बातम्या - दूरस्थ ह्यूमरल फ्रॅक्चरचा उपचार

उपचारांचा परिणाम फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या शारीरिक पुनर्स्थापना, फ्रॅक्चरचे मजबूत निर्धारण, चांगल्या मऊ ऊतकांच्या कव्हरेजचे संरक्षण आणि लवकर कार्यशील व्यायाम यावर अवलंबून असते.

शरीरशास्त्र

ददूरस्थ ह्यूमरसमध्यवर्ती स्तंभ आणि बाजूकडील स्तंभ (आकृती 1) मध्ये विभागलेले आहे.

आकृती 1 डिस्टल ह्यूमरसमध्ये मध्यवर्ती आणि बाजूकडील स्तंभ असतो

मध्यवर्ती स्तंभात ह्युमरल एपिफिसिसचा मध्यवर्ती भाग, ह्यूमरसची मध्यवर्ती एपिकॉन्डाईल आणि ह्युमरल ग्लाइडसह मध्यवर्ती ह्युमरल कॉन्डिलचा समावेश आहे.

ह्युमरल एपिफिसिसच्या बाजूकडील स्तंभ, ह्यूमरसची बाह्य एपिकॉन्डाईल आणि ह्युमरल ट्यूबरोसिटीसह ह्यूमरसच्या बाह्य कंडिलचा समावेश असलेला बाजूकडील स्तंभ.

दोन बाजूकडील स्तंभांमधील पूर्ववर्ती कोरोनॉइड फोसा आणि पोस्टरियर ह्युमरल फोसा आहेत.

इजा यंत्रणा

ह्यूमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर बहुतेकदा उच्च स्थानांवरून पडण्यामुळे होते.

इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेल्या तरुण रूग्ण बहुतेकदा उच्च-उर्जा हिंसक जखमांमुळे उद्भवतात, परंतु वृद्ध रूग्णांना ऑस्टिओपोरोसिसमुळे कमी उर्जा हिंसक जखमांमुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर होऊ शकतात.

टायपिंग

(अ) तेथे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर, कॉन्डिलर फ्रॅक्चर आणि इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर आहेत.

(बी) ह्यूमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चर साइट हॉकच्या फोसाच्या वर स्थित आहे.

(सी) ह्युमरल कॉन्डिलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चर साइट हॉकच्या फोसामध्ये आहे.

(डी) ह्यूमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: फ्रॅक्चर साइट ह्यूमरसच्या दूरस्थ दोन कॉन्डिल्स दरम्यान स्थित आहे.

आकृती 2 एओ टायपिंग

एओ ह्युमरल फ्रॅक्चर टायपिंग (आकृती 2)

टाइप अ: अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर.

प्रकार बी: आर्टिक्युलर पृष्ठभाग (एकल-स्तंभ फ्रॅक्चर) समाविष्ट असलेले फ्रॅक्चर.

प्रकार सी: ह्युमरल स्टेम (बायकोल्यूमर फ्रॅक्चर) पासून दूरस्थ ह्यूमरसच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे संपूर्ण विभाजन.

प्रत्येक प्रकारात फ्रॅक्चरच्या कम्युनिशनच्या डिग्रीनुसार 3 उपप्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे, (त्या क्रमाने कम्युनिशनची वाढती डिग्रीसह 1 ~ 3 उपप्रकार).

आकृती 3 राइजबरो-रेडिन टायपिंग

ह्यूमरसच्या इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चरचे राइझबरो-रेडिन टायपिंग (सर्व प्रकारांमध्ये ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर भागाचा समावेश आहे)

प्रकार I: ह्युमरल ट्यूबरोसिटी आणि टॅलस दरम्यान विस्थापन न करता फ्रॅक्चर.

प्रकार II: रोटेशनल विकृतीशिवाय कॉन्डिलच्या फ्रॅक्चर मासच्या विस्थापनासह ह्यूमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर.

प्रकार III: रोटेशनल विकृतीसह कॉन्डिलच्या फ्रॅक्चर तुकड्याच्या विस्थापनासह ह्यूमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर.

चतुर्थ प्रकार: एक किंवा दोन्ही कॉन्डिल्सच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर (आकृती 3).

आकृती 4 प्रकार मी ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर

आकृती 5 ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर स्टेज

ह्यूमरल ट्यूबरोसिटीचा फ्रॅक्चर: डिस्टल ह्यूमरसची कातर इजा

टाइप I: ह्युमरल टॅलसच्या बाजूकडील किनार (हॅन-स्टीथिनल फ्रॅक्चर) (आकृती 4) यासह संपूर्ण ह्युमरल कंदचा फ्रॅक्चर.

प्रकार II: ह्युमरल ट्यूबरोसिटी (कोचर-लॉरेन्झ फ्रॅक्चर) च्या आर्टिक्युलर कूर्चाचे सबकॉन्ड्रल फ्रॅक्चर.

