ह्यूमरसचे सुप्रा-आण्विक फ्रॅक्चर, मुलांमध्ये एक सामान्य फ्रॅक्चर

ह्यूमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर हे मुलांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर आहेत आणि ह्यूमरल शाफ्टच्या जंक्शनवर उद्भवतात आणिह्युमरल कॉन्डिल.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

ह्यूमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर बहुतेक मुले असतात आणि दुखापतीनंतर स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य होऊ शकते. निर्विवाद फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट चिन्हे नसतात आणि कोपर एक्स्युडेशन हे एकमेव क्लिनिकल चिन्ह असू शकते. कोपर स्नायूच्या खाली असलेल्या संयुक्त कॅप्सूल सर्वात वरवरचा आहे, जेथे मऊ संयुक्त कॅप्सूल, ज्याला सॉफट्सपॉट देखील म्हटले जाते, संयुक्त बाहेर काढताना धडधड केली जाऊ शकते. लवचिकतेचा बिंदू सामान्यत: रेडियल हेडच्या मध्यभागी ओलेक्रॅनॉनच्या टोकाशी जोडणार्‍या ओळीशी आधीचा असतो.

सुप्राकॉन्डिलर प्रकार III फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कोपरच्या दोन अँग्युलेटेड विकृती आहेत, ज्यामुळे त्यास एस-आकाराचे स्वरूप मिळते. दूरस्थ वरच्या हातासमोर सामान्यत: त्वचेखालील जखम होते आणि जर फ्रॅक्चर पूर्णपणे विस्थापित झाला असेल तर फ्रॅक्चरचा दूरचा टोक ब्रॅचियालिस स्नायूंमध्ये प्रवेश करतो आणि त्वचेखालील रक्तस्त्राव अधिक गंभीर आहे. परिणामी, कोपरच्या समोर एक पकर चिन्ह दिसून येतो, सामान्यत: त्वचेच्या घुसखोरीच्या फ्रॅक्चरच्या समीप एक हाडांचा प्रोट्र्यूशन दर्शवितो. जर ते रेडियल मज्जातंतूच्या दुखापतीसह असेल तर अंगठ्याचा पृष्ठीय विस्तार मर्यादित असू शकतो; मध्यम मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे अंगठा आणि अनुक्रमणिका बोट सक्रियपणे फ्लेक्स करण्यास अक्षम होऊ शकते; अलर्नर मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे बोटांचे मर्यादित विभाजन आणि इंटरडिजिटेशन होऊ शकते.

निदान

(१) निदान आधार

Tra आघाताचा इतिहास; क्लिनिकल लक्षणे आणि चिन्हे: स्थानिक वेदना, सूज, कोमलता आणि बिघडलेले कार्य; ③x-ray सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर लाइन आणि ह्यूमरसच्या विस्थापित फ्रॅक्चरचे तुकडे दर्शविते.

(२) विभेदक निदान

च्या ओळखीकडे लक्ष दिले पाहिजेकोपर विस्थापन, परंतु कोपर डिस्लोकेशनपासून विस्तारित सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरची ओळख कठीण आहे. ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरमध्ये, ह्यूमरसची एपिकॉन्डिल ओलेक्रॅनॉनशी सामान्य शारीरिक संबंध ठेवते. तथापि, कोपर डिस्लोकेशनमध्ये, कारण ओलेक्रॅनॉन ह्यूमरसच्या एपिकॉन्डाईलच्या मागे स्थित आहे, ते अधिक प्रख्यात आहे. सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरच्या तुलनेत, कोपर डिस्लोकेशनमधील फॉरमर्मचे महत्त्व अधिक दूरचे आहे. हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्जची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती देखील ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरला कोपर संयुक्त विस्थापनापासून ओळखण्यात भूमिका बजावते आणि कधीकधी हाडांच्या फ्रिकेटिव्ह्जला बाहेर काढणे कठीण असते. तीव्र सूज आणि वेदना यामुळे, हाडांच्या फ्रिकेटिव्हला कारणीभूत ठरणार्‍या मॅनिपुलेशनमुळे बहुतेकदा मुलाला रडण्यास कारणीभूत ठरते. न्यूरोव्हस्क्युलर नुकसान होण्याच्या जोखमीमुळे. म्हणून, हाडांच्या फ्रिकेटिव्हला प्रेरित करणार्‍या मॅनिपुलेशन टाळले पाहिजेत. एक्स-रे परीक्षा ओळखण्यास मदत करू शकते.

प्रकार

सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरल फ्रॅक्चरचे मानक वर्गीकरण म्हणजे त्यांना विस्तार आणि लवचिकतेमध्ये विभागणे. फ्लेक्सन प्रकार दुर्मिळ आहे आणि बाजूकडील एक्स-रे दर्शविते की फ्रॅक्चरचा दूरचा टोक ह्युमरल शाफ्टच्या समोर स्थित आहे. सरळ प्रकार सामान्य आहे आणि गार्टलँड त्यास III (सारणी 1) प्रकारात विभागतो.

