कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या सर्जिकल उपचारांसाठी पारंपारिक पार्श्व L दृष्टीकोन हा उत्कृष्ट दृष्टीकोन आहे.जरी एक्सपोजर कसून असले तरी, चीरा लांब आहे आणि मऊ ऊती अधिक काढून टाकल्या जातात, ज्यामुळे सॉफ्ट टिश्यू युनियन, नेक्रोसिस आणि संसर्ग यासारख्या गुंतागुंत सहज होतात.सध्याच्या समाजाच्या किमान आक्रमक सौंदर्यशास्त्राच्या पाठपुराव्याच्या जोडीने, कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रिया उपचारांची खूप प्रशंसा केली गेली आहे.या लेखात 8 टिपा संकलित केल्या आहेत.
विस्तीर्ण बाजूकडील दृष्टीकोनातून, चीराचा उभा भाग फायब्युलाच्या टोकाशी थोडासा समीप आणि अकिलीस टेंडनच्या पुढच्या भागापासून सुरू होतो.चीराची पातळी लॅटरल कॅल्केनिअल धमनी आणि पाचव्या मेटाटार्सलच्या पायथ्याशी टाकलेल्या जखमेच्या त्वचेपासून अगदी दूर केली जाते.दोन भाग टाच वर जोडलेले आहेत किंचित वक्र काटकोन तयार करतात.स्रोत: कॅम्पबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी.
Percutaneous poking कमी
1920 च्या दशकात, बोहलरने कर्षण अंतर्गत कॅल्केनिअस कमी करण्यासाठी कमीतकमी हल्ल्याची उपचार पद्धत विकसित केली आणि त्यानंतर बराच काळ, कर्षण अंतर्गत पर्क्यूटेनियस पोकिंग रिडक्शन ही कॅल्केनियस फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी मुख्य प्रवाहाची पद्धत बनली.
हे सँडर्स प्रकार II आणि काही सँडर्स III भाषिक फ्रॅक्चर्स सारख्या सबटालर जॉइंटमधील इंट्राआर्टिक्युलर तुकड्यांचे कमी विस्थापन असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे.
सँडर्स प्रकार III आणि कम्युनिटेड सँडर्स प्रकार IV फ्रॅक्चरसाठी गंभीर सबटॅलर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग कोसळणे, पोकिंग रिडक्शन कठीण आहे आणि कॅल्केनियसच्या पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची शारीरिक घट साध्य करणे कठीण आहे.
कॅल्केनियसची रुंदी पुनर्संचयित करणे कठीण आहे आणि विकृती चांगल्या प्रकारे दुरुस्त केली जाऊ शकत नाही.हे अनेकदा कॅल्केनिअसची पार्श्व भिंत वेगवेगळ्या प्रमाणात सोडते, परिणामी कॅल्केनियसच्या पार्श्व भिंतीसह खालच्या बाजूच्या मॅलेओलसचा प्रभाव, पेरोनिअस लाँगस टेंडनचे विस्थापन किंवा संक्षेप आणि पेरोनियल टेंडनचा आघात होतो.सिंड्रोम, कॅल्केनियल इंपिंजमेंट वेदना आणि पेरोनस लाँगस टेंडोनिटिस.
वेस्टह्यूज/एसेक्स-लोप्रेस्टी तंत्र.ए.पार्श्व फ्लोरोस्कोपीने जीभ-आकाराच्या तुकड्याची पुष्टी केली;B. क्षैतिज विमान सीटी स्कॅनमध्ये सॅन्डेस प्रकाराचे IIC फ्रॅक्चर दिसून आले.दोन्ही प्रतिमांमध्ये कॅल्केनिअसचा पुढचा भाग स्पष्टपणे दिसून येतो.S. वाहून नेणारे अंतर अचानक.
C. गंभीर मऊ ऊतक सूज आणि फोड आल्याने पार्श्व चीरा वापरता येत नाही;D. सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग (डॉटेड रेषा) आणि टालर कोलॅप्स (घन रेषा) दर्शवणारी पार्श्व फ्लोरोस्कोपी.
E आणि F. दोन पोकळ नेल मार्गदर्शक तारा जीभ-आकाराच्या तुकड्याच्या खालच्या भागाला समांतर ठेवल्या होत्या आणि ठिपके असलेली रेषा ही संयुक्त रेखा आहे.
G. गुडघ्याच्या सांध्याला फ्लेक्स करा, मार्गदर्शक पिन वर करा आणि त्याच वेळी फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी प्लांटर मिडफूट फ्लेक्स करा: H. एक 6.5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रू क्यूबॉइड हाडांना लावला होता आणि दोन 2.0 मिमी किर्शनर वायर्स सबस्पॅनमध्ये जोडल्या गेल्या होत्या. कॅल्केनियस पूर्ववर्ती संप्रेषणामुळे घट राखणे.स्रोत: मान पाय आणि घोट्याची शस्त्रक्रिया.