प्रकार III: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीचा कम्युनिटी फ्रॅक्चर (आकृती 5).

ऑपरेटिव्ह उपचार

दूरस्थ ह्यूमरल फ्रॅक्चरसाठी नॉन-ऑपरेटिव्ह उपचार पद्धतींची मर्यादित भूमिका असते. ऑपरेटिव्ह नॉन-ऑपरेटिव्ह उपचारांचे उद्दीष्टः संयुक्त कडकपणा टाळण्यासाठी लवकर संयुक्त हालचाल; वृद्ध रूग्ण, ज्यांना बहुधा एकाधिक कंपाऊंड रोगांनी ग्रस्त आहे, त्यांना 2-3 आठवड्यांपर्यंत 60 Flex च्या फ्लेक्सनमध्ये कोपर संयुक्त स्प्लिंटिंग करण्याच्या सोप्या पद्धतीने उपचार केले पाहिजे, त्यानंतर प्रकाश क्रियाकलाप.

सर्जिकल उपचार

उपचारांचे उद्दीष्ट म्हणजे संयुक्त गतीची वेदना-मुक्त कार्यात्मक श्रेणी पुनर्संचयित करणे (कोपर विस्ताराचे 30 °, कोपर फ्लेक्सिजनचे 130 °, 50 are आधीचे आणि पार्श्वभूमी रोटेशन); फ्रॅक्चरचे टणक आणि स्थिर अंतर्गत निर्धारण त्वचेच्या जखमेच्या उपचारानंतर कार्यशील कोपर व्यायाम सुरू करण्यास अनुमती देते; डिस्टल ह्यूमरसच्या डबल प्लेट फिक्सेशनमध्ये हे समाविष्ट आहे: मेडिकल आणि पोस्टरियोर लेटरल डबल प्लेट फिक्सेशन किंवामध्यवर्ती आणि बाजूकडीलडबल प्लेट फिक्सेशन.

सर्जिकल पद्धत

(अ) रुग्णाला बाधित अवयवाच्या खाली असलेल्या लाइनरसह वरच्या बाजूकडील स्थितीत ठेवले जाते.

इंट्राओपरेटिव्हली मध्यम आणि रेडियल नर्व्हची ओळख आणि संरक्षण.

पोस्टरियर कोपर वाढीव शल्यक्रिया प्रवेश केला जाऊ शकतो: खोल आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर उघडकीस आणण्यासाठी अलर्नर हॉक ऑस्टिओटॉमी किंवा ट्रायसेप्स मागे घेणे

अलर्नर हॉकी ऑस्टिओटॉमी: पुरेसे एक्सपोजर, विशेषत: आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या एकत्रित फ्रॅक्चरसाठी. तथापि, फ्रॅक्चर नॉन-युनियन बर्‍याचदा ऑस्टिओटॉमी साइटवर आढळते. सुधारित अलर्नर हॉक ऑस्टिओटॉमी (हेरिंगबोन ऑस्टिओटॉमी) आणि ट्रान्सस्टेन्शन बँड वायर किंवा प्लेट फिक्सेशनसह फ्रॅक्चर नॉन-युनियन रेट लक्षणीय प्रमाणात कमी केले गेले आहे.

ट्रायसेप्स रिट्रॅक्शन एक्सपोजर संयुक्त कम्युनिशनसह डिस्टल ह्युमरल ट्रायफोल्ड ब्लॉक फ्रॅक्चरवर लागू केले जाऊ शकते आणि ह्युमरल स्लाइडचा विस्तारित एक्सपोजर कापू शकतो आणि अलर्नर हॉक टीप सुमारे 1 सेमीवर उघडकीस आणू शकतो.

असे आढळले आहे की दोन प्लेट्स ऑर्थोगोनली किंवा समांतर ठेवल्या जाऊ शकतात, ज्या प्लेट्समध्ये प्लेट्स ठेवल्या पाहिजेत अशा फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार.

आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या फ्रॅक्चरला सपाट आर्टिक्युलर पृष्ठभागावर पुनर्संचयित केले पाहिजे आणि ह्यूमरल स्टेमवर निश्चित केले पाहिजे.

आकृती 6 कोपर फ्रॅक्चरचे पोस्ट-ऑपरेटिव्ह अंतर्गत निर्धारण

फ्रॅक्चर ब्लॉकचे तात्पुरते निर्धारण के वायर लावून केले गेले, त्यानंतर mm. Mm मिमी पॉवर कॉम्प्रेशन प्लेट प्लेटच्या आकारात सुसज्ज केले गेले होते. 6).

मेडिकलपासून पार्श्व बाजूस दबाव असलेल्या सर्व-थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रूसह आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या फ्रॅक्चरच्या तुकड्याचे निराकरण करू नये याची काळजी घ्या.