प्रकार	क्लिनिकल प्रकटीकरण
Ⅰ ए प्रकार	विस्थापन, उलट्या किंवा व्हॅल्गसशिवाय फ्रॅक्चर
Ⅰ बी प्रकार	सौम्य विस्थापन, मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्लूटिंग, ह्युमरल हेडद्वारे पूर्ववर्ती ह्युमरल बॉर्डर लाइन
Ⅱ ए प्रकार	हायपररेक्स्टेन्शन, पार्श्वभूमी कॉर्टिकल अखंडता, पूर्ववर्ती ह्युमरल बॉर्डर लाइनच्या मागे ह्युमरल डोके, रोटेशन नाही
Ⅱ बी प्रकार	फ्रॅक्चरच्या दोन्ही टोकाला आंशिक संपर्कासह रेखांशाचा किंवा रोटेशनल विस्थापन
Ⅲ ए प्रकार	कॉर्टिकल संपर्क नसलेले संपूर्ण पोस्टरियर विस्थापन, मुख्यतः मध्यवर्ती विस्थापन ते दूरस्थ
Ⅲ बी प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रॅक्चर एंडमध्ये एम्बेड केलेले मऊ ऊतक, फ्रॅक्चर एंडचे महत्त्वपूर्ण आच्छादन किंवा रोटेशनल विस्थापन

सारणी 1 सुप्राकॉन्डिलर ह्यूमरस फ्रॅक्चरचे गार्टलँड वर्गीकरण

उपचार

इष्टतम उपचार करण्यापूर्वी, कोपर संयुक्त 20 ° ते 30 ° फ्लेक्सनच्या स्थितीत तात्पुरते निश्चित केले जावे, जे केवळ रुग्णासाठीच आरामदायक नाही तर न्यूरोव्हस्क्युलर स्ट्रक्चर्सचा तणाव देखील कमी करते.

.

(२) टाइप II ह्यूमरल सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर: या प्रकारच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारात कोपर हायपररेक्स्टेन्शन आणि एंग्युलेशनची मॅन्युअल कपात आणि सुधारणे ही मुख्य समस्या आहेत. °) फिक्सेशन कमी झाल्यानंतर स्थिती राखते, परंतु प्रभावित अवयवाच्या न्यूरोव्हास्क्युलर इजा आणि तीव्र फॅसिअल कंपार्टमेंट सिंड्रोमचा धोका वाढवते. म्हणून, पर्कुटेनियसकिर्शनर वायर फिक्सेशनफ्रॅक्चर (अंजीर. 1) च्या बंद कपात नंतर आणि नंतर सुरक्षित स्थितीत प्लास्टर कास्टसह बाह्य निर्धारण (कोपर फ्लेक्सियन 60 °) सर्वोत्कृष्ट आहे.

आकृती 1 पर्कुटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशनची प्रतिमा

. बंद कपात आणि पर्क्युटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन सहसा शक्य आहे, परंतु मऊ ऊतक एम्बेडिंग शारीरिकरित्या कमी केले जाऊ शकत नाही किंवा जर ब्रेकीअल धमनीची दुखापत झाली असेल तर (आकृती 2) खुले कपात करणे आवश्यक आहे.

आकृती 5-3 प्रीऑपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे चित्रपट सुप्राकॉन्डिलर ह्यूमरस फ्रॅक्चर

ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरच्या खुल्या कपात करण्यासाठी चार शस्त्रक्रिया दृष्टिकोन आहेत: (१) बाजूकडील कोपर दृष्टिकोन (एंटेरोलेट्रल पध्दतीसह); (२) मध्यवर्ती कोपर दृष्टीकोन; ()) एकत्रित मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कोपर दृष्टिकोन; आणि (4) पोस्टरियर कोपर दृष्टीकोन.

बाजूकडील कोपर दृष्टिकोन आणि मध्यवर्ती दृष्टिकोन दोन्ही कमी खराब झालेल्या ऊतक आणि साध्या शारीरिक रचना संरचनेचे फायदे आहेत. मध्यवर्ती चीरा पार्श्वभूमीच्या चीरापेक्षा अधिक सुरक्षित आहे आणि अलर्नर मज्जातंतूचे नुकसान रोखू शकते. गैरसोय म्हणजे त्यापैकी दोघेही थेट चीराच्या contralateral बाजूचा फ्रॅक्चर पाहू शकत नाहीत आणि केवळ हाताच्या भावनांनी कमी आणि निश्चित केले जाऊ शकतात, ज्यास ऑपरेटरसाठी उच्च शस्त्रक्रिया तंत्र आवश्यक आहे. ट्रायसेप्स स्नायूंच्या अखंडतेचा नाश आणि मोठ्या नुकसानामुळे पार्श्वभूमी कोपर दृष्टिकोन विवादास्पद आहे. मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कोपरांचा एकत्रित दृष्टिकोन चीराच्या contralateral हाडांच्या पृष्ठभागावर थेट न पाहता गैरसोय होऊ शकतो. यात मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कोपर चीरांचे फायदे आहेत, जे फ्रॅक्चर कमी करणे आणि निर्धारण करण्यास अनुकूल आहे आणि बाजूकडील चीराची लांबी कमी करू शकते. ऊतकांच्या सूजच्या आराम आणि कमी होण्यास हे फायदेशीर आहे; परंतु त्याचा गैरसोय हा आहे की यामुळे शस्त्रक्रिया चीर वाढते; पोस्टरियर पध्दतीपेक्षाही जास्त.

गुंतागुंत

सुप्राकॉन्डिलर ह्युमरल फ्रॅक्चरच्या गुंतागुंत समाविष्ट आहेत: (१) न्यूरोव्हस्क्युलर इजा; (२) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम; ()) कोपर कडकपणा; ()) मायोसिटिस ओसिफिकन्स; ()) अवस्क्यूलर नेक्रोसिस; ()) क्यूबिटस व्हेरस विकृती; (7) क्यूबिटस व्हॅल्गस विकृती.

सारांश

ह्यूमरसचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर मुलांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर आहेत. अलिकडच्या वर्षांत, ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरमध्ये कमी घट झाली आहे. पूर्वी, क्यूबिटस व्हेरस किंवा क्यूबिटस व्हॅल्गस कमी कपात करण्याऐवजी दूरस्थ ह्युमरल एपिफिसियल प्लेटच्या वाढीच्या अटकेमुळे मानले जात असे. क्यूबिटस व्हेरस विकृतीतील खराब फ्रॅक्चर कमी करणे हा एक महत्त्वाचा घटक आहे हे आता बहुतेक मजबूत पुरावे आहेत. म्हणूनच, सुप्राकॉन्डिलर ह्यूमरस फ्रॅक्चर कमी करणे, अल्नार ऑफसेटची सुधारणे, क्षैतिज फिरविणे आणि दूरस्थ ह्यूमरस उंचीची जीर्णोद्धार ही चावी आहेत.

मॅन्युअल रिडक्शन + सारख्या ह्यूमरसच्या सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसाठी बर्‍याच उपचार पद्धती आहेत बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रॅनॉन ट्रॅक्शन, स्प्लिंटसह बाह्य निर्धारण, ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत निर्धारण आणि बंद कपात आणि अंतर्गत निर्धारण सह. पूर्वी, हाताळणीची कपात आणि प्लास्टर बाह्य निर्धारण हे मुख्य उपचार होते, त्यापैकी क्यूबिटस व्हेरस चीनमध्ये 50% जास्त असल्याचे नोंदवले गेले होते. सध्या, प्रकार II आणि प्रकार III सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर कमी झाल्यानंतर पर्कुटेनियस सुई फिक्सेशन ही एक सामान्यपणे स्वीकारलेली पद्धत बनली आहे. त्यात रक्तपुरवठा आणि वेगवान हाडांची उपचार नष्ट न करण्याचे फायदे आहेत.

फ्रॅक्चरच्या बंद कपात केल्यावर पद्धती आणि किर्शनर वायर फिक्सेशनची इष्टतम संख्या यावर भिन्न मते देखील आहेत. संपादकाचा अनुभव असा आहे की फिक्सेशन दरम्यान किर्शनर वायर एकमेकांशी विभाजित केल्या पाहिजेत. फ्रॅक्चर प्लेन जितके दूर आहे तितकेच ते अधिक स्थिर आहे. किर्शनर वायर्स फ्रॅक्चर प्लेनवर ओलांडू नये, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित केले जाणार नाही आणि निर्धारण अस्थिर असेल. मध्यवर्ती किर्शनर वायर फिक्सेशन वापरताना अलर्नर मज्जातंतूचे नुकसान टाळण्यासाठी काळजी घ्यावी. कोपरच्या लवचिक स्थितीत सुई धागा देऊ नका, अलर्नर मज्जातंतू परत हलविण्यास परवानगी देण्यासाठी कोपर सरळ करा, अंगठ्यासह अलर्नर मज्जातंतूला स्पर्श करा आणि त्यास मागे ढकलून घ्या आणि के-वायरला सुरक्षितपणे धागा द्या. क्रॉस किर्शनर वायर अंतर्गत निर्धारणाच्या अनुप्रयोगात पोस्टऑपरेटिव्ह फंक्शनल रिकव्हरी, फ्रॅक्चर उपचार हा दर आणि फ्रॅक्चर उपचारांचा उत्कृष्ट दर, जो लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्तीसाठी फायदेशीर आहे.