बातम्या - ओपन-डोअर पोस्टिरिअर सर्व्हिकल लॅमिनोप्लास्टी प्रक्रिया

KEYPOINT

1. युनिपोलर इलेकट्रिक चाकूने फॅसिआ कापतो आणि नंतर पेरीओस्टेम अंतर्गत स्नायू सोलतो, आर्टिक्युलर सायनोव्हियल जॉइंटचे संरक्षण करण्यासाठी लक्ष द्या, दरम्यानच्या काळात गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या तणाव बँडची अखंडता ठेवण्यासाठी स्पिनस प्रक्रियेच्या मुळाशी असलेले अस्थिबंधन काढले जाऊ नये;

2. लक्ष द्या टीo संपूर्णपणे दरवाजा उघडण्याची हळूहळू वाढ, दोन लहान स्पॅटुला एका वर्टेब्रल प्लेटचा एक छोटासा भाग उघडण्यासाठी आणि नंतर दुसरा, आणि असेच वारंवार, आणि हळूहळू ते आदर्श रुंदीपर्यंत उघडण्यासाठी वापरले जाऊ शकतात ( स्पाइनल कॅनाल 4 मिमीने वाढवलेला आहे), ज्यामुळे शक्य तितक्या प्रमाणात स्लॉटेड बाजूचे पूर्ण फ्रॅक्चर टाळता येते;

3. उघडतानाg दरवाजा एकतर्फीपणे, उघडण्याच्या जागेवर लिगामेंटम फ्लेव्हम चावल्याने शिरासंबंधी प्लेक्ससमधून रक्तस्त्राव होऊ शकतो, यावेळी, घाबरू नका, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी तुम्ही द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोकोग्युलेशन किंवा रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी जिलेटिन स्पंज वापरू शकता.

ओपन-डोअर पोस्टरियरीअर सर्व्हायकल स्पाइन सर्जरीचा शोध जपानी विद्वानांनी 1970 च्या दशकात लावला होता.जरी ते बर्याच वेळा सुधारले गेले असले तरी, मूलभूत शस्त्रक्रिया अजूनही कमी-अधिक प्रमाणात समान आहे, जे तुलनेने अधिक सोयीस्कर आहे आणि समान उपचारात्मक प्रभावासह पोस्टरियरीअर डबल-डोअर ऑपरेशनसारखे आहे आणि ही एक क्लासिक गर्भाशयाच्या मणक्याच्या शस्त्रक्रियेपैकी एक आहे. मणक्याचे सर्जन.

1.ओपन-डोर एक्सपेन्साइल सर्व्हिकल लॅमिनोप्लास्टी

हा लेख मियामी, फ्लोरिडा येथील युनिव्हर्सिटी ऑफ मियामी हॉस्पिटलमधील न्यूरोलॉजिकल सर्जरी विभागाचा आहे आणि प्रक्रियेच्या विशिष्ट निवडीच्या दृष्टीने, त्यांनी बहुतेक रुग्णांसाठी C3 ते C7 पर्यंत खुल्या दरवाजाची प्रक्रिया निवडली, ॲलोग्राफ्ट रिब्स लावताना. ओपन-डोअर साइटवर उघडा आणि ऑटोलॉगस इम्प्लांटसह पूरक, खाली वर्णन केल्याप्रमाणे:

रुग्णाला प्रवण स्थितीत ठेवण्यात आले होते, डोके मेफिल्ड हेड फ्रेमसह निश्चित केले गेले होते, टेपचा वापर रुग्णाच्या खांद्यावर खाली खेचण्यासाठी आणि ऑपरेटिंग बेडवर निश्चित करण्यासाठी केला गेला होता, 1% लिडोकेन आणि एपिनेफ्रिनचा वापर स्थानिक घुसखोरीसाठी केला गेला होता आणि नंतर त्वचा फॅसिआपर्यंत पोहोचण्यासाठी मध्यरेषेच्या बाजूने कापले गेले होते, आणि एकल-स्टेज इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकूने फॅसिआला चिरल्यानंतर स्नायू पेरीओस्टेमच्या खाली सोलून काढले गेले होते आणि आर्टिक्युलर सायनोव्हियल जोडांच्या संरक्षणाकडे लक्ष दिले गेले होते, आणि अस्थिबंधन ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या तणाव बँडची अखंडता राखण्यासाठी स्फेनोइडल रूट काढले जाऊ नये;वरच्या आणि खालच्या एक्सपोजर केले होते.वरच्या आणि खालच्या एक्सपोजर श्रेणी C2 वर्टेब्रल प्लेटच्या खालच्या भागात आणि T1 वर्टेब्रल प्लेटच्या वरच्या भागापर्यंत पोहोचल्या आणि C2 वर्टेब्रल प्लेटचा खालचा तिसरा भाग आणि T1 वर्टेब्रल प्लेटचा वरचा तिसरा भाग ग्राइंडिंग ड्रिलने काढला गेला, आणि नंतर लिगामेंटम फ्लेव्हम 2-मिमी प्लेट चावणाऱ्या संदंशांनी ड्युरा मॅटर उघड करण्यासाठी स्वच्छ केले गेले आणि हाडांच्या रोपणासाठी तयार होण्यासाठी स्पिनस प्रक्रियेचा एक भाग चावणाऱ्या संदंशांनी चावला.

पुढे C3-C7 दरवाजा उघडण्यात आला, वरील आकृतीत दाखवल्याप्रमाणे, सर्वसाधारणपणे जड लक्षणे असलेली बाजू दरवाजा उघडण्याची बाजू म्हणून वापरली गेली आणि हलकी बाजू बिजागर म्हणून वापरली गेली, दरवाजा उघडण्याची किंवा स्लॉटिंग साइटमध्ये होती. वर्टेब्रल प्लेट आणि आर्टिक्युलर एमिनन्सचे जंक्शन क्षेत्र, दरवाजा उघडण्याची बाजू कॉर्टेक्सच्या माध्यमातून द्विपक्षीयपणे ग्राउंड होती आणि बिजागराची बाजू कॉर्टेक्सच्या माध्यमातून एकाच लेयरमध्ये ग्राउंड होती आणि दरवाजा उघडण्यासाठी मॅच हेड ग्राइंडिंग हेड वापरण्यात आले होते.

कॉर्टेक्स द्विपक्षीय पीसल्यानंतर, दाराची उघडी बाजू लिगामेंटम फ्लेव्हमने वर्टेब्रल प्लेट चावणाऱ्या संदंशांसह स्वच्छ करणे आवश्यक आहे जोपर्यंत ड्युरल सॅक स्पष्टपणे दिसू शकत नाही आणि नंतर "दार" उघडण्यासाठी लहान स्पॅटुला वापरा. सुमारे 8-16 मिमी पर्यंत आणि इम्प्लांट ब्लॉकमध्ये टाका, उघडलेल्या दरवाजाच्या एकूण आकारात हळूहळू वाढ होण्याकडे लक्ष देऊन, आणि दोन लहान स्पॅटुला एक कशेरुकी प्लेट थोड्या प्रमाणात उघडण्यासाठी दुसरी उघडण्यापूर्वी वापरली जाऊ शकतात. , आणि नंतर प्रक्रियेची पुनरावृत्ती करून, आणि नंतर हळूहळू आदर्श रुंदीपर्यंत दरवाजा उघडणे (नहरा 4 मिमीने रुंद होतो) आणि अशा प्रकारे, स्लॉटच्या बाजूने जास्तीत जास्त प्रमाणात फ्रॅक्चर टाळणे टाळता येते. शक्य.

ज्या ठिकाणी हाडांचा ब्लॉक बाह्य निश्चितीशिवाय ठेवला जातो त्या ठिकाणी थोडासा संकुचित ताण असणे आवश्यक आहे आणि लेखकांनी क्लिनिकमध्ये अगदी कमी गुंतागुंत पाहिल्या आहेत जिथे हाडांचा ब्लॉक स्पाइनल कॅनालमध्ये येतो, अंतिम रोपण सह. बिजागर बाजूला spinous प्रक्रिया काढून हाड च्या.

