लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेटच्या अयशस्वीतेची कारणे आणि उपाययोजना

अंतर्गत फिक्सेटर म्हणून, कॉम्प्रेशन प्लेटने नेहमीच फ्रॅक्चर उपचारांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली आहे. अलिकडच्या वर्षांत, कमीत कमी आक्रमक ऑस्टियोसिंथेसिसची संकल्पना खोलवर समजून घेतली गेली आहे आणि ती लागू केली गेली आहे, हळूहळू अंतर्गत फिक्सेटरच्या यंत्रसामग्री यांत्रिकीवर पूर्वीच्या भरापासून जैविक स्थिरीकरणावर भर दिला जात आहे, जो केवळ हाडे आणि मऊ ऊतींच्या रक्तपुरवठ्याच्या संरक्षणावर लक्ष केंद्रित करत नाही तर शस्त्रक्रिया तंत्रे आणि अंतर्गत फिक्सेटरमध्ये सुधारणांना देखील प्रोत्साहन देतो.लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेट(LCP) ही एक नवीन प्लेट फिक्सेशन सिस्टम आहे, जी डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (DCP) आणि लिमिटेड कॉन्टॅक्ट डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (LC-DCP) च्या आधारावर विकसित केली गेली आहे आणि AO च्या पॉइंट कॉन्टॅक्ट प्लेट (PC-फिक्स) आणि लेस इनव्हेसिव्ह स्टॅबिलायझेशन सिस्टम (LISS) च्या क्लिनिकल फायद्यांसह एकत्रित केली आहे. मे २००० मध्ये क्लिनिकल पद्धतीने वापरण्यास सुरुवात झालेल्या या सिस्टमने चांगले क्लिनिकल परिणाम साध्य केले होते आणि अनेक अहवालांनी त्याचे उच्च मूल्यांकन केले आहे. जरी त्याच्या फ्रॅक्चर फिक्सेशनमध्ये अनेक फायदे असले तरी, तंत्रज्ञान आणि अनुभवाची मागणी जास्त आहे. जर ती अयोग्यरित्या वापरली गेली तर ती प्रतिकूल असू शकते आणि त्याचे परिणाम अपरिवर्तनीय असू शकतात.

१. एलसीपीचे बायोमेकॅनिकल तत्वे, रचना आणि फायदे
सामान्य स्टील प्लेटची स्थिरता प्लेट आणि हाड यांच्यातील घर्षणावर आधारित असते. स्क्रू घट्ट करणे आवश्यक असते. एकदा स्क्रू सैल झाले की, प्लेट आणि हाडांमधील घर्षण कमी होईल, स्थिरता देखील कमी होईल, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटर बिघडेल.एलसीपीहे सॉफ्ट टिशूच्या आत एक नवीन सपोर्ट प्लेट आहे, जे पारंपारिक कॉम्प्रेशन प्लेट आणि सपोर्ट एकत्र करून विकसित केले जाते. त्याचे फिक्सेशन तत्व प्लेट आणि हाडांच्या कॉर्टेक्समधील घर्षणावर अवलंबून नाही, तर फ्रॅक्चर फिक्सेशन साध्य करण्यासाठी प्लेट आणि लॉकिंग स्क्रूमधील कोन स्थिरता तसेच स्क्रू आणि हाडांच्या कॉर्टेक्समधील होल्डिंग फोर्सवर अवलंबून आहे. याचा थेट फायदा पेरीओस्टीयल रक्तपुरवठ्यातील हस्तक्षेप कमी करण्यात आहे. प्लेट आणि स्क्रूमधील कोन स्थिरतेमुळे स्क्रूची होल्डिंग फोर्स खूप सुधारली आहे, अशा प्रकारे प्लेटची फिक्सेशन स्ट्रेंथ खूप जास्त आहे, जी वेगवेगळ्या हाडांना लागू होते. [4-7]

एलसीपी डिझाइनचे अद्वितीय वैशिष्ट्य म्हणजे "कॉम्बिनेशन होल", जे डायनॅमिक कॉम्प्रेशन होल (डीसीयू) शंकूच्या आकाराच्या थ्रेडेड होलसह एकत्र करते. डीसीयू मानक स्क्रू वापरून अक्षीय कॉम्प्रेशन साध्य करू शकते किंवा विस्थापित फ्रॅक्चर लॅग स्क्रूद्वारे कॉम्प्रेस आणि फिक्स केले जाऊ शकतात; शंकूच्या आकाराच्या थ्रेडेड होलमध्ये धागे असतात, जे स्क्रू आणि नटच्या थ्रेडेड लॅचला लॉक करू शकतात, स्क्रू आणि प्लेट दरम्यान टॉर्क हस्तांतरित करू शकतात आणि अनुदैर्ध्य ताण फ्रॅक्चर बाजूला हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, कटिंग ग्रूव्ह प्लेटच्या खाली डिझाइन केलेले आहे, जे हाडांशी संपर्क क्षेत्र कमी करते.