Sinus tarsi चीरा
चीरा फायबुलाच्या टोकापासून चौथ्या मेटाटार्सलच्या पायथ्यापर्यंत 1 सेमी अंतरावर केली जाते.1948 मध्ये, पामर यांनी प्रथम सायनस टार्सीमध्ये एक लहान चीर नोंदवली.
2000 मध्ये, Ebmheim et al.कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या क्लिनिकल उपचारांमध्ये टार्सल सायनस दृष्टीकोन वापरला.
o सबटालर जॉइंट, पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि अँटेरोलेटरल फ्रॅक्चर ब्लॉक पूर्णपणे उघड करू शकतात;
o लॅटरल कॅल्केनियल रक्तवाहिन्या पुरेशा प्रमाणात टाळा;
o कॅल्केनोफायब्युलर लिगामेंट आणि सबपेरोनियल रेटिनॅक्युलम कापण्याची गरज नाही आणि ऑपरेशन दरम्यान योग्य उलथापालथ करून संयुक्त जागा वाढवता येते, ज्यामध्ये लहान चीरा आणि कमी रक्तस्रावाचे फायदे आहेत.
गैरसोय असा आहे की एक्सपोजर स्पष्टपणे अपुरा आहे, जे फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत फिक्सेशनची नियुक्ती मर्यादित करते आणि प्रभावित करते.हे फक्त सँडर्स प्रकार I आणि प्रकार II कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे.
Oblique लहान चीरा
सायनस टार्सीच्या चीरामध्ये बदल, अंदाजे 4 सेमी लांबीचा, पार्श्व मॅलेओलसच्या खाली 2 सेमी मध्यभागी आणि पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या समांतर.
जर शस्त्रक्रियापूर्व तयारी पुरेशी असेल आणि अटींनी परवानगी दिली असेल, तर सॅन्डर्स प्रकार II आणि III इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर देखील त्याचा चांगला घट आणि निर्धारण प्रभाव असू शकतो;जर सबटालर जॉइंट फ्यूजन दीर्घकाळासाठी आवश्यक असेल, तर समान चीरा वापरला जाऊ शकतो.
पीटी पेरोनियल टेंडन.कॅल्केनियसची पीएफ पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग.एस सायनस तारसी.AP Calcaneal protrusion..
पार्श्वभागी रेखांशाचा चीरा
अकिलीस टेंडन आणि लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकाच्या मध्यभागी असलेल्या रेषेच्या मध्यबिंदूपासून ते टालर टाचांच्या जोडापर्यंत उभ्या खाली पसरते, ज्याची लांबी सुमारे 3.5 सेमी असते.
महत्त्वाच्या संरचनेला हानी न करता दूरच्या मऊ ऊतींमध्ये कमी चीरा तयार केला जातो आणि मागील सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग चांगल्या प्रकारे उघड होतो.पर्क्यूटेनियस प्रीइंग आणि रिडक्शननंतर, इंट्राऑपरेटिव्ह दृष्टीकोनाच्या मार्गदर्शनाखाली एक शारीरिक बोर्ड घातला गेला आणि पर्क्यूटेनियस स्क्रू दाबला गेला आणि दाबाने निश्चित केला गेला.
ही पद्धत सँडर्स प्रकार I, II आणि III साठी वापरली जाऊ शकते, विशेषत: विस्थापित पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग किंवा ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चरसाठी.
हेरिंगबोन कट
सायनस टार्सी चीरा मध्ये बदल.लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकापासून 3 सेमी वर, फायबुलाच्या मागील सीमेसह लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकापर्यंत आणि नंतर चौथ्या मेटाटार्सलच्या पायापर्यंत.हे सँडर्स प्रकार II आणि III कॅल्केनियल फ्रॅक्चर चांगले कमी आणि निश्चित करण्यास अनुमती देते आणि आवश्यक असल्यास ट्रान्सफिब्युला, टॅलस किंवा पायाचा पार्श्व स्तंभ उघड करण्यासाठी वाढवता येते.
LM बाजूकडील घोट्याचा.एमटी मेटाटार्सल संयुक्त.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically सहाय्यक घट
1997 मध्ये, रॅमेल्ट यांनी प्रस्तावित केले की सबटालर आर्थ्रोस्कोपीचा वापर थेट दृष्टीखाली कॅल्केनियसच्या मागील सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.2002 मध्ये, रॅमेल्टने प्रथम आर्थ्रोस्कोपिकली सहाय्यक पर्क्यूटेनियस रिडक्शन आणि सॅन्डर्स टाइप I आणि II फ्रॅक्चरसाठी स्क्रू फिक्सेशन केले.
सबटालर आर्थ्रोस्कोपी मुख्यत्वे देखरेख आणि सहाय्यक भूमिका बजावते.हे थेट दृष्टीखाली सबटालर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या स्थितीचे निरीक्षण करू शकते आणि घट आणि अंतर्गत स्थिरीकरणाचे निरीक्षण करण्यास मदत करते.साधे सबटालर संयुक्त विच्छेदन आणि ऑस्टिओफाइट रेसेक्शन देखील केले जाऊ शकते.
