मुलांमध्ये सामान्य फ्रॅक्चर, ह्युमरसचे वरच्या-आण्विक फ्रॅक्चर.

ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर हे मुलांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चरपैकी एक आहे आणि ते ह्युमरल शाफ्ट आणिह्युमरल कंडिल.

क्लिनिकल प्रकटीकरणे

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरमध्ये बहुतेकदा मुलांमध्ये वेदना होतात आणि दुखापतीनंतर स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य होऊ शकते. विस्थापित नसलेल्या फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट चिन्हे नसतात आणि कोपर बाहेर पडणे हे एकमेव क्लिनिकल लक्षण असू शकते. कोपर स्नायूच्या खाली असलेला संयुक्त कॅप्सूल सर्वात वरवरचा असतो, जिथे मऊ संयुक्त कॅप्सूल, ज्याला सॉफ्टस्पॉट देखील म्हणतात, सांध्या बाहेर पडताना धडधडता येतो. लवचिकतेचा बिंदू सहसा रेडियल हेडच्या मध्यभागी ओलेक्रॅनॉनच्या टोकाशी जोडणाऱ्या रेषेच्या पुढे असतो.

सुप्राकॉन्डिलर प्रकार III फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कोपराचे दोन कोनीय विकृती असतात, ज्यामुळे ते S-आकाराचे दिसते. सामान्यतः बाह्य वरच्या हाताच्या समोर त्वचेखालील जखम होते आणि जर फ्रॅक्चर पूर्णपणे विस्थापित झाले असेल, तर फ्रॅक्चरचा दूरचा भाग ब्रॅचियालिस स्नायूमध्ये प्रवेश करतो आणि त्वचेखालील रक्तस्त्राव अधिक गंभीर असतो. परिणामी, कोपराच्या समोर एक पकर चिन्ह दिसून येते, जे सहसा त्वचेच्या आत प्रवेश करणाऱ्या फ्रॅक्चरच्या जवळील हाडाचा प्रोट्र्यूजन दर्शवते. जर ते रेडियल नर्व्ह इजासह असेल, तर अंगठ्याचा पृष्ठीय विस्तार मर्यादित असू शकतो; मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे अंगठा आणि तर्जनी सक्रियपणे वाकण्यास असमर्थ होऊ शकते; अल्नर नर्व्ह इजामुळे बोटांचे मर्यादित विभाजन आणि इंटरडिजिटेशन होऊ शकते.

निदान

(१) निदानाचा आधार

①आघाताचा इतिहास आहे; ②क्लिनिकल लक्षणे आणि चिन्हे: स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य; ③एक्स-रेमध्ये ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर लाइन आणि विस्थापित फ्रॅक्चर तुकडे दिसतात.

(२) विभेदक निदान

ओळखण्याकडे लक्ष दिले पाहिजेकोपराचे स्थानभ्रष्ट होणे, परंतु कोपराच्या विस्थापनामुळे एक्सटेन्शनल सुप्राकोंडिलर फ्रॅक्चर ओळखणे कठीण आहे. ह्युमरसच्या सुप्राकोंडिलर फ्रॅक्चरमध्ये, ह्युमरसचा एपिकॉन्डिल ओलेक्रॅनॉनशी सामान्य शारीरिक संबंध राखतो. तथापि, कोपराच्या विस्थापनात, कारण ओलेक्रॅनॉन ह्युमरसच्या एपिकॉन्डिलच्या मागे स्थित असतो, तो अधिक ठळकपणे दिसून येतो. सुप्राकोंडिलर फ्रॅक्चरच्या तुलनेत, कोपराच्या विस्थापनात हाताच्या हाताचे प्रमुख स्थान अधिक दूरवर असते. कोपराच्या सांध्याच्या विस्थापनामुळे ह्युमरसच्या सुप्राकोंडिलर फ्रॅक्चर ओळखण्यात हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्जची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती देखील भूमिका बजावते आणि कधीकधी हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्ज शोधणे कठीण असते. तीव्र सूज आणि वेदनांमुळे, हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्जना प्रवृत्त करणाऱ्या हाताळणींमुळे अनेकदा मुलाला रडावे लागते. न्यूरोव्हस्कुलर नुकसान होण्याचा धोका असल्याने. म्हणून, हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्जना प्रवृत्त करणाऱ्या हाताळणी टाळल्या पाहिजेत. एक्स-रे तपासणी ओळखण्यास मदत करू शकते.

प्रकार

सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरल फ्रॅक्चरचे मानक वर्गीकरण म्हणजे त्यांना विस्तार आणि वळणात विभागणे. फ्लेक्सन प्रकार दुर्मिळ आहे आणि पार्श्व एक्स-रे दर्शविते की फ्रॅक्चरचा दूरचा भाग ह्युमरल शाफ्टच्या समोर स्थित आहे. सरळ प्रकार सामान्य आहे आणि गार्टलँड त्याला प्रकार I ते III मध्ये विभागतो (तक्ता 1).