थोडक्यात, पारंपारिक प्लेट्सपेक्षा त्याचे अनेक फायदे आहेत: ① कोन स्थिर करते: नेल प्लेट्समधील कोन स्थिर आणि स्थिर असतो, वेगवेगळ्या हाडांसाठी प्रभावी असतो; ② रिडक्शन लॉसचा धोका कमी करतो: प्लेट्ससाठी अचूक प्री-बेंडिंग करण्याची आवश्यकता नाही, ज्यामुळे पहिल्या टप्प्यातील रिडक्शन लॉस आणि दुसऱ्या टप्प्यातील रिडक्शन लॉसचे धोके कमी होतात; [8] ③ रक्तपुरवठ्याचे संरक्षण करते: स्टील प्लेट आणि हाडांमधील किमान संपर्क पृष्ठभाग पेरीओस्टेम रक्तपुरवठ्यासाठी प्लेटचे नुकसान कमी करते, जे कमीत कमी आक्रमक तत्त्वांशी अधिक संरेखित आहे; ④ चांगले होल्डिंग स्वरूप आहे: ते विशेषतः ऑस्टियोपोरोसिस फ्रॅक्चर हाडांना लागू होते, स्क्रू सैल होण्याची आणि बाहेर पडण्याची घटना कमी करते; ⑤ लवकर व्यायाम कार्य करण्यास अनुमती देते; ⑥ मध्ये विस्तृत अनुप्रयोग आहेत: प्लेट प्रकार आणि लांबी पूर्ण आहे, शारीरिक पूर्व-आकार चांगला आहे, जो वेगवेगळ्या भागांचे आणि वेगवेगळ्या प्रकारच्या फ्रॅक्चरचे निर्धारण करू शकतो.

२. एलसीपीचे संकेत
एलसीपीचा वापर पारंपारिक कॉम्प्रेसिंग प्लेट म्हणून किंवा अंतर्गत आधार म्हणून केला जाऊ शकतो. सर्जन दोन्ही एकत्र करू शकतो, जेणेकरून त्याचे संकेत मोठ्या प्रमाणात वाढतील आणि विविध प्रकारच्या फ्रॅक्चर पॅटर्नवर लागू होतील.
२.१ डायफिसिस किंवा मेटाफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर: जर मऊ ऊतींना झालेले नुकसान गंभीर नसेल आणि हाड चांगल्या दर्जाचे असेल, तर लांब हाडांचे साधे ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा लहान तिरकस फ्रॅक्चर कापून अचूकपणे कमी करणे आवश्यक आहे आणि फ्रॅक्चरच्या बाजूला मजबूत कॉम्प्रेशन आवश्यक आहे, अशा प्रकारे LCP चा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट आणि प्लेट किंवा न्यूट्रलायझेशन प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो.
२.२ डायफिसिस किंवा मेटाफिसीलचे कमिन्युटेड फ्रॅक्चर: एलसीपीचा वापर ब्रिज प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो, जो अप्रत्यक्ष रिडक्शन आणि ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिसचा अवलंब करतो. त्याला शारीरिक रिडक्शनची आवश्यकता नसते, परंतु केवळ अंगाची लांबी, रोटेशन आणि अक्षीय बल रेषा पुनर्प्राप्त करते. त्रिज्या आणि उलनाचे फ्रॅक्चर हा अपवाद आहे, कारण हातांच्या हातांचे रोटेशन फंक्शन मुख्यत्वे त्रिज्या आणि उलनाच्या सामान्य शरीररचनावर अवलंबून असते, जे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसारखेच असते. याशिवाय, शारीरिक रिडक्शन केले पाहिजे आणि प्लेट्ससह स्थिरपणे निश्चित केले पाहिजे..
२.३ इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि इंटर-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर: इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये, आपल्याला केवळ आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची गुळगुळीतता पुनर्संचयित करण्यासाठी शारीरिक घट करण्याची आवश्यकता नाही, तर स्थिर स्थिरीकरण साध्य करण्यासाठी आणि हाडांच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी हाडांना संकुचित करण्याची देखील आवश्यकता आहे आणि लवकर कार्यात्मक व्यायाम करण्यास अनुमती देते. जर आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा हाडांवर परिणाम होत असेल, तर LCP दुरुस्त करू शकते.सांधेकमी झालेल्या आर्टिक्युलर आणि डायफिसिस दरम्यान. आणि शस्त्रक्रियेमध्ये प्लेटला आकार देण्याची आवश्यकता नाही, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी झाला आहे.
२.४ विलंबित मिलन किंवा नॉन-युनियन.
२.५ बंद किंवा उघड्या अस्थिविच्छेदन शस्त्रक्रिया.
२.६ हे इंटरलॉकिंगला लागू नाहीइंट्रामेड्युलरी नेलिंगफ्रॅक्चर, आणि LCP हा तुलनेने आदर्श पर्याय आहे. उदाहरणार्थ, मुले किंवा किशोरवयीन मुले, ज्यांच्या लगद्याच्या पोकळ्या खूप अरुंद किंवा खूप रुंद किंवा विकृत आहेत अशा लोकांच्या मज्जारज्जूच्या नुकसानीच्या फ्रॅक्चरसाठी LCP लागू होत नाही.
