बातम्या - खांदा बदलण्याचा इतिहास

कृत्रिम खांदा बदलण्याची संकल्पना प्रथम 1891 मध्ये Themistocles Gluck यांनी मांडली होती. उल्लेख केलेल्या आणि एकत्रितपणे डिझाइन केलेल्या कृत्रिम सांध्यांमध्ये हिप, मनगट इत्यादींचा समावेश आहे. प्रथम खांदा बदलण्याची शस्त्रक्रिया 1893 मध्ये फ्रेंच शल्यचिकित्सक ज्युल्स एमिल पेन यांनी हॉस्पिटलमध्ये केली होती. सांधे आणि हाडांचा क्षयरोग असलेल्या 37 वर्षीय रुग्णावर पॅरिसमधील आंतरराष्ट्रीय प्रथम दस्तऐवजीकरण खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टी.पॅरिसमधील दंतचिकित्सक जे. पोर्टर मायकेल्स आणि ह्युमरल यांनी कृत्रिम अवयव बनवले होतेखोडप्लॅटिनम धातूपासून बनवलेले होते आणि पॅराफिन-लेपित रबर हेडला वायरद्वारे जोडलेले होते जेणेकरून एक प्रतिबंधित इम्प्लांट तयार होईल.रुग्णाचे प्रारंभिक परिणाम समाधानकारक होते, परंतु क्षयरोगाच्या अनेक पुनरावृत्तीमुळे कृत्रिम अवयव अखेरीस 2 वर्षांनी काढून टाकण्यात आले.मानवाने कृत्रिम खांदा बदलण्याचा हा पहिलाच प्रयत्न आहे.

1951 मध्ये, फ्रेडरिक क्रुएगर यांनी अधिक शारीरिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण खांद्याच्या कृत्रिम अवयवाचा वापर केल्याचे नोंदवले जे जीवनसत्त्वे बनलेले होते आणि कॅडेव्हरच्या प्रॉक्सिमल ह्युमरसपासून तयार केलेले होते.ह्युमरल हेडच्या ऑस्टिओनेक्रोसिस असलेल्या तरुण रुग्णावर उपचार करण्यासाठी हे यशस्वीरित्या वापरले गेले

पण खऱ्या अर्थाने आधुनिक शोल्डर रिप्लेसमेंट खांदा गुरू चार्ल्स नीर यांनी डिझाइन आणि विकसित केले होते.1953 मध्ये, प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चरच्या त्याच्या सर्जिकल उपचाराचे असमाधानकारक परिणाम सोडवण्यासाठी, नीरने ह्युमरल डोके फ्रॅक्चरसाठी एक शारीरिक प्रॉक्सिमल ह्युमरल प्रोस्थेसिस विकसित केले, ज्यामध्ये अनुक्रमे पुढील दोन दशकांमध्ये अनेक वेळा सुधारणा करण्यात आली.दुसऱ्या आणि तिसऱ्या पिढीच्या कृत्रिम अवयवांची रचना केली.

1970 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, गंभीर रोटेटर कफ डिसफंक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये खांदा बदलण्याचे निराकरण करण्यासाठी, रिव्हर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) ची संकल्पना प्रथम नीरने प्रस्तावित केली होती, परंतु ग्लेनोइड घटक लवकर अयशस्वी झाल्यामुळे, ही संकल्पना पुढे आली. सोडून दिले.1985 मध्ये, पॉल ग्राममॉन्टने नीरने प्रस्तावित केलेल्या संकल्पनेनुसार, रोटेशनचे केंद्र मध्यवर्ती आणि दूरवर हलवून, डेल्टॉइडचा क्षण आर्म आणि तणाव बदलून, अशा प्रकारे रोटेटर कफ फंक्शन लॉसची समस्या उत्तम प्रकारे सोडवली.

