खांदा बदलण्याचा इतिहास

आरटीएसएच्या रोटेशन सेंटरमध्ये बदल झाल्यासही असाच परिणाम होतो, ज्यामुळे अस्थिर झालेल्या खांद्याला रोटेटर कफ डिप्रेशनशिवाय अपहरण सुरू करण्याची परवानगी मिळते. आर्किमिडीजने म्हटल्याप्रमाणे: मला एक आधार द्या आणि मी संपूर्ण पृथ्वी हलवू शकेन!

RTSA संकेत आणि विरोधाभास

RTSA साठी क्लासिक संकेत म्हणजे रोटेटर कफ टीअर आर्थ्रोपॅथी (CTA), ऑस्टियोआर्थरायटिससह एक विशाल रोटेटर कफ टीअर, जो सामान्यतः ह्युमरल हेडच्या वरच्या दिशेने विस्थापनाद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे ग्लेनॉइड, अ‍ॅक्रोमियन आणि ह्युमरल हेडमध्ये सतत झीज होत राहते. रोटेटर कफ डिसफंक्शननंतर डेल्टॉइडच्या कृती अंतर्गत असंतुलित बल जोडप्यामुळे ह्युमरल हेडचे वरच्या दिशेने विस्थापन होते. वृद्ध महिलांमध्ये CTA अधिक सामान्य आहे, जिथे क्लासिक "स्यूडोपॅरालिसिस" होऊ शकते.

गेल्या दोन दशकांमध्ये खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीचा वापर, विशेषतः RTSA, मोठ्या प्रमाणात वाढला आहे. RTSA वापराच्या सुरुवातीच्या यशस्वी निकालांवर, शस्त्रक्रिया तंत्राचा सतत विकास आणि या तंत्राच्या कुशल वापरावर आधारित, RTSA साठी सुरुवातीच्या अरुंद संकेतांचा विस्तार करण्यात आला आहे, आणि म्हणूनच, सध्या केल्या जाणाऱ्या बहुतेक खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रिया RTSA आहेत.

उदाहरणार्थ, पूर्वी रोटेटर कफ टीअरशिवाय खांद्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिससाठी अ‍ॅनाटोमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) हा पसंतीचा पर्याय होता, परंतु अलिकडच्या वर्षांत, हा दृष्टिकोन ठेवणाऱ्या लोकांची संख्या हळूहळू कमी होत असल्याचे दिसून येते. खालील पैलू आहेत. या ट्रेंडला कारणीभूत ठरलेल्या कारणांमुळे ही प्रवृत्ती निर्माण झाली आहे. पहिले म्हणजे, एटीएसए घेणाऱ्या १०% रुग्णांमध्ये आधीच रोटेटर कफ टीअर असते. दुसरे म्हणजे, काही प्रकरणांमध्ये, रोटेटर कफच्या "फंक्शन"ची "स्ट्रक्चरल" अखंडता पूर्ण होत नाही, विशेषतः काही वृद्ध रुग्णांमध्ये. शेवटी, शस्त्रक्रियेच्या वेळी रोटेटर कफ अखंड असला तरीही, वयानुसार, विशेषतः एटीएसए प्रक्रियेनंतर, रोटेटर कफ डीजनरेशन होते आणि रोटेटर कफच्या कार्याबद्दल खरोखरच मोठी अनिश्चितता असते. ही घटना सहसा ७० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळते. म्हणूनच, शुद्ध खांद्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसचा सामना करताना अधिकाधिक सर्जन आरटीएसए निवडू लागले. या परिस्थितीमुळे एक नवीन विचार निर्माण झाला आहे की केवळ वयाच्या आधारावर अखंड रोटेटर कफ असलेल्या ऑस्टियोआर्थरायटिस असलेल्या रुग्णांसाठी आरटीएसए ही पहिली पसंती असू शकते.

