प्रॉक्सिमल फेमोरल फ्रॅक्चर हे सामान्यतः उच्च-ऊर्जेच्या आघातामुळे होणाऱ्या क्लिनिकल दुखापतींपैकी एक आहेत. प्रॉक्सिमल फेमरच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, फ्रॅक्चर लाइन बहुतेकदा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या जवळ असते आणि सांध्यामध्ये पसरू शकते, ज्यामुळे ते इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी कमी योग्य बनते. परिणामी, बहुतेक प्रकरणे अजूनही प्लेट आणि स्क्रू सिस्टम वापरून फिक्सेशनवर अवलंबून असतात. तथापि, विलक्षणरित्या स्थिर प्लेट्सच्या बायोमेकॅनिकल वैशिष्ट्यांमुळे लॅटरल प्लेट फिक्सेशन फेल्युअर, इंटरनल फिक्सेशन रॅपचर आणि स्क्रू पुल-आउट यासारख्या गुंतागुंतीचा धोका जास्त असतो. फिक्सेशनसाठी मेडियल प्लेट असिस्टन्सचा वापर प्रभावी असला तरी, वाढलेला आघात, दीर्घकाळ शस्त्रक्रियेचा वेळ, शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गाचा धोका वाढणे आणि रुग्णांवर अतिरिक्त आर्थिक भार यासारख्या तोट्यांसह येतो.
या बाबी लक्षात घेता, लॅटरल सिंगल प्लेट्सच्या बायोमेकॅनिकल कमतरता आणि मेडियल आणि लॅटरल डबल प्लेट्सच्या वापराशी संबंधित शस्त्रक्रियेचा आघात यांच्यात वाजवी संतुलन साधण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी मेडियल बाजूला पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशनसह लॅटरल प्लेट फिक्सेशनचा समावेश असलेली एक तंत्र स्वीकारली आहे. या दृष्टिकोनातून अनुकूल क्लिनिकल परिणाम दिसून आले आहेत.
भूल दिल्यानंतर, रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते.
पायरी १: फ्रॅक्चर कमी करणे. टिबिअल ट्यूबरोसिटीमध्ये २.० मिमी कोचर सुई घाला, अंगाची लांबी रीसेट करण्यासाठी ट्रॅक्शन वापरा आणि सॅजिटल प्लेन डिस्प्लेसमेंट दुरुस्त करण्यासाठी गुडघा पॅड वापरा.
पायरी २: पार्श्व स्टील प्लेटची जागा. ट्रॅक्शनद्वारे मूलभूत कपात केल्यानंतर, थेट डिस्टल लॅटरल फेमरकडे जा, कपात राखण्यासाठी योग्य लांबीची लॉकिंग प्लेट निवडा आणि फ्रॅक्चर कपात राखण्यासाठी फ्रॅक्चरच्या समीपस्थ आणि दूरस्थ टोकांवर दोन स्क्रू घाला. या टप्प्यावर, हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की मध्यवर्ती स्क्रूच्या प्लेसमेंटवर परिणाम होऊ नये म्हणून दोन डिस्टल स्क्रू शक्य तितक्या पुढच्या बाजूला ठेवावेत.
पायरी ३: मेडियल कॉलम स्क्रू बसवणे. लॅटरल स्टील प्लेटने फ्रॅक्चर स्थिर केल्यानंतर, मेडियल कंडिलमधून आत जाण्यासाठी २.८ मिमी स्क्रू-गाइडेड ड्रिल वापरा, सुईचा बिंदू डिस्टल फेमोरल ब्लॉकच्या मध्यभागी किंवा मागील स्थितीत स्थित असेल, तिरपे बाहेर आणि वरच्या दिशेने, विरुद्ध कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करेल. समाधानकारक फ्लोरोस्कोपी रिडक्शननंतर, ५.० मिमी ड्रिल वापरून छिद्र तयार करा आणि ७.३ मिमी कॅन्सेलस बोन स्क्रू घाला.
