बातम्या - डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चरवर उपचार

फ्रॅक्चर ब्लॉकचे शारीरिक पुनर्स्थित करणे, फ्रॅक्चर मजबूत करणे, चांगले सॉफ्ट टिश्यू कव्हरेज राखणे आणि लवकर कार्यात्मक व्यायाम यावर उपचाराचा परिणाम अवलंबून असतो.

शरीरशास्त्र

दडिस्टल ह्युमरसमध्यवर्ती स्तंभ आणि पार्श्व स्तंभ (आकृती 1) मध्ये विभागलेला आहे.

आकृती 1 डिस्टल ह्युमरसमध्ये मध्यवर्ती आणि पार्श्व स्तंभ असतो

मध्यवर्ती स्तंभामध्ये ह्युमरल एपिफिसिसचा मध्यवर्ती भाग, ह्युमरसचा मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइल आणि ह्युमरल ग्लाइडसह मध्यवर्ती ह्युमरल कंडील समाविष्ट असतो.

पार्श्व स्तंभामध्ये ह्युमरल एपिफिसिसचा पार्श्व भाग, ह्युमरसचा बाह्य एपिकंडाइल आणि ह्युमरल ट्यूबरोसिटीसह ह्युमरसचा बाह्य कंडील समाविष्ट असतो.

दोन पार्श्व स्तंभांमध्ये पूर्ववर्ती कोरोनॉइड फॉसा आणि पोस्टरियर ह्युमरल फॉस्सा आहे.

दुखापतीची यंत्रणा

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर बहुतेकदा उंच ठिकाणांवरून पडल्यामुळे होतात.

इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेले तरुण रूग्ण बहुतेकदा उच्च-ऊर्जेच्या हिंसक जखमांमुळे होतात, परंतु वृद्ध रूग्णांमध्ये ऑस्टियोपोरोसिसमुळे कमी-ऊर्जेच्या हिंसक जखमांमुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर होऊ शकतात.

टायपिंग

(a)सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर, कंडिलर फ्रॅक्चर आणि इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर आहेत.

(b) ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चर साइट हॉकच्या फोसाच्या वर स्थित आहे.

(d) ह्युमरसचे इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चर साइट ह्युमरसच्या दूरच्या दोन कंडील्समध्ये स्थित आहे.

आकृती 2 AO टायपिंग

AO ह्युमरल फ्रॅक्चर टायपिंग (आकृती 2)

प्रकार A: अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर.

प्रकार बी: सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचा समावेश असलेले फ्रॅक्चर (सिंगल-कॉलम फ्रॅक्चर).

प्रकार C: ह्युमरल स्टेमपासून दूरस्थ ह्युमरसच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचे संपूर्ण पृथक्करण (बायकोल्युमर फ्रॅक्चर).

प्रत्येक प्रकार पुढे फ्रॅक्चरच्या कम्युन्युशनच्या डिग्रीनुसार 3 उपप्रकारांमध्ये विभागलेला आहे, (त्या क्रमाने कम्युन्युशनच्या वाढत्या डिग्रीसह 1 ~ 3 उपप्रकार).

आकृती3 Riseborough-Radin टायपिंग

ह्युमरसच्या इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चरचे राईजबोरो-रॅडिन टायपिंग (सर्व प्रकारांमध्ये ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर भागाचा समावेश होतो)

प्रकार I: ह्युमरल ट्यूबरोसिटी आणि टॅलस दरम्यान विस्थापन न करता फ्रॅक्चर.

प्रकार II: घूर्णन विकृतीशिवाय कंडीलच्या फ्रॅक्चर वस्तुमानाच्या विस्थापनासह ह्युमरसचे इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर.

प्रकार III: घूर्णन विकृतीसह कंडीलच्या फ्रॅक्चरच्या तुकड्याच्या विस्थापनासह ह्युमरसचे इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर.

प्रकार IV: एक किंवा दोन्ही कंडील्सच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर (आकृती 3).

आकृती 4 प्रकार I ह्युमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर

आकृती 5 ह्युमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर स्टेजिंग

ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे फ्रॅक्चर: डिस्टल ह्युमरसची कातरणे इजा

प्रकार I: ह्युमरल टॅलसच्या पार्श्व काठासह संपूर्ण ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे फ्रॅक्चर ( हॅन-स्टेन्थल फ्रॅक्चर) (आकृती 4).

प्रकार II: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीच्या आर्टिक्युलर कार्टिलेजचे सबकॉन्ड्रल फ्रॅक्चर (कोचर-लॉरेंझ फ्रॅक्चर).

प्रकार III: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर (आकृती 5).