फ्रॅक्चर नॉन-युनियन टाळण्यासाठी एपिफिसिस-ह्यूमरस हजारो स्थलांतर साइट महत्त्वपूर्ण आहे.

हाडांच्या दोषांच्या जागेवर हाडांच्या कलम भरणे देणे, कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर दोष भरण्यासाठी इलियाक कर्करोग हाडांच्या कलमांचा वापर करणे: मेडिकल कॉलम, आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि बाजूकडील स्तंभ, एपिफिसिसमध्ये अखंड पेरीओस्टेम आणि कम्प्रेशन हाडांच्या दोषासह कॅन्सेलस हाड कलम करणे.

फिक्सेशनचे मुख्य मुद्दे लक्षात ठेवा.

जास्तीत जास्त दूरस्थ फ्रॅक्चर तुकड्याचे निर्धारणस्क्रूशक्य तितके.

नंतरच्या काळात मध्यभागी ओलांडणार्‍या स्क्रूसह शक्य तितक्या तुकड्यांच्या फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचे निर्धारण.

स्टील प्लेट्स डिस्टल ह्यूमरसच्या मध्यवर्ती आणि बाजूकडील बाजूंनी ठेवल्या पाहिजेत.

उपचार पर्याय: एकूण कोपर आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर किंवा ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, एकूण कोपर आर्थ्रोप्लास्टी कमी मागणी असलेल्या रूग्णांनंतर कोपर संयुक्त हालचाल आणि हाताचे कार्य पुनर्संचयित करू शकते; शल्यक्रिया तंत्र कोपर संयुक्तच्या डीजेनेरेटिव्ह बदलांसाठी एकूण आर्थ्रोप्लास्टीसारखेच आहे.

(१) प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर विस्तार रोखण्यासाठी लांब स्टेम-प्रकारातील कृत्रिम अवयवांचा अर्ज.

(२) सर्जिकल ऑपरेशन्सचा सारांश.

(अ) ही प्रक्रिया पार्श्वभूमीच्या कोपर दृष्टिकोनाचा वापर करून केली जाते, दूरस्थ ह्युमरल फ्रॅक्चर चीरा आणि अंतर्गत निर्धारण (ओआरआयएफ) साठी वापरल्या जाणार्‍या चरणांसह.

अलर्नर मज्जातंतूचे पूर्ववर्तीकरण.

खंडित हाड काढून टाकण्यासाठी ट्रायसेप्सच्या दोन्ही बाजूंनी प्रवेश करा (की पॉईंट: अलर्नर हॉक साइटवर ट्रायसेप्सचा स्टॉप कट करू नका).

हॉक फोसासह संपूर्ण डिस्टल ह्यूमरस काढला जाऊ शकतो आणि एक कृत्रिम अवयव बसविला जाऊ शकतो, जो अतिरिक्त I ते 2 सेमी काढला तर कोणताही महत्त्वपूर्ण सिक्वेल सोडणार नाही

ह्युमरल कॉन्डिलच्या उत्तेजनानंतर ह्युमरल प्रोस्थेसीसच्या फिटिंग दरम्यान ट्रायसेप्स स्नायूंच्या अंतर्गत तणावाचे समायोजन.

अलर्नर प्रोस्थेसीस घटक (आकृती 7) च्या प्रदर्शनासाठी आणि स्थापनेसाठी अधिक चांगल्या प्रवेशासाठी प्रॉक्सिमल अलर्नर प्रख्यात असलेल्या टीपचे उत्खनन.

आकृती 7 कोपर आर्थ्रोप्लोपी

पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी

एकदा रुग्णाच्या त्वचेच्या जखमेच्या बरे झाल्यावर कोपर संयुक्तच्या पोस्टरोरेटिव्ह स्प्लिंटिंगने काढले पाहिजे आणि सहाय्याने सक्रिय कार्यशील व्यायाम सुरू केले पाहिजेत; त्वचेच्या जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी संपूर्ण संयुक्त बदलल्यानंतर कोपर संयुक्त बराच काळ निश्चित केला पाहिजे (चांगले विस्तार कार्य मिळविण्यात मदत करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर 2 आठवड्यांपर्यंत कोपर संयुक्त सरळ स्थितीत निश्चित केले जाऊ शकते); प्रभावित अवयवांचे अधिक चांगले संरक्षण करण्यासाठी वारंवार काढले जाऊ शकते तेव्हा मोशन व्यायामाची श्रेणी सुलभ करण्यासाठी आता काढता येण्याजोग्या निश्चित स्प्लिंटचा वापर क्लिनिकली केला जातो; सक्रिय फंक्शनल व्यायाम सामान्यत: त्वचेच्या जखमेच्या पूर्णपणे बरे झाल्यानंतर 6-8 आठवड्यांनंतर प्रारंभ केला जातो.