फ्रॅक्चर कमी करण्याची आणि स्थिरीकरणाची प्रक्रिया दर्शविणारा आकृती. डिस्टल फेमोरल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेली ७४ वर्षांची महिला (AO 33C1). (A, B) डिस्टल फेमोरल फ्रॅक्चरचे लक्षणीय विस्थापन दर्शविणारी प्रीऑपरेटिव्ह लॅटरल रेडिओग्राफ; (C) फ्रॅक्चर कमी केल्यानंतर, प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल दोन्ही टोकांना सुरक्षित करणारे स्क्रू वापरून बाह्य लॅटरल प्लेट घातली जाते; (D) मेडियल गाइड वायरची समाधानकारक स्थिती दर्शविणारी फ्लोरोस्कोपी प्रतिमा; (E, F) मेडियल कॉलम स्क्रू घालल्यानंतर पोस्टऑपरेटिव्ह लॅटरल आणि अँटेरोपोस्टेरियर रेडिओग्राफ.
कपात प्रक्रियेदरम्यान, खालील मुद्द्यांचा विचार करणे महत्वाचे आहे:
(१) स्क्रूसह मार्गदर्शक वायर वापरा. मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू घालण्याची पद्धत तुलनेने विस्तृत आहे आणि स्क्रूशिवाय मार्गदर्शक वायर वापरल्याने मध्यवर्ती कंडिलमधून ड्रिलिंग करताना उच्च कोन येऊ शकतो, ज्यामुळे ते सरकण्याची शक्यता असते.
(२) जर लॅटरल प्लेटमधील स्क्रू लॅटरल कॉर्टेक्सला प्रभावीपणे पकडत असतील परंतु प्रभावी ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन साध्य करण्यात अयशस्वी झाले असतील, तर स्क्रूची दिशा पुढे समायोजित करा, ज्यामुळे स्क्रू लॅटरल प्लेटच्या पुढच्या बाजूला प्रवेश करू शकतील आणि समाधानकारक ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन साध्य होईल.
(३) ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, मेडियल कॉलम स्क्रूसह वॉशर घातल्याने स्क्रू हाडात जाण्यापासून रोखता येतो.
(४) प्लेटच्या दूरच्या टोकावरील स्क्रू मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू घालण्यात अडथळा आणू शकतात. जर मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू घालताना स्क्रू अडथळा आला तर, मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू ठेवण्यास प्राधान्य देऊन, पार्श्व प्लेटचे दूरच्या स्क्रू मागे घेण्याचा किंवा पुनर्स्थित करण्याचा विचार करा.
केस २. ७६ वर्षांची महिला रुग्ण, ज्याला डिस्टल फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहे. (अ, ब) शस्त्रक्रियेपूर्वीचे एक्स-रे, फ्रॅक्चरचे लक्षणीय विस्थापन, कोनीय विकृती आणि कोरोनल प्लेन विस्थापन दर्शवितात; (क, ड) शस्त्रक्रियेनंतरचे एक्स-रे, बाह्य लॅटरल प्लेटसह मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूसह फिक्सेशन दर्शवितात; (इ, फ) शस्त्रक्रियेनंतरचे ७ महिन्यांचे फॉलो-अप एक्स-रे, अंतर्गत फिक्सेशन बिघाडाची कोणतीही चिन्हे नसताना उत्कृष्ट फ्रॅक्चर बरे झाल्याचे दर्शवितात.
केस ३. ७० वर्षांची महिला रुग्ण, ज्याला फेमोरल इम्प्लांटभोवती पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर आहे. (अ, ब) संपूर्ण गुडघ्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीनंतर फेमोरल इम्प्लांटभोवती पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चर दाखवणारे प्रीऑपरेटिव्ह एक्स-रे, ज्यामध्ये एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेशन आहे; (क, ड) एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर अ‍ॅप्रोचद्वारे मेडियल कॉलम स्क्रूसह बाह्य लॅटरल प्लेटसह फिक्सेशन दर्शविणारे पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे; (इ, फ) शस्त्रक्रियेनंतर ६ महिन्यांनी फॉलो-अप एक्स-रे, अंतर्गत फिक्सेशन जागेवर असताना, उत्कृष्ट फ्रॅक्चर बरे झाल्याचे दिसून येते.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-१०-२०२४
