लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेटच्या अपयशाची कारणे आणि प्रतिरोधक

अंतर्गत फिक्सेटर म्हणून, कम्प्रेशन प्लेटने फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटमध्ये नेहमीच महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली आहेत. अलिकडच्या वर्षांत, कमीतकमी आक्रमक ऑस्टिओसिंथेसिसची संकल्पना गंभीरपणे समजली गेली आहे आणि लागू केली गेली आहे, हळूहळू जैविक फिक्सेशनवर जोर देण्यासाठी अंतर्गत फिक्सेटरच्या मशीनरी मेकॅनिक्सवरील मागील भरातून पुढे सरकते, जे केवळ हाड आणि मऊ टिश्यू रक्तपुरवठ्याच्या संरक्षणावर लक्ष केंद्रित करते, परंतु शल्यक्रिया आणि अंतर्गत फिक्सेटरमधील सुधारणांना देखील प्रोत्साहन देते.लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेट(एलसीपी) एक नवीन प्लेट फिक्सेशन सिस्टम आहे, जी डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (डीसीपी) आणि मर्यादित संपर्क डायनॅमिक कॉम्प्रेशन प्लेट (एलसी-डीसीपी) च्या आधारावर विकसित केली गेली आहे आणि एओच्या पॉईंट कॉन्टॅक्ट प्लेट (पीसी-एफआयएक्स) आणि कमी आक्रमक स्टेबिलायझेशन सिस्टम (एलआयएसएस) च्या क्लिनिकल फायद्यांसह एकत्रित केली आहे. मे 2000 मध्ये ही प्रणाली वैद्यकीयदृष्ट्या वापरली जाऊ लागली, क्लिनिकल प्रभाव अधिक प्राप्त केला होता आणि बर्‍याच अहवालांनी त्यासाठी अत्यंत मूल्यांकन केले आहे. जरी त्याच्या फ्रॅक्चर फिक्सेशनमध्ये बरेच फायदे आहेत, परंतु तंत्रज्ञान आणि अनुभवावर जास्त मागणी आहे. जर ते अयोग्यरित्या वापरले गेले असेल तर ते प्रतिकूल असू शकते आणि परिणामी अप्रिय परिणाम होऊ शकतात.

1. बायोमेकेनिकल तत्त्वे, एलसीपीचे डिझाइन आणि फायदे
सामान्य स्टील प्लेटची स्थिरता प्लेट आणि हाडांमधील घर्षणावर आधारित असते. स्क्रू कडक करणे आवश्यक आहे. एकदा स्क्रू सैल झाल्यावर, प्लेट आणि हाडांमधील घर्षण कमी होईल, स्थिरता देखील कमी होईल, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश होईल.एलसीपीमऊ ऊतकांच्या आत एक नवीन समर्थन प्लेट आहे, जी पारंपारिक कॉम्प्रेशन प्लेट आणि समर्थन एकत्रित करून विकसित केली जाते. त्याचे निर्धारण तत्त्व प्लेट आणि हाडांच्या कॉर्टेक्समधील घर्षणावर अवलंबून नाही, परंतु फ्रॅक्चर फिक्सेशनची जाणीव करण्यासाठी प्लेट आणि लॉकिंग स्क्रू तसेच स्क्रू आणि हाडांच्या कॉर्टेक्स दरम्यान होल्डिंग फोर्स दरम्यान कोन स्थिरतेवर अवलंबून आहे. पेरीओस्टील रक्तपुरवठ्याचा हस्तक्षेप कमी करण्यात थेट फायदा होतो. प्लेट आणि स्क्रू दरम्यानच्या कोन स्थिरतेमुळे स्क्रूची होल्डिंग फोर्स मोठ्या प्रमाणात सुधारली आहे, अशा प्रकारे प्लेटची फिक्सेशन सामर्थ्य जास्त आहे, जे वेगवेगळ्या हाडांना लागू आहे. [4-7]

एलसीपी डिझाइनचे अद्वितीय वैशिष्ट्य म्हणजे “कॉम्बिनेशन होल”, जे डायनॅमिक कॉम्प्रेशन होल (डीसीयू) शंकूच्या आकाराचे थ्रेड केलेल्या छिद्रांसह एकत्र करते. डीसीयूला मानक स्क्रूचा वापर करून अक्षीय कॉम्प्रेशनची जाणीव होऊ शकते किंवा विस्थापित फ्रॅक्चर संकुचित केले जाऊ शकतात आणि लेग स्क्रूद्वारे निश्चित केले जाऊ शकतात; शंकूच्या आकाराचे थ्रेडेड होलमध्ये थ्रेड्स असतात, जे स्क्रू आणि नटचे थ्रेडेड लॅच लॉक करू शकतात, स्क्रू आणि प्लेट दरम्यान टॉर्क हस्तांतरित करू शकतात आणि रेखांशाचा ताण फ्रॅक्चरच्या बाजूला हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, कटिंग ग्रूव्ह प्लेटच्या खाली डिझाइन आहे, जे हाडांसह संपर्क क्षेत्र कमी करते.

