बातम्या - डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चरवरील उपचार

उपचाराचा परिणाम फ्रॅक्चर ब्लॉकचे शारीरिक पुनर्स्थितीकरण, फ्रॅक्चरचे मजबूत निर्धारण, चांगले मऊ ऊतींचे आवरण राखणे आणि लवकर कार्यात्मक व्यायाम यावर अवलंबून असतो.

शरीरशास्त्र

ददूरस्थ ह्युमरसमध्य स्तंभ आणि पार्श्व स्तंभात विभागलेला आहे (आकृती १).

आकृती १ दूरस्थ ह्युमरसमध्ये मध्यवर्ती आणि बाजूकडील स्तंभ असतात.

मध्यवर्ती स्तंभात ह्युमरल एपिफिसिसचा मध्यवर्ती भाग, ह्युमरसचा मध्यवर्ती एपिकॉन्डिल आणि ह्युमरल ग्लाइडसह मध्यवर्ती ह्युमरल कंडिल समाविष्ट आहे.

पार्श्व स्तंभामध्ये ह्युमरल एपिफिसिसचा पार्श्व भाग, ह्युमरसचा बाह्य एपिकॉन्डिल आणि ह्युमरल ट्यूबरोसिटीसह ह्युमरसचा बाह्य कंडिल यांचा समावेश होतो.

दोन बाजूकडील स्तंभांमध्ये अग्रभागी कोरोनॉइड फोसा आणि पश्चभागी ह्युमरल फोसा असतो.

दुखापतीची यंत्रणा

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर बहुतेकदा उंच ठिकाणांहून पडल्यामुळे होतात.

इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेल्या तरुण रुग्णांना बहुतेकदा उच्च-ऊर्जेच्या हिंसक जखमांमुळे फ्रॅक्चर होतात, परंतु वृद्ध रुग्णांना ऑस्टियोपोरोसिसमुळे कमी-ऊर्जेच्या हिंसक जखमांमुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर होऊ शकतात.

टायपिंग

(अ) सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर, कंडिलर फ्रॅक्चर आणि इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर आहेत.

(b) ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चरची जागा हॉकच्या फोसाच्या वर स्थित आहे.

(d) ह्युमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चरची जागा ह्युमरसच्या दूरच्या दोन कंडाइल्समध्ये स्थित असते.

आकृती २ AO टायपिंग

AO ह्युमरल फ्रॅक्चर टायपिंग (आकृती २)

प्रकार A: अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर.

प्रकार बी: सांध्याच्या पृष्ठभागाशी संबंधित फ्रॅक्चर (एक-स्तंभ फ्रॅक्चर).

प्रकार सी: ह्युमरल स्टेमपासून दूरच्या ह्युमरसच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचे पूर्ण पृथक्करण (बायकोलमनर फ्रॅक्चर).

फ्रॅक्चरच्या कम्युनेशनच्या डिग्रीनुसार प्रत्येक प्रकाराला 3 उपप्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे, (त्या क्रमाने वाढत्या कम्युनेशनच्या डिग्रीसह 1 ~ 3 उपप्रकार).

आकृती ३ राईझबरो-रेडिन टायपिंग

ह्युमरसच्या इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चरचे रायझबरो-रेडिन टाइपिंग (सर्व प्रकारांमध्ये ह्युमरसचा सुप्राकॉन्डिलर भाग समाविष्ट आहे)

प्रकार I: ह्युमरल ट्यूबरोसिटी आणि टॅलसमधील विस्थापनाशिवाय फ्रॅक्चर.

प्रकार II: ह्युमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर ज्यामध्ये कंडिलच्या फ्रॅक्चर मासचे रोटेशनल डिफॉर्मिटीशिवाय विस्थापन होते.

प्रकार III: ह्युमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर, कॉन्डाइलच्या फ्रॅक्चर तुकड्याचे विस्थापन आणि रोटेशनल डिफॉर्मिटी.

प्रकार IV: एका किंवा दोन्ही कंडिलच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाचे गंभीर कमिशन केलेले फ्रॅक्चर (आकृती 3).

आकृती ४ प्रकार I ह्युमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर

आकृती ५ ह्युमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर स्टेजिंग

ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे फ्रॅक्चर: ह्युमरसच्या दूरच्या भागाला कातरणे दुखापत.

प्रकार I: ह्युमरल टॅलसच्या पार्श्विक काठासह संपूर्ण ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे फ्रॅक्चर (हॅन-स्टेइंथल फ्रॅक्चर) (आकृती 4).

प्रकार II: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीच्या आर्टिक्युलर कार्टिलेजचे सबकॉन्ड्रल फ्रॅक्चर (कोचर-लोरेन्झ फ्रॅक्चर).

प्रकार III: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचे कमिशन केलेले फ्रॅक्चर (आकृती 5).