२.७ ऑस्टियोपोरोसिस रुग्ण: हाडांचा कॉर्टेक्स खूप पातळ असल्याने, पारंपारिक प्लेटला विश्वासार्ह स्थिरता मिळणे कठीण होते, ज्यामुळे फ्रॅक्चर शस्त्रक्रियेची अडचण वाढली आहे आणि शस्त्रक्रियेनंतर फिक्सेशनमध्ये सहज सैल होणे आणि बाहेर पडणे यामुळे अपयश आले आहे. एलसीपी लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट अँकर कोन स्थिरता तयार करतात आणि प्लेट नखे एकत्रित केले जातात. याव्यतिरिक्त, लॉकिंग स्क्रूचा मँड्रेल व्यास मोठा असतो, ज्यामुळे हाडाची पकड शक्ती वाढते. म्हणून, स्क्रू सैल होण्याची घटना प्रभावीपणे कमी होते. शस्त्रक्रियेनंतर लवकर कार्यात्मक शारीरिक व्यायामांना परवानगी आहे. ऑस्टियोपोरोसिस हा एलसीपीचा एक मजबूत संकेत आहे आणि अनेक अहवालांनी त्याला उच्च मान्यता दिली आहे.
२.८ पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर बहुतेकदा ऑस्टियोपोरोसिस, वृद्धांचे आजार आणि गंभीर प्रणालीगत आजारांसह असतात. पारंपारिक प्लेट्सना मोठ्या प्रमाणात चीरा दिला जातो, ज्यामुळे फ्रॅक्चरच्या रक्तपुरवठ्यात संभाव्य नुकसान होते. याशिवाय, सामान्य स्क्रूंना बायकॉर्टिकल फिक्सेशनची आवश्यकता असते, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटला नुकसान होते आणि ऑस्टियोपोरोसिस ग्रिपिंग फोर्स देखील खराब असतो. LCP आणि LISS प्लेट्स अशा समस्या चांगल्या प्रकारे सोडवतात. म्हणजेच, ते सांधे ऑपरेशन कमी करण्यासाठी, रक्तपुरवठ्यातील नुकसान कमी करण्यासाठी MIPO तंत्रज्ञानाचा अवलंब करतात आणि नंतर सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पुरेशी स्थिरता प्रदान करू शकतो, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटला नुकसान होणार नाही. ही पद्धत साधेपणा, कमी ऑपरेशन वेळ, कमी रक्तस्त्राव, लहान स्ट्रिपिंग रेंज आणि फ्रॅक्चर बरे होण्यास सुलभतेने वैशिष्ट्यीकृत आहे. म्हणून, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रॅक्चर हे देखील LCP च्या मजबूत संकेतांपैकी एक आहे. [1, 10, 11]

३. एलसीपीच्या वापराशी संबंधित शस्त्रक्रिया तंत्रे
३.१ पारंपारिक कॉम्प्रेशन तंत्रज्ञान: जरी AO अंतर्गत फिक्सेटरची संकल्पना बदलली आहे आणि फिक्सेशनच्या यांत्रिक स्थिरतेवर जास्त भर दिल्याने संरक्षण हाडे आणि मऊ ऊतींचा रक्तपुरवठा दुर्लक्षित केला जाणार नाही, तरीही काही फ्रॅक्चरसाठी फिक्सेशन मिळविण्यासाठी फ्रॅक्चर बाजूला कॉम्प्रेशनची आवश्यकता असते, जसे की इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, ऑस्टियोटॉमी फिक्सेशन, साधे ट्रान्सव्हर्स किंवा शॉर्ट ऑब्लिक फ्रॅक्चर. कॉम्प्रेशन पद्धती आहेत: ① LCP चा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून केला जातो, प्लेट स्लाइडिंग कॉम्प्रेशन युनिटवर विलक्षणरित्या फिक्स करण्यासाठी दोन मानक कॉर्टिकल स्क्रू वापरतात किंवा फिक्सेशन साध्य करण्यासाठी कॉम्प्रेशन डिव्हाइस वापरतात; ② संरक्षण प्लेट म्हणून, LCP लाँग-आर्ब्लिक फ्रॅक्चर दुरुस्त करण्यासाठी लॅग स्क्रू वापरतो; ③ टेंशन बँड तत्त्वाचा अवलंब करून, प्लेट हाडाच्या टेंशन बाजूला ठेवली जाते, टेंशनखाली बसवली जाईल आणि कॉर्टिकल हाड कॉम्प्रेशन मिळवू शकते; ④ बट्रेस प्लेट म्हणून, आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या फिक्सेशनसाठी लॅग स्क्रूसह LCP चा वापर केला जातो.
३.२ ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञान: प्रथम, फ्रॅक्चर रीसेट करण्यासाठी, ब्रिजद्वारे फ्रॅक्चर झोनमध्ये स्पॅन करण्यासाठी आणि फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजू दुरुस्त करण्यासाठी अप्रत्यक्ष रिडक्शन पद्धत अवलंबा. शारीरिक रिडक्शन आवश्यक नाही, परंतु फक्त डायफिसिस लांबी, रोटेशन आणि फोर्स लाइन पुनर्प्राप्त करणे आवश्यक आहे. दरम्यान, कॉलस निर्मितीला चालना देण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर बरे करण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी हाडांचे कलम केले जाऊ शकते. तथापि, ब्रिज फिक्सेशन फक्त सापेक्ष स्थिरता प्राप्त करू शकते, तरीही फ्रॅक्चर बरे करणे दुसऱ्या हेतूने दोन कॉलसद्वारे साध्य केले जाते, म्हणून ते फक्त कमिन्युटेड फ्रॅक्चरसाठी लागू आहे.
