लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेटच्या अपयशाची कारणे आणि प्रतिकार

अंतर्गत फिक्सेटर म्हणून, कंप्रेशन प्लेटने फ्रॅक्चर उपचारांमध्ये नेहमीच महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली आहे.अलिकडच्या वर्षांत, कमीत कमी आक्रमक ऑस्टियोसिंथेसिसची संकल्पना सखोलपणे समजली आणि लागू केली गेली आहे, हळूहळू अंतर्गत फिक्सेटरच्या यंत्रसामग्रीवरील भरापासून जैविक स्थिरीकरणावर जोर देण्यात आला आहे, जो केवळ हाडे आणि मऊ ऊतींच्या रक्त पुरवठ्याच्या संरक्षणावर लक्ष केंद्रित करत नाही, परंतु सर्जिकल तंत्र आणि अंतर्गत फिक्सेटरमधील सुधारणांना देखील प्रोत्साहन देते.लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेट(LCP) ही अगदी नवीन प्लेट फिक्सेशन प्रणाली आहे, जी डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (DCP) आणि मर्यादित संपर्क डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (LC-DCP) च्या आधारे विकसित केली गेली आहे, आणि AO च्या पॉइंट कॉन्टॅक्ट प्लेटच्या क्लिनिकल फायद्यांसह एकत्रित केली आहे ( पीसी-फिक्स) आणि लेस इनवेसिव्ह स्टॅबिलायझेशन सिस्टम (LISS).मे 2000 मध्ये ही प्रणाली वैद्यकीयदृष्ट्या वापरली जाऊ लागली, त्याचे चांगले नैदानिक ​​परिणाम साध्य झाले आणि अनेक अहवालांनी त्याचे उच्च मूल्यमापन केले आहे.जरी त्याच्या फ्रॅक्चर फिक्सेशनमध्ये बरेच फायदे आहेत, तरीही त्याला तंत्रज्ञान आणि अनुभवाची जास्त मागणी आहे.जर ते अयोग्यरित्या वापरले गेले असेल, तर ते प्रतिउत्पादक असू शकते आणि त्याचे अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकतात.

1. बायोमेकॅनिकल तत्त्वे, एलसीपीचे डिझाइन आणि फायदे
सामान्य स्टील प्लेटची स्थिरता प्लेट आणि हाड यांच्यातील घर्षणावर आधारित असते.स्क्रू घट्ट करणे आवश्यक आहे.एकदा स्क्रू सैल झाल्यावर, प्लेट आणि हाडांमधील घर्षण कमी होईल, स्थिरता देखील कमी होईल, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटर अयशस्वी होईल.LCPसॉफ्ट टिश्यूच्या आत एक नवीन सपोर्ट प्लेट आहे, जी पारंपारिक कॉम्प्रेशन प्लेट आणि सपोर्ट एकत्र करून विकसित केली जाते.त्याचे स्थिरीकरण तत्त्व प्लेट आणि हाडांच्या कॉर्टेक्समधील घर्षणावर अवलंबून नाही, परंतु फ्रॅक्चर निश्चित करण्यासाठी प्लेट आणि लॉकिंग स्क्रू तसेच स्क्रू आणि हाडांच्या कॉर्टेक्समधील होल्डिंग फोर्समधील कोन स्थिरतेवर अवलंबून असते.थेट फायदा पेरीओस्टेल रक्त पुरवठ्यातील हस्तक्षेप कमी करण्यात आहे.प्लेट आणि स्क्रूमधील कोन स्थिरतेमुळे स्क्रूच्या होल्डिंग फोर्समध्ये मोठ्या प्रमाणात सुधारणा झाली आहे, अशा प्रकारे प्लेटची फिक्सेशन ताकद खूप जास्त आहे, जी वेगवेगळ्या हाडांना लागू होते.[४-७]

एलसीपी डिझाइनचे वैशिष्ट्य म्हणजे “कॉम्बिनेशन होल”, जे डायनॅमिक कम्प्रेशन होल (डीसीयू) शंकूच्या आकाराच्या थ्रेडेड होलसह एकत्र करते.डीसीयू मानक स्क्रू वापरून अक्षीय कॉम्प्रेशन ओळखू शकतो किंवा विस्थापित फ्रॅक्चर लॅग स्क्रूद्वारे संकुचित आणि निश्चित केले जाऊ शकतात;शंकूच्या आकाराच्या थ्रेडेड होलमध्ये धागे असतात, जे स्क्रू आणि नटच्या थ्रेडेड लॅचला लॉक करू शकतात, स्क्रू आणि प्लेटमधील टॉर्क स्थानांतरित करू शकतात आणि रेखांशाचा ताण फ्रॅक्चरच्या बाजूला हस्तांतरित केला जाऊ शकतो.याव्यतिरिक्त, कटिंग ग्रूव्ह प्लेटच्या खाली डिझाइन केलेले आहे, जे हाडांसह संपर्क क्षेत्र कमी करते.

