प्रॉक्सिमल फेमोरल फ्रॅक्चर सामान्यतः उच्च-ऊर्जेच्या आघातामुळे उद्भवलेल्या नैदानिक इजा दिसतात.प्रॉक्सिमल फेमरच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, फ्रॅक्चर रेषा बहुतेक वेळा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या जवळ असते आणि संयुक्त पर्यंत वाढू शकते, ज्यामुळे ते इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी कमी योग्य बनते.परिणामी, प्रकरणांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग अजूनही प्लेट आणि स्क्रू प्रणाली वापरून फिक्सेशनवर अवलंबून असतो.तथापि, विलक्षणरित्या निश्चित केलेल्या प्लेट्सच्या जैव यांत्रिक वैशिष्ट्यांमुळे लॅटरल प्लेट फिक्सेशन अयशस्वी होणे, अंतर्गत फिक्सेशन फाटणे आणि स्क्रू पुल-आउट यांसारख्या गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो.फिक्सेशनसाठी मेडियल प्लेट सहाय्याचा वापर, जरी प्रभावी असला तरी, वाढीव आघात, दीर्घकाळापर्यंत शस्त्रक्रिया वेळ, शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाचा वाढलेला धोका आणि रूग्णांसाठी अतिरिक्त आर्थिक भार या दोषांसह येतो.
या बाबी लक्षात घेता, लॅटरल सिंगल प्लेट्सचे बायोमेकॅनिकल दोष आणि मध्यवर्ती आणि पार्श्व दुहेरी प्लेट्सच्या वापराशी संबंधित सर्जिकल ट्रॉमा यांच्यात वाजवी संतुलन साधण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशनसह लॅटरल प्लेट फिक्सेशनचा समावेश असलेले तंत्र स्वीकारले आहे. मध्यवर्ती बाजूला.या दृष्टिकोनाने अनुकूल क्लिनिकल परिणाम प्रदर्शित केले आहेत.
ऍनेस्थेसियानंतर, रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते.
पायरी 1: फ्रॅक्चर कमी करणे.टिबिअल ट्यूबरोसिटीमध्ये 2.0 मिमी कोचर सुई घाला, अंगाची लांबी रीसेट करण्यासाठी कर्षण करा आणि बाणूच्या विमानाचे विस्थापन दुरुस्त करण्यासाठी गुडघा पॅड वापरा.
पायरी 2: लॅटरल स्टील प्लेटचे प्लेसमेंट.कर्षणाद्वारे मूलभूत कपात केल्यानंतर, थेट डिस्टल लॅटरल फेमरकडे जा, घट कायम ठेवण्यासाठी योग्य लांबीची लॉकिंग प्लेट निवडा आणि फ्रॅक्चर कमी राखण्यासाठी फ्रॅक्चरच्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टोकांना दोन स्क्रू घाला.या टप्प्यावर, हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की मध्यवर्ती स्क्रूच्या स्थानावर परिणाम होऊ नये म्हणून दोन दूरस्थ स्क्रू शक्य तितक्या समोरच्या जवळ ठेवले पाहिजेत.
पायरी 3: मेडियल कॉलम स्क्रूचे प्लेसमेंट.लॅटरल स्टील प्लेटसह फ्रॅक्चर स्थिर केल्यानंतर, मध्यवर्ती कंडीलमधून आत जाण्यासाठी 2.8 मिमी स्क्रू-मार्गदर्शित ड्रिल वापरा, ज्यामध्ये सुई पॉइंट डिस्टल फेमोरल ब्लॉकच्या मध्यभागी किंवा मागील स्थितीत स्थित आहे, तिरपे बाह्य आणि वरच्या दिशेने, विरुद्ध भेदक आहे. कॉर्टिकल हाड.समाधानकारक फ्लोरोस्कोपी कपात केल्यानंतर, छिद्र तयार करण्यासाठी 5.0 मिमी ड्रिल वापरा आणि 7.3 मिमी कॅन्सेलस बोन स्क्रू घाला.