३.३ मिनिमली इनव्हेसिव्ह प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तंत्रज्ञान: १९७० पासून, AO संघटनेने फ्रॅक्चर उपचारांची तत्त्वे मांडली आहेत: शारीरिक घट, अंतर्गत फिक्सेटर, रक्तपुरवठा संरक्षण आणि लवकर वेदनारहित कार्यात्मक व्यायाम. ही तत्त्वे जगात मोठ्या प्रमाणात ओळखली गेली आहेत आणि क्लिनिकल परिणाम मागील उपचार पद्धतींपेक्षा चांगले आहेत. तथापि, शारीरिक घट आणि अंतर्गत फिक्सेटर मिळविण्यासाठी, अनेकदा व्यापक चीरा आवश्यक असतो, ज्यामुळे हाडांचा परफ्यूजन कमी होतो, फ्रॅक्चर तुकड्यांचा रक्तपुरवठा कमी होतो आणि संसर्गाचा धोका वाढतो. अलिकडच्या वर्षांत, देशांतर्गत आणि परदेशी विद्वान कमीत कमी इनव्हेसिव्ह तंत्रज्ञानाकडे अधिक लक्ष देतात आणि त्यावर अधिक भर देतात, अंतर्गत फिक्सेटरला प्रोत्साहन देण्याच्या दरम्यान मऊ ऊती आणि हाडांच्या रक्तपुरवठ्याचे संरक्षण करतात, फ्रॅक्चर बाजूंवरील पेरीओस्टेम आणि मऊ ऊती काढून टाकत नाहीत, फ्रॅक्चर तुकड्यांचे शारीरिक घट करण्यास भाग पाडत नाहीत. म्हणून, ते फ्रॅक्चर जैविक वातावरणाचे, म्हणजे जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (BO) संरक्षण करते. १९९० च्या दशकात, क्रेटेकने MIPO तंत्रज्ञानाचा प्रस्ताव मांडला, जो अलिकडच्या वर्षांत फ्रॅक्चर फिक्सेशनची एक नवीन प्रगती आहे. याचा उद्देश हाडांच्या आणि मऊ ऊतींच्या रक्तपुरवठ्याचे संरक्षण करणे आणि कमीत कमी नुकसान होण्याचे प्रमाण कमी करणे हा आहे. ही पद्धत म्हणजे एका लहान चीराद्वारे त्वचेखालील बोगदा तयार करणे, प्लेट्स बसवणे आणि फ्रॅक्चर रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेटरसाठी अप्रत्यक्ष रिडक्शन तंत्रांचा अवलंब करणे. LCP प्लेट्समधील कोन स्थिर आहे. जरी प्लेट्स पूर्णपणे शारीरिक आकार देत नसले तरी, फ्रॅक्चर रिडक्शन अजूनही राखता येते, म्हणून MIPO तंत्रज्ञानाचे फायदे अधिक ठळक आहेत आणि ते MIPO तंत्रज्ञानाचे तुलनेने आदर्श इम्प्लांट आहे.

४. एलसीपी अर्ज अयशस्वी होण्याची कारणे आणि उपाययोजना
४.१ अंतर्गत फिक्सेटरचे बिघाड
सर्व इम्प्लांटमध्ये सैल होणे, विस्थापन, फ्रॅक्चर आणि बिघाड होण्याचे इतर धोके असतात, लॉकिंग प्लेट्स आणि एलसीपी याला अपवाद नाहीत. साहित्य अहवालांनुसार, अंतर्गत फिक्सेटरचे बिघाड प्रामुख्याने प्लेटमुळे होत नाही, तर एलसीपी फिक्सेशनची अपुरी समज आणि ज्ञानामुळे फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे उल्लंघन होते.