थोडक्यात, पारंपारिक प्लेट्सपेक्षा त्याचे बरेच फायदे आहेत: ① कोन स्थिर करते: नेल प्लेट्समधील कोन स्थिर आणि स्थिर आहे, भिन्न हाडांसाठी प्रभावी आहे;② रिडक्शन लॉसची जोखीम कमी करते: प्लेट्ससाठी अचूक प्री-बेंडिंग आयोजित करण्याची आवश्यकता नाही, पहिल्या टप्प्यातील कपात तोटा आणि दुस-या टप्प्यातील घट कमी होण्याचे जोखीम कमी करते;[८] ③ रक्तपुरवठ्याचे रक्षण करते: स्टील प्लेट आणि हाड यांच्यातील किमान संपर्क पृष्ठभाग पेरीओस्टेम रक्त पुरवठ्यासाठी प्लेटचे नुकसान कमी करते, जे कमीतकमी हल्ल्याच्या तत्त्वांशी अधिक संरेखित होते;④ चांगला होल्डिंग स्वभाव आहे: हे विशेषतः ऑस्टियोपोरोसिस फ्रॅक्चर हाडांना लागू होते, स्क्रू सैल होणे आणि बाहेर पडण्याच्या घटना कमी करते;⑤ लवकर व्यायाम कार्य करण्यास परवानगी देते;⑥ मध्ये ऍप्लिकेशन्सची विस्तृत श्रेणी आहे: प्लेट प्रकार आणि लांबी पूर्ण आहे, शारीरिक पूर्व-आकार चांगले आहे, जे भिन्न भाग आणि भिन्न प्रकारचे फ्रॅक्चर निश्चित करू शकतात.

2. LCP चे संकेत
LCP एकतर पारंपारिक कॉम्प्रेसिंग प्लेट किंवा अंतर्गत समर्थन म्हणून वापरले जाऊ शकते.शल्यचिकित्सक दोन्ही एकत्र करू शकतो, जेणेकरून त्याचे संकेत मोठ्या प्रमाणात वाढवता येतील आणि फ्रॅक्चरच्या विविध नमुन्यांवर लागू होतील.
2.1 डायफिसिस किंवा मेटाफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर: जर मऊ ऊतींचे नुकसान गंभीर नसेल आणि हाड चांगली गुणवत्ता असेल, तर साधे ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा लांब हाडांचे लहान तिरकस फ्रॅक्चर कापण्यासाठी आणि अचूकपणे कमी करणे आवश्यक आहे, आणि फ्रॅक्चर बाजूला मजबूत कॉम्प्रेशन आवश्यक आहे, अशा प्रकारे एलसीपीचा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट आणि प्लेट किंवा न्यूट्रलायझेशन प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो.
2.2 डायफिसिस किंवा मेटाफिसीलचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर: एलसीपीचा वापर ब्रिज प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो, जो अप्रत्यक्ष घट आणि ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिसचा अवलंब करतो.याला शारीरिक कपात करण्याची आवश्यकता नाही, परंतु केवळ अंगाची लांबी, रोटेशन आणि अक्षीय बल रेषा पुनर्प्राप्त करते.त्रिज्या आणि उलना चे फ्रॅक्चर हा अपवाद आहे, कारण पुढच्या हातांचे फिरण्याचे कार्य मुख्यत्वे त्रिज्या आणि उलनाच्या सामान्य शरीरशास्त्रावर अवलंबून असते, जे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर सारखे असते.याशिवाय, शारीरिक घट करणे आवश्यक आहे, आणि प्लेट्ससह स्थिरपणे निश्चित केले पाहिजे.
2.3 इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि इंटर-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर: इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये, आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची गुळगुळीतता पुनर्प्राप्त करण्यासाठी आपल्याला केवळ शारीरिक कपात करण्याची आवश्यकता नाही, तर स्थिर स्थिरता प्राप्त करण्यासाठी आणि हाडांना प्रोत्साहन देण्यासाठी हाडे संकुचित करणे देखील आवश्यक आहे. उपचार, आणि लवकर कार्यात्मक व्यायाम करण्यास अनुमती देते.आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा हाडांवर परिणाम होत असल्यास, एलसीपी त्याचे निराकरण करू शकतेसंयुक्तकमी आर्टिक्युलर आणि डायफिसिस दरम्यान.आणि शस्त्रक्रियेमध्ये प्लेटला आकार देण्याची गरज नाही, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी झाला आहे.
2.4 विलंबित युनियन किंवा नॉनयुनियन.
2.5 बंद किंवा ओपन ऑस्टियोटॉमी.
2.6 ते इंटरलॉकिंगला लागू होत नाहीइंट्रामेड्युलरी नेलिंगफ्रॅक्चर, आणि LCP हा तुलनेने आदर्श पर्याय आहे.उदाहरणार्थ, लहान मुले किंवा किशोरवयीन, ज्यांच्या लगद्याच्या पोकळ्या खूप अरुंद किंवा खूप रुंद किंवा विकृत आहेत अशा लोकांच्या मज्जाच्या नुकसानीच्या फ्रॅक्चरसाठी LCP लागू होत नाही.
