ह्युमरसचे सुप्रा-मॉलिक्युलर फ्रॅक्चर, मुलांमध्ये एक सामान्य फ्रॅक्चर

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर हे मुलांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चरपैकी एक आहे आणि ते ह्युमरल शाफ्ट आणि ह्युमरल शाफ्टच्या जंक्शनवर उद्भवते.humeral condyle.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर बहुतेक मुले असतात आणि दुखापतीनंतर स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य होऊ शकते.विस्थापित फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट चिन्हे नसतात आणि कोपर बाहेर येणे हे एकमेव क्लिनिकल चिन्ह असू शकते.कोपराच्या स्नायूच्या खाली असलेली संयुक्त कॅप्सूल सर्वात वरवरची असते, जिथे सॉफ्ट जॉइंट कॅप्सूल, ज्याला सॉफ्टस्पॉट देखील म्हणतात, संयुक्त उत्सर्जन दरम्यान धडधडता येते.लवचिकतेचा बिंदू सामान्यत: रेडियल हेडच्या मध्यभागी ओलेक्रॅनॉनच्या टोकाशी जोडणाऱ्या रेषेच्या आधीचा असतो.

सुप्राकॉन्डायलर प्रकार III फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कोपरच्या दोन टोकदार विकृती असतात, ज्यामुळे त्याला एस-आकाराचे स्वरूप प्राप्त होते.सामान्यतः वरच्या हाताच्या वरच्या बाजूला त्वचेखालील जखम होतात आणि फ्रॅक्चर पूर्णपणे विस्थापित झाल्यास, फ्रॅक्चरचा दूरचा भाग ब्रॅचियालिस स्नायूमध्ये प्रवेश करतो आणि त्वचेखालील रक्तस्त्राव अधिक गंभीर असतो.परिणामी, कोपरच्या समोर एक पुकर चिन्ह दिसून येते, जे सामान्यतः त्वचेच्या आत प्रवेश करणार्या फ्रॅक्चरच्या समीप असलेल्या हाडांचे प्रोट्र्यूशन दर्शवते.जर ते रेडियल मज्जातंतूच्या दुखापतीसह असेल, तर अंगठ्याचा पृष्ठीय विस्तार मर्यादित असू शकतो;मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे अंगठा आणि तर्जनी सक्रियपणे वाकणे अक्षम होऊ शकते;अल्नर मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे बोटांचे मर्यादित विभाजन आणि इंटरडिजिटेशन होऊ शकते.

निदान

(1) निदान आधार

①आघाताचा इतिहास आहे;②क्लिनिकल लक्षणे आणि चिन्हे: स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य;③क्ष-किरण सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर रेषा आणि ह्युमरसचे विस्थापित फ्रॅक्चर तुकडे दर्शविते.

(२) विभेदक निदान

च्या ओळखीकडे लक्ष दिले पाहिजेकोपर निखळणे, परंतु कोपर विस्थापनातून विस्तारित सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर ओळखणे कठीण आहे.ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरमध्ये, ह्युमरसचा एपिकॉन्डाइल ओलेक्रॅनॉनशी सामान्य शारीरिक संबंध राखतो.तथापि, कोपर विस्थापनामध्ये, कारण ओलेक्रॅनॉन हे ह्युमरसच्या एपिकॉन्डाइलच्या मागे स्थित आहे, ते अधिक प्रमुख आहे.सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरच्या तुलनेत, कोपराच्या विस्थापनामध्ये पुढच्या हाताची प्रमुखता अधिक दूरची असते.कोपरच्या सांध्याच्या विस्थापनातून ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर ओळखण्यात हाडांच्या फ्रिकेटिव्सची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती देखील भूमिका बजावते आणि काहीवेळा हाडांच्या फ्रिकेटिव्स बाहेर काढणे कठीण असते.तीव्र सूज आणि वेदनांमुळे, हाडांच्या फ्रिकेटिव्हस प्रवृत्त करणारे मॅनिपुलेशन अनेकदा मुलाला रडण्यास कारणीभूत ठरतात.कारण न्यूरोव्हस्कुलर नुकसान धोका.म्हणून, हाडांच्या फ्रिकेटिव्हस प्रवृत्त करणारी हाताळणी टाळली पाहिजेत.एक्स-रे तपासणी ओळखण्यात मदत करू शकते.

प्रकार

सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरल फ्रॅक्चरचे मानक वर्गीकरण म्हणजे त्यांना विस्तार आणि वाकणे मध्ये विभाजित करणे.फ्लेक्सिअन प्रकार दुर्मिळ आहे आणि पार्श्व क्ष-किरण दर्शविते की फ्रॅक्चरचा दूरचा भाग ह्युमरल शाफ्टच्या समोर स्थित आहे.सरळ प्रकार सामान्य आहे, आणि गार्टलँड ते प्रकार I ते III (तक्ता 1) मध्ये विभाजित करते.