थोडक्यात, पारंपारिक प्लेट्सवर त्याचे बरेच फायदे आहेत: ① कोन स्थिर करते: नेल प्लेट्समधील कोन स्थिर आणि निश्चित आहे, वेगवेगळ्या हाडांसाठी प्रभावी आहे; Lation कपात कमी होण्याचा धोका कमी होतो: प्लेट्ससाठी अचूक पूर्व-वाकण्याची आवश्यकता नाही, प्रथम-टप्प्यातील कपात कमी होण्याचे जोखीम आणि कपात कमी होण्याचे दुसरे टप्पा; . Holding एक चांगला होल्डिंग स्वभाव आहे: हे विशेषत: ऑस्टिओपोरोसिस फ्रॅक्चर हाडांना लागू आहे, स्क्रू कमी होणे आणि बाहेर पडण्याची घटना कमी करते; Excerngy लवकर व्यायामाच्या कार्यास अनुमती देते; Applications अनुप्रयोगांची विस्तृत श्रेणी आहे: प्लेटचा प्रकार आणि लांबी पूर्ण झाली आहे, शारीरिक पूर्व-आकाराचे शरीर चांगले आहे, जे वेगवेगळ्या भाग आणि भिन्न प्रकारांच्या फ्रॅक्चरचे निर्धारण करू शकते.

2. एलसीपीचे संकेत
एलसीपी एकतर पारंपारिक कॉम्प्रेसिंग प्लेट म्हणून किंवा अंतर्गत समर्थन म्हणून वापरला जाऊ शकतो. सर्जन दोघांनाही एकत्र करू शकतो, जेणेकरून त्याचे संकेत मोठ्या प्रमाणात वाढवतील आणि मोठ्या प्रमाणात फ्रॅक्चर नमुन्यांवर लागू होतील.
२.१ डायफिसिस किंवा मेटाफिसिसचे साधे फ्रॅक्चर: जर मऊ ऊतकांचे नुकसान तीव्र नसेल आणि हाडांना चांगली गुणवत्ता असेल तर, साध्या ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा लांब हाडांच्या लहान तिरकस फ्रॅक्चरला कट करणे आणि अचूकपणे कपात करणे आवश्यक आहे, आणि फ्रॅक्चरच्या बाजूने मजबूत कॉम्प्रेशन आवश्यक आहे, अशा प्रकारे एलसीपी एक कॉम्प्रेशन प्लेट आणि प्लेट किंवा प्लेट म्हणून वापरली जाऊ शकते.
२.२ डायफिसिस किंवा मेटाफिसेलचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर: एलसीपीचा वापर ब्रिज प्लेट म्हणून केला जाऊ शकतो, जो अप्रत्यक्ष कपात आणि पूल ऑस्टिओसिंथेसिसचा अवलंब करतो. यासाठी शारीरिक कपात आवश्यक नाही, परंतु केवळ अंग लांबी, रोटेशन आणि अक्षीय शक्ती रेखा पुनर्प्राप्त करते. त्रिज्या आणि उल्नाचे फ्रॅक्चर एक अपवाद आहे, कारण फोरआर्म्सचे रोटेशन फंक्शन मुख्यत्वे त्रिज्या आणि अल्नाच्या सामान्य शरीररचनावर अवलंबून असते, जे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसारखेच आहे. याव्यतिरिक्त, शारीरिक कपात करणे आवश्यक आहे आणि प्लेट्ससह स्थिरपणे निश्चित केले जाईल ..
२.3 इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आणि इंटर-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर: इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये, आम्हाला केवळ आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची गुळगुळीतपणा पुनर्प्राप्त करण्यासाठी शारीरिक कपात करणे आवश्यक नाही, परंतु स्थिरता मिळविण्यासाठी आणि हाडांच्या बरे होण्यास प्रोत्साहित करण्यासाठी हाडे देखील संकुचित करणे आवश्यक आहे आणि लवकर कार्यशील व्यायामास अनुमती देते. जर आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा हाडांवर परिणाम झाला तर एलसीपी निराकरण करू शकतेसंयुक्तकमी आर्टिक्युलर आणि डायफिसिस दरम्यान. आणि शस्त्रक्रियेमध्ये प्लेटला आकार देण्याची आवश्यकता नाही, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया वेळ कमी झाला आहे.
२.4 विलंब युनियन किंवा नॉन्यूनियन.
2.5 बंद किंवा ओपन ऑस्टिओटॉमी.
२.6 हे इंटरलॉकिंगला लागू नाहीइंटेडमॅलेरी नेलिंगफ्रॅक्चर आणि एलसीपी हा एक तुलनेने आदर्श पर्याय आहे. उदाहरणार्थ, एलसीपी मुलांच्या किंवा किशोरवयीन मुलांच्या मज्जा नुकसानीच्या फ्रॅक्चरसाठी लागू आहे, ज्यांचे लगदा पोकळी खूप अरुंद किंवा खूप रुंद किंवा विकृत आहेत.