2.7 ऑस्टियोपोरोसिस रूग्ण: हाडांचा कॉर्टेक्स खूप पातळ असल्याने, पारंपारिक प्लेटला विश्वासार्ह स्थिरता प्राप्त करणे कठीण आहे, ज्यामुळे फ्रॅक्चर शस्त्रक्रियेची अडचण वाढली आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह फिक्सेशन सहजपणे सैल होणे आणि बाहेर पडणे यामुळे अपयशी ठरते.एलसीपी लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट अँकर कोन स्थिरता तयार करतात आणि प्लेट नखे एकत्रित केले जातात.याव्यतिरिक्त, लॉकिंग स्क्रूचा मँडरेल व्यास मोठा आहे, ज्यामुळे हाडांची पकड वाढवते.त्यामुळे, स्क्रू सैल होण्याच्या घटना प्रभावीपणे कमी होतात.शस्त्रक्रियेनंतर सुरुवातीच्या फंक्शनल शारीरिक व्यायामांना परवानगी आहे.ऑस्टियोपोरोसिस हे LCP चे एक मजबूत संकेत आहे आणि अनेक अहवालांनी त्याला उच्च मान्यता दिली आहे.
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर बहुतेकदा ऑस्टिओपोरोसिस, वृद्ध रोग आणि गंभीर प्रणालीगत रोगांसह असतात.पारंपारिक प्लेट्स व्यापक चीराच्या अधीन असतात, ज्यामुळे फ्रॅक्चरच्या रक्त पुरवठ्याला संभाव्य नुकसान होते.याशिवाय, सामान्य स्क्रूंना बायकोर्टिकल फिक्सेशन आवश्यक असते, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटचे नुकसान होते आणि ऑस्टियोपोरोसिस पकडण्याची शक्ती देखील कमी असते.LCP आणि LISS प्लेट्स अशा समस्या चांगल्या प्रकारे सोडवतात.म्हणजेच, संयुक्त ऑपरेशन्स कमी करण्यासाठी, रक्त पुरवठ्याचे नुकसान कमी करण्यासाठी ते एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा अवलंब करतात आणि नंतर सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पुरेशी स्थिरता प्रदान करू शकतात, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटचे नुकसान होणार नाही.ही पद्धत साधेपणा, कमी ऑपरेशन वेळ, कमी रक्तस्त्राव, लहान स्ट्रिपिंग रेंज आणि फ्रॅक्चर बरे करणे सुलभ करून वैशिष्ट्यीकृत आहे.म्हणून, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर देखील एलसीपीच्या मजबूत संकेतांपैकी एक आहेत.[१, १०, ११]

3. LCP च्या वापराशी संबंधित सर्जिकल तंत्र
3.1 पारंपारिक कॉम्प्रेशन टेक्नॉलॉजी: जरी AO अंतर्गत फिक्सेटरची संकल्पना बदलली आहे आणि फिक्सेशनच्या यांत्रिक स्थिरतेवर जास्त जोर दिल्याने संरक्षण हाडे आणि मऊ उतींचा रक्तपुरवठा दुर्लक्षित केला जाणार नाही, तरीही फ्रॅक्चरच्या बाजूने काहींना फिक्सेशन मिळविण्यासाठी कम्प्रेशन आवश्यक आहे. फ्रॅक्चर, जसे की इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, ऑस्टियोटॉमी फिक्सेशन, सिंपल ट्रान्सव्हर्स किंवा शॉर्ट ऑब्लिक फ्रॅक्चर.कॉम्प्रेशन पद्धती आहेत: ① एलसीपीचा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून केला जातो, दोन मानक कॉर्टिकल स्क्रू वापरून प्लेट स्लाइडिंग कॉम्प्रेशन युनिटवर विलक्षणपणे निराकरण करण्यासाठी किंवा फिक्सेशन लक्षात घेण्यासाठी कॉम्प्रेशन डिव्हाइस वापरून;② संरक्षण प्लेट म्हणून, LCP लांब-तिरकस फ्रॅक्चर ठीक करण्यासाठी लॅग स्क्रू वापरते;③ टेंशन बँड तत्त्वाचा अवलंब करून, प्लेट हाडांच्या तणावाच्या बाजूला ठेवली जाते, ती तणावाखाली बसविली जाते आणि कॉर्टिकल हाड कॉम्प्रेशन मिळवू शकतात;④ बट्रेस प्लेट म्हणून, आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या फिक्सेशनसाठी लॅग स्क्रूच्या संयोगाने LCP वापरला जातो.
3.2 ब्रिज फिक्सेशन टेक्नॉलॉजी: प्रथम, फ्रॅक्चर रीसेट करण्यासाठी अप्रत्यक्ष रिडक्शन पद्धतीचा अवलंब करा, ब्रिजद्वारे फ्रॅक्चर झोनमध्ये पसरवा आणि फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजू निश्चित करा.शारीरिक घट आवश्यक नाही, परंतु केवळ डायफिसिस लांबी, रोटेशन आणि फोर्स लाइनची पुनर्प्राप्ती आवश्यक आहे.दरम्यान, हाडांची कलमे कॉलस निर्मितीला चालना देण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी केली जाऊ शकते.तथापि, ब्रिज फिक्सेशन फक्त सापेक्ष स्थिरता प्राप्त करू शकते, तरीही फ्रॅक्चर बरे करणे दुस-या हेतूने दोन कॉलसद्वारे प्राप्त केले जाते, म्हणून ते केवळ कम्युनिटेड फ्रॅक्चरवर लागू होते.