2.ओपन-डोर ग्रीवाच्या विस्तारित लॅमिनोप्लास्टी

युनिव्हर्सिटी ऑफ सदर्न कॅलिफोर्नियाच्या केक मेडिकल सेंटरच्या न्यूरोसर्जरी विभागातील हा लेख, इंग्रजी शब्दांच्या क्रमात बदल आणि त्याच्या पद्धतीमध्ये उच्च दर्जाच्या सुसंगततेसह, मागील दस्तऐवजाच्या जवळपास समान शीर्षक आहे. ऑपरेशनचे तत्त्वज्ञान, आणि युनायटेड स्टेट्समधील सर्जनच्या प्रशिक्षणातील एकसमानता प्रतिबिंबित करते.

रीढ़ की हड्डीच्या मागील विस्थापन सुलभ करण्यासाठी सर्जिकल विभाग जवळजवळ केवळ C3-7 होते;गर्भाशयाच्या ग्रीवेची स्थिरता सुलभ करण्यासाठी स्फेनोइडल रूट लिगामेंट्स जतन केले गेले होते;रीढ़ की हड्डीचे नुकसान कमी करण्यासाठी दरवाजा उघडण्यासाठी मॅच हेड मिलिंग ड्रिलचा वापर केला गेला;आणि दरवाजा उघडण्यास आधार देण्यासाठी C3, 5 आणि 7 येथे हाडांचे ठोकळे ठेवण्यात आले होते.

आकृती टीप: A, C2 च्या तळापासून T1 च्या वरपर्यंत लॅमिनाचे एक्सपोजर.b, एका बाजूला संपूर्ण ऑस्टियोटॉमी आणि दुसऱ्या बाजूला आंशिक ऑस्टियोटॉमीसह पार्श्व खोबणीचे छिद्र पाडणे.c, एक एकक म्हणून C3 ते C7 पर्यंत लॅमिनाची उंची.d, ॲलोग्राफ्ट बोन स्पेसरची नियुक्ती.

आकृती टीप: C3, C5, आणि C7 (A) च्या पार्श्व खोबणीमध्ये छिद्र पाडल्यानंतर आणि ॲलोग्राफ्ट रिब स्पेसर (B) ठेवल्यानंतर इंट्राऑपरेटिव्ह दृश्य.

तथापि, त्याच्या हाडांची कलम सामग्री, ॲलोजेनिक हाड (Fig. A) व्यतिरिक्त, पॉलिलेक्टिक ऍसिड जाळीपासून बनविलेले कशेरुकी ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट आहे, खाली दर्शविल्याप्रमाणे (BC Fig.), जे चीनमध्ये कमी सामान्य आहे.दरवाजा उघडण्याच्या रुंदीच्या बाबतीत, आदर्श रुंदी 10-15 मिमी मानली जाते, जी वरील 8-16 मिमीपेक्षा थोडी वेगळी आहे.

वर्टेब्रल प्लेटचा एकच दरवाजा उघडताना, दरवाजा उघडण्याच्या जागेवर लिगामेंटम फ्लेव्हम चावल्याने रक्तवाहिनीतून रक्तस्त्राव होऊ शकतो, यावेळी घाबरू नका, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी तुम्ही द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोकोग्युलेशन किंवा जिलेटिन स्पंज लागू करू शकता. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी.

3.सर्विकल लॅमिनोप्लास्टी

दरवाजा उघडण्याच्या वेळी हाडांच्या ब्लॉकला आधार देण्याव्यतिरिक्त, दरवाजा उघडण्याच्या इतर पद्धतींचे वर्णन या लेखात केले आहे, जसे की टाय-वायर पद्धत आणि मायक्रोप्लेट्स फिक्सेशन पद्धत, ज्यापैकी नंतरचा सध्या सामान्यतः क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरला जातो. आणि एक सुरक्षित निर्धारण प्रदान करते.