्या उच्च-उर्जा स्वरूपामुळे, बर्‍याचदा मऊ ऊतकांचे नुकसान होते. सिद्धांतानुसार, प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमचे पठार फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत निर्धारण करण्याचे फायदे आहेत, परंतु स्थानिक मऊ ऊतक प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमसह अंतर्गत निर्धारण सहन करू शकते की नाही हे देखील क्लिनिकल विचार आहे. म्हणूनच, टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित टिबियल पठार फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत निर्धारण करण्यासाठी सध्या दोन सामान्यतः वापरलेले पर्याय आहेत:
1. मिप्पो (कमीतकमी आक्रमक प्लेट ऑस्टिओसिंथेसिस) लांब प्लेटसह तंत्र;
2. इंट्रामेड्युलरी नेल + पठार स्क्रू.
दोन्ही पर्याय साहित्यात नोंदवले गेले आहेत, परंतु सध्या फ्रॅक्चर उपचार हा दर, फ्रॅक्चर उपचार वेळ, खालच्या अवयवांचे संरेखन आणि गुंतागुंत या दृष्टीने श्रेष्ठ किंवा निकृष्ट आहे यावर कोणतेही सहमती नाही. यावर लक्ष देण्यासाठी कोरियन विद्यापीठाच्या रुग्णालयाच्या विद्वानांनी तुलनात्मक अभ्यास केला.
या अभ्यासात टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित टिबियल पठार फ्रॅक्चर असलेल्या 48 रुग्णांचा समावेश होता. त्यापैकी, 35 प्रकरणांवर मिप्पो तंत्राने उपचार केले गेले, फिक्सेशनसाठी स्टील प्लेटच्या बाजूकडील अंतर्भूत आणि 13 प्रकरणांमध्ये इंट्रेमेड्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी इन्फ्रापेटेलर पध्दतीसह पठार स्क्रूसह उपचार केले गेले.
▲ केस 1: बाजूकडील मिप्पो स्टील प्लेट अंतर्गत निर्धारण. कार अपघातात सामील असलेला एक 42 वर्षांचा पुरुष, ओपन टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गुस्टीलो II प्रकार) आणि एक सहकारी मध्यवर्ती टिबियल पठार कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर (स्कॅटझकर चतुर्थ प्रकार) सह सादर करतो.
▲ केस 2: टिबियल पठार स्क्रू + सुपरपेटेलर इंट्रेमेड्युलरी नेल अंतर्गत निर्धारण. कार अपघातात सामील असलेला एक 31 वर्षीय पुरुष, ओपन टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गुस्टीलो आयआयआयए प्रकार) आणि एक सहकारी बाजूकडील टिबियल पठार फ्रॅक्चर (स्कॅटझकर I टाइप) सह सादर करतो. जखमेच्या डीब्रीडमेंट आणि नकारात्मक दबाव जखमेच्या थेरपी (व्हीएसडी) नंतर, जखमेच्या त्वचेचा कलम होता. पठार कमी करण्यासाठी आणि फिक्सेशनसाठी दोन 6.5 मिमी स्क्रू वापरले गेले, त्यानंतर सुप्रापेटेलर पध्दतीद्वारे टिबियल शाफ्टचे इंट्रमेड्युलरी नेल फिक्सेशन केले गेले.
परिणाम सूचित करतात की फ्रॅक्चर उपचार वेळ, फ्रॅक्चर उपचार हा दर, खालच्या अवयवांचे संरेखन आणि गुंतागुंत या दृष्टीने दोन शल्यक्रिया दृष्टिकोनांमध्ये सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण फरक नाही.
घोट्याच्या संयुक्त फ्रॅक्चरसह टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर किंवा फिमोरल मान फ्रॅक्चरसह फिमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या संयोजनाप्रमाणेच, उच्च-उर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चर देखील जवळच्या गुडघ्याच्या जोडीला जखमी होऊ शकते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, चुकीचे निदान रोखणे ही निदान आणि उपचारांमध्ये प्राथमिक चिंता आहे. याव्यतिरिक्त, फिक्सेशन पद्धतींच्या निवडीमध्ये, जरी सध्याचे संशोधन कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक सूचित करीत नाही, तरीही अद्याप विचार करण्यासारखे अनेक मुद्दे आहेत:
१. कम्युनिटेड टिबियल पठार फ्रॅक्चरच्या बाबतीत जेथे साध्या स्क्रू फिक्सेशन आव्हानात्मक आहे, टिबियल पठार पुरेसे स्थिर करण्यासाठी, संयुक्त पृष्ठभाग एकत्रीकरण आणि खालच्या अंग संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी, एमआयपीपीओ फिक्सेशनसह लांब प्लेटच्या वापरास प्राधान्य दिले जाऊ शकते.
२. साध्या टिबियल पठार फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कमीतकमी हल्ल्याच्या चीर अंतर्गत, प्रभावी कपात आणि स्क्रू फिक्सेशन साध्य केले जाऊ शकते. अशा परिस्थितीत, स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाऊ शकते त्यानंतर टिबिअल शाफ्टच्या सुप्रापेटेलर इंट्रेमेड्युलरी नेल फिक्सेशननंतर.
पोस्ट वेळ: मार्च -09-2024