3.3 मिनिमली इनवेसिव्ह प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तंत्रज्ञान: 1970 पासून, AO संस्थेने फ्रॅक्चर उपचारांची तत्त्वे पुढे आणली: शारीरिक घट, अंतर्गत फिक्सेटर, रक्तपुरवठा संरक्षण आणि लवकर वेदनारहित कार्यात्मक व्यायाम.तत्त्वे जगामध्ये मोठ्या प्रमाणावर ओळखली गेली आहेत आणि क्लिनिकल प्रभाव मागील उपचार पद्धतींपेक्षा चांगले आहेत.तथापि, ऍनाटॉमिक रिडक्शन आणि इंटर्नल फिक्सेटर मिळविण्यासाठी, अनेकदा मोठ्या प्रमाणात चीराची आवश्यकता असते, परिणामी हाडांचे परफ्यूजन कमी होते, फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचा रक्तपुरवठा कमी होतो आणि संक्रमणाचा धोका वाढतो.अलिकडच्या वर्षांत, देशांतर्गत आणि परदेशी विद्वानांनी कमीत कमी आक्रमक तंत्रज्ञानावर अधिक लक्ष दिले आणि त्यावर अधिक भर दिला, मऊ ऊतक आणि हाडांच्या रक्त पुरवठ्याचे संरक्षण या दरम्यान अंतर्गत फिक्सेटरला प्रोत्साहन दिले, पेरीओस्टेम आणि फ्रॅक्चरवरील मऊ ऊतक काढून टाकले नाही. बाजू, फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचे शारीरिक कमी करण्यास भाग पाडत नाही.म्हणून, ते फ्रॅक्चर जैविक वातावरणाचे संरक्षण करते, म्हणजे जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (BO).1990 च्या दशकात, क्रेटेकने एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा प्रस्ताव मांडला, जो अलिकडच्या वर्षांत फ्रॅक्चर फिक्सेशनची एक नवीन प्रगती आहे.सर्वात मोठ्या मर्यादेपर्यंत कमीत कमी हानीसह संरक्षण हाडे आणि मऊ उतींचे रक्तपुरवठा संरक्षित करणे हे त्याचे उद्दीष्ट आहे.एक लहान चीरा द्वारे त्वचेखालील बोगदा तयार करणे, प्लेट्स ठेवणे आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी अप्रत्यक्ष कपात तंत्र आणि अंतर्गत फिक्सेटरचा अवलंब करणे ही पद्धत आहे.एलसीपी प्लेट्समधील कोन स्थिर आहे.जरी प्लेट्सना शरीरशास्त्रीय आकार पूर्णपणे लक्षात येत नसला तरीही, फ्रॅक्चर कमी करणे अद्याप कायम राखले जाऊ शकते, त्यामुळे MIPO तंत्रज्ञानाचे फायदे अधिक ठळक आहेत आणि हे MIPO तंत्रज्ञानाचे तुलनेने आदर्श रोपण आहे.

4. एलसीपी ऍप्लिकेशनच्या अयशस्वी होण्याची कारणे आणि प्रतिबंधात्मक उपाय
4.1 अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश
सर्व इम्प्लांटमध्ये सैल होणे, विस्थापन, फ्रॅक्चर आणि अपयशाचे इतर धोके आहेत, लॉकिंग प्लेट्स आणि LCP अपवाद नाहीत.साहित्याच्या अहवालांनुसार, अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश मुख्यत्वे प्लेट स्वतःच होत नाही, परंतु LCP फिक्सेशनची अपुरी समज आणि ज्ञान यामुळे फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे उल्लंघन केले जाते.
