प्रॉक्सिमल फिमोरल फ्रॅक्चर सामान्यत: उच्च-उर्जा आघात झाल्यामुळे क्लिनिकल जखम पाहिले जातात. प्रॉक्सिमल फीमरच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, फ्रॅक्चर लाइन बहुतेक वेळा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या जवळ असते आणि संयुक्त मध्ये वाढू शकते, ज्यामुळे ते इंटेडमॅल्युलरी नेल फिक्सेशनसाठी कमी योग्य बनते. परिणामी, प्रकरणांचा महत्त्वपूर्ण भाग अद्याप प्लेट आणि स्क्रू सिस्टमचा वापर करून फिक्सेशनवर अवलंबून असतो. तथापि, विलक्षण निश्चित प्लेट्सची बायोमेकेनिकल वैशिष्ट्ये बाजूकडील प्लेट फिक्सेशन अपयश, अंतर्गत निर्धारण फुटणे आणि स्क्रू पुल-आउट सारख्या गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका दर्शवितात. फिक्सेशनसाठी मध्यवर्ती प्लेट सहाय्याचा वापर, प्रभावी असला तरी, वाढीव आघात, दीर्घकाळापर्यंत शल्यक्रिया वेळ, पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाचा धोका आणि रूग्णांसाठी आर्थिक ओझे वाढविण्याच्या कमतरतेसह येते.
या बाबी लक्षात घेता, बाजूकडील एकल प्लेट्सच्या बायोमेकेनिकल कमतरता आणि मध्यवर्ती आणि बाजूकडील दोन्ही डबल प्लेट्सच्या वापराशी संबंधित शल्यक्रिया आघात यांच्यात वाजवी संतुलन साध्य करण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी पूरक पर्कुटेनियस स्क्रू फिक्सेशनसह पूरक प्लेट फिक्सेशनसह एक तंत्र स्वीकारले आहे. या दृष्टिकोनाने अनुकूल क्लिनिकल निकाल दर्शविले आहेत.
Est नेस्थेसियानंतर, रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते.
चरण 1: फ्रॅक्चर कपात. टिबियल कंद मध्ये 2.0 मिमी कोचर सुई घाला, अंग लांबी रीसेट करण्यासाठी कर्षण आणि धनुष्य विमान विस्थापन दुरुस्त करण्यासाठी गुडघा पॅड वापरा.
चरण 2: बाजूकडील स्टील प्लेटची प्लेसमेंट. ट्रॅक्शनद्वारे मूलभूत कपात केल्यानंतर, थेट दूरस्थ पार्श्व फीमरकडे जा, घट टिकवून ठेवण्यासाठी योग्य लांबीची लॉकिंग प्लेट निवडा आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी फ्रॅक्चरच्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टोकांवर दोन स्क्रू घाला. या टप्प्यावर, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की मध्यवर्ती स्क्रूच्या प्लेसमेंटवर परिणाम होऊ नये म्हणून दोन दूरस्थ स्क्रू शक्य तितक्या समोरच्या जवळ ठेवल्या पाहिजेत.
चरण 3: मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूची प्लेसमेंट. बाजूकडील स्टील प्लेटसह फ्रॅक्चर स्थिर केल्यानंतर, मध्यवर्ती कंडाइलमधून प्रवेश करण्यासाठी 2.8 मिमी स्क्रू-मार्गदर्शित ड्रिल वापरा, सुई पॉईंटसह, डिस्टल फिमोरल ब्लॉकच्या मध्यम किंवा पार्श्वभूमीच्या स्थितीत स्थित, तिरंदाजी बाह्य आणि वरच्या बाजूस, उलट कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करते. समाधानकारक फ्लोरोस्कोपी कपात केल्यानंतर, एक भोक तयार करण्यासाठी 5.0 मिमी ड्रिल वापरा आणि 7.3 मिमी कॅन्सेलस हाड स्क्रू घाला.