प्रकार	क्लिनिकल प्रकटीकरणे
ⅠA प्रकार	विस्थापन, उलटा किंवा व्हॅल्गसशिवाय फ्रॅक्चर
ⅠB प्रकार	सौम्य विस्थापन, मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्लुटिंग, ह्युमरल हेडमधून पुढच्या ह्युमरल बॉर्डर लाइन
ⅡA प्रकार	हायपरएक्सटेंशन, पोस्टरियर कॉर्टिकल इंटिग्रिटी, ह्युमरल हेड अँटीरियर ह्युमरल बॉर्डर लाईनच्या मागे, रोटेशन नाही.
ⅡB प्रकार	फ्रॅक्चरच्या दोन्ही टोकांना आंशिक संपर्कासह अनुदैर्ध्य किंवा फिरणारे विस्थापन.
ⅢA प्रकार	कॉर्टिकल संपर्काशिवाय पूर्ण पोस्टरियर विस्थापन, बहुतेक दूरस्थ ते मध्यवर्ती पोस्टरियर विस्थापन
ⅢB प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रॅक्चरच्या टोकामध्ये एम्बेड केलेले मऊ ऊतक, फ्रॅक्चरच्या टोकाचे लक्षणीय ओव्हरलॅप किंवा रोटेशनल विस्थापन.

तक्ता १ सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरस फ्रॅक्चरचे गार्टलँड वर्गीकरण

उपचार करा

इष्टतम उपचार करण्यापूर्वी, कोपराचा सांधा तात्पुरता २०° ते ३०° वळणाच्या स्थितीत स्थिर केला पाहिजे, जो रुग्णासाठी केवळ आरामदायी नाही तर न्यूरोव्हस्कुलर संरचनांचा ताण देखील कमी करतो.

(१) प्रकार I ह्युमरल सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: बाह्य फिक्सेशनसाठी फक्त प्लास्टर कास्ट किंवा कास्ट कास्टची आवश्यकता असते, सहसा जेव्हा कोपर ९०° वाकलेला असतो आणि पुढचा हात तटस्थ स्थितीत फिरवला जातो तेव्हा ३ ते ४ आठवड्यांसाठी बाह्य फिक्सेशनसाठी लांब हाताचा कास्ट वापरला जातो.

(२) प्रकार II ह्युमरल सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: या प्रकारच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये कोपर हायपरएक्सटेंशन आणि अँगुलेशनचे मॅन्युअल रिडक्शन आणि सुधारणा हे प्रमुख मुद्दे आहेत. °) रिडक्शननंतर फिक्सेशन स्थिती राखते, परंतु प्रभावित अंगाच्या न्यूरोव्हस्कुलर इजा आणि तीव्र फॅशियल कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा धोका वाढवते. म्हणून, पर्क्यूटेनियसकिर्शनर वायर फिक्सेशनफ्रॅक्चर बंद करून कमी केल्यानंतर (आकृती १), आणि नंतर सुरक्षित स्थितीत प्लास्टर कास्टसह बाह्य फिक्सेशन (कोपर वळण ६०°) सर्वोत्तम आहे.

आकृती १ त्वचेखालील किर्श्नर वायर फिक्सेशनची प्रतिमा

(३) प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चर: सर्व प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर ह्युमरस फ्रॅक्चर पर्कुटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशनद्वारे कमी केले जातात, जे सध्या प्रकार III सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरसाठी मानक उपचार आहे. बंद रिडक्शन आणि परकुटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन सहसा शक्य आहे, परंतु जर सॉफ्ट टिश्यू एम्बेडिंग शारीरिकदृष्ट्या कमी करता येत नसेल किंवा ब्रॅचियल आर्टरीला दुखापत झाली असेल तर ओपन रिडक्शन आवश्यक आहे (आकृती २).

आकृती ५-३ शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि शस्त्रक्रियेनंतर सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरस फ्रॅक्चरचे एक्स-रे फिल्म्स

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरच्या ओपन रिडक्शनसाठी चार शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत: (१) लॅटरल एल्बो अ‍ॅप्रोच (अँटेरोलॅटरल अ‍ॅप्रोचसह); (२) मेडियल एल्बो अ‍ॅप्रोच; (३) एकत्रित मेडियल आणि लॅटरल एल्बो अ‍ॅप्रोच; आणि (४) पोस्टरियर एल्बो अ‍ॅप्रोच.