गैर-ऑपरेटिव्ह उपचार

डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चरसाठी गैर-ऑपरेटिव्ह उपचार पद्धतींची मर्यादित भूमिका असते.गैर-ऑपरेटिव्ह उपचारांचा उद्देश आहे: संयुक्त कडकपणा टाळण्यासाठी लवकर संयुक्त हालचाली;वयोवृद्ध रूग्ण, ज्यांना बहुधा एकापेक्षा जास्त संयुगजन्य रोग आहेत, त्यांच्यावर 2-3 आठवड्यांसाठी कोपरचा सांधा 60° वळवण्याच्या सोप्या पद्धतीने उपचार केला पाहिजे, त्यानंतर हलकी क्रिया केली पाहिजे.

सर्जिकल उपचार

उपचाराचा उद्देश सांध्याच्या वेदना-मुक्त कार्यात्मक गतीची श्रेणी पुनर्संचयित करणे आहे (30° कोपर विस्तार, 130° कोपर वळण, 50° पूर्ववर्ती आणि मागील रोटेशन);फ्रॅक्चरचे दृढ आणि स्थिर अंतर्गत निर्धारण त्वचेच्या जखमा बरे झाल्यानंतर कार्यात्मक कोपर व्यायाम सुरू करण्यास अनुमती देते;डिस्टल ह्युमरसच्या दुहेरी प्लेट फिक्सेशनमध्ये हे समाविष्ट आहे: मध्यवर्ती आणि मागील बाजूकडील दुहेरी प्लेट निर्धारण, किंवामध्यवर्ती आणि बाजूकडीलदुहेरी प्लेट निर्धारण.

सर्जिकल पद्धत

(a) रुग्णाला बाधित अंगाखाली लाइनरसह वरच्या बाजूच्या स्थितीत ठेवले जाते.

इंट्राऑपरेटिव्हली मध्यवर्ती आणि रेडियल नसांची ओळख आणि संरक्षण.

पोस्टरियरीअर एल्बोचा सर्जिकल ऍक्सेस वाढवला जाऊ शकतो: खोल सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर उघड करण्यासाठी अल्नर हॉक ऑस्टियोटॉमी किंवा ट्रायसेप्स मागे घेणे

ulnar hawkeye osteotomy: पुरेसा एक्सपोजर, विशेषत: सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी.तथापि, फ्रॅक्चर नॉन-युनियन बहुतेकदा ऑस्टियोटॉमी साइटवर होते.सुधारित अल्नर हॉक ऑस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ऑस्टियोटॉमी) आणि ट्रान्सटेन्शन बँड वायर किंवा प्लेट फिक्सेशनसह फ्रॅक्चर नॉन-युनियन रेट लक्षणीयरीत्या कमी झाला आहे.

ट्रायसेप्स रिट्रॅक्शन एक्सपोजर डिस्टल ह्युमरल ट्रायफॉल्ड ब्लॉक फ्रॅक्चरवर जॉइंट कम्युन्युशनसह लागू केले जाऊ शकते आणि ह्युमरल स्लाइडच्या विस्तारित एक्सपोजरमुळे अल्नर हॉकची टीप सुमारे 1 सेंटीमीटरने कापली जाऊ शकते आणि उघड होऊ शकते.

असे आढळून आले आहे की प्लेट्स ज्या फ्रॅक्चरमध्ये ठेवल्या पाहिजेत त्यानुसार दोन प्लेट्स ऑर्थोगोनली किंवा समांतर ठेवल्या जाऊ शकतात.

सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचे फ्रॅक्चर सपाट सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर पुनर्संचयित केले जावे आणि ह्युमरल स्टेमवर निश्चित केले जावे.

आकृती 6 कोपर फ्रॅक्चरचे पोस्ट-ऑपरेटिव्ह अंतर्गत निर्धारण

फ्रॅक्चर ब्लॉकचे तात्पुरते निर्धारण K वायर लावून केले गेले, त्यानंतर 3.5 मिमी पॉवर कॉम्प्रेशन प्लेट डिस्टल ह्युमरसच्या पार्श्व स्तंभाच्या मागील आकारानुसार प्लेटच्या आकारात ट्रिम केली गेली आणि 3.5 मिमी पुनर्रचना प्लेट होती. मध्यवर्ती स्तंभाच्या आकारात सुव्यवस्थित, जेणेकरून प्लेटच्या दोन्ही बाजू हाडांच्या पृष्ठभागावर बसतील (नवीन आगाऊ आकार देणारी प्लेट प्रक्रिया सुलभ करू शकते.) (आकृती 6).

आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या फ्रॅक्चरचा तुकडा सर्व-थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रूसह मध्यभागी ते बाजूकडील बाजूपर्यंत दाबाने निश्चित न करण्याची काळजी घ्या.