संकेत अरुंद आहेत: केवळ सँडर्स प्रकारासाठी Ⅱ सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या सौम्य संप्रेषणासह आणि AO/OTA प्रकार 83-C2 फ्रॅक्चर;तर सँडर्ससाठी Ⅲ, Ⅳ आणि AO/OTA प्रकार 83-C3 83-C4 आणि 83-C4 सारख्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग कोसळलेले फ्रॅक्चर ऑपरेट करणे अधिक कठीण आहे.
शरीर स्थिती
bपोस्टरियर एंकल आर्थ्रोस्कोपी.cफ्रॅक्चर आणि सबटालर संयुक्त मध्ये प्रवेश.
Schantz screws ठेवले होते.
eरीसेट आणि तात्पुरते निर्धारण.fरीसेट केल्यानंतर.
gसांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या हाडांच्या ब्लॉकचे तात्पुरते निराकरण करा.hस्क्रूसह निराकरण करा.
iपोस्टऑपरेटिव्ह सॅजिटल सीटी स्कॅन.jपोस्टऑपरेटिव्ह अक्षीय दृष्टीकोन.
याशिवाय, सबटालर संयुक्त जागा अरुंद आहे, आणि आर्थ्रोस्कोपच्या स्थानाची सोय करण्यासाठी संयुक्त जागेला आधार देण्यासाठी कर्षण किंवा कंस आवश्यक आहेत;इंट्रा-आर्टिक्युलर मॅनिपुलेशनसाठी जागा लहान आहे आणि निष्काळजी हाताळणीमुळे आयट्रोजेनिक उपास्थि पृष्ठभागास सहजपणे नुकसान होऊ शकते;अकुशल शस्त्रक्रिया तंत्र स्थानिक इजा आयोजित करण्यासाठी प्रवण आहेत.
Percutaneous बलून अँजिओप्लास्टी
2009 मध्ये, बानो यांनी प्रथम कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी बलून डिलेटेशन तंत्राचा प्रस्ताव दिला.सँडर्स प्रकार II फ्रॅक्चरसाठी, बहुतेक साहित्य प्रभाव निश्चित मानतात.परंतु इतर प्रकारचे फ्रॅक्चर अधिक कठीण आहेत.
ऑपरेशन दरम्यान एकदा हाडांचे सिमेंट सबटालर संयुक्त जागेत घुसले की, यामुळे सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाची झीज होते आणि सांध्याच्या हालचालींवर मर्यादा येतात आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी फुग्याचा विस्तार संतुलित होणार नाही.
फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत कॅन्युला आणि मार्गदर्शक वायरची नियुक्ती
एअरबॅग महागाईच्या आधी आणि नंतरच्या प्रतिमा
शस्त्रक्रियेनंतर दोन वर्षांनी एक्स-रे आणि सीटी प्रतिमा.
सध्या, बलून तंत्रज्ञानाचे संशोधन नमुने सामान्यतः लहान आहेत आणि चांगले परिणाम असलेले बहुतेक फ्रॅक्चर कमी-ऊर्जा हिंसाचारामुळे होतात.गंभीर फ्रॅक्चर विस्थापन असलेल्या कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी अजून संशोधन आवश्यक आहे.हे अल्प कालावधीसाठी केले गेले आहे आणि दीर्घकालीन परिणामकारकता आणि गुंतागुंत अद्याप अस्पष्ट आहेत.
Cअल्केनियल इंट्रामेड्युलरी नखे
2010 मध्ये, कॅल्केनियल इंट्रामेड्युलरी नेल बाहेर आले.2012 मध्ये, M.Goldzak ने इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसह कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर कमीतकमी हल्ल्याचा उपचार केला.इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसह कपात करणे शक्य नाही यावर जोर दिला पाहिजे.
पोझिशनिंग गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी घाला
सबटालर संयुक्त पुनर्स्थित करणे
पोझिशनिंग फ्रेम ठेवा, इंट्रामेड्युलरी नेल चालवा आणि दोन 5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रूने त्याचे निराकरण करा
इंट्रामेड्युलरी नेल प्लेसमेंट नंतर दृष्टीकोन.
कॅल्केनियसच्या सँडर्स प्रकार II आणि III फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये इंट्रामेड्युलरी नेलिंग यशस्वी असल्याचे दिसून आले आहे.जरी काही चिकित्सकांनी सँडर्स IV च्या फ्रॅक्चरमध्ये ते लागू करण्याचा प्रयत्न केला तरी, कपात ऑपरेशन कठीण होते आणि आदर्श घट मिळवता आली नाही.
संपर्क व्यक्ती: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
पोस्ट वेळ: मे-31-2023