प्रकार	क्लिनिकल प्रकटीकरण
ⅠA प्रकार	विस्थापन, उलटा किंवा वाल्गसशिवाय फ्रॅक्चर
ⅠB प्रकार	सौम्य विस्थापन, मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्लुटिंग, ह्युमरल हेडमधून आधीच्या ह्युमरल बॉर्डर लाइन
ⅡA प्रकार	हायपरएक्सटेन्शन, पोस्टरियर कॉर्टिकल इंटिग्रिटी, आधीच्या ह्युमरल बॉर्डर लाइनच्या मागे ह्युमरल हेड, रोटेशन नाही
ⅡB प्रकार	फ्रॅक्चरच्या दोन्ही टोकांना आंशिक संपर्कासह अनुदैर्ध्य किंवा रोटेशनल विस्थापन
ⅢA प्रकार	कॉर्टिकल संपर्काशिवाय पूर्ण पोस्टरीअर डिस्प्लेसमेंट, मुख्यतः डिस्टल ते मेडियल पोस्टरियर डिस्प्लेसमेंट
ⅢB प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रॅक्चरच्या टोकामध्ये एम्बेड केलेले मऊ ऊतक, फ्रॅक्चरच्या टोकाचे महत्त्वपूर्ण ओव्हरलॅप किंवा रोटेशनल विस्थापन

तक्ता 1 गार्टलँड सुपरकॉन्डिलर ह्युमरस फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण

उपचार करा

इष्टतम उपचार करण्यापूर्वी, कोपर जोड तात्पुरते 20° ते 30° वळणाच्या स्थितीत निश्चित केले पाहिजे, जे केवळ रुग्णासाठीच आरामदायक नाही तर न्यूरोव्हस्कुलर संरचनांचा ताण देखील कमी करते.

(१) टाइप I ह्युमरल सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर: बाह्य फिक्सेशनसाठी फक्त प्लास्टर कास्ट किंवा कास्ट कास्ट आवश्यक आहे, सामान्यत: जेव्हा कोपर 90° वाकलेला असतो आणि पुढचा हात तटस्थ स्थितीत फिरवला जातो तेव्हा 3 साठी बाह्य फिक्सेशनसाठी लांब आर्म कास्ट वापरला जातो. 4 आठवड्यांपर्यंत.

(२) प्रकार II ह्युमरल सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर: या प्रकारच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये कोपर हायपरएक्सटेन्शन आणि अँगुलेशनचे मॅन्युअल रिडक्शन आणि सुधारणा या प्रमुख समस्या आहेत.°) फिक्सेशन कमी झाल्यानंतर स्थिती राखते, परंतु प्रभावित अंगाच्या न्यूरोव्हस्कुलर इजा आणि तीव्र फॅशियल कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा धोका वाढवते.म्हणून, percutaneousKirschner वायर निर्धारणफ्रॅक्चर बंद केल्यानंतर (चित्र 1), आणि नंतर सुरक्षित स्थितीत प्लास्टर कास्टसह बाह्य फिक्सेशन (कोपर वाकवणे 60°) नंतर सर्वोत्तम आहे.

आकृती 1 पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशनची प्रतिमा

(३) प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चर: सर्व प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चर पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशनद्वारे कमी केले जातात, जे सध्या प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरसाठी मानक उपचार आहे.क्लोज्ड रिडक्शन आणि पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन सहसा शक्य असते, परंतु जर सॉफ्ट टिश्यू एम्बेडिंग शारीरिकदृष्ट्या कमी करता येत नसेल किंवा ब्रॅचियल धमनीला दुखापत असेल (आकृती 2) असेल तर ओपन रिडक्शन आवश्यक आहे.

आकृती 5-3 सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चरचे प्रीऑपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे फिल्म्स

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरच्या खुल्या कपात करण्यासाठी चार शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत: (1) पार्श्व कोपर दृष्टीकोन (अँट्रोलॅटरल ॲप्रोचसह);(2) मध्यवर्ती कोपर दृष्टीकोन;(3) एकत्रित मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कोपर दृष्टीकोन;आणि (4) पोस्टरीअर एल्बो अप्रोच.

