पारंपारिक बाजूकडील एल दृष्टिकोन म्हणजे कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी क्लासिक दृष्टीकोन. जरी एक्सपोजर कसून आहे, तरीही चीर लांब आहे आणि मऊ ऊतक अधिक काढून टाकले जाते, ज्यामुळे विलंबित मऊ ऊतक युनियन, नेक्रोसिस आणि संसर्ग यासारख्या गुंतागुंत सहज होते. सध्याच्या सोसायटीच्या कमीतकमी हल्ल्याच्या सौंदर्यशास्त्राचा पाठपुरावा करून, कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या कमीतकमी हल्ल्याच्या शल्यक्रिया उपचारांचे अत्यंत कौतुक केले गेले आहे. या लेखात 8 टिपा संकलित केल्या आहेत.
विस्तृत बाजूकडील दृष्टिकोनासह, चीराचा अनुलंब भाग फायबुलाच्या टोकाच्या आणि il चिलीज टेंडनच्या आधीच्या भागाशी किंचित समीप सुरू होतो. पाचव्या मेटाटार्सलच्या पायथ्याशी पार्श्विक कॅल्केनियल धमनी आणि घाला घातलेल्या जखमांच्या त्वचेसाठी चीराची पातळी अगदी दूरवर बनविली जाते. दोन भाग टाचवर जोडलेले आहेत जे किंचित वक्र उजवे कोन तयार करतात. स्रोत: कॅम्पबेल ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया.
Pएरट्युटेनियस पोकिंग कपात
१ 1920 २० च्या दशकात, बेहलरने ट्रॅक्शन अंतर्गत कॅल्केनियस कमी करण्याची अत्यल्प आक्रमक उपचार पद्धत विकसित केली आणि त्यानंतर बर्‍याच काळासाठी, ट्रॅक्शन अंतर्गत पर्कुटेनियस पोकिंग कपात कॅल्केनियस फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी मुख्य प्रवाहातली पद्धत बनली.
हे सबटॅलर संयुक्त मध्ये इंट्राार्टिक्युलर तुकड्यांच्या कमी विस्थापनासह फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे, जसे की सँडर्स प्रकार II आणि काही सँडर्स III भाषिक फ्रॅक्चर.
सँडर्स प्रकार III आणि कम्युनिटेड सँडर्ससाठी गंभीर सबटॅलर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग कोसळण्यासह IV फ्रॅक्चर, पोकिंग कपात करणे कठीण आहे आणि कॅल्केनियसच्या पार्श्वभूमीच्या पृष्ठभागाची शारीरिक घट साध्य करणे कठीण आहे.
कॅल्केनियसची रुंदी पुनर्संचयित करणे कठीण आहे आणि विकृती सुधारली जाऊ शकत नाही. हे बर्‍याचदा कॅल्केनियसच्या बाजूकडील भिंती वेगवेगळ्या डिग्रीमध्ये सोडते, परिणामी कॅल्केनियसच्या बाजूकडील भिंती, पेरोनस लाँगस टेंडनचे विस्थापन किंवा कॉम्प्रेशन आणि पेरोनियल टेंडनच्या आच्छादनासह खालच्या बाजूकडील मॅलेओलसचा परिणाम होतो. सिंड्रोम, कॅल्केनियल इम्पीजमेंट वेदना आणि पेरोनस लाँगस टेंडोनिटिस.
वेस्टह्यूज/एसेक्स-लोप्रस्टी तंत्र. A．． बाजूकडील फ्लोरोस्कोपीने कोसळलेल्या जीभ-आकाराच्या तुकड्याची पुष्टी केली; बी. क्षैतिज विमान सीटी स्कॅनने वाळूचा प्रकार आयआयसी फ्रॅक्चर दर्शविला. कॅल्केनियसचा आधीचा भाग दोन्ही प्रतिमांमध्ये स्पष्टपणे एकत्रित केला आहे. एस. अचानक अंतर वाहून नेणे.
सी. गंभीर मऊ ऊतक सूज आणि फोडण्यामुळे बाजूकडील चीर वापरली जाऊ शकत नाही; डी. पार्श्विक फ्लोरोस्कोपी आर्टिक्युलर पृष्ठभाग (ठिपके असलेली रेखा) आणि टेलर कोसळणे (सॉलिड लाइन) दर्शवित आहे.
ई आणि एफ. दोन पोकळ नेल मार्गदर्शक तारा जीभ-आकाराच्या तुकड्याच्या खालच्या भागाच्या समांतर ठेवल्या गेल्या आणि ठिपकलेली ओळ संयुक्त रेषा आहे.
जी. फ्लेक्स गुडघा संयुक्त, मार्गदर्शक पिन वर आणा आणि त्याच वेळी फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी मिडफूट फ्लेक्स फ्लेक्स: एच. एक 6.5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रू क्यूबॉइड हाडात निश्चित केला गेला आणि दोन 2.0 मिमी किर्शनर वायर्स कॅल्लेनियस पूर्वगामी संमेलनामुळे कपात करण्यासाठी सबस्पॅन केले गेले. स्रोत: मान फूट आणि घोट्याच्या शस्त्रक्रिया.
Sइनस तारसी चीरा
चौथ्या मेटाटार्सलच्या पायथ्यापर्यंत त्यातील चीर 1 सेमी अंतरावर बनविली जाते. 1948 मध्ये, पामरने प्रथम सायनस तारसीमध्ये एक लहान चीर नोंदविली.
2000 मध्ये, ebmheim et al. कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या क्लिनिकल उपचारात टार्सल सायनस दृष्टिकोन वापरला.
o सबटॅलर संयुक्त, पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि एंटेरोलेट्रल फ्रॅक्चर ब्लॉक पूर्