२.7 ऑस्टिओपोरोसिसचे रुग्ण: हाड कॉर्टेक्स खूप पातळ असल्याने पारंपारिक प्लेटला विश्वसनीय स्थिरता मिळविणे कठीण आहे, ज्यामुळे फ्रॅक्चर शस्त्रक्रियेची अडचण वाढली आहे आणि सुलभतेमुळे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह फिक्सेशनमधून बाहेर पडल्यामुळे अपयशी ठरले आहे. एलसीपी लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट अँकर कोन स्थिरता तयार करतात आणि प्लेट नखे समाकलित केली जातात. याव्यतिरिक्त, लॉकिंग स्क्रूचा मॅन्ड्रेल व्यास मोठा आहे, ज्यामुळे हाडांची पकड वाढते. म्हणून, स्क्रू सोडण्याची घटना प्रभावीपणे कमी झाली आहे. प्रारंभिक कार्यशील शरीराच्या व्यायामास परवानगी आहे. ऑस्टिओपोरोसिस हा एलसीपीचा एक मजबूत संकेत आहे आणि बर्‍याच अहवालांनी त्यास उच्च मान्यता दिली आहे.
२.8 पेरिप्रोस्टेटिक फिमोरल फ्रॅक्चर: पेरिप्रोस्टेटिक फिमोरल फ्रॅक्चर बहुतेक वेळा ऑस्टिओपोरोसिस, वृद्ध रोग आणि गंभीर प्रणालीगत रोगांसह असतात. पारंपारिक प्लेट्स विस्तृत चीराच्या अधीन असतात, ज्यामुळे फ्रॅक्चरच्या रक्त पुरवठ्यास संभाव्य नुकसान होते. याव्यतिरिक्त, सामान्य स्क्रूमध्ये द्विभाषिक निर्धारण आवश्यक आहे, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटचे नुकसान होते आणि ऑस्टिओपोरोसिस ग्रिपिंग फोर्स देखील खराब आहे. एलसीपी आणि एलआयएसएस प्लेट्स अशा समस्या चांगल्या प्रकारे सोडवतात. म्हणजेच ते संयुक्त ऑपरेशन्स कमी करण्यासाठी, रक्तपुरवठ्याचे नुकसान कमी करण्यासाठी एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा अवलंब करतात आणि नंतर एकल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पुरेशी स्थिरता प्रदान करू शकते, ज्यामुळे हाडांच्या सिमेंटला नुकसान होणार नाही. ही पद्धत साधेपणा, कमी ऑपरेशनची वेळ, कमी रक्तस्त्राव, लहान स्ट्रिपिंग श्रेणी आणि फ्रॅक्चर बरे होण्यास सुलभतेने वैशिष्ट्यीकृत आहे. म्हणून, पेरीप्रोस्टेटिक फिमरल फ्रॅक्चर हे देखील एलसीपीच्या मजबूत संकेतांपैकी एक आहे. [1, 10, 11]

3. एलसीपीच्या वापराशी संबंधित शल्यक्रिया तंत्र
1.१ पारंपारिक कॉम्प्रेशन तंत्रज्ञान: जरी एओ अंतर्गत फिक्सेटरची संकल्पना बदलली आहे आणि फिक्सेशनच्या यांत्रिक स्थिरतेच्या मेकॅनिकल स्थिरतेच्या अतिरेकीपणामुळे एओ अंतर्गत फिक्सेटरची संकल्पना बदलली आहे, परंतु फ्रॅक्चरच्या बाजूने अजूनही इंट्रा-स्टार्टिक्युलर फ्रॅक्चर, ऑस्टिओटॉमी फिक्सेशन, सिंपल ट्रान्सव्हर्स किंवा लहान ओळीचे फ्रॅक्चर सारख्या काही फ्रॅक्चरसाठी फिक्सेशन आवश्यक आहे. कॉम्प्रेशन पद्धती आहेतः compreding एलसीपीचा वापर कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून केला जातो, प्लेट स्लाइडिंग कॉम्प्रेशन युनिटवर विलक्षण निराकरण करण्यासाठी दोन मानक कॉर्टिकल स्क्रू वापरुन किंवा फिक्सेशनची जाणीव करण्यासाठी कॉम्प्रेशन डिव्हाइस वापरुन; Propente संरक्षण प्लेट म्हणून, एलसीपी लांब-ओब्लिक फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी एलएजी स्क्रूचा वापर करते; Tension तणाव बँड तत्त्वाचा अवलंब करून, प्लेट हाडांच्या तणावाच्या बाजूला ठेवली जाते, तणावात बसविली जाईल आणि कॉर्टिकल हाड कॉम्प्रेशन मिळवू शकते; But बुट्रेस प्लेट म्हणून, एलसीपीचा वापर आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या निर्धारण करण्यासाठी एलएजी स्क्रूच्या संयोगाने केला जातो.
2.२ ब्रिज फिक्सेशन टेक्नॉलॉजी: प्रथम, फ्रॅक्चर रीसेट करण्यासाठी अप्रत्यक्ष कपात पद्धत, पुलाद्वारे फ्रॅक्चर झोन ओलांडून आणि फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंचे निराकरण करा. शरीरशास्त्र कमी करणे आवश्यक नाही, परंतु केवळ डायफिसिसची लांबी, रोटेशन आणि फोर्स लाइनची पुनर्प्राप्ती आवश्यक आहे. दरम्यान, कॉलस तयार होण्यास उत्तेजन देण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी हाडांच्या कलम केले जाऊ शकते. तथापि, ब्रिज फिक्सेशन फक्त सापेक्ष स्थिरता साध्य करू शकते, तरीही फ्रॅक्चर बरे करणे दुसर्‍या हेतूने दोन कॉलसद्वारे प्राप्त केले जाते, म्हणूनच ते केवळ फ्रॅक्चरसाठी लागू होते.
