बातम्या - ओपन-डोअर पोस्टीरियर सर्व्हायकल लॅमिनोप्लास्टी प्रक्रिया

मुख्य मुद्दा

१. एकध्रुवीय विद्युतट्रिक नाईफ फॅसिया कापते आणि नंतर पेरीओस्टेमखालील स्नायू सोलते, आर्टिक्युलर सायनोव्हियल जॉइंटचे संरक्षण करण्यासाठी लक्ष द्या, दरम्यान, ग्रीवाच्या टेंशन बँडची अखंडता राखण्यासाठी स्पाइनस प्रक्रियेच्या मुळाशी असलेले लिगामेंट काढून टाकू नये;

२. लक्ष द्या टीo संपूर्ण दरवाजा उघडण्याच्या जागेत हळूहळू वाढ करून, एका कशेरुकाच्या प्लेटचा एक छोटासा भाग आणि नंतर दुसरा, आणि असेच वारंवार उघडण्यासाठी दोन लहान स्पॅटुला वापरता येतात, आणि हळूहळू ते आदर्श रुंदीपर्यंत उघडता येते (पाठीचा कणा 4 मिमीने वाढतो), ज्यामुळे शक्य तितक्या प्रमाणात स्लॉटेड बाजूचे संपूर्ण फ्रॅक्चर टाळता येते;

३. उघडतानादरवाजा एकतर्फी बंद केल्याने, उघडण्याच्या जागेवरील लिगामेंटम फ्लेव्हम चावल्याने शिरासंबंधी प्लेक्ससमधून रक्तस्त्राव होऊ शकतो, यावेळी, घाबरू नका, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी तुम्ही बायपोलर इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन किंवा रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी जिलेटिन स्पंज वापरू शकता.

ओपन-डोअर पोस्टीरियर सर्व्हायकल स्पाइन सर्जरीचा शोध पहिल्यांदा जपानी विद्वानांनी १९७० च्या दशकात लावला होता. जरी त्यात अनेक वेळा सुधारणा झाल्या असल्या तरी, मूलभूत शस्त्रक्रिया अजूनही कमी-अधिक प्रमाणात सारखीच आहे, जी तुलनेने अधिक सोयीस्कर आहे आणि समान उपचारात्मक प्रभावासह पोस्टीरियर डबल-डोअर ऑपरेशनसारखीच आहे आणि स्पाइन सर्जनसाठी ही क्लासिक सर्व्हायकल स्पाइन सर्जरींपैकी एक आहे.

१.ओपन-डोअर एक्सपॅन्साइल सर्व्हायकल लॅमिनोप्लास्टी

हा लेख फ्लोरिडामधील मियामी येथील युनिव्हर्सिटी ऑफ मियामी हॉस्पिटलमधील न्यूरोलॉजिकल सर्जरी विभागाकडून आहे आणि प्रक्रियेच्या विशिष्ट निवडीच्या बाबतीत, त्यांनी बहुतेक रुग्णांसाठी C3 ते C7 पर्यंत ओपन-डोअर प्रक्रिया निवडली, तर ओपन-डोअर साइटवर उघडलेल्या आणि ऑटोलॉगस इम्प्लांट्ससह पूरक असलेल्या अॅलोग्राफ्ट रिब्स लावल्या, जसे खाली वर्णन केले आहे:

रुग्णाला प्रवण स्थितीत ठेवण्यात आले, डोके मेफिल्ड हेड फ्रेमने निश्चित करण्यात आले, रुग्णाच्या खांद्याला खाली खेचण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेच्या बेडवर बसविण्यासाठी टेपचा वापर करण्यात आला, स्थानिक घुसखोरीसाठी 1% लिडोकेन आणि एपिनेफ्रिन वापरण्यात आले आणि नंतर फॅसियापर्यंत पोहोचण्यासाठी मध्यरेषेच्या बाजूने त्वचा कापण्यात आली, आणि सिंगल-स्टेज इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकूने फॅसिया कापल्यानंतर पेरीओस्टेमच्या खालून स्नायू सोलण्यात आले आणि आर्टिक्युलर सायनोव्हियल सांध्याच्या संरक्षणाकडे लक्ष देण्यात आले आणि गर्भाशयाच्या मणक्यांच्या टेंशन बँडची अखंडता राखण्यासाठी स्फेनोइडल रूटचे लिगामेंट रिसेक्शन केले जाऊ नये; वरचे आणि खालचे एक्सपोजर केले गेले. वरच्या आणि खालच्या एक्सपोजर रेंज C2 कशेरुकाच्या प्लेटच्या खालच्या भागापर्यंत आणि T1 कशेरुकाच्या प्लेटच्या वरच्या भागापर्यंत पोहोचल्या आणि C2 कशेरुकाच्या प्लेटचा खालचा तिसरा भाग आणि T1 कशेरुकाच्या प्लेटचा वरचा तिसरा भाग ग्राइंडिंग ड्रिलने काढून टाकण्यात आला आणि नंतर लिगामेंटम फ्लेव्हम ड्युरा मेटर उघड करण्यासाठी 2-मिमी प्लेट बाइटिंग फोर्सेप्सने स्वच्छ करण्यात आला आणि हाडांच्या इम्प्लांटेशनची तयारी करण्यासाठी स्पाइनस प्रक्रियेचा काही भाग बाइटिंग फोर्सेप्सने चावला गेला.

पुढे C3-C7 दरवाजा उघडण्याचे काम केले गेले, वरील आकृतीत दाखवल्याप्रमाणे, सर्वसाधारणपणे जड लक्षणे असलेली बाजू दरवाजा उघडण्याची बाजू म्हणून वापरली गेली आणि हलकी बाजू बिजागर म्हणून वापरली गेली, दरवाजा उघडण्याची किंवा स्लॉटिंग साइट कशेरुकाच्या प्लेट आणि आर्टिक्युलर एमिनेन्सच्या जंक्शन क्षेत्रात होती, दरवाजा उघडण्याची बाजू कॉर्टेक्समधून द्विपक्षीयपणे ग्राउंड केली गेली आणि बिजागर बाजू कॉर्टेक्समधून एकाच थरात ग्राउंड केली गेली आणि दरवाजा उघडण्यासाठी मॅच हेड ग्राइंडिंग हेड वापरण्यात आला.

कॉर्टेक्स द्विपक्षीयपणे पीसल्यानंतर, दरवाजाची उघडी बाजू लिगामेंटम फ्लेव्हमने कशेरुकाच्या प्लेटच्या चाव्याच्या संदंशाने स्वच्छ करावी लागते जोपर्यंत ड्युरल सॅक स्पष्टपणे दिसत नाही, आणि नंतर एका लहान स्पॅटुला वापरून "दरवाजा" सुमारे 8-16 मिमी पर्यंत उघडा आणि इम्प्लांट ब्लॉक घाला, उघड्या दरवाजाच्या एकूण आकारात हळूहळू वाढ होण्याकडे लक्ष द्या, आणि दोन लहान स्पॅटुला वापरून एक कशेरुकाची प्लेट थोड्या प्रमाणात उघडता येते आणि नंतर दुसरी उघडता येते, आणि नंतर प्रक्रिया पुन्हा केली जाते, आणि नंतर हळूहळू दरवाजा आदर्श रुंदीपर्यंत उघडला जातो (कालवा 4 मिमीने रुंद होतो), आणि अशा प्रकारे, स्लॉटच्या बाजूला शक्य तितक्या प्रमाणात संपूर्ण फ्रॅक्चर टाळता येते.

ज्या ठिकाणी हाडांचा ब्लॉक ठेवला आहे त्या ठिकाणी बाह्य फिक्सेशनची आवश्यकता नसताना थोडासा कॉम्प्रेसिव्ह स्ट्रेस असावा आणि लेखकांनी क्लिनिकमध्ये खूप कमी गुंतागुंत पाहिल्या आहेत जिथे हाडांचा ब्लॉक स्पाइनल कॅनलमध्ये पडतो, ज्यामध्ये हाडाचे अंतिम रोपण बिजागराच्या बाजूला असलेल्या स्पाइनस प्रक्रियेतून काढून टाकले जाते.