लॅटरल एल्बो अ‍ॅप्रोच आणि मेडियल अ‍ॅप्रोच दोन्हीमध्ये कमी नुकसान झालेले ऊती आणि साधी शारीरिक रचना हे फायदे आहेत. मेडियल चीरा लॅटरल चीरापेक्षा सुरक्षित आहे आणि अल्नर नर्व्हचे नुकसान टाळू शकतो. तोटा असा आहे की त्यापैकी कोणीही चीराच्या कॉन्ट्रालॅटरल बाजूचे फ्रॅक्चर थेट पाहू शकत नाही आणि ते फक्त हाताने जाणवून कमी आणि दुरुस्त केले जाऊ शकते, ज्यासाठी ऑपरेटरसाठी उच्च शस्त्रक्रिया तंत्राची आवश्यकता असते. ट्रायसेप्स स्नायूची अखंडता नष्ट झाल्यामुळे आणि जास्त नुकसान झाल्यामुळे पोस्टरियर एल्बो अ‍ॅप्रोच वादग्रस्त ठरला आहे. मेडियल आणि लॅटरल कोपरचा एकत्रित दृष्टिकोन चीराच्या कॉन्ट्रालॅटरल हाडाच्या पृष्ठभागाला थेट पाहू न शकण्याच्या गैरसोयीची भरपाई करू शकतो. त्यात मेडियल आणि लॅटरल एल्बो चीरासारखे फायदे आहेत, जे फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी आणि स्थिरीकरणासाठी अनुकूल आहे आणि लॅटरल चीराची लांबी कमी करू शकते. ऊतींच्या सूज कमी करण्यासाठी आणि कमी करण्यासाठी हे फायदेशीर आहे; परंतु त्याचा तोटा असा आहे की ते सर्जिकल चीरा वाढवते; पोस्टरियर अ‍ॅप्रोचपेक्षा देखील जास्त.

गुंतागुंत

सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरल फ्रॅक्चरच्या गुंतागुंतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: (१) न्यूरोव्हस्कुलर दुखापत; (२) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम; (३) कोपर कडक होणे; (४) मायोसिटिस ओसिफिकन्स; (५) एव्हस्कुलर नेक्रोसिस; (६) क्यूबिटस व्हॅरस विकृती; (७) क्यूबिटस व्हॅल्गस विकृती.

सारांश द्या

मुलांमध्ये आढळणाऱ्या सर्वात सामान्य फ्रॅक्चरपैकी एक म्हणजे ह्युमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर. अलिकडच्या वर्षांत, ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरमध्ये कमी प्रमाणात घट झाल्यामुळे लोकांचे लक्ष वेधले गेले आहे. पूर्वी, क्यूबिटस व्हॅरस किंवा क्यूबिटस व्हॅल्गस हे कमी प्रमाणात घट होण्याऐवजी, डिस्टल ह्युमरल एपिफिसील प्लेटच्या वाढीच्या थांबण्यामुळे होते असे मानले जात होते. बहुतेक मजबूत पुरावे आता असे समर्थन करतात की क्यूबिटस व्हॅरस विकृतीमध्ये खराब फ्रॅक्चर रिडक्शन हा एक महत्त्वाचा घटक आहे. म्हणून, सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरस फ्रॅक्चर कमी करणे, अल्नर ऑफसेट दुरुस्त करणे, क्षैतिज रोटेशन आणि डिस्टल ह्युमरस उंची पुनर्संचयित करणे हे महत्त्वाचे घटक आहेत.

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसाठी अनेक उपचार पद्धती आहेत, जसे की मॅन्युअल रिडक्शन + बाह्य स्थिरीकरणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रॅनॉन ट्रॅक्शन, स्प्लिंटसह बाह्य फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन, आणि क्लोज्ड रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन. पूर्वी, मॅनिपुलेटिव्ह रिडक्शन आणि प्लास्टर बाह्य फिक्सेशन हे मुख्य उपचार होते, ज्यापैकी चीनमध्ये क्यूबिटस व्हॅरस 50% पर्यंत नोंदवले गेले होते. सध्या, प्रकार II आणि प्रकार III सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर कमी केल्यानंतर पर्क्यूटेनियस सुई फिक्सेशन ही एक सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत बनली आहे. रक्तपुरवठा खराब न करणे आणि हाडांचे जलद बरे होणे हे त्याचे फायदे आहेत.

फ्रॅक्चर बंद झाल्यानंतर किर्श्नर वायर फिक्सेशनची पद्धत आणि इष्टतम संख्या याबद्दल देखील वेगवेगळी मते आहेत. संपादकाचा अनुभव असा आहे की फिक्सेशन दरम्यान किर्श्नर वायर एकमेकांशी विभाजित केल्या पाहिजेत. फ्रॅक्चर प्लेन जितके दूर असेल तितके ते अधिक स्थिर असेल. किर्श्नर वायर फ्रॅक्चर प्लेनवर एकमेकांना छेदू नयेत, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित केले जाणार नाही आणि फिक्सेशन अस्थिर असेल. मेडियल किर्श्नर वायर फिक्सेशन वापरताना अल्नर नर्व्हला नुकसान होऊ नये म्हणून काळजी घेतली पाहिजे. कोपराच्या वाकलेल्या स्थितीत सुईला धागा लावू नका, अल्नर नर्व्ह मागे हलवण्यासाठी कोपर किंचित सरळ करा, अंगठ्याने अल्नर नर्व्हला स्पर्श करा आणि ती मागे ढकलून सुरक्षितपणे के-वायर थ्रेड करा. क्रॉस्ड किर्श्नर वायर इंटरनल फिक्सेशनच्या वापरामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी, फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर आणि फ्रॅक्चर बरे होण्याचा उत्कृष्ट दर यामध्ये संभाव्य फायदे आहेत, जे लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह रिकव्हरीसाठी फायदेशीर आहे.