शस्त्रक्रिया नसलेला उपचार

डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रियेशिवाय उपचार पद्धतींची भूमिका मर्यादित असते. शस्त्रक्रियेशिवाय उपचारांचा उद्देश आहे: सांधे कडक होणे टाळण्यासाठी लवकर सांधे हालचाल करणे; वृद्ध रुग्ण, जे बहुतेकदा अनेक संयुक्त आजारांनी ग्रस्त असतात, त्यांच्यावर कोपराच्या सांध्याला 60° वाकवून 2-3 आठवडे स्प्लिंट करण्याची सोपी पद्धत वापरली पाहिजे, त्यानंतर हलकी हालचाल केली पाहिजे.

सर्जिकल उपचार

उपचाराचा उद्देश सांध्याच्या वेदनारहित कार्यात्मक हालचालीची श्रेणी पुनर्संचयित करणे आहे (कोपराचा विस्तार ३०°, कोपराचा वळण १३०°, पुढचा आणि मागचा रोटेशन ५०°); फ्रॅक्चरचे मजबूत आणि स्थिर अंतर्गत निर्धारण त्वचेच्या जखमा बरे झाल्यानंतर कार्यात्मक कोपर व्यायाम सुरू करण्यास अनुमती देते; डिस्टल ह्युमरसच्या डबल प्लेट फिक्सेशनमध्ये हे समाविष्ट आहे: मेडियल आणि पोस्टरियर लॅटरल डबल प्लेट फिक्सेशन, किंवामध्यवर्ती आणि बाजूकडीलदुहेरी प्लेट फिक्सेशन.

शस्त्रक्रिया पद्धत

(अ) रुग्णाला वरच्या बाजूला ठेवले जाते आणि प्रभावित अंगाखाली एक लाइनर ठेवला जातो.

शस्त्रक्रियेच्या अंतर्गत मध्यक आणि रेडियल नसांची ओळख आणि संरक्षण.

पोस्टीरियर कोपरचा वापर शस्त्रक्रियेद्वारे वाढवता येतो: खोल सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर उघड करण्यासाठी अल्नार हॉक ऑस्टियोटॉमी किंवा ट्रायसेप्स रिट्रॅक्शन.

अल्नार हॉकआय ऑस्टियोटॉमी: पुरेसा एक्सपोजर, विशेषतः आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या कमिन्युटेड फ्रॅक्चरसाठी. तथापि, फ्रॅक्चर नॉन-युनियन बहुतेकदा ऑस्टियोटॉमी साइटवर होते. सुधारित अल्नार हॉक ऑस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ऑस्टियोटॉमी) आणि ट्रान्सटेन्शन बँड वायर किंवा प्लेट फिक्सेशनसह फ्रॅक्चर नॉन-युनियन रेट लक्षणीयरीत्या कमी झाला आहे.

ट्रायसेप्स रिट्रॅक्शन एक्सपोजर हा जॉइंट कम्युन्यूशनसह डिस्टल ह्युमरल ट्रायफोल्ड ब्लॉक फ्रॅक्चरवर लागू केला जाऊ शकतो आणि ह्युमरल स्लाईडच्या विस्तारित एक्सपोजरमुळे अल्नर हॉक टीप सुमारे 1 सेमी कापून उघडकीस येऊ शकते.

असे आढळून आले आहे की दोन्ही प्लेट्स ऑर्थोगोनल किंवा समांतर ठेवता येतात, हे प्लेट्स कोणत्या प्रकारच्या फ्रॅक्चरमध्ये ठेवल्या पाहिजेत यावर अवलंबून असते.

सांध्याच्या पृष्ठभागावरील फ्रॅक्चर एका सपाट सांध्याच्या पृष्ठभागावर पुनर्संचयित केले पाहिजेत आणि ह्युमरल स्टेमला निश्चित केले पाहिजेत.

आकृती ६ शस्त्रक्रियेनंतर कोपर फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण

फ्रॅक्चर ब्लॉकचे तात्पुरते फिक्सेशन K वायर लावून केले गेले, त्यानंतर 3.5 मिमी पॉवर कॉम्प्रेशन प्लेटला डिस्टल ह्युमरसच्या पार्श्व स्तंभाच्या मागील आकारानुसार प्लेटच्या आकारात ट्रिम करण्यात आले आणि 3.5 मिमी पुनर्रचना प्लेटला मेडियल कॉलमच्या आकारात ट्रिम करण्यात आले, जेणेकरून प्लेटच्या दोन्ही बाजू हाडांच्या पृष्ठभागावर बसतील (नवीन अॅडव्हान्स शेपिंग प्लेट प्रक्रिया सुलभ करू शकते.) (आकृती 6).

आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या फ्रॅक्चरचा तुकडा ऑल-थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रूने मध्यभागीपासून बाजूच्या बाजूपर्यंत दाब देऊन दुरुस्त करू नये याची काळजी घ्या.