3.3 कमीतकमी आक्रमक प्लेट ऑस्टिओसिंथेसिस (एमआयपीओ) तंत्रज्ञान: १ 1970 s० च्या दशकापासून, एओ संस्थेने फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटची तत्त्वे पुढे केली: शारीरिक घट, अंतर्गत फिक्सेटर, रक्तपुरवठा संरक्षण आणि लवकर वेदनारहित कार्यशील व्यायाम. जगात तत्त्वे मोठ्या प्रमाणात ओळखली गेली आहेत आणि क्लिनिकल प्रभाव मागील उपचार पद्धतींपेक्षा चांगले आहेत. तथापि, शरीरशास्त्र कपात आणि अंतर्गत फिक्सेटर प्राप्त करण्यासाठी, बर्‍याचदा विस्तृत चीर आवश्यक असते, परिणामी हाडांचे छिद्र कमी होते, फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचा रक्तपुरवठा कमी होतो आणि संसर्गाचे जोखीम वाढतात. अलिकडच्या वर्षांत, घरगुती आणि परदेशी विद्वान अधिक लक्ष देतात आणि कमीतकमी हल्ल्याच्या तंत्रज्ञानावर अधिक जोर देतात, अंतर्गत फिक्सेटरला प्रोत्साहन देण्याच्या दरम्यान मऊ ऊतक आणि हाडांच्या रक्तपुरवठ्याचे रक्षण करतात, फ्रॅक्चरच्या बाजूंनी पेरीओस्टेम आणि मऊ ऊतक काढून टाकत नाहीत. म्हणूनच, ते फ्रॅक्चर जैविक वातावरणाचे संरक्षण करते, म्हणजे जैविक ऑस्टिओसिंथेसिस (बीओ). १ 1990 1990 ० च्या दशकात, क्रेटेकने एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा प्रस्ताव दिला, जो अलिकडच्या वर्षांत फ्रॅक्चर फिक्सेशनची एक नवीन प्रगती आहे. कमीतकमी नुकसान भरपाईसह संरक्षण हाड आणि मऊ ऊतकांच्या रक्तपुरवठ्याचे संरक्षण करणे हे आहे. लहान चीराद्वारे त्वचेखालील बोगदा तयार करणे, प्लेट्स ठेवणे आणि फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत फिक्सेटरसाठी अप्रत्यक्ष कपात तंत्र स्वीकारणे ही पद्धत आहे. एलसीपी प्लेट्समधील कोन स्थिर आहे. जरी प्लेट्सना शारीरिक आकार पूर्णपणे जाणवत नसले तरीही, फ्रॅक्चर कमी करणे अद्याप राखले जाऊ शकते, म्हणून एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचे फायदे अधिक प्रख्यात आहेत आणि ते एमआयपीओ तंत्रज्ञानाचे तुलनेने आदर्श रोपण आहे.

4. एलसीपी अर्जाच्या अपयशाची कारणे आणि काउंटरमेझर्स
1.१ अंतर्गत फिक्सेटरची अपयश
सर्व इम्प्लांट्समध्ये सैल होणे, विस्थापन, फ्रॅक्चर आणि अपयशाचे इतर जोखीम आहेत, लॉक प्लेट्स आणि एलसीपी अपवाद नाहीत. साहित्याच्या अहवालानुसार, अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश मुख्यत: प्लेटमुळेच होत नाही, परंतु एलसीपी फिक्सेशनच्या अपुरी समज आणि ज्ञानामुळे फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटच्या मूलभूत तत्त्वांचे उल्लंघन केले जाते.