४.१.१.निवडलेल्या प्लेट्स खूप लहान आहेत.प्लेट आणि स्क्रू वितरणाची लांबी हे फिक्सेशन स्थिरतेवर परिणाम करणारे महत्त्वाचे घटक आहेत.IMIPO तंत्रज्ञानाचा उदय होण्याआधी, लहान प्लेट्स चीराची लांबी आणि मऊ ऊतींचे पृथक्करण कमी करू शकतात.खूप लहान प्लेट्स निश्चित एकूण संरचनेसाठी अक्षीय शक्ती आणि टॉर्शन शक्ती कमी करेल, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटर अयशस्वी होईल.अप्रत्यक्ष कपात तंत्रज्ञान आणि कमीतकमी हल्ल्याच्या तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, लांब प्लेट्स मऊ ऊतींचे चीर वाढवणार नाहीत.फ्रॅक्चर फिक्सेशनच्या बायोमेकॅनिक्सनुसार सर्जनांनी प्लेटची लांबी निवडली पाहिजे.साध्या फ्रॅक्चरसाठी, आदर्श प्लेटची लांबी आणि संपूर्ण फ्रॅक्चर झोनची लांबी यांचे गुणोत्तर 8-10 पट जास्त असावे, तर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, हे गुणोत्तर 2-3 पट जास्त असावे.[१३, १५] पुरेशी लांबी असलेल्या प्लेट्स प्लेटचा भार कमी करतील, स्क्रूचा भार कमी करतील आणि त्यामुळे अंतर्गत फिक्सेटरच्या बिघाडाच्या घटना कमी होतील.LCP मर्यादित घटक विश्लेषणाच्या परिणामांनुसार, जेव्हा फ्रॅक्चर बाजूंमधील अंतर 1 मिमी असते, तेव्हा फ्रॅक्चर बाजूला एक कॉम्प्रेशन प्लेट छिद्र सोडते, कॉम्प्रेशन प्लेटवरील ताण 10% कमी होतो आणि स्क्रूवरील ताण 63% कमी होतो;जेव्हा फ्रॅक्चरची बाजू दोन छिद्रे सोडते तेव्हा कॉम्प्रेशन प्लेटवरील ताण 45% कमी होतो आणि स्क्रूवरील ताण 78% कमी होतो.त्यामुळे, ताण एकाग्रता टाळण्यासाठी, साध्या फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चरच्या बाजूंच्या जवळ 1-2 छिद्र सोडले पाहिजेत, तर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, प्रत्येक फ्रॅक्चरच्या बाजूला तीन स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते आणि 2 स्क्रू फ्रॅक्चरच्या जवळ असावेत. फ्रॅक्चर
4.1.2 प्लेट्स आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर जास्त आहे.जेव्हा एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा अवलंब करते, तेव्हा फ्रॅक्चर झोनच्या रक्त पुरवठ्याचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेट्सना पेरीओस्टेमशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता नसते.हे लवचिक फिक्सेशन श्रेणीशी संबंधित आहे, कॉलसच्या वाढीची दुसरी तीव्रता उत्तेजित करते.बायोमेकॅनिकल स्थिरतेचा अभ्यास करून, अहमद एम, नंदा आर [१६] आणि इतरांना आढळले की जेव्हा एलसीपी आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर 5 मिमी पेक्षा जास्त असते, तेव्हा प्लेट्सची अक्षीय आणि टॉर्शन ताकद लक्षणीयरीत्या कमी होते;जेव्हा अंतर 2 मिमी पेक्षा कमी असेल तेव्हा लक्षणीय घट होत नाही.म्हणून, अंतर 2 मिमी पेक्षा कमी ठेवण्याची शिफारस केली जाते.
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्षापासून विचलित होते आणि स्क्रू फिक्सेशनसाठी विलक्षण असतात.जेव्हा LCP हे MIPO तंत्रज्ञान एकत्रित केले जाते, तेव्हा प्लेट्सना पर्क्यूटेनियस इन्सर्टेशन आवश्यक असते आणि प्लेटची स्थिती नियंत्रित करणे कधीकधी कठीण असते.जर हाडांचा अक्ष प्लेटच्या अक्षाशी अतुलनीय असेल तर, डिस्टल प्लेट हाडांच्या अक्षापासून विचलित होऊ शकते, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे स्क्रूचे विलक्षण स्थिरीकरण आणि कमकुवत निर्धारण होऊ शकते.[९,१५].योग्य चीरा घेण्याची शिफारस केली जाते, आणि बोटांच्या स्पर्शाची मार्गदर्शक स्थिती योग्य झाल्यानंतर आणि कुंटशेर पिन निश्चित झाल्यानंतर एक्स-रे तपासणी केली जाईल.
4.1.4 फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करण्यात अयशस्वी होणे आणि चुकीचे अंतर्गत फिक्सेटर आणि फिक्सेशन तंत्रज्ञान निवडणे.इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, साध्या ट्रान्सव्हर्स डायफिसिस फ्रॅक्चरसाठी, एलसीपी कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून कॉम्प्रेशन तंत्रज्ञानाद्वारे परिपूर्ण फ्रॅक्चर स्थिरता निश्चित करण्यासाठी आणि फ्रॅक्चरच्या प्राथमिक उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो;मेटाफिसील किंवा कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञान वापरावे, संरक्षण हाड आणि मऊ ऊतकांच्या रक्त पुरवठ्याकडे लक्ष द्या, फ्रॅक्चरच्या तुलनेने स्थिर स्थिरीकरणास परवानगी द्या, दुसऱ्या तीव्रतेने बरे होण्यासाठी कॉलसच्या वाढीस उत्तेजन द्या.याउलट, साध्या फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा वापर केल्याने अस्थिर फ्रॅक्चर होऊ शकतात, परिणामी फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब होतो;[१७] कम्युन्युटेड फ्रॅक्चर्सच्या शरीरशास्त्रीय घट आणि फ्रॅक्चरच्या बाजूंच्या कॉम्प्रेशनचा जास्त प्रयत्न केल्याने हाडांच्या रक्तपुरवठ्याला हानी पोहोचू शकते, परिणामी विलंबित युनियन किंवा नॉनयुनियन होते.