४.१.१. निवडलेल्या प्लेट्स खूप लहान आहेत. प्लेट आणि स्क्रू वितरणाची लांबी ही फिक्सेशन स्थिरतेवर परिणाम करणारे प्रमुख घटक आहेत. IMIPO तंत्रज्ञानाच्या उदयापूर्वी, लहान प्लेट्स चीराची लांबी आणि मऊ ऊतींचे पृथक्करण कमी करू शकतात. खूप लहान प्लेट्स स्थिर एकूण संरचनेसाठी अक्षीय शक्ती आणि टॉर्शन शक्ती कमी करतील, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटर बिघाड होईल. अप्रत्यक्ष रिडक्शन तंत्रज्ञान आणि कमीत कमी आक्रमक तंत्रज्ञानाच्या विकासासह, लांब प्लेट्स मऊ ऊतींचे चीर वाढवणार नाहीत. सर्जनने फ्रॅक्चर फिक्सेशनच्या बायोमेकॅनिक्सनुसार प्लेटची लांबी निवडली पाहिजे. साध्या फ्रॅक्चरसाठी, आदर्श प्लेट लांबी आणि संपूर्ण फ्रॅक्चर झोनची लांबी यांचे गुणोत्तर ८-१० पट जास्त असावे, तर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, हे गुणोत्तर २-३ पट जास्त असावे. [१३, १५] पुरेशी लांब लांबी असलेल्या प्लेट्स प्लेटचा भार कमी करतील, स्क्रूचा भार आणखी कमी करतील आणि त्यामुळे अंतर्गत फिक्सेटरच्या बिघाडाचे प्रमाण कमी करतील. LCP मर्यादित घटक विश्लेषणाच्या निकालांनुसार, जेव्हा फ्रॅक्चर बाजूंमधील अंतर 1 मिमी असते, तेव्हा फ्रॅक्चर बाजूने एक कॉम्प्रेशन प्लेट होल सोडला जातो, कॉम्प्रेशन प्लेटवरील ताण 10% कमी होतो आणि स्क्रूवरील ताण 63% कमी होतो; जेव्हा फ्रॅक्चर बाजूने दोन छिद्रे सोडली जातात, तेव्हा कॉम्प्रेशन प्लेटवरील ताण 45% कमी होतो आणि स्क्रूवरील ताण 78% कमी होतो. म्हणून, ताण एकाग्रता टाळण्यासाठी, साध्या फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर बाजूंच्या जवळ 1-2 छिद्रे सोडली पाहिजेत, तर कमिशन केलेल्या फ्रॅक्चरसाठी, प्रत्येक फ्रॅक्चर बाजूला तीन स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते आणि 2 स्क्रू फ्रॅक्चरच्या जवळ येतील.
४.१.२ प्लेट्स आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर जास्त असते. जेव्हा एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा अवलंब करते, तेव्हा फ्रॅक्चर झोनच्या रक्तपुरवठ्याचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेट्सना पेरीओस्टेयमशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता नसते. ते लवचिक फिक्सेशन श्रेणीशी संबंधित असते, जे कॉलस वाढीच्या दुसऱ्या तीव्रतेला उत्तेजन देते. बायोमेकॅनिकल स्थिरतेचा अभ्यास करून, अहमद एम, नंदा आर [16] आणि इतरांना असे आढळून आले की जेव्हा एलसीपी आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर 5 मिमी पेक्षा जास्त असते, तेव्हा प्लेट्सची अक्षीय आणि टॉर्शन ताकद लक्षणीयरीत्या कमी होते; जेव्हा अंतर 2 मिमी पेक्षा कमी असते, तेव्हा कोणतीही लक्षणीय घट होत नाही. म्हणून, अंतर 2 मिमी पेक्षा कमी ठेवण्याची शिफारस केली जाते.
४.१.३ प्लेट डायफिसिस अक्षापासून विचलित होते आणि स्क्रू फिक्सेशनसाठी विक्षिप्त असतात. जेव्हा एलसीपी एमआयपीओ तंत्रज्ञानासह एकत्रित केले जाते, तेव्हा प्लेट्सना त्वचेखालील अंतर्भूत करणे आवश्यक असते आणि कधीकधी प्लेटची स्थिती नियंत्रित करणे कठीण असते. जर हाडांचा अक्ष प्लेट अक्षाच्या समांतर नसेल, तर दूरस्थ प्लेट हाडांच्या अक्षापासून विचलित होऊ शकते, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे स्क्रूचे विक्षिप्त निर्धारण आणि कमकुवत फिक्सेशन होईल. [९,१५]. योग्य चीरा घेण्याची शिफारस केली जाते आणि बोटाच्या स्पर्शाची मार्गदर्शक स्थिती योग्य झाल्यानंतर आणि कुंट्शर पिन फिक्सेशननंतर एक्स-रे तपासणी केली जाईल.
४.१.४ फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करण्यात अयशस्वी होणे आणि चुकीचे अंतर्गत फिक्सेटर आणि फिक्सेशन तंत्रज्ञान निवडणे. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, साध्या ट्रान्सव्हर्स डायफिसिस फ्रॅक्चरसाठी, कॉम्प्रेशन तंत्रज्ञानाद्वारे संपूर्ण फ्रॅक्चर स्थिरता निश्चित करण्यासाठी आणि फ्रॅक्चरच्या प्राथमिक उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी LCP चा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो; मेटाफिसियल किंवा कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा वापर केला पाहिजे, हाडांच्या आणि मऊ ऊतींच्या संरक्षणाच्या रक्तपुरवठ्याकडे लक्ष द्या, फ्रॅक्चरचे तुलनेने स्थिर फिक्सेशनला परवानगी द्या, दुसऱ्या तीव्रतेद्वारे बरे होण्यासाठी कॉलस वाढीस उत्तेजन द्या. उलटपक्षी, साध्या फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा वापर अस्थिर फ्रॅक्चरला कारणीभूत ठरू शकतो, परिणामी फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब होतो; [17] कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचा फ्रॅक्चरच्या बाजूंवर शारीरिक घट आणि कॉम्प्रेशनचा जास्त प्रयत्न हाडांच्या रक्तपुरवठ्याला नुकसान पोहोचवू शकतो, परिणामी विलंबाने एकत्र येणे किंवा न जुळणे होऊ शकते.