4.1.1. निवडलेल्या प्लेट्स खूप लहान आहेत. प्लेट आणि स्क्रू वितरणाची लांबी निश्चितता स्थिरतेवर परिणाम करणारे मुख्य घटक आहेत. आयएमआयपीओ तंत्रज्ञानाचा उदय होण्यापूर्वी, लहान प्लेट्स चीराची लांबी आणि मऊ ऊतकांचे पृथक्करण कमी करू शकतात. खूप लहान प्लेट्स निश्चित एकूण संरचनेसाठी अक्षीय सामर्थ्य आणि टॉरशन सामर्थ्य कमी करेल, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश होईल. अप्रत्यक्ष कपात तंत्रज्ञान आणि कमीतकमी हल्ल्याच्या तंत्रज्ञानाच्या विकासामुळे, लांब प्लेट्स मऊ ऊतकांची चीर वाढवणार नाहीत. सर्जनांनी फ्रॅक्चर फिक्सेशनच्या बायोमेकेनिक्सनुसार प्लेटची लांबी निवडली पाहिजे. साध्या फ्रॅक्चरसाठी, आदर्श प्लेटची लांबी आणि संपूर्ण फ्रॅक्चर झोनची लांबी 8-10 पट पेक्षा जास्त असावी, तर कम्युनिट फ्रॅक्चरसाठी हे प्रमाण 2-3 पटपेक्षा जास्त असावे. . एलसीपी फिनिट घटक विश्लेषणाच्या निकालांनुसार, जेव्हा फ्रॅक्चरच्या बाजूंमधील अंतर 1 मिमी असते तेव्हा फ्रॅक्चरच्या बाजूने एक कॉम्प्रेशन प्लेट होल सोडते, कॉम्प्रेशन प्लेटवर ताण 10%कमी होतो आणि स्क्रूवरील ताण 63%कमी होतो; जेव्हा फ्रॅक्चर साइड दोन छिद्र सोडते, तेव्हा कॉम्प्रेशन प्लेटवर ताणतणाव 45% घट कमी करते आणि स्क्रूवरील ताणतणाव 78% कमी होते. म्हणूनच, तणाव एकाग्रता टाळण्यासाठी, साध्या फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चरच्या बाजूंच्या जवळील 1-2 छिद्र सोडले जातील, तर कम्युनिट फ्रॅक्चरसाठी, प्रत्येक फ्रॅक्चरच्या बाजूला तीन स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते आणि 2 स्क्रू फ्रॅक्चरच्या जवळ येतील.
1.१.२ प्लेट्स आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर जास्त आहे. जेव्हा एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा अवलंब करते, तेव्हा फ्रॅक्चर झोनच्या रक्तपुरवठ्याचे रक्षण करण्यासाठी प्लेट्सला पेरीओस्टेमशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता नसते. हे कॅलनस वाढीच्या दुसर्‍या हेतूला उत्तेजन देणारी लवचिक फिक्सेशन श्रेणीशी संबंधित आहे. बायोमेकेनिकल स्थिरतेचा अभ्यास करून, अहमद एम, नंदा आर [१]] एट अल यांना असे आढळले की जेव्हा एलसीपी आणि हाडांच्या पृष्ठभागामधील अंतर 5 मिमीपेक्षा जास्त असते, तेव्हा प्लेट्सची अक्षीय आणि टॉरशन सामर्थ्य लक्षणीय प्रमाणात कमी होते; जेव्हा अंतर 2 मिमीपेक्षा कमी असते तेव्हा कोणतीही लक्षणीय घट होत नाही. म्हणून, अंतर 2 मिमीपेक्षा कमी असण्याची शिफारस केली जाते.
1.१..3 प्लेट डायफिसिस अक्षापासून विचलित होते आणि स्क्रू फिक्सेशनसाठी विलक्षण आहेत. जेव्हा एलसीपी एमआयपीओ तंत्रज्ञान एकत्रित केले जाते, तेव्हा प्लेट्सला पर्कुटेनियस इन्सर्टेशन आवश्यक असते आणि कधीकधी प्लेटच्या स्थितीवर नियंत्रण ठेवणे कठीण असते. जर हाडांची अक्ष प्लेटच्या अक्षांशी अतुलनीय असेल तर दूरस्थ प्लेट हाडांच्या अक्षापासून विचलित होऊ शकते, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे स्क्रूचे विलक्षण निर्धारण आणि कमकुवत फिक्सेशन होईल. [9,15]. योग्य चीरा घेण्याची शिफारस केली जाते आणि बोट टचची मार्गदर्शक स्थिती योग्य आणि कुंट्सर पिन फिक्सेशन नंतर एक्स-रे परीक्षा दिली जाईल.
1.१..4 फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करण्यात अपयशी ठरले आणि चुकीचे अंतर्गत फिक्सेटर आणि फिक्सेशन तंत्रज्ञान निवडले. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, साध्या ट्रान्सव्हर्स डायफिसिस फ्रॅक्चरसाठी, एलसीपीचा वापर कॉम्प्रेशन टेक्नॉलॉजीद्वारे परिपूर्ण फ्रॅक्चर स्थिरता निश्चित करण्यासाठी आणि फ्रॅक्चरच्या प्राथमिक उपचारांना प्रोत्साहित करण्यासाठी कॉम्प्रेशन प्लेट म्हणून वापरला जाऊ शकतो; मेटाफिजियल किंवा कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, पूल फिक्सेशन तंत्रज्ञान वापरावे, संरक्षण हाड आणि मऊ ऊतकांच्या रक्त पुरवठ्याकडे लक्ष दिले पाहिजे, फ्रॅक्चरच्या तुलनेने स्थिर निर्धारण करण्यास परवानगी द्या, दुसर्‍या इंटेंशनद्वारे बरे होण्यासाठी कॅलसच्या वाढीस उत्तेजन द्या. उलटपक्षी, साध्या फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी ब्रिज फिक्सेशन तंत्रज्ञानाचा वापर अस्थिर फ्रॅक्चर होऊ शकतो, परिणामी फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब होतो; ]