फ्रॅक्चर कपात आणि फिक्सेशनच्या प्रक्रियेचे वर्णन करणारे आकृती. दूरस्थ फेमोरल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (एओ 33 सी 1) असलेली 74 वर्षांची महिला. (अ, बी) प्रीऑपरेटिव्ह लेटरल रेडियोग्राफ्स दूरस्थ फिमोरल फ्रॅक्चरचे महत्त्वपूर्ण विस्थापन दर्शविते; (सी) फ्रॅक्चर कमी झाल्यानंतर, बाह्य बाजूकडील प्लेट प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल दोन्ही टोके सुरक्षित ठेवणार्‍या स्क्रूसह घातली जाते; (ड) मेडिकल गाईड वायरची समाधानकारक स्थिती दर्शविणारी फ्लोरोस्कोपी प्रतिमा; (ई, एफ) मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रू समाविष्ट केल्यानंतर पोस्टऑपरेटिव्ह लेटरल आणि एंटेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफ्स.
कपात प्रक्रियेदरम्यान, खालील मुद्द्यांचा विचार करणे आवश्यक आहे:
(१) स्क्रूसह मार्गदर्शक वायर वापरा. मेडिकल कॉलम स्क्रू समाविष्ट करणे तुलनेने विस्तृत आहे आणि स्क्रूशिवाय मार्गदर्शक वायर वापरल्याने मेडिकल कॉन्डिलद्वारे ड्रिलिंग दरम्यान उच्च कोन होऊ शकते, ज्यामुळे ते सरकण्याची शक्यता असते.
(२) बाजूकडील प्लेटमधील स्क्रू प्रभावीपणे बाजूकडील कॉर्टेक्स आकलन केल्यास परंतु प्रभावी ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन साध्य करण्यात अयशस्वी झाल्यास, स्क्रू दिशा पुढे समायोजित करा, ज्यामुळे स्क्रूला समाधानकारक ड्युअल कॉर्टेक्स फिक्सेशन साध्य करण्यासाठी बाजूकडील प्लेटच्या आधीच्या बाजूने प्रवेश करता येईल.
()) ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूसह वॉशर घालण्यामुळे स्क्रू हाडात कापण्यापासून रोखू शकतो.
()) प्लेटच्या दूरस्थ टोकाला असलेले स्क्रू मेडिकल कॉलम स्क्रूमध्ये समाविष्ट करण्यास अडथळा आणू शकतात. जर मेडिकल कॉलम स्क्रू इन्सर्टेशन दरम्यान स्क्रू अडथळ्याचा सामना करावा लागला असेल तर, मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूच्या प्लेसमेंटला प्राधान्य द्या, बाजूकडील प्लेटचे दूरस्थ स्क्रू मागे घेण्याचा किंवा पुनर्स्थित करण्याचा विचार करा.
केस 2. मादी रुग्ण, 76 वर्षांची, दूरस्थ फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसह. (ए, बी) प्रीऑपरेटिव्ह एक्स-रे महत्त्वपूर्ण विस्थापन, कोनीय विकृती आणि फ्रॅक्चरचे कोरोनल प्लेन विस्थापन दर्शविते; (सी, डी) मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूसह एकत्रित बाह्य बाजूकडील प्लेटसह फिक्सेशन दर्शविणारे बाजूकडील आणि अँटेरोस्टोस्टेरियर दृश्यांमधील पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे; (ई, एफ) 7 महिन्यांवरील एक्स-रे पाठपुरावा पोस्टऑपरेटिव्हली अंतर्गत फिक्सेशन अपयशाची कोणतीही चिन्हे नसताना उत्कृष्ट फ्रॅक्चर उपचार हा प्रकट करतो.
केस 3. मादी रुग्ण, 70 वर्षांची, फिमोरल इम्प्लांटच्या सभोवताल परिघीय फ्रॅक्चरसह. (ए, बी) प्रीऑपरेटिव्ह एक्स-रे एकूण गुडघा आर्थ्रोप्लास्टी नंतर फिमोरल इम्प्लांटच्या सभोवताल एक पेरिप्रोस्टेटिक फ्रॅक्चर दर्शविणारे, अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि स्थिर कृत्रिम निर्धारणासह; (सी, डी) बाह्य बाजूकडील प्लेटसह फिक्सेशन दर्शविणारे पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे अतिरिक्त-आर्टिक्युलर पध्दतीद्वारे मध्यवर्ती स्तंभ स्क्रूसह एकत्रित; (ई, एफ) 6 महिन्यांत एक्स-रे पाठपुरावा पोस्टऑपरेटिव्हली उत्कृष्ट फ्रॅक्चर उपचार हा अंतर्गत स्थानासह, उत्कृष्ट फ्रॅक्चर उपचार.
पोस्ट वेळ: जाने -10-2024