४.१.५ अयोग्य स्क्रू प्रकार निवडा. एलसीपी कॉम्बिनेशन होल चार प्रकारच्या स्क्रूमध्ये स्क्रू केले जाऊ शकते: स्टँडर्ड कॉर्टिकल स्क्रू, स्टँडर्ड कॅन्सेलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू आणि सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू. हाडांच्या सामान्य डायफिसील फ्रॅक्चर दुरुस्त करण्यासाठी सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू सहसा युनिकॉर्टिकल स्क्रू म्हणून वापरले जातात. त्याच्या नखेच्या टोकाला ड्रिल पॅटर्न डिझाइन असते, जे खोली मोजण्याची आवश्यकता नसताना कॉर्टेक्समधून जाणे सोपे असते. जर डायफिसील पल्प पोकळी खूप अरुंद असेल, तर स्क्रू नट पूर्णपणे स्क्रूमध्ये बसू शकत नाही आणि स्क्रूची टीप कॉन्ट्रालॅटरल कॉर्टेक्सला स्पर्श करते, तर स्थिर पार्श्व कॉर्टेक्सला होणारे नुकसान स्क्रू आणि हाडांमधील ग्रिपिंग फोर्सवर परिणाम करते आणि यावेळी बायकॉर्टिकल सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू वापरावेत. शुद्ध युनिकॉर्टिकल स्क्रूमध्ये सामान्य हाडांकडे चांगली ग्रिपिंग फोर्स असते, परंतु ऑस्टियोपोरोसिस हाडात सामान्यतः कमकुवत कॉर्टेक्स असते. स्क्रूचा ऑपरेशन वेळ कमी होत असल्याने, वाकण्यासाठी स्क्रूचा प्रतिकार करणारा क्षण आर्म कमी होतो, ज्यामुळे सहजपणे स्क्रू कटिंग बोन कॉर्टेक्स, स्क्रू सैल होणे आणि दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापन होते. [18] बायकॉर्टिकल स्क्रूमुळे स्क्रूची लांबी वाढली असल्याने, हाडांची पकडण्याची शक्ती देखील वाढते. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सामान्य हाड दुरुस्त करण्यासाठी युनिकॉर्टिकल स्क्रू वापरू शकते, तरीही ऑस्टियोपोरोसिस हाड दुरुस्त करण्यासाठी बायकॉर्टिकल स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते. याव्यतिरिक्त, ह्युमरस हाडाचा कॉर्टेक्स तुलनेने पातळ असतो, ज्यामुळे सहजपणे चीरा पडतो, म्हणून ह्युमरल फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये दुरुस्त करण्यासाठी बायकॉर्टिकल स्क्रू आवश्यक असतात.
४.१.६ स्क्रू वितरण खूप दाट किंवा खूप कमी आहे. फ्रॅक्चर बायोमेकॅनिक्सचे पालन करण्यासाठी स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक आहे. खूप दाट स्क्रू वितरणामुळे स्थानिक ताण एकाग्रता आणि अंतर्गत फिक्सेटरचे फ्रॅक्चर होईल; खूप कमी फ्रॅक्चर स्क्रू आणि अपुरी फिक्सेशन ताकद देखील अंतर्गत फिक्सेटरच्या बिघाडाचे कारण बनेल. जेव्हा ब्रिज तंत्रज्ञान फ्रॅक्चर फिक्सेशनवर लागू केले जाते तेव्हा शिफारस केलेले स्क्रू घनता ४०% -५०% किंवा त्यापेक्षा कमी असावी. [७,१३,१५] म्हणून, प्लेट्स तुलनेने लांब असतात, जेणेकरून मेकॅनिक्सचा समतोल वाढेल; प्लेटची लवचिकता वाढविण्यासाठी, ताण एकाग्रता टाळण्यासाठी आणि अंतर्गत फिक्सेटर तुटण्याच्या घटना कमी करण्यासाठी फ्रॅक्चर बाजूंसाठी २-३ छिद्रे सोडली पाहिजेत [१९]. गौटियर आणि सोमर [१५] यांनी विचार केला की फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंना किमान दोन युनिकॉर्टिकल स्क्रू निश्चित केले पाहिजेत, स्थिर कॉर्टेक्सची वाढलेली संख्या प्लेट्सच्या बिघाडाचा दर कमी करणार नाही, म्हणून फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंना किमान तीन स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते. ह्युमरस आणि हाताच्या फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंना कमीत कमी ३-४ स्क्रू आवश्यक आहेत, जास्त टॉर्शन भार वाहून नेणे आवश्यक आहे.
४.१.७ फिक्सेशन उपकरणे चुकीच्या पद्धतीने वापरली जातात, ज्यामुळे अंतर्गत फिक्सेटर बिघडतो. सोमर सी [9] यांनी एका वर्षापासून एलसीपी वापरणाऱ्या १५१ फ्रॅक्चर केसेस असलेल्या १२७ रुग्णांना भेट दिली. विश्लेषणाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की ७०० लॉकिंग स्क्रूपैकी, ३.५ मिमी व्यासाचे फक्त काही स्क्रू सैल झाले आहेत. लॉकिंग स्क्रू साईटिंग डिव्हाइसचा वापर सोडून देणे हे त्याचे कारण आहे. खरं तर, लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट पूर्णपणे उभ्या नसतात, परंतु ५० अंशांचा कोन दर्शवतात. या डिझाइनचा उद्देश लॉकिंग स्क्रूचा ताण कमी करणे आहे. साईटिंग डिव्हाइसचा सोडलेला वापर नखेच्या मार्गात बदल करू शकतो आणि त्यामुळे फिक्सेशन स्ट्रेंथला नुकसान पोहोचवू शकतो. काब [20] यांनी एक प्रायोगिक अभ्यास केला होता, त्यांना आढळले की स्क्रू आणि एलसीपी प्लेट्समधील कोन खूप मोठा आहे आणि त्यामुळे स्क्रूची पकडण्याची शक्ती लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे.