ट्रान्स-शोल्डर प्रोस्थेसिसच्या डिझाइनची तत्त्वे

रिव्हर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) खांद्याची स्थिरता पुनर्संचयित करण्यासाठी नैसर्गिक खांद्याच्या शारीरिक संबंधांना उलट करते.RTSA ग्लेनोइड बाजूचा बहिर्वक्र आणि ह्युमरल हेड साइड अवतल बनवून एक फुलक्रम आणि रोटेशन केंद्र (CoR) तयार करते.जेव्हा डेल्टॉइड स्नायू वरच्या हाताला पळवून नेण्यासाठी संकुचित होतात तेव्हा ह्युमरल डोके वरच्या दिशेने जाण्यापासून रोखणे हे या फुलक्रमचे बायोमेकॅनिकल कार्य आहे.RTSA चे वैशिष्ट्य म्हणजे कृत्रिम खांद्याच्या सांध्याचे रोटेशन सेंटर आणि नैसर्गिक खांद्याच्या सापेक्ष ह्युमरल हेडची स्थिती आतील आणि खालच्या दिशेने हलविली जाते.वेगवेगळ्या RTSA प्रोस्थेसिस डिझाईन्स भिन्न आहेत.ह्युमरल हेड 25 ~ 40 मिमीने खाली आणि 5 ~ 20 मिमीने आतील बाजूने हलवले जाते.

मानवी शरीराच्या नैसर्गिक खांद्याच्या सांध्याशी तुलना करता, अंतर्गत शिफ्टिंग सीओआरचा एक स्पष्ट फायदा म्हणजे डेल्टॉइडचा अपहरण क्षण हात 10 मिमी वरून 30 मिमी पर्यंत वाढविला जातो, ज्यामुळे डेल्टॉइडची अपहरण कार्यक्षमता सुधारते आणि कमी स्नायू शक्ती निर्माण होऊ शकते. .समान टॉर्क, आणि हे वैशिष्ट्य देखील humeral डोके अपहरण यापुढे पूर्ण रोटेटर कफ च्या उदासीनता कार्य पूर्णपणे अवलंबून नाही करते.

हे RTSA चे डिझाइन आणि बायोमेकॅनिक्स आहे आणि ते थोडे कंटाळवाणे आणि समजणे कठीण असू शकते.ते समजून घेण्याचा सोपा मार्ग आहे का?उत्तर होय आहे.

प्रथम RTSA ची रचना आहे.मानवी शरीराच्या प्रत्येक सांध्याची वैशिष्ट्ये काळजीपूर्वक पहा, आम्ही काही नियम शोधू शकतो.मानवी सांधे ढोबळमानाने दोन प्रकारात विभागले जाऊ शकतात.एक म्हणजे खांदे आणि नितंब यांसारखे जवळचे खोडाचे सांधे, ज्याचे जवळचे टोक "कप" असते आणि दूरचे टोक "बॉल" असते.

दुसरा प्रकार म्हणजे दूरस्थ सांधे जसेगुडघेआणि कोपर, जवळचे टोक "बॉल" आणि दूरचे टोक "कप" आहे.

सुरुवातीच्या काळात कृत्रिम खांद्याच्या सांध्यातील कृत्रिम अवयवांची रचना करताना वैद्यकीय अग्रगण्यांनी स्वीकारलेली योजना नैसर्गिक खांद्याची शारीरिक रचना शक्य तितकी पुनर्संचयित करण्यासाठी होती, म्हणून सर्व योजना प्रॉक्सिमल एंडला "कप" आणि दूरच्या टोकासह डिझाइन केल्या गेल्या. एक चेंडु".काही संशोधकांनी मुद्दाम "कप" ची रचना मानवाप्रमाणेच सांध्याची स्थिरता वाढवण्यासाठी मोठ्या आणि खोलवर केली आहे.हिप संयुक्त, परंतु नंतर हे सिद्ध झाले की स्थिरता वाढल्याने प्रत्यक्षात अपयशाचे प्रमाण वाढते, म्हणून ही रचना त्वरीत स्वीकारली गेली.सोडून द्यादुसरीकडे, RTSA, नैसर्गिक खांद्याच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांना उलट करते, "बॉल" आणि "कप" उलथापालथ करते, मूळ "हिप" संयुक्त "कोपर" किंवा "गुडघा" सारखे बनवते.या विध्वंसक बदलामुळे शेवटी कृत्रिम खांदे बदलण्याच्या अनेक अडचणी आणि शंकांचे निराकरण झाले आणि बर्याच बाबतीत, त्याची दीर्घकालीन आणि अल्पकालीन परिणामकारकता लक्षणीयरीत्या सुधारली गेली आहे.