फ्रॅक्चर कमी करण्याची आणि फिक्सेशनची प्रक्रिया स्पष्ट करणारा आकृती.डिस्टल फेमोरल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (AO 33C1) असलेली 74 वर्षीय महिला.(ए, बी) डिस्टल फेमोरल फ्रॅक्चरचे महत्त्वपूर्ण विस्थापन दर्शविणारे प्रीऑपरेटिव्ह पार्श्व रेडियोग्राफ;(सी) फ्रॅक्चर कमी केल्यानंतर, बाह्य बाजूची प्लेट स्क्रूसह घातली जाते जी समीपस्थ आणि दूरच्या दोन्ही टोकांना सुरक्षित करते;(डी) मध्यवर्ती मार्गदर्शक वायरची समाधानकारक स्थिती दर्शवणारी फ्लोरोस्कोपी प्रतिमा;(ई, एफ) मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू घालल्यानंतर पोस्टऑपरेटिव्ह लॅटरल आणि अँटेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफ.
कपात प्रक्रियेदरम्यान, खालील मुद्द्यांचा विचार करणे महत्वाचे आहे:
(1) स्क्रूसह मार्गदर्शक वायर वापरा.मेडियल कॉलम स्क्रू घालणे तुलनेने विस्तृत आहे आणि स्क्रूशिवाय मार्गदर्शक वायर वापरल्याने मेडियल कंडीलमधून ड्रिलिंग करताना उच्च कोन होऊ शकतो, ज्यामुळे ते सरकण्याची शक्यता असते.
(२) जर पार्श्व प्लेटमधील स्क्रू लॅटरल कॉर्टेक्स प्रभावीपणे पकडत असतील परंतु प्रभावी ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन साध्य करण्यात अयशस्वी ठरले तर, स्क्रूची दिशा पुढे समायोजित करा, ज्यामुळे स्क्रूला पार्श्व प्लेटच्या आधीच्या बाजूने समाधानकारक ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन मिळू शकेल.
(३) ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, मेडियल कॉलम स्क्रूसह वॉशर घालणे हा स्क्रूला हाडात कापण्यापासून रोखू शकते.
(4) प्लेटच्या दूरच्या टोकाला असलेले स्क्रू मध्यवर्ती स्तंभातील स्क्रू घालण्यात अडथळा आणू शकतात.मेडियल कॉलम स्क्रू घालताना स्क्रूचा अडथळा आल्यास, मेडियल कॉलम स्क्रूच्या प्लेसमेंटला प्राधान्य देऊन, पार्श्व प्लेटच्या डिस्टल स्क्रू मागे घेण्याचा किंवा पुनर्स्थित करण्याचा विचार करा.
केस 2. डिस्टल फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेली महिला रुग्ण, 76 वर्षांची.(A, B) फ्रॅक्चरचे लक्षणीय विस्थापन, कोनीय विकृती आणि कोरोनल प्लेन विस्थापन दर्शवणारे प्रीऑपरेटिव्ह एक्स-रे;(सी, डी) पार्श्व आणि पूर्ववर्ती दृश्यांमधील पोस्टऑपरेटिव्ह क्ष-किरण मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूसह एकत्रित बाह्य पार्श्व प्लेटसह स्थिरीकरण दर्शवितात;(E, F) फॉलो-अप क्ष-किरण 7 महिन्यांत शस्त्रक्रियेनंतर उत्कृष्ट फ्रॅक्चर बरे करणे प्रकट करते ज्यामध्ये अंतर्गत फिक्सेशन अयशस्वी होण्याची चिन्हे नाहीत.
केस 3. स्त्री रुग्ण, 70 वर्षांची, फेमोरल इम्प्लांटभोवती पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरसह.(A, B) संपूर्ण गुडघ्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीनंतर फेमोरल इम्प्लांटभोवती पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर दर्शविणारे प्रीऑपरेटिव्ह एक्स-रे, अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर आणि स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेशनसह;(C, D) पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे एका अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी दृष्टिकोनाद्वारे मध्यवर्ती स्तंभाच्या स्क्रूसह एकत्रित बाह्य पार्श्व प्लेटसह निर्धारण दर्शवितात;(E, F) 6 महिन्यांत फॉलो-अप एक्स-रे शस्त्रक्रियेनंतर उत्कृष्ट फ्रॅक्चर बरे करणे प्रकट करते, ज्यामध्ये अंतर्गत फिक्सेशन होते.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-10-2024