1.१..5 अनुचित स्क्रू प्रकार निवडा. एलसीपी कॉम्बिनेशन होल चार प्रकारच्या स्क्रूमध्ये स्क्रू केले जाऊ शकते: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कर्करोग हाड स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू आणि सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू. सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू सामान्यत: हाडांच्या सामान्य डायफिसियल फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी युनिकॉर्टिकल स्क्रू म्हणून वापरल्या जातात. त्याच्या नेल टीपमध्ये ड्रिल पॅटर्न डिझाइन असते, जे कॉर्टेक्समधून जाणे सोपे आहे सामान्यत: खोली मोजण्याची आवश्यकता नसताना. जर डायफिसल लगदा पोकळी खूप अरुंद असेल तर स्क्रू नट स्क्रूमध्ये पूर्णपणे फिट होऊ शकत नाही आणि स्क्रू टीप कॉन्ट्रॅटरल कॉर्टेक्सला स्पर्श करते, तर निश्चित बाजूकडील कॉर्टेक्सचे नुकसान स्क्रू आणि हाडे यांच्यातील ग्रिपिंग फोर्सवर परिणाम करते आणि यावेळी द्विभाषिक सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू वापरली जातील. शुद्ध युनिकॉर्टिकल स्क्रूमध्ये सामान्य हाडांच्या दिशेने चांगली पकड असते, परंतु ऑस्टिओपोरोसिस हाड सहसा कमकुवत कॉर्टेक्स असते. स्क्रूची ऑपरेशनची वेळ कमी होत असल्याने, वाकण्याच्या स्क्रू प्रतिरोधाचा क्षण कमी होतो, ज्यामुळे स्क्रू हाड कॉर्टेक्स, स्क्रू सैल होणे आणि दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापन सहजपणे होतो. [१]] बायकोर्टिकल स्क्रूमुळे स्क्रूच्या ऑपरेशनची लांबी वाढली आहे, हाडांची ग्रिपिंग फोर्स देखील वाढते. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सामान्य हाड निराकरण करण्यासाठी युनिकॉर्टिकल स्क्रू वापरू शकते, तरीही ऑस्टिओपोरोसिस हाडांना बायिकोर्टिकल स्क्रू वापरण्याची शिफारस केली जाते. याव्यतिरिक्त, ह्यूमरस हाड कॉर्टेक्स तुलनेने पातळ आहे, सहजपणे चीर कारणीभूत ठरते, म्हणून ह्यूमरल फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी द्विभाषिक स्क्रू निश्चित करण्यासाठी आवश्यक आहेत.
1.१..6 स्क्रू वितरण खूप दाट किंवा फारच कमी आहे. फ्रॅक्चर बायोमेकेनिक्सचे पालन करण्यासाठी स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक आहे. खूप दाट स्क्रू वितरणामुळे स्थानिक ताण एकाग्रता आणि अंतर्गत फिक्सेटरची फ्रॅक्चर होईल; खूपच कमी फ्रॅक्चर स्क्रू आणि अपुरी फिक्सेशन सामर्थ्य देखील अंतर्गत फिक्सेटरमध्ये अपयशी ठरेल. जेव्हा ब्रिज तंत्रज्ञान फ्रॅक्चर फिक्सेशनवर लागू केले जाते, तेव्हा शिफारस केलेली स्क्रू घनता 40% -50% किंवा त्यापेक्षा कमी असणे आवश्यक आहे. . फ्रॅक्चरच्या बाजूंसाठी २- holes छिद्र सोडले पाहिजेत, जास्त प्लेटची लवचिकता वाढविण्यासाठी, तणाव एकाग्रता टाळण्यासाठी आणि अंतर्गत फिक्सेटर ब्रेकची घटना कमी [१]]. गौटीर आणि सॉमर [१]] असा विचार केला की कमीतकमी दोन युनिकॉर्टिकल स्क्रू फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंनी निश्चित केले जातील, निश्चित कॉर्टेक्सची वाढती संख्या प्लेट्स अपयशी दर कमी करणार नाही, अशा प्रकारे फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंनी कमीतकमी तीन स्क्रूवर खटला भरण्याची शिफारस केली जाते. कमीतकमी 3-4 स्क्रू आवश्यक आहेत ह्यूमरस आणि फॉरआर्म फ्रॅक्चरच्या दोन्ही बाजूंनी, अधिक टॉर्शन ओझे वाहून घ्यावे लागतात.
1.१..7 फिक्सेशन उपकरणे चुकीच्या पद्धतीने वापरली जातात, परिणामी अंतर्गत फिक्सेटरचे अपयश होते. सॉमर सी []] ने १1१ फ्रॅक्चर प्रकरणांसह १२7 रूग्णांना भेट दिली ज्यांनी एका वर्षासाठी एलसीपी वापरला आहे, विश्लेषणाच्या निकालांमध्ये असे दिसून आले आहे की 700 लॉकिंग स्क्रूमध्ये 3.5 मिमी व्यासासह काही स्क्रू सैल आहेत. लॉकिंग स्क्रू दर्शविणार्‍या डिव्हाइसचा बेबंद वापर हे कारण आहे. खरं तर, लॉकिंग स्क्रू आणि प्लेट पूर्णपणे अनुलंब नसतात, परंतु 50 अंश कोन दर्शवितात. या डिझाइनचे उद्दीष्ट लॉकिंग स्क्रू ताण कमी करणे आहे. दर्शविणार्‍या डिव्हाइसचा बेबंद वापर नखे रस्ता बदलू शकतो आणि अशा प्रकारे फिक्सेशन सामर्थ्याचे नुकसान होऊ शकते. काब [२०] यांनी एक प्रायोगिक अभ्यास केला होता, त्याला आढळले की स्क्रू आणि एलसीपी प्लेट्समधील कोन खूप मोठा आहे आणि अशा प्रकारे स्क्रूची पकड शक्ती लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली आहे.