त्याचप्रमाणे, RTSA ची रचना डेल्टॉइड अपहरण कार्यक्षमतेत वाढ करण्यासाठी रोटेशनचे केंद्र बदलते, जे कदाचित अस्पष्ट देखील वाटू शकते.आणि जर आपण आपल्या खांद्याच्या सांध्याची तुलना सीसॉशी केली तर ते समजणे सोपे आहे.खालील आकृतीत दाखवल्याप्रमाणे, समान टॉर्क A दिशेने (डेल्टॉइड आकुंचन बल) लागू करून, जर फुलक्रम आणि सुरुवातीची स्थिती बदलली असेल, तर हे स्पष्ट आहे की एक मोठा टॉर्क (वरच्या हाताचा अपहरण बल) निर्माण होऊ शकतो. बी दिशा.

RTSA च्या रोटेशनच्या केंद्रातील बदलाचा समान प्रभाव असतो, ज्यामुळे अस्थिर खांद्याला रोटेटर कफ डिप्रेशनशिवाय अपहरण सुरू करता येते.आर्किमिडीजने म्हटल्याप्रमाणे: मला एक फुलक्रम द्या आणि मी संपूर्ण पृथ्वी हलवू शकेन!

RTSA संकेत आणि विरोधाभास

RTSA साठी क्लासिक संकेत म्हणजे रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपॅथी (CTA), ऑस्टियोआर्थरायटिससह एक विशाल रोटेटर कफ टीयर, जो सामान्यत: ह्युमरल डोकेच्या वरच्या दिशेने विस्थापनाद्वारे दर्शविला जातो, परिणामी ग्लेनोइड, ॲक्रोमिओन आणि ह्युमरल हेडमध्ये सतत झीज होऊन बदल होतात.रोटेटर कफ डिसफंक्शननंतर डेल्टॉइडच्या क्रियेखाली असमतोल बल जोडप्यामुळे ह्युमरल डोकेचे वरचे विस्थापन होते.सीटीए वृद्ध महिलांमध्ये अधिक सामान्य आहे, जेथे क्लासिक "स्यूडोपॅरालिसिस" होऊ शकते.

खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीचा वापर, विशेषत: RTSA, गेल्या दोन दशकांमध्ये मोठ्या प्रमाणात वाढला आहे.RTSA ऍप्लिकेशनच्या सुरुवातीच्या यशस्वी परिणामांवर आधारित, शस्त्रक्रिया तंत्राचा सतत विकास आणि या तंत्राचा निपुण वापर, RTSA साठी प्रारंभिक संकुचित संकेतांचा विस्तार केला गेला आहे, आणि म्हणूनच, सध्या केल्या जाणाऱ्या बहुतेक खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रिया RTSA आहेत.

उदाहरणार्थ, भूतकाळात रोटेटर कफ टीअरशिवाय खांद्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिससाठी ऍनाटॉमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) ही पसंतीची निवड होती, परंतु अलिकडच्या वर्षांत, हे मत धारण करणाऱ्या लोकांची संख्या हळूहळू कमी होत असल्याचे दिसते.खालील पैलू आहेत.कारणांमुळे हा कल वाढला आहे.प्रथम, ATSA प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांपैकी 10% पर्यंत आधीच रोटेटर कफ फाडलेले आहे.दुसरे, काही प्रकरणांमध्ये, रोटेटर कफच्या "फंक्शन" ची "स्ट्रक्चरल" अखंडता पूर्ण होत नाही, विशेषत: काही वृद्ध रुग्णांमध्ये.शेवटी, जरी रोटेटर कफ शस्त्रक्रियेच्या वेळी शाबूत असला तरीही, रोटेटर कफचा ऱ्हास वयानुसार होतो, विशेषत: ATSA प्रक्रियेनंतर, आणि रोटेटर कफच्या कार्याबद्दल खरोखरच मोठ्या प्रमाणात अनिश्चितता असते.ही घटना सहसा 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळते.म्हणून, शुद्ध खांद्याच्या ऑस्टियोआर्थराइटिसचा सामना करताना अधिकाधिक सर्जन आरटीएसए निवडू लागले.या परिस्थितीमुळे एक नवीन विचार निर्माण झाला आहे की केवळ वयाच्या आधारावर अखंड रोटेटर कफ असलेल्या ऑस्टियोआर्थरायटिस असलेल्या रूग्णांसाठी RTSA ही पहिली पसंती असू शकते.

