शस्त्रक्रिया तंत्र | घोट्याची बाह्य लांबी आणि रोटेशन तात्पुरते कमी करण्यासाठी आणि देखभाल करण्यासाठी एक तंत्र सादर करत आहे.

घोट्याच्या फ्रॅक्चर ही एक सामान्य क्लिनिकल दुखापत आहे. घोट्याच्या सांध्याभोवती कमकुवत मऊ ऊतींमुळे, दुखापतीनंतर रक्तपुरवठा मोठ्या प्रमाणात खंडित होतो, ज्यामुळे बरे होणे आव्हानात्मक बनते. म्हणूनच, उघड्या घोट्याच्या दुखापती किंवा मऊ ऊतींचे आकुंचन असलेल्या रुग्णांसाठी ज्यांना तात्काळ अंतर्गत फिक्सेशन करता येत नाही, त्यांच्यासाठी किर्शनर वायर्स वापरून बंद रिडक्शन आणि फिक्सेशनसह बाह्य फिक्सेशन फ्रेम्स सहसा तात्पुरत्या स्थिरीकरणासाठी वापरल्या जातात. मऊ ऊतींची स्थिती सुधारल्यानंतर दुसऱ्या टप्प्यात निश्चित उपचार केले जातात.

लॅटरल मॅलिओलसच्या कमिन्युटेड फ्रॅक्चरनंतर, फायब्युलाचे शॉर्टनिंग आणि रोटेशनल डिफॉर्मिटी होण्याची प्रवृत्ती असते. जर सुरुवातीच्या टप्प्यात दुरुस्त केले नाही तर, त्यानंतरच्या क्रॉनिक फायब्युलर शॉर्टनिंग आणि रोटेशनल डिफॉर्मिटीचे व्यवस्थापन दुसऱ्या टप्प्यात अधिक आव्हानात्मक बनते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी लॅटरल मॅलिओलस फ्रॅक्चरच्या एक-स्टेज रिडक्शन आणि फिक्सेशनसाठी एक नवीन दृष्टिकोन प्रस्तावित केला आहे ज्यामध्ये गंभीर मऊ ऊतींचे नुकसान होते, ज्याचा उद्देश लांबी आणि रोटेशन दोन्ही पुनर्संचयित करणे आहे.

मुख्य मुद्दा १: फायब्युलर शॉर्टनिंग आणि रोटेशनची दुरुस्ती.

फायब्युला/लॅटरल मॅलेओलसच्या अनेक फ्रॅक्चर किंवा कमिन्युटेड फ्रॅक्चरमुळे सामान्यतः फायब्युलर शॉर्टनिंग आणि बाह्य रोटेशन विकृती होते:

▲ फायब्युलर शॉर्टनिंग (A) आणि बाह्य रोटेशन (B) चे चित्रण.

फ्रॅक्चर झालेल्या टोकांना बोटांनी हाताने दाबून, लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चर कमी करणे सहसा शक्य असते. जर रिडक्शनसाठी थेट दाब पुरेसा नसेल, तर फायब्युलाच्या पुढच्या किंवा मागच्या काठावर एक लहान चीरा बनवता येतो आणि फ्रॅक्चरला क्लॅम्प करण्यासाठी आणि पुनर्स्थित करण्यासाठी रिडक्शन फोर्सेप्सचा वापर केला जाऊ शकतो.

▲ बोटांनी मॅन्युअल कॉम्प्रेशन केल्यानंतर लॅटरल मॅलेओलस (A) च्या बाह्य रोटेशनचे आणि रिडक्शनचे चित्रण (B).

▲ सहाय्यक रिडक्शनसाठी लहान चीरा आणि रिडक्शन फोर्सेप्स वापरण्याचे उदाहरण.

मुख्य मुद्दा २: कपातीची देखभाल.

लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅक्चर कमी झाल्यानंतर, लॅटरल मॅलेओलसच्या डिस्टल फ्रॅगमेंटमधून दोन १.६ मिमी नॉन-थ्रेडेड किर्श्नर वायर्स घातल्या जातात. लॅटरल मॅलेओलस फ्रॅगमेंटला टिबियाशी जोडण्यासाठी ते थेट ठेवले जातात, ज्यामुळे लॅटरल मॅलेओलसची लांबी आणि रोटेशन राखले जाते आणि पुढील उपचारादरम्यान त्यानंतरचे विस्थापन रोखले जाते.

दुसऱ्या टप्प्यातील निश्चित फिक्सेशन दरम्यान, प्लेटमधील छिद्रांमधून किर्शनर वायर्स बाहेर काढता येतात. प्लेट सुरक्षितपणे निश्चित झाल्यानंतर, किर्शनर वायर्स काढून टाकल्या जातात आणि नंतर अतिरिक्त स्थिरीकरणासाठी किर्शनर वायर होलमधून स्क्रू घातले जातात.