त्याचप्रमाणे, पूर्वी, ऑस्टियोआर्थरायटिसशिवाय अपूरणीय मॅसिव्ह रोटेटर कफ टीयर्स (MRCT) साठी, पर्यायी पद्धतींमध्ये सबअ‍ॅक्रोमियल डीकंप्रेशन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्बांधणी, चायनीज वे आणि अप्पर जॉइंट कॅप्सूल पुनर्बांधणी यांचा समावेश होता. यशाचा दर बदलतो. विविध परिस्थितींमध्ये RTSA च्या प्रवीणता आणि यशस्वी वापराच्या आधारावर, अधिकाधिक ऑपरेटर्सनी अलीकडेच साध्या MRCT च्या तोंडावर RTSA वापरून पाहिले आहे आणि ते खूप यशस्वी झाले आहे, 10 वर्षांचा इम्प्लांटेशन जगण्याचा दर 90% पेक्षा जास्त आहे.

थोडक्यात, CTA व्यतिरिक्त, RTSA साठी सध्याच्या विस्तारित संकेतांमध्ये दाहक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथीशिवाय मोठे अपूरणीय रोटेटर कफ टीअर्स, ट्यूमर, तीव्र फ्रॅक्चर, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक आर्थरायटिस, हाडांचे दोष किंवा गंभीरपणे विकृत हाडांचे सांधे, जळजळ आणि वारंवार खांद्याचे विस्थापन यांचा समावेश आहे.

RTSA मध्ये काही विरोधाभास आहेत. संसर्गासारख्या कृत्रिम सांधे बदलण्याच्या सामान्य विरोधाभासांव्यतिरिक्त, डेल्टॉइड स्नायूचे कार्य न करणे हे RTSA साठी पूर्णपणे विरोधाभास आहे. याव्यतिरिक्त, प्रॉक्सिमल ह्युमरस फ्रॅक्चरसाठी, ओपन फ्रॅक्चर आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस दुखापतींना देखील विरोधाभास मानले पाहिजे, तर आयसोलेटेड अ‍ॅक्सिलरी नर्व्ह इजा सापेक्ष विरोधाभास मानल्या पाहिजेत. 

शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी आणि पुनर्वसन

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसनाची तत्त्वे:

रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी उत्साह निर्माण करा आणि रुग्णांसाठी वाजवी अपेक्षा निर्माण करा.

वेदना आणि जळजळ कमी करते आणि उपचार करणाऱ्या संरचनांचे संरक्षण करते, परंतु सबस्केप्युलरिसला सहसा संरक्षित करण्याची आवश्यकता नसते.

खांद्याच्या सांध्याचे अँटीरियर डिसलोकेशन हायपरएक्सटेंशन, अॅडक्शन आणि इंटरनल रोटेशन किंवा अ‍ॅबडक्शन आणि एक्सटर्नल रोटेशनच्या शेवटच्या पोझिशन्सवर होण्याची शक्यता असते. म्हणून, शस्त्रक्रियेनंतर ४ ते ६ आठवड्यांपर्यंत बॅकहँडसारख्या हालचाली टाळल्या पाहिजेत. या पोझिशन्समध्ये डिसलोकेशनचा धोका असतो.

४ ते ६ आठवड्यांनंतर, वरील हालचाली आणि पोझिशन्स सुरू करण्यापूर्वी सर्जनशी संपर्क साधणे आणि त्यांची परवानगी घेणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन व्यायाम प्रथम वजन उचलल्याशिवाय आणि नंतर वजन उचलून, प्रथम प्रतिकार न करता आणि नंतर प्रतिकार करून, प्रथम निष्क्रियपणे आणि नंतर सक्रियपणे केले पाहिजेत.

सध्या, पुनर्वसनाचे कोणतेही कठोर आणि एकसमान मानक नाही आणि वेगवेगळ्या संशोधकांच्या योजनांमध्ये खूप फरक आहेत.

रुग्णांच्या दैनंदिन जीवनातील क्रियाकलाप (ADLs) धोरण (०-६ आठवडे):