४.१.८ अंगांचे वजन खूप लवकर भरणे. खूप जास्त सकारात्मक अहवालांमुळे अनेक डॉक्टरांना लॉकिंग प्लेट्स आणि स्क्रूची ताकद तसेच फिक्सेशन स्थिरतेवर जास्त विश्वास ठेवण्यास भाग पाडले जाते, ते चुकून असा विश्वास करतात की लॉकिंग प्लेट्सची ताकद लवकर पूर्ण वजन भरण्यास मदत करू शकते, ज्यामुळे प्लेट किंवा स्क्रू फ्रॅक्चर होतात. ब्रिज फिक्सेशन फ्रॅक्चर वापरताना, एलसीपी तुलनेने स्थिर असते आणि दुसऱ्या इंटेंशनद्वारे बरे होण्यासाठी कॉलस तयार करणे आवश्यक असते. जर रुग्ण खूप लवकर अंथरुणातून उठले आणि जास्त वजन लोड केले तर प्लेट आणि स्क्रू तुटतील किंवा अनप्लग होतील. लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन लवकर काम करण्यास प्रोत्साहन देते, परंतु संपूर्ण हळूहळू लोडिंग सहा आठवड्यांनंतर होईल आणि एक्स-रे फिल्म दर्शविते की फ्रॅक्चर बाजूला लक्षणीय कॉलस आहे. [9]
४.२ टेंडन आणि न्यूरोव्हस्कुलर दुखापती:
एमआयपीओ तंत्रज्ञानासाठी त्वचेखालील भाग घालणे आणि स्नायूंखाली ठेवणे आवश्यक असते, म्हणून जेव्हा प्लेट स्क्रू ठेवले जातात तेव्हा सर्जन त्वचेखालील रचना पाहू शकत नव्हते आणि त्यामुळे टेंडन आणि न्यूरोव्हस्कुलर नुकसान वाढते. व्हॅन हेन्सब्रोक पीबी [21] यांनी एलसीपी वापरण्यासाठी एलआयएसएस तंत्रज्ञानाचा वापर केल्याचा अहवाल दिला, ज्यामुळे अँटीरियर टिबिअल आर्टरी स्यूडोएन्युरिझम झाला. एआय-रशीद एम. [22] आणि इतरांनी एलसीपी वापरून डिस्टल रेडियल फ्रॅक्चरसाठी एक्सटेन्सर टेंडनच्या दुय्यम फुटण्यावर उपचार केल्याचे नोंदवले. नुकसानीची मुख्य कारणे आयट्रोजेनिक आहेत. पहिले स्क्रू किंवा किर्शनर पिनद्वारे होणारे थेट नुकसान आहे. दुसरे म्हणजे स्लीव्हमुळे होणारे नुकसान. आणि तिसरे म्हणजे सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू ड्रिलिंगमुळे निर्माण होणारे थर्मल नुकसान. [9] म्हणून, सर्जनना आजूबाजूच्या शरीररचनाशी परिचित होणे, नर्व्हस व्हॅस्क्युलरिस आणि इतर महत्त्वाच्या संरचनांचे संरक्षण करण्याकडे लक्ष देणे, स्लीव्हज ठेवताना पूर्णपणे ब्लंट डिसेक्शन करणे, कॉम्प्रेशन किंवा नर्व्ह ट्रॅक्शन टाळणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, स्व-टॅपिंग स्क्रू ड्रिल करताना, उष्णता उत्पादन कमी करण्यासाठी आणि उष्णता वाहकता कमी करण्यासाठी पाण्याचा वापर करा.
४.३ शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी संसर्ग आणि प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी ही एक अंतर्गत फिक्सेटर प्रणाली आहे जी कमीत कमी आक्रमक संकल्पनेला प्रोत्साहन देण्याच्या पार्श्वभूमीवर घडली आहे, ज्याचा उद्देश नुकसान कमी करणे, संसर्ग कमी करणे, नॉनयुनियन आणि इतर गुंतागुंत कमी करणे आहे. शस्त्रक्रियेमध्ये, आपण मऊ ऊतींच्या संरक्षणाकडे, विशेषतः मऊ ऊतींच्या कमकुवत भागांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. डीसीपीच्या तुलनेत, एलसीपीची रुंदी जास्त आणि जाडी जास्त असते. पर्क्यूटेनियस किंवा इंट्रामस्क्युलर इन्सर्शनसाठी एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा वापर करताना, ते मऊ ऊतींना दुखापत किंवा एव्हल्शन नुकसान होऊ शकते आणि जखमेच्या संसर्गास कारणीभूत ठरू शकते. फिनित पी [23] ने अहवाल दिला की एलआयएसएस प्रणालीने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या 37 प्रकरणांवर उपचार केले आहेत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह डीप इन्फेक्शनचे प्रमाण 22% पर्यंत होते. नमाझी एच [24] ने अहवाल दिला की एलसीपीने टिबियाच्या मेटाफिसियल फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांपैकी टिबिअल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांवर उपचार केले आहेत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचे प्रमाण आणि प्लेट एक्सपोजरचे प्रमाण 23.5% पर्यंत होते. म्हणून, ऑपरेशनपूर्वी, संधी आणि अंतर्गत फिक्सेटरचा मऊ ऊतींचे नुकसान आणि फ्रॅक्चरच्या जटिलतेच्या डिग्रीनुसार अत्यंत विचार केला जाईल.