फ्रॅक्चरचे एकत्र न होणे टाळण्यासाठी एपिफिसिस-ह्युमरस हजार स्थलांतरण साइट महत्वाचे आहे.

हाडांच्या दोषाच्या ठिकाणी बोन ग्राफ्ट फिलिंग देणे, कम्प्रेशन फ्रॅक्चर दोष भरण्यासाठी इलियाक कॅन्सेलस बोन ग्राफ्ट्स लागू करणे: मध्यवर्ती स्तंभ, सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग आणि बाजूकडील स्तंभ, अखंड पेरीओस्टेमसह बाजूला कॅन्सेलस हाडांची कलम करणे आणि एपिफेसिसमध्ये कम्प्रेशन हाड दोष.

फिक्सेशनचे मुख्य मुद्दे लक्षात ठेवा.

डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंटचे फिक्सेशन अनेकांसहस्क्रूशक्य तितके

मध्यभागी ते पार्श्वभागी क्रॉसिंग स्क्रूसह शक्य तितक्या फ्रॅगमेंटरी फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचे निर्धारण.

डिस्टल ह्युमरसच्या मध्यभागी आणि पार्श्व बाजूस स्टील प्लेट्स ठेवल्या पाहिजेत.

उपचार पर्याय: टोटल एल्बो आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, एकूण कोपर आर्थ्रोप्लास्टी कमी मागणी असलेल्या रूग्णांच्या नंतर कोपरच्या सांध्याची हालचाल आणि हाताचे कार्य पुनर्संचयित करू शकते;कोपरच्या सांध्यातील विकृत बदलांसाठी शस्त्रक्रिया तंत्र संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टीसारखेच आहे.

(1) प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर विस्तार टाळण्यासाठी लांब स्टेम-प्रकार कृत्रिम अवयव वापरणे.

(२) सर्जिकल ऑपरेशन्सचा सारांश.

(a) डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चर चीरा आणि अंतर्गत फिक्सेशन (ORIF) साठी वापरल्या जाणाऱ्या चरणांप्रमाणेच ही प्रक्रिया पोस्टरीअर एल्बो पध्दती वापरून केली जाते.

ulnar मज्जातंतू च्या anteriorization.

विखंडित हाड काढण्यासाठी ट्रायसेप्सच्या दोन्ही बाजूंनी प्रवेश करा (मुख्य मुद्दा: अल्नर हॉक साइटवर ट्रायसेप्सचा थांबा कापू नका).

हॉक फॉसासह संपूर्ण डिस्टल ह्युमरस काढून टाकले जाऊ शकते आणि कृत्रिम अवयव बसवले जाऊ शकतात, जे अतिरिक्त I ते 2 सेमी काढल्यास कोणतेही महत्त्वपूर्ण सिक्वेल सोडणार नाहीत.

ह्युमरल कंडाइलच्या छाटणीनंतर ह्युमरल प्रोस्थेसिसच्या फिटिंग दरम्यान ट्रायसेप्स स्नायूंच्या आंतरिक तणावाचे समायोजन.

प्रॉक्सिमल अल्नार एमिनन्सच्या टोकाची छाटणी करणे आणि अल्नार प्रोस्थेसिस घटक (आकृती 7) च्या एक्सपोजर आणि इन्स्टॉलेशनसाठी अधिक चांगल्या प्रकारे प्रवेश करणे.

आकृती 7 एल्बो आर्थ्रोप्लास्टी

पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी

रुग्णाच्या त्वचेची जखम बरी झाल्यावर कोपरच्या सांध्याच्या मागील बाजूचे शस्त्रक्रियेनंतरचे स्प्लिंटिंग काढून टाकले पाहिजे आणि सहाय्याने सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम सुरू केले पाहिजेत;त्वचेच्या जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी संपूर्ण सांधे बदलल्यानंतर कोपरचा सांधा बराच काळ निश्चित केला पाहिजे (चांगले विस्तार कार्य प्राप्त करण्यास मदत करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर 2 आठवड्यांपर्यंत कोपरचा सांधा सरळ स्थितीत निश्चित केला जाऊ शकतो);एक काढता येण्याजोगा निश्चित स्प्लिंट आता सामान्यतः हालचालींच्या व्यायामाच्या श्रेणीसाठी वैद्यकीयदृष्ट्या वापरला जातो जेव्हा प्रभावित अंगाचे अधिक चांगले संरक्षण करण्यासाठी ते वारंवार काढले जाऊ शकते;त्वचेची जखम पूर्णपणे बरी झाल्यानंतर 6-8 आठवड्यांनंतर सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम सुरू केला जातो.