1.१..8 लिंब वजन लोडिंग खूप लवकर आहे. बरेच सकारात्मक अहवाल बर्‍याच डॉक्टरांना लॉकिंग प्लेट्स आणि स्क्रू तसेच फिक्सेशन स्थिरतेवर विश्वास ठेवण्यास मार्गदर्शन करतात, त्यांचा चुकून असा विश्वास आहे की लॉकिंग प्लेट्सची शक्ती लवकर संपूर्ण वजन लोड करू शकते, परिणामी प्लेट किंवा स्क्रू फ्रॅक्चर होते. ब्रिज फिक्सेशन फ्रॅक्चरचा वापर करताना, एलसीपी तुलनेने स्थिर आहे आणि दुसर्‍या इंटेंशनद्वारे उपचारांची जाणीव होण्यासाठी कॉलस तयार करणे आवश्यक आहे. जर रुग्ण लवकर अंथरुणावरुन बाहेर पडले आणि जास्त वजन लोड केले तर प्लेट आणि स्क्रू तोडले जातील किंवा अनप्लग केले जातील. लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन लवकर क्रियाकलापांना प्रोत्साहित करते, परंतु संपूर्ण हळूहळू लोडिंग सहा आठवड्यांनंतर होईल आणि एक्स-रे चित्रपट दर्शविते की फ्रॅक्चर साइड महत्त्वपूर्ण कॉलस सादर करते. [9]
2.२ टेंडन आणि न्यूरोव्हस्क्युलर जखम:
एमआयपीओ तंत्रज्ञानासाठी पर्क्युटेनियस इन्सर्टेशन आवश्यक आहे आणि स्नायूंच्या खाली ठेवण्याची आवश्यकता आहे, म्हणून जेव्हा प्लेट स्क्रू ठेवला जातो तेव्हा सर्जन त्वचेखालील रचना पाहू शकले नाहीत आणि त्याद्वारे टेंडन आणि न्यूरोव्हस्क्युलर नुकसान वाढविले जाते. व्हॅन हेन्सब्रोक पीबी [२१] एलसीपी वापरण्यासाठी एलआयएसएस तंत्रज्ञानाचा वापर केल्याचा एक प्रकरण नोंदविला गेला, ज्यामुळे पूर्ववर्ती टिबियल धमनी स्यूडोआनेरिजम बनला. एआय-रशीद एम. नुकसानीची मुख्य कारणे म्हणजे आयट्रोजेनिक. प्रथम एक म्हणजे स्क्रू किंवा किर्शनर पिनने आणलेले थेट नुकसान. दुसरे म्हणजे स्लीव्हमुळे होणारे नुकसान. आणि तिसरा एक म्हणजे ड्रिलिंग सेल्फ-टॅपिंग स्क्रूद्वारे तयार केलेले थर्मल नुकसान. []] म्हणूनच, शल्यचिकित्सकांना आसपासच्या शरीररचनाशी परिचित होणे, नर्वस व्हॅस्क्युलरिस आणि इतर महत्वाच्या संरचनेचे संरक्षण करणे, स्लीव्ह्स ठेवण्यामध्ये पूर्णपणे बोथट विच्छेदन करणे, कॉम्प्रेशन किंवा मज्जातंतूचे ट्रॅक्शन टाळण्यासाठी लक्ष देणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू ड्रिल करताना, उष्णतेचे उत्पादन कमी करण्यासाठी आणि उष्णतेचे वाहक कमी करण्यासाठी पाण्याचा वापर करा.
3.3 सर्जिकल साइट संसर्ग आणि प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी ही एक अंतर्गत फिक्सेटर सिस्टम आहे जी कमीतकमी हल्ल्याच्या संकल्पनेला प्रोत्साहन देण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवली आहे, नुकसान कमी करणे, संसर्ग कमी करणे, नॉनऑनियन आणि इतर गुंतागुंत कमी करणे. शस्त्रक्रियेमध्ये, आम्ही मऊ ऊतकांच्या संरक्षणाकडे, विशेषत: मऊ ऊतकांच्या कमकुवत भागांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. डीसीपीच्या तुलनेत, एलसीपीची रुंदी आणि जास्त जाडी आहे. पर्कुटेनियस किंवा इंट्रामस्क्युलर इन्सर्टेशनसाठी एमआयपीओ तंत्रज्ञान लागू करताना, यामुळे मऊ ऊतकांचा त्रास होऊ शकतो किंवा एव्हल्शनचे नुकसान होऊ शकते आणि जखमेच्या संसर्गास कारणीभूत ठरू शकते. फिनिट पी [२]] ने नोंदवले की एलआयएसएस सिस्टमने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या cases 37 प्रकरणांवर उपचार केले होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह खोल संक्रमणाची घटना २२%पर्यंत होती. नामाझी एच [२ 24] यांनी नोंदवले की एलसीपीने टिबियाच्या मेटाफिजेल फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांच्या टिबियल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या 34 प्रकरणांवर उपचार केला होता आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्ग आणि प्लेटच्या प्रदर्शनाच्या घटना 23.5%पर्यंत आहेत. म्हणूनच, ऑपरेशनपूर्वी, संधी आणि अंतर्गत फिक्सेटरला मऊ ऊतकांच्या नुकसानीच्या आणि फ्रॅक्चरच्या जटिलतेच्या डिग्रीनुसार अत्यंत वाईटपणे विचार केला जाईल.
