खांदा बदलण्याचा इतिहास

आरटीएसएच्या रोटेशनच्या मध्यभागी बदलाचा समान प्रभाव पडतो, ज्यामुळे अस्थिर खांद्यावर रोटेटर कफ औदासिन्याशिवाय अपहरण सुरू होते. आर्किमिडीजने म्हटल्याप्रमाणे: मला एक फुलक्रॅम द्या आणि मी संपूर्ण पृथ्वी हलवू शकतो!

आरटीएसए संकेत आणि contraindications

आरटीएसएसाठी क्लासिक संकेत म्हणजे रोटेटर कफ अश्रू आर्थ्रोपॅथी (सीटीए), ऑस्टियोआर्थरायटीससह एक राक्षस रोटेटर कफ अश्रू, जो सामान्यत: ह्युमरल डोक्याच्या वरच्या विस्थापनामुळे दर्शविला जातो, परिणामी ग्लेनोइड, अ‍ॅक्रोमियन आणि ह्युमरल डोके सतत डीजेनेरेटिव्ह बदल होते. रोटेटर कफ डिसफंक्शननंतर डेल्टॉइडच्या क्रियेखाली ह्युमरल डोक्याचे वरचे विस्थापन असंतुलित शक्ती जोडप्यामुळे होते. वृद्ध महिलांमध्ये सीटीए अधिक सामान्य आहे, जिथे क्लासिक "स्यूडोपेरालिसिस" येऊ शकते.

गेल्या दोन दशकांत खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीचा वापर, विशेषत: आरटीएसए, मोठ्या प्रमाणात वाढला आहे. आरटीएसए अनुप्रयोगाच्या प्रारंभिक यशस्वी निकालांच्या आधारे, शल्यक्रिया तंत्राचा सतत विकास आणि या तंत्राचा प्रवीण अनुप्रयोग, आरटीएसएसाठी प्रारंभिक अरुंद संकेत वाढविण्यात आले आहेत आणि म्हणूनच सध्या केलेल्या बहुतेक खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रिया आरटीएसए आहेत.

उदाहरणार्थ, भूतकाळात रोटेटर कफ फाडल्याशिवाय खांद्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटीससाठी शारीरिक एकूण खांदा आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) ही पसंती होती, परंतु अलिकडच्या वर्षांत, हे मत धारण करणार्‍या लोकांची संख्या हळूहळू कमी होत असल्याचे दिसते. खालील बाबी आहेत. कारणांमुळे या ट्रेंडला कारणीभूत ठरले आहे. प्रथम, एटीएसए प्राप्त झालेल्या 10% पर्यंत रुग्णांना आधीपासूनच रोटेटर कफ फाड आहे. दुसरे म्हणजे, काही प्रकरणांमध्ये, रोटेटर कफच्या "फंक्शन" ची "स्ट्रक्चरल" अखंडता पूर्ण होत नाही, विशेषत: काही वृद्ध रूग्णांमध्ये. अखेरीस, शस्त्रक्रियेच्या वेळी रोटेटर कफ अबाधित असला तरीही, रोटेटर कफ डीजेनेरेशन वयानुसार होते, विशेषत: एटीएसए प्रक्रियेनंतर आणि रोटेटर कफच्या कार्याबद्दल खरोखरच अनिश्चितता आहे. ही घटना सहसा 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्ध रूग्णांमध्ये उद्भवते. म्हणूनच, शुद्ध खांदा ऑस्टियोआर्थरायटीसचा सामना करताना अधिकाधिक सर्जन आरटीएसए निवडण्यास सुरवात करतात. या परिस्थितीमुळे एक नवीन विचार निर्माण झाला आहे की आरटीएसए देखील केवळ वयानुसार अखंड रोटेटर कफ असलेल्या ऑस्टियोआर्थरायटीस असलेल्या रूग्णांसाठी प्रथम निवड असू शकते.

त्याचप्रमाणे, भूतकाळात, ऑस्टियोआर्थरायटीसशिवाय अपूरणीय भव्य रोटेटर कफ अश्रू (एमआरसीटी) साठी, पर्यायी पद्धतींमध्ये सबक्रोमियल विघटन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्रचना, चिनी मार्ग आणि अप्पर जॉइंट कॅप्सूल पुनर्रचना समाविष्ट आहे. , यश दर बदलतो. विविध परिस्थितींमध्ये आरटीएसएच्या प्रवीणता आणि यशस्वी अनुप्रयोगाच्या आधारे, अधिकाधिक ऑपरेटरने अलीकडेच साध्या एमआरसीटीच्या तोंडावर आरटीएसएचा प्रयत्न केला आहे आणि 10 वर्षांच्या रोपण जगण्याचे दर 90%पेक्षा जास्त आहे.

थोडक्यात, सीटीए व्यतिरिक्त, आरटीएसएच्या सध्याच्या विस्तारित संकेतांमध्ये दाहक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी, ट्यूमर, तीव्र फ्रॅक्चर, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक संधिवात, हाडांचे दोष किंवा तीव्र विकृत हाडांच्या जोड्यांशिवाय मोठ्या प्रमाणात अपूरणीय रोटेटर कफ अश्रू समाविष्ट आहेत. जळजळ आणि वारंवार खांदा विस्थापन.

आरटीएसएमध्ये काही contraindications आहेत. संक्रमणासारख्या कृत्रिम संयुक्त पुनर्स्थापनेच्या सामान्य contraindication वगळता, डेल्टॉइड स्नायूंचा नॉन-फंक्शन आरटीएसएसाठी एक परिपूर्ण contraindication आहे. याव्यतिरिक्त, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रॅक्चरसाठी, ओपन फ्रॅक्चर आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस जखम देखील contraindication मानले पाहिजेत, तर वेगळ्या अक्षीय मज्जातंतूंच्या जखमांना सापेक्ष contraindication मानले पाहिजे. 

ऑपरेटिव्ह काळजी आणि पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसनाची तत्त्वे:

पुनर्वसनासाठी रूग्णांचा उत्साह वाढवा आणि रूग्णांसाठी वाजवी अपेक्षा स्थापित करा.

वेदना आणि जळजळ कमी करते आणि उपचारांच्या संरचनेचे संरक्षण करते, परंतु सबकॅप्युलरिस सहसा संरक्षित करण्याची आवश्यकता नसते.

खांद्याच्या संयुक्तचे पूर्ववर्ती डिस्लोकेशन हायपररेक्स्टेन्शन, व्यसन आणि अंतर्गत रोटेशन किंवा अपहरण आणि बाह्य रोटेशनच्या शेवटच्या स्थितीत उद्भवू शकते. म्हणूनच, ऑपरेशननंतर 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत बॅकहँडसारख्या हालचाली टाळल्या पाहिजेत. या पदांवर विघटन होण्याचा धोका आहे.

4 ते 6 आठवड्यांनंतर, वरील हालचाली आणि पोझिशन्स सुरू करण्यापूर्वी अद्याप सर्जनकडून संवाद साधणे आणि परवानगी घेणे आवश्यक आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन व्यायाम प्रथम वजन कमी न करता आणि नंतर वजन कमी न करता, प्रथम प्रतिकार न करता आणि नंतर प्रतिकार करून, प्रथम निष्क्रीय आणि नंतर सक्रियपणे केले पाहिजे.

सध्या कोणतेही कठोर आणि एकसारखे पुनर्वसन मानक नाही आणि वेगवेगळ्या संशोधकांच्या योजनांमध्ये मोठे फरक आहेत.

दैनंदिन जीवनातील रुग्ण क्रियाकलाप (एडीएलएस) रणनीती (0-6 आठवडे):