पार्श्व कोपर दृष्टीकोन आणि मध्यवर्ती दृष्टीकोन या दोन्हीमध्ये कमी नुकसान झालेल्या ऊतींचे आणि साध्या शारीरिक संरचनाचे फायदे आहेत.मध्यवर्ती चीरा पार्श्व चीरा पेक्षा सुरक्षित आहे आणि ulnar चेता नुकसान टाळू शकते.गैरसोय असा आहे की त्यांच्यापैकी कोणीही चीराच्या विरोधाभासी बाजूचे फ्रॅक्चर थेट पाहू शकत नाही आणि केवळ हाताच्या भावनांनी कमी आणि निश्चित केले जाऊ शकते, ज्यासाठी ऑपरेटरसाठी उच्च शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे.ट्रायसेप्स स्नायूंच्या अखंडतेचा नाश झाल्यामुळे आणि अधिक नुकसान झाल्यामुळे पोस्टरियर कोपरचा दृष्टीकोन विवादास्पद आहे.मध्यवर्ती आणि पार्श्व कोपर यांचा एकत्रित दृष्टीकोन चीराच्या कॉन्ट्रालेटरल हाडांच्या पृष्ठभागास प्रत्यक्षपणे पाहू शकत नसल्याच्या गैरसोयीची भरपाई करू शकतो.यात मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कोपर चीरांचे फायदे आहेत, जे फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी अनुकूल आहेत आणि पार्श्व चीराची लांबी कमी करू शकतात.ऊतींची सूज दूर करण्यासाठी आणि कमी करण्यासाठी हे फायदेशीर आहे;परंतु त्याचा तोटा असा आहे की ते शस्त्रक्रिया चीरा वाढवते;पोस्टरीअर पध्दतीपेक्षाही जास्त.

गुंतागुंत

सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरल फ्रॅक्चरच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: (1) न्यूरोव्हस्कुलर इजा;(2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम;(3) कोपर कडक होणे;(4) myositis ossificans;(5) एव्हस्कुलर नेक्रोसिस;(6) क्यूबिटस वॅरस विकृती;(7) क्यूबिटस व्हॅल्गस विकृती.

सारांश द्या

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर हे मुलांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर आहेत.अलिकडच्या वर्षांत, ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरच्या खराब घटाने लोकांचे लक्ष वेधून घेतले आहे.पूर्वी, क्यूबिटस व्हॅरस किंवा क्यूबिटस व्हॅल्गस हे खराब कमी होण्याऐवजी डिस्टल ह्युमरल एपिफिसील प्लेटच्या वाढीच्या अटकेमुळे होते असे मानले जात असे.बहुतेक भक्कम पुरावे आता समर्थन करतात की खराब फ्रॅक्चर कमी होणे हे क्यूबिटस व्हॅरस विकृतीचे एक महत्त्वाचे घटक आहे.त्यामुळे, सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चर कमी करणे, अल्नार ऑफसेट सुधारणे, क्षैतिज रोटेशन आणि डिस्टल ह्युमरसची उंची पुनर्संचयित करणे या गोष्टी आहेत.

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरसाठी अनेक उपचार पद्धती आहेत, जसे की मॅन्युअल रिडक्शन + बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रेनॉन ट्रॅक्शन, स्प्लिंटसह बाह्य फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन आणि इंटर्नल फिक्सेशन आणि बंद रिडक्शन आणि इंटर्नल फिक्सेशन.भूतकाळात, मॅनिप्युलेटिव्ह रिडक्शन आणि प्लास्टर एक्सटर्नल फिक्सेशन हे मुख्य उपचार होते, ज्यापैकी चीनमध्ये क्यूबिटस व्हॅरसचे प्रमाण 50% इतके होते.सध्या, प्रकार II आणि प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर कमी केल्यानंतर पर्क्यूटेनियस सुई निश्चित करणे ही एक सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत बनली आहे.रक्त पुरवठा नष्ट न करण्याचे आणि हाडांचे जलद बरे होण्याचे फायदे आहेत.

फ्रॅक्चर बंद झाल्यानंतर किर्शनर वायर फिक्सेशनची पद्धत आणि इष्टतम संख्या यावर भिन्न मते देखील आहेत.संपादकाचा अनुभव असा आहे की फिक्सेशन दरम्यान किर्शनर वायर्स एकमेकांशी दुभंगल्या पाहिजेत.फ्रॅक्चर प्लेन जितके दूर असेल तितके ते अधिक स्थिर असेल.किर्शनर वायर्स फ्रॅक्चर प्लेनमध्ये ओलांडू नयेत, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित केले जाणार नाही आणि फिक्सेशन अस्थिर असेल.मेडियल किर्शनर वायर फिक्सेशन वापरताना अल्नर नर्व्हचे नुकसान टाळण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.सुईला कोपराच्या वाकलेल्या स्थितीत थ्रेड करू नका, कोपर किंचित सरळ करा ज्यामुळे अल्नर मज्जातंतू मागे जाऊ शकेल, अल्नर मज्जातंतूला अंगठ्याने स्पर्श करा आणि त्यास मागे ढकलून के-वायरला सुरक्षितपणे थ्रेड करा.क्रॉस्ड किर्शनर वायर इंटर्नल फिक्सेशनचा वापर पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर आणि फ्रॅक्चर बरे होण्याचा उत्कृष्ट दर यांमध्ये संभाव्य फायदे आहेत, जे लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह रिकव्हरीसाठी फायदेशीर आहे.