4.4 मऊ ऊतकांचे चिडचिडे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम:
फिनिट पी [२]] ने नोंदवले की एलआयएसएस सिस्टमने प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरच्या cases 37 प्रकरणांवर उपचार केले होते, पोस्टऑपरेटिव्ह सॉफ्ट टिशू इरिटेशनची 4 प्रकरणे (त्वचेखालील स्प्लेपेबल प्लेट आणि प्लेट्सच्या सभोवताल), ज्यामध्ये प्लेट्सची 3 प्रकरणे हाडांच्या पृष्ठभागापासून 5 मिमी अंतरावर आहेत. हसेनबोहेलर. कारण असे आहे की प्लेटचे प्रमाण खूप मोठे आहे किंवा प्लेट्स अयोग्यरित्या ठेवल्या जातात आणि मेडिकल मॅलेओलसमध्ये मऊ ऊतक पातळ होते, म्हणून जेव्हा रुग्ण उच्च बूट परिधान करतात आणि त्वचेला संकुचित करतात तेव्हा रुग्णांना अस्वस्थ वाटेल. चांगली बातमी अशी आहे की सिंथेसद्वारे विकसित केलेली नवीन दूरस्थ मेटाफिजियल प्लेट गुळगुळीत कडा असलेल्या हाडांच्या पृष्ठभागावर पातळ आणि चिकट आहे, ज्याने या समस्येचे प्रभावीपणे निराकरण केले आहे.

4.5 लॉकिंग स्क्रू काढण्यात अडचण:
एलसीपी मटेरियल उच्च सामर्थ्य टायटॅनियमचे आहे, मानवी शरीराशी उच्च सुसंगतता आहे, जे कॉलसने पॅक करणे सोपे आहे. काढताना, प्रथम कॉलस काढून टाकल्यामुळे अडचण वाढते. अडचण काढून टाकण्याचे आणखी एक कारण लॉकिंग स्क्रू किंवा नट नुकसान जास्त घट्ट होण्यामध्ये आहे, जे सहसा स्वत: ची दृष्टीक्षेप डिव्हाइससह बेबंद लॉकिंग स्क्रू दर्शविणार्‍या डिव्हाइसची जागा घेण्यामुळे होते. म्हणूनच, लॉकिंग स्क्रूचा अवलंब करण्यासाठी दर्शविणारे डिव्हाइस वापरले जाईल, जेणेकरून स्क्रू थ्रेड्स प्लेट थ्रेड्ससह तंतोतंत अँकर केले जाऊ शकतात. []] विशिष्ट रेंचचा वापर स्क्रू कडक करण्यासाठी वापरणे आवश्यक आहे, जेणेकरून शक्तीची परिमाण नियंत्रित करण्यासाठी.
सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, एओच्या नवीनतम विकासाची कम्प्रेशन प्लेट म्हणून, एलसीपीने फ्रॅक्चरच्या आधुनिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक नवीन पर्याय प्रदान केला आहे. एमआयपीओ तंत्रज्ञानासह एकत्रित, एलसीपी फ्रॅक्चरच्या बाजूने रक्तपुरवठा मोठ्या प्रमाणात राखून ठेवते, फ्रॅक्चर उपचारांना प्रोत्साहन देते, संक्रमणाचे जोखीम कमी करते आणि री-फ्रॅक्चर करते, फ्रॅक्चर स्थिरता राखते, म्हणून फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटमध्ये व्यापक अनुप्रयोगांची शक्यता असते. अनुप्रयोग असल्याने, एलसीपीने चांगले अल्प-मुदतीचे क्लिनिकल परिणाम प्राप्त केले आहेत, परंतु काही समस्या देखील उघडकीस आल्या आहेत. शस्त्रक्रियेसाठी तपशीलवार प्रीऑपरेटिव्ह नियोजन आणि विस्तृत क्लिनिकल अनुभव आवश्यक आहे, विशिष्ट फ्रॅक्चरच्या वैशिष्ट्यांच्या आधारे योग्य अंतर्गत फिक्सेटर आणि तंत्रज्ञान निवडते, फ्रॅक्चर ट्रीटमेंटच्या मूलभूत तत्त्वांचे पालन करते, फिक्सेटर्सचा वापर योग्य आणि प्रमाणित पद्धतीने वापरतो, ज्यामुळे कॉम्प्लिकेशन्स टाळता येतात आणि इष्टतम उपचारात्मक परिणाम मिळतात.