टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चर आणि आयप्सिलेटरल टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर हे सामान्यतः उच्च-ऊर्जेच्या दुखापतींमध्ये दिसून येतात, ज्यामध्ये ५४% ओपन फ्रॅक्चर असतात. मागील अभ्यासात असे आढळून आले आहे की ८.४% टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चर सह-टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरशी संबंधित आहेत, तर ३.२% टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर रुग्णांना सह-टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चर होतात. हे स्पष्ट आहे की आयप्सिलेटरल टिबिअल प्लेटिओ आणि शाफ्ट फ्रॅक्चरचे संयोजन असामान्य नाही.
अशा जखमांच्या उच्च-ऊर्जेच्या स्वरूपामुळे, अनेकदा गंभीर मऊ ऊतींचे नुकसान होते. सिद्धांतानुसार, प्लेटेअर फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत फिक्सेशनमध्ये प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमचे फायदे आहेत, परंतु स्थानिक मऊ ऊती प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमसह अंतर्गत फिक्सेशन सहन करू शकतात का हा देखील एक क्लिनिकल विचार आहे. म्हणूनच, टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित टिबिअल प्लेटेअर फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत फिक्सेशनसाठी सध्या दोन सामान्यतः वापरले जाणारे पर्याय आहेत:
१. लांब प्लेटसह मिप्पो (मिनिमली इनव्हेसिव्ह प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) तंत्र;
२. इंट्रामेड्युलरी नेल + प्लेटो स्क्रू.
साहित्यात दोन्ही पर्यायांचा अहवाल दिला आहे, परंतु फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा वेळ, खालच्या अवयवांचे संरेखन आणि गुंतागुंत या बाबतीत कोणता श्रेष्ठ किंवा कनिष्ठ आहे यावर सध्या एकमत नाही. यावर उपाय म्हणून, कोरियन विद्यापीठ रुग्णालयातील विद्वानांनी तुलनात्मक अभ्यास केला.
या अभ्यासात टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चर आणि टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर असलेल्या ४८ रुग्णांचा समावेश होता. त्यापैकी ३५ रुग्णांवर MIPPO तंत्राने उपचार करण्यात आले, ज्यामध्ये फिक्सेशनसाठी स्टील प्लेटच्या पार्श्विक इन्सर्टेशनचा वापर करण्यात आला आणि १३ रुग्णांवर इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी इन्फ्रापटेलर दृष्टिकोनासह प्लेटिओ स्क्रूचा वापर करण्यात आला.
▲ केस १: पार्श्विक MIPPO स्टील प्लेट अंतर्गत फिक्सेशन. कार अपघातात सहभागी असलेल्या ४२ वर्षीय पुरूषाला ओपन टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) आणि सहवर्ती मेडियल टिबिअल प्लेटो कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर (शॅट्झकर IV प्रकार) आढळले.
▲ केस २: टिबिअल प्लेटिओ स्क्रू + सुप्रापटेलर इंट्रामेड्युलरी नेल इंटरनल फिक्सेशन. कार अपघातात सहभागी असलेल्या ३१ वर्षीय पुरूषाला ओपन टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर (गस्टिलो IIIa प्रकार) आणि सहवर्ती पार्श्व टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चर (शॅट्झकर I प्रकार) आढळले. जखमेच्या डिब्राइडमेंट आणि नकारात्मक दाब जखमेच्या थेरपी (VSD) नंतर, जखमेची त्वचा कलम करण्यात आली. पठार कमी करण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी दोन ६.५ मिमी स्क्रू वापरण्यात आले, त्यानंतर सुप्रापटेलर दृष्टिकोनाद्वारे टिबिअल शाफ्टचे इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन करण्यात आले.
निकालांवरून असे दिसून येते की फ्रॅक्चर बरे होण्याचा वेळ, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर, खालच्या अवयवांचे संरेखन आणि गुंतागुंत या बाबतीत दोन्ही शस्त्रक्रिया पद्धतींमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नाही.
टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चर आणि घोट्याच्या सांध्यातील फ्रॅक्चर किंवा फेमोरल मानेच्या फ्रॅक्चरसह फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चर यांच्या संयोजनाप्रमाणेच, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरमुळे देखील जवळच्या गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये दुखापत होऊ शकते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, निदान आणि उपचारांमध्ये चुकीचे निदान रोखणे ही प्राथमिक चिंता आहे. याव्यतिरिक्त, फिक्सेशन पद्धतींच्या निवडीमध्ये, जरी सध्याचे संशोधन कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दर्शवत नाही, तरीही विचारात घेण्यासारखे अनेक मुद्दे आहेत:
१. कम्युनिटेड टिबिअल प्लेटिओ फ्रॅक्चरच्या बाबतीत जिथे साधे स्क्रू फिक्सेशन आव्हानात्मक असते, तिथे टिबिअल प्लेटिओ पुरेसे स्थिर करण्यासाठी, सांध्याच्या पृष्ठभागाची एकरूपता आणि खालच्या अंगांचे संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी MIPPO फिक्सेशनसह लांब प्लेट वापरण्यास प्राधान्य दिले जाऊ शकते.
२. साध्या टिबिअल प्लेटो फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कमीत कमी आक्रमक चीरांखाली, प्रभावी रिडक्शन आणि स्क्रू फिक्सेशन साध्य करता येते. अशा प्रकरणांमध्ये, स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाऊ शकते आणि त्यानंतर टिबिअल शाफ्टचे सुप्रापेललर इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन केले जाऊ शकते.
पोस्ट वेळ: मार्च-०९-२०२४