फ्रॅक्चरचे एकत्रीकरण टाळण्यासाठी एपिफिसिस-ह्युमरस हजार स्थलांतर स्थळ महत्वाचे आहे.

हाडांच्या दोषाच्या ठिकाणी हाडांचे कलम भरणे, कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर दोष भरण्यासाठी इलियाक कॅन्सेलस बोन ग्राफ्ट्स लावणे: मध्यवर्ती स्तंभ, सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग आणि बाजूकडील स्तंभ, अखंड पेरिओस्टियमसह बाजूला कॅन्सेलस हाडांचे कलम करणे आणि एपिफिसिसमध्ये कॉम्प्रेशन बोन डिफेक्ट.

फिक्सेशनचे महत्त्वाचे मुद्दे लक्षात ठेवा.

दूरस्थ फ्रॅक्चर तुकड्याचे जास्तीत जास्त फिक्सेशनस्क्रूशक्य तितके.

मध्यभागी ते बाजूकडील बाजूंना ओलांडणाऱ्या स्क्रूसह शक्य तितक्या जास्त फ्रॅक्चररी तुकड्यांचे निर्धारण.

दूरस्थ ह्युमरसच्या मध्यभागी आणि बाजूच्या बाजूंना स्टील प्लेट्स ठेवाव्यात.

उपचार पर्याय: संपूर्ण कोपर आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीरपणे कापलेले फ्रॅक्चर किंवा ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, कमी मागणी असलेल्या रुग्णांनंतर टोटल एल्बो आर्थ्रोप्लास्टी कोपराच्या सांध्याची हालचाल आणि हाताचे कार्य पुनर्संचयित करू शकते; कोपराच्या सांध्यातील डीजनरेटिव्ह बदलांसाठी ही शस्त्रक्रिया टोटल आर्थ्रोप्लास्टीसारखीच आहे.

(१) प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरचा विस्तार रोखण्यासाठी लांब स्टेम-प्रकारच्या कृत्रिम अवयवाचा वापर.

(२) शस्त्रक्रियांचा सारांश.

(अ) ही प्रक्रिया पोस्टरियर एल्बो पद्धतीचा वापर करून केली जाते, ज्यामध्ये डिस्टल ह्युमरल फ्रॅक्चर चीरा आणि अंतर्गत फिक्सेशन (ORIF) साठी वापरल्या जाणाऱ्या पायऱ्यांसारख्याच पायऱ्या असतात.

अल्नर मज्जातंतूचे पूर्ववर्तीकरण.

तुटलेले हाड काढण्यासाठी ट्रायसेप्सच्या दोन्ही बाजूंनी प्रवेश करा (मुख्य मुद्दा: अल्नर हॉक साइटवर ट्रायसेप्सचा स्टॉप कापू नका).

हॉक फोसासह संपूर्ण दूरस्थ ह्युमरस काढून टाकता येतो आणि एक कृत्रिम अवयव बसवता येतो, जो अतिरिक्त I ते 2 सेमी काढल्यास कोणताही महत्त्वपूर्ण परिणाम सोडणार नाही.

ह्युमरल कंडिल काढून टाकल्यानंतर ह्युमरल प्रोस्थेसिस बसवताना ट्रायसेप्स स्नायूच्या अंतर्गत ताणाचे समायोजन.

अल्नर प्रोस्थेसिस घटकाच्या प्रदर्शनासाठी आणि स्थापनेसाठी चांगल्या प्रवेशासाठी प्रॉक्सिमल अल्नर एमिनन्सच्या टोकाचे छाटणे (आकृती 7).

आकृती ७ कोपर आर्थ्रोप्लास्टी

शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी

रुग्णाच्या त्वचेवरील जखम बरी झाल्यानंतर शस्त्रक्रियेनंतर कोपराच्या सांध्याच्या मागील बाजूचे स्प्लिंटिंग काढून टाकावे आणि मदतीने सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम सुरू करावेत; संपूर्ण सांधे बदलल्यानंतर कोपराचा सांधा बराच काळ स्थिर ठेवावा जेणेकरून त्वचेच्या जखमा बऱ्या होण्यास मदत होईल (शस्त्रक्रियेनंतर कोपराचा सांधा 2 आठवड्यांपर्यंत सरळ स्थितीत ठेवता येतो जेणेकरून चांगले विस्तार कार्य प्राप्त होईल); काढता येण्याजोगा स्थिर स्प्लिंट आता सामान्यतः क्लिनिकली वापरला जातो जेणेकरून हालचालींच्या श्रेणीतील व्यायाम सुलभ होतील जेव्हा प्रभावित अंगाचे चांगले संरक्षण करण्यासाठी ते वारंवार काढले जाऊ शकते; त्वचेची जखम पूर्णपणे बरी झाल्यानंतर 6-8 आठवड्यांनी सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम सुरू केला जातो.