4.1.5 अयोग्य स्क्रू प्रकार निवडा.एलसीपी कॉम्बिनेशन होल चार प्रकारच्या स्क्रूमध्ये स्क्रू केले जाऊ शकते: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कॅन्सेलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू आणि सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू.सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू सामान्यतः हाडांचे सामान्य डायफिसील फ्रॅक्चर ठीक करण्यासाठी युनिकॉर्टिकल स्क्रू म्हणून वापरले जातात.त्याच्या नखेच्या टोकाला ड्रिल पॅटर्न डिझाइन आहे, जे सामान्यतः खोली मोजल्याशिवाय कॉर्टेक्समधून जाणे सोपे आहे.जर डायफिसील पल्पची पोकळी खूप अरुंद असेल, स्क्रू नट पूर्णपणे स्क्रूमध्ये बसू शकत नाही आणि स्क्रूची टीप कॉन्ट्रालेटरल कॉर्टेक्सला स्पर्श करते, तर फिक्स्ड लॅटरल कॉर्टेक्सचे नुकसान स्क्रू आणि हाडे यांच्यातील पकड शक्तीवर परिणाम करते आणि बायकोर्टिकल सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू यावेळी वापरावे.शुद्ध युनिकॉर्टिकल स्क्रूमध्ये सामान्य हाडांकडे चांगली पकड असते, परंतु ऑस्टियोपोरोसिस हाडांमध्ये सामान्यतः कमकुवत कॉर्टेक्स असते.स्क्रूच्या ऑपरेशनची वेळ कमी होत असल्याने, स्क्रूच्या झुकाव प्रतिकारशक्तीचा क्षण कमी होतो, ज्यामुळे स्क्रू कटिंग बोन कॉर्टेक्स, स्क्रू सैल होणे आणि दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापन होते.[१८] बायकोर्टिकल स्क्रूने स्क्रूच्या ऑपरेशनची लांबी वाढवली असल्याने, हाडांची पकड करण्याची शक्ती देखील वाढते.सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सामान्य हाड दुरुस्त करण्यासाठी युनिकॉर्टिकल स्क्रू वापरू शकते, तरीही ऑस्टिओपोरोसिस हाडांना बायकोर्टिकल स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते.याव्यतिरिक्त, ह्युमरस हाडांचा कॉर्टेक्स तुलनेने पातळ असतो, त्यामुळे सहजपणे चीरा पडतो, त्यामुळे ह्युमरल फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी बायकोर्टिकल स्क्रूची आवश्यकता असते.
4.1.6 स्क्रू वितरण खूप दाट किंवा खूप कमी आहे.फ्रॅक्चर बायोमेकॅनिक्सचे पालन करण्यासाठी स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक आहे.खूप दाट स्क्रू वितरणामुळे स्थानिक ताण एकाग्रता आणि अंतर्गत फिक्सेटरचे फ्रॅक्चर होईल;खूप कमी फ्रॅक्चर स्क्रू आणि अपुरी फिक्सेशन ताकद यामुळे अंतर्गत फिक्सेटर देखील अपयशी ठरेल.जेव्हा ब्रिज तंत्रज्ञान फ्रॅक्चर फिक्सेशनवर लागू केले जाते, तेव्हा शिफारस केलेले स्क्रू घनता 40% -50% किंवा त्यापेक्षा कमी असावी.[७,१३,१५] त्यामुळे, प्लेट्स तुलनेने लांब आहेत, ज्यामुळे यांत्रिकी संतुलन वाढेल;फ्रॅक्चरच्या बाजूंसाठी 2-3 छिद्रे सोडली पाहिजेत, प्लेटची अधिक लवचिकता होण्यासाठी, ताण एकाग्रता टाळण्यासाठी आणि अंतर्गत फिक्सेटर तुटण्याच्या घटना कमी करा [19].गौटियर आणि सॉमर [१५] यांनी विचार केला की फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंना किमान दोन युनिकॉर्टिकल स्क्रू निश्चित केले जावेत, निश्चित कॉर्टेक्सच्या वाढीव संख्येमुळे प्लेट्सच्या बिघाडाचे प्रमाण कमी होणार नाही, अशा प्रकारे किमान तीन स्क्रूच्या दोन्ही बाजूंना खटला भरण्याची शिफारस केली जाते. फ्रॅक्चरह्युमरस आणि हाताच्या फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंना किमान 3-4 स्क्रू आवश्यक आहेत, अधिक टॉर्शन भार वाहावा लागतो.
4.1.7 फिक्सेशन उपकरणे चुकीच्या पद्धतीने वापरली जातात, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटर अयशस्वी होते.Sommer C [9] ने 151 फ्रॅक्चर केसेस असलेल्या 127 रूग्णांना भेट दिली ज्यांनी एका वर्षासाठी LCP चा वापर केला आहे, विश्लेषण परिणाम दर्शविते की 700 लॉकिंग स्क्रूपैकी, 3.5 मिमी व्यासासह फक्त काही स्क्रू सोडले आहेत.कारण लॉकिंग स्क्रू पाहण्याचे साधन बेबंद वापर आहे.खरं तर, लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट पूर्णपणे उभ्या नसतात, परंतु 50 अंशांचा कोन दर्शवतात.या डिझाइनचा उद्देश लॉकिंग स्क्रूचा ताण कमी करणे आहे.दृश्य यंत्राचा बेबंद वापर केल्याने नेल पॅसेज बदलू शकतो आणि त्यामुळे फिक्सेशन स्ट्रेंथचे नुकसान होऊ शकते.काब [२०] यांनी प्रायोगिक अभ्यास केला होता, त्याला स्क्रू आणि एलसीपी प्लेट्समधील कोन खूप मोठा असल्याचे आढळले आणि त्यामुळे स्क्रूची पकड शक्ती लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे.