२.ओपन-डोअर सर्व्हायकल एक्सपॅन्साइल लॅमिनोप्लास्टी

सदर्न कॅलिफोर्निया विद्यापीठाच्या केक मेडिकल सेंटरमधील न्यूरोसर्जरी विभागातील या लेखाचे शीर्षक जवळजवळ मागील दस्तऐवजासारखेच आहे, इंग्रजी शब्दांच्या क्रमात बदल आहे, आणि त्याच्या पद्धती आणि ऑपरेशनच्या तत्वज्ञानात उच्च प्रमाणात सुसंगतता आहे आणि युनायटेड स्टेट्समधील सर्जनच्या प्रशिक्षणातील एकसमानता प्रतिबिंबित करते.

पाठीच्या कण्यातील मागील भागाचे विस्थापन सुलभ करण्यासाठी शस्त्रक्रियेचे भाग जवळजवळ केवळ C3-7 होते; गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्थिरतेसाठी स्फेनोइडल रूट लिगामेंट्स जतन केले गेले; पाठीच्या कण्याला होणारे नुकसान कमी करण्यासाठी दरवाजा उघडण्यासाठी मॅच हेड मिलिंग ड्रिल वापरण्यात आला; आणि दरवाजा उघडण्यास आधार देण्यासाठी C3, 5 आणि 7 वर हाडांचे ब्लॉक्स ठेवण्यात आले.

आकृती टीप: A, C2 च्या तळापासून T1 च्या वरच्या भागापर्यंत लॅमिनाचे एक्सपोजर. b, एका बाजूला संपूर्ण ऑस्टिओटॉमी आणि दुसऱ्या बाजूला आंशिक ऑस्टिओटॉमीसह पार्श्व खोबणीचे ड्रिलिंग. c, लॅमिनाचे C3 ते C7 पर्यंत एकल युनिट म्हणून उंची. d, अॅलोग्राफ्ट बोन स्पेसरची नियुक्ती.

आकृती टीप: C3, C5 आणि C7 (A) च्या पार्श्विक खोबणींमध्ये छिद्र पाडल्यानंतर आणि अॅलोग्राफ्ट रिब स्पेसर (B) बसवल्यानंतर इंट्राऑपरेटिव्ह व्ह्यू.

तथापि, त्याचे हाडांचे कलम साहित्य, अ‍ॅलोजेनिक हाडाव्यतिरिक्त (आकृती अ), पॉलीलॅक्टिक अॅसिड जाळीपासून बनलेले एक कशेरुकी ऑटोजेनस हाडांचे कलम आहे, जे खाली दाखवल्याप्रमाणे (BC आकृती) आहे, जे चीनमध्ये कमी सामान्य आहे. दरवाजा उघडण्याच्या रुंदीच्या बाबतीत, आदर्श रुंदी 10-15 मिमी मानली जाते, जी वरील 8-16 मिमीपेक्षा थोडी वेगळी आहे.

कशेरुकाच्या प्लेटचा एकच दरवाजा उघडताना, दरवाजा उघडण्याच्या ठिकाणी असलेल्या लिगामेंटम फ्लेव्हम चावल्याने रक्तवाहिनीतून रक्तस्त्राव होऊ शकतो, यावेळी घाबरू नका, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी तुम्ही बायपोलर इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन किंवा रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी जिलेटिन स्पंज वापरू शकता.

३. गर्भाशय ग्रीवाची लॅमिनोप्लास्टी

दरवाजा उघडण्याच्या वेळी हाडांच्या ब्लॉकला आधार देण्याव्यतिरिक्त, दरवाजा उघडण्याचे निराकरण करण्याच्या इतर पद्धतींचे वर्णन या लेखात केले आहे, जसे की टाय-वायर पद्धत आणि मायक्रोप्लेट्स फिक्सेशन पद्धत, ज्यापैकी नंतरची पद्धत सध्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अधिक वापरली जाते आणि सुरक्षित फिक्सेशन प्रदान करते.