त्याचप्रमाणे, पूर्वी, ऑस्टियोआर्थरायटिसशिवाय अपूरणीय मॅसिव्ह रोटेटर कफ टीअर्स (MRCT) साठी, पर्यायी पद्धतींमध्ये सबक्रोमियल डीकंप्रेशन, आंशिक रोटेटर कफ रिकन्स्ट्रक्शन, चायनीज वे आणि अप्पर जॉइंट कॅप्सूल पुनर्रचना यांचा समावेश होतो., यशाचा दर बदलतो.विविध परिस्थितींमध्ये RTSA च्या प्राविण्य आणि यशस्वी वापराच्या आधारावर, अधिकाधिक ऑपरेटर्सनी अलीकडेच साध्या MRCT नुसार RTSA चा प्रयत्न केला आहे आणि 10 वर्षांच्या रोपण जगण्याची दर 90% पेक्षा जास्त आहे आणि ते खूप यशस्वी झाले आहे.

सारांश, CTA व्यतिरिक्त, RTSA साठी सध्याच्या विस्तारित संकेतांमध्ये प्रक्षोभक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी, ट्यूमर, तीव्र फ्रॅक्चर, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक संधिवात, हाडांचे दोष किंवा गंभीरपणे विकृत हाडांचे सांधे नसलेले मोठे अपूरणीय रोटेटर कफ अश्रू यांचा समावेश आहे.जळजळ, आणि वारंवार खांदा dislocations.

RTSA साठी काही विरोधाभास आहेत.संसर्गासारख्या कृत्रिम सांधे बदलण्याचे सामान्य विरोधाभास वगळता, डेल्टॉइड स्नायूचे कार्य न करणे हे आरटीएसएसाठी पूर्णपणे विरोधाभास आहे.याव्यतिरिक्त, प्रॉक्सिमल ह्युमरस फ्रॅक्चरसाठी, ओपन फ्रॅक्चर आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस इजा देखील contraindication मानल्या पाहिजेत, तर पृथक अक्षीय मज्जातंतूच्या दुखापतींना सापेक्ष विरोधाभास मानले पाहिजे.

पोस्टऑपरेटिव्ह काळजी आणि पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसनाची तत्त्वे:

पुनर्वसनासाठी रुग्णांचा उत्साह वाढवणे आणि रुग्णांसाठी वाजवी अपेक्षा स्थापित करणे.

वेदना आणि जळजळ कमी करते आणि उपचारांच्या संरचनेचे संरक्षण करते, परंतु सबस्कॅप्युलरीस सहसा संरक्षित करण्याची आवश्यकता नसते.

हायपरएक्सटेन्शन, ॲडक्शन आणि इंटर्नल रोटेशन किंवा अपहरण आणि बाह्य रोटेशनच्या शेवटच्या पोझिशन्सवर खांद्याच्या सांध्याचे पूर्ववर्ती विस्थापन होण्याची शक्यता असते.म्हणून, ऑपरेशननंतर 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत बॅकहँड्ससारख्या हालचाली टाळल्या पाहिजेत.या पोझिशन्समध्ये डिस्लोकेशनचा धोका असतो.

4 ते 6 आठवड्यांनंतर, वरील हालचाली आणि स्थिती सुरू करण्यापूर्वी सर्जनशी संवाद साधणे आणि त्यांची परवानगी घेणे आवश्यक आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन व्यायाम प्रथम वजन धारण न करता आणि नंतर वजन सहन न करता, प्रथम प्रतिकार न करता आणि नंतर प्रतिकारासह, प्रथम निष्क्रियपणे आणि नंतर सक्रियपणे केले पाहिजे.

सध्या, कोणतेही कठोर आणि एकसमान पुनर्वसन मानक नाही आणि विविध संशोधकांच्या योजनांमध्ये मोठे फरक आहेत.

दैनंदिन जीवनातील रुग्ण क्रियाकलाप (ADLs) धोरण (0-6 आठवडे):