४.४ मऊ ऊतींचे चिडचिडे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम:
फिनित पी [23] ने अहवाल दिला की LISS प्रणालीने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या 37 प्रकरणांवर, पोस्टऑपरेटिव्ह सॉफ्ट टिश्यू इरिटेशनच्या 4 प्रकरणांवर (त्वचेखालील स्पॅल्पेबल प्लेट आणि प्लेट्सभोवती वेदना) उपचार केले आहेत, ज्यामध्ये प्लेट्सचे 3 प्रकरण हाडांच्या पृष्ठभागापासून 5 मिमी अंतरावर आहेत आणि 1 प्रकरण हाडांच्या पृष्ठभागापासून 10 मिमी अंतरावर आहे. Hasenboehler.E [17] आणि इतरांनी नोंदवले की LCP ने डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरच्या 32 प्रकरणांवर उपचार केले आहेत, ज्यामध्ये मेडियल मॅलिओलस अस्वस्थतेचे 29 प्रकरणे समाविष्ट आहेत. कारण प्लेटचे आकारमान खूप मोठे आहे किंवा प्लेट्स चुकीच्या पद्धतीने ठेवल्या आहेत आणि मऊ ऊतक मेडियल मॅलिओलसवर पातळ आहे, म्हणून जेव्हा रुग्ण उच्च बूट घालतात आणि त्वचा दाबतात तेव्हा रुग्णांना अस्वस्थ वाटेल. चांगली बातमी अशी आहे की सिंथेसने विकसित केलेली नवीन डिस्टल मेटाफिसील प्लेट पातळ आहे आणि गुळगुळीत कडा असलेल्या हाडांच्या पृष्ठभागावर चिकटलेली आहे, ज्यामुळे ही समस्या प्रभावीपणे सोडवली आहे.

४.५ लॉकिंग स्क्रू काढण्यात अडचण:
एलसीपी मटेरियल उच्च शक्तीचे टायटॅनियमचे असते, मानवी शरीराशी उच्च सुसंगतता असते, जे कॅलसद्वारे पॅक करणे सोपे असते. काढताना, प्रथम कॅलस काढून टाकल्याने अडचण वाढते. अडचण दूर करण्याचे आणखी एक कारण म्हणजे लॉकिंग स्क्रू जास्त घट्ट करणे किंवा नटचे नुकसान, जे सहसा सोडून दिलेल्या लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिव्हाइसला सेल्फ-साइटिंग डिव्हाइसने बदलल्याने होते. म्हणून, लॉकिंग स्क्रू वापरताना साइटिंग डिव्हाइसचा वापर केला पाहिजे, जेणेकरून स्क्रू थ्रेड्स प्लेट थ्रेड्ससह अचूकपणे अँकर करता येतील. [9] स्क्रू घट्ट करण्यासाठी विशिष्ट रेंच वापरणे आवश्यक आहे, जेणेकरून बलाची तीव्रता नियंत्रित करता येईल.
सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, AO च्या नवीनतम विकासातील कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून, LCP ने फ्रॅक्चरच्या आधुनिक शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक नवीन पर्याय प्रदान केला आहे. MIPO तंत्रज्ञानासह एकत्रितपणे, LCP फ्रॅक्चरच्या बाजूंना रक्तपुरवठा जास्तीत जास्त प्रमाणात राखून ठेवते, फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देते, संसर्ग आणि पुन्हा फ्रॅक्चर होण्याचे धोके कमी करते, फ्रॅक्चर स्थिरता राखते, म्हणून फ्रॅक्चर उपचारांमध्ये त्याच्या वापराच्या विस्तृत शक्यता आहेत. वापरल्यापासून, LCP ला अल्पकालीन चांगले क्लिनिकल परिणाम मिळाले आहेत, तरीही काही समस्या देखील उघड झाल्या आहेत. शस्त्रक्रियेसाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी सविस्तर नियोजन आणि व्यापक क्लिनिकल अनुभव आवश्यक आहे, विशिष्ट फ्रॅक्चरच्या वैशिष्ट्यांच्या आधारे योग्य अंतर्गत फिक्सेटर आणि तंत्रज्ञान निवडले जाते, फ्रॅक्चर उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन केले जाते, गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि इष्टतम उपचारात्मक परिणाम मिळविण्यासाठी फिक्सेटरचा योग्य आणि प्रमाणित पद्धतीने वापर केला जातो.