4.1.8 अंगाचे वजन खूप लवकर आहे.खूप जास्त सकारात्मक अहवाल अनेक डॉक्टरांना लॉकिंग प्लेट्स आणि स्क्रूच्या ताकदीवर तसेच फिक्सेशन स्थिरतेवर जास्त विश्वास ठेवण्यास मार्गदर्शन करतात, त्यांचा चुकून असा विश्वास आहे की लॉकिंग प्लेट्सची ताकद लवकर पूर्ण वजन लोडिंग सहन करू शकते, परिणामी प्लेट किंवा स्क्रू फ्रॅक्चर होतात.ब्रिज फिक्सेशन फ्रॅक्चर वापरताना, एलसीपी तुलनेने स्थिर आहे, आणि कॉलस तयार करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन दुसऱ्या तीव्रतेने बरे होण्याची जाणीव होईल.जर रुग्ण खूप लवकर अंथरुणातून बाहेर पडले आणि जास्त वजन उचलले तर प्लेट आणि स्क्रू तुटले किंवा अनप्लग केले जातील.लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन लवकर क्रियाकलापांना प्रोत्साहन देते, परंतु संपूर्ण हळूहळू लोडिंग सहा आठवड्यांनंतर होईल, आणि क्ष-किरण फिल्म्स दाखवतात की फ्रॅक्चरची बाजू लक्षणीय कॉलस दर्शवते.[९]
4.2 टेंडन आणि न्यूरोव्हस्कुलर इजा:
एमआयपीओ तंत्रज्ञानाला परक्यूटेनियस इन्सर्टेशन आणि स्नायूंच्या खाली ठेवण्याची आवश्यकता असते, त्यामुळे जेव्हा प्लेट स्क्रू ठेवल्या जातात तेव्हा सर्जन त्वचेखालील रचना पाहू शकत नाहीत आणि त्यामुळे कंडर आणि न्यूरोव्हस्कुलरचे नुकसान वाढते.व्हॅन हेन्सब्रोक पीबी [२१] ने एलसीपी वापरण्यासाठी एलआयएसएस तंत्रज्ञानाचा वापर केल्याचे प्रकरण नोंदवले, ज्यामुळे पूर्ववर्ती टिबिअल धमनी स्यूडोएन्युरिझम होते.एआय-रशीद एम. [२२] आणि एलसीपीसह डिस्टल रेडियल फ्रॅक्चरसाठी एक्सटेन्सर टेंडन दुय्यम विलंबित फुटण्यावर उपचार करण्याचा अहवाल दिला.हानीची मुख्य कारणे आयट्रोजेनिक आहेत.पहिले म्हणजे स्क्रू किंवा किर्शनर पिनद्वारे थेट नुकसान.दुसरे म्हणजे स्लीव्हमुळे होणारे नुकसान.आणि तिसरे म्हणजे ड्रिलिंग सेल्फ-टॅपिंग स्क्रूद्वारे निर्माण होणारे थर्मल नुकसान.[९] म्हणून, सर्जनांना आजूबाजूच्या शरीरशास्त्राशी परिचित होण्यासाठी, मज्जासंवहनी संवहनी आणि इतर महत्त्वाच्या संरचनेच्या संरक्षणाकडे लक्ष देणे, स्लीव्हज ठेवताना पूर्णपणे बोथट विच्छेदन करणे, संकुचित होणे किंवा मज्जातंतू कर्षण टाळणे आवश्यक आहे.याव्यतिरिक्त, सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू ड्रिल करताना, उष्णता उत्पादन कमी करण्यासाठी आणि उष्णता वाहक कमी करण्यासाठी पाण्याचा वापर करा.
4.3 सर्जिकल साइट इन्फेक्शन आणि प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी ही एक अंतर्गत फिक्सेटर प्रणाली आहे जी कमीत कमी आक्रमक संकल्पनेला चालना देण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवली आहे, ज्याचे लक्ष्य नुकसान कमी करणे, संसर्ग कमी करणे, नॉनयुनियन आणि इतर गुंतागुंत कमी करणे.शस्त्रक्रियेमध्ये, आपण मऊ ऊतकांच्या संरक्षणाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, विशेषत: मऊ ऊतींचे कमकुवत भाग.DCP च्या तुलनेत, LCP ची रुंदी आणि जाडी जास्त आहे.परक्यूटेनियस किंवा इंट्रामस्क्युलर इन्सर्शनसाठी एमआयपीओ तंत्रज्ञान लागू करताना, यामुळे मऊ ऊतींचे जळजळ किंवा एव्हल्शन नुकसान होऊ शकते आणि जखमेच्या संसर्गास कारणीभूत ठरू शकते.फिनिट पी [२३] ने नोंदवले की LISS प्रणालीने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या 37 प्रकरणांवर उपचार केले आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डीप इन्फेक्शनची घटना 22% पर्यंत होती.नमाझी एच [२४] ने नोंदवले की एलसीपीने टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांमध्ये टिबिअच्या मेटाफिसील फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांवर उपचार केले आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाची आणि प्लेट एक्सपोजरच्या घटना 23.5% पर्यंत होत्या.म्हणून, ऑपरेशनच्या आधी, मऊ ऊतींचे नुकसान आणि फ्रॅक्चरच्या जटिलतेनुसार संधी आणि अंतर्गत फिक्सेटरचा विचार केला जाईल.
4.4 सॉफ्ट टिश्यूचे इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम:
फिनिट पी [२३] ने नोंदवले की LISS प्रणालीने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या 37 केसेस, पोस्टऑपरेटिव्ह सॉफ्ट टिश्यू इरिटेशनच्या 4 केसेस (त्वचेखालील पॅल्पेबल प्लेट आणि प्लेट्सच्या आसपास वेदना) उपचार केले आहेत, ज्यामध्ये 3 केसेस प्लेट्सपासून 5 मिमी दूर आहेत. हाडांचा पृष्ठभाग आणि 1 केस हाडांच्या पृष्ठभागापासून 10 मिमी अंतरावर आहे.Hasenboehler.E [17] et al ने अहवाल दिला की LCP ने डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरच्या 32 प्रकरणांवर उपचार केले आहेत, ज्यामध्ये मेडियल मॅलेओलस अस्वस्थतेच्या 29 प्रकरणांचा समावेश आहे.याचे कारण असे आहे की प्लेटचे प्रमाण खूप मोठे आहे किंवा प्लेट्स चुकीच्या पद्धतीने ठेवल्या आहेत आणि मऊ टिश्यू मेडियल मॅलेओलसमध्ये पातळ आहेत, त्यामुळे जेव्हा रूग्ण उच्च बूट परिधान करतात आणि त्वचेला संकुचित करतात तेव्हा रूग्णांना अस्वस्थ वाटते.चांगली बातमी अशी आहे की सिंथेसने विकसित केलेली नवीन डिस्टल मेटाफिसील प्लेट पातळ आणि गुळगुळीत कडा असलेल्या हाडांच्या पृष्ठभागाला चिकटलेली आहे, ज्यामुळे ही समस्या प्रभावीपणे सोडवली गेली आहे.

4.5 लॉकिंग स्क्रू काढण्यात अडचण:
एलसीपी सामग्री उच्च शक्तीचे टायटॅनियम आहे, मानवी शरीराशी उच्च सुसंगतता आहे, जी कॉलसद्वारे पॅक करणे सोपे आहे.काढताना, प्रथम कॉलस काढून टाकल्याने त्रास वाढतो.अडचण दूर करण्याचे आणखी एक कारण म्हणजे लॉकिंग स्क्रू जास्त घट्ट करणे किंवा नटचे नुकसान, जे सहसा सोडून दिलेले लॉकिंग स्क्रू पाहण्याचे यंत्र सेल्फ-सिटिंग डिव्हाइसने बदलल्याने होते.म्हणून, लॉकिंग स्क्रूचा अवलंब करताना पाहण्याचे साधन वापरले जाईल, जेणेकरून स्क्रूचे धागे प्लेटच्या धाग्यांसोबत अचूकपणे अँकर केले जाऊ शकतात.[९] स्क्रू घट्ट करण्यासाठी विशिष्ट रेंच वापरणे आवश्यक आहे, जेणेकरून शक्तीची तीव्रता नियंत्रित करता येईल.
सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, AO च्या नवीनतम विकासाची कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून, LCP ने फ्रॅक्चरच्या आधुनिक शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक नवीन पर्याय प्रदान केला आहे.MIPO तंत्रज्ञानासह, LCP फ्रॅक्चरच्या बाजूने रक्त पुरवठा सर्वात मोठ्या प्रमाणात राखून ठेवते, फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देते, संक्रमण आणि पुन्हा फ्रॅक्चरचे जोखीम कमी करते, फ्रॅक्चर स्थिरता राखते, त्यामुळे फ्रॅक्चर उपचारांमध्ये त्याच्या व्यापक उपयोगाच्या शक्यता आहेत.अर्ज केल्यापासून, एलसीपीने अल्प-मुदतीचे चांगले क्लिनिकल परिणाम प्राप्त केले आहेत, तरीही काही समस्या देखील समोर आल्या आहेत.शस्त्रक्रियेसाठी सविस्तर प्रीऑपरेटिव्ह प्लॅनिंग आणि विस्तृत क्लिनिकल अनुभव आवश्यक आहे, विशिष्ट फ्रॅक्चरच्या वैशिष्ट्यांच्या आधारे योग्य अंतर्गत फिक्सेटर आणि तंत्रज्ञान निवडणे, फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करणे, प्रतिबंध करण्यासाठी फिक्सेटरचा योग्य आणि प्रमाणित पद्धतीने वापर करणे. गुंतागुंत आणि इष्टतम उपचारात्मक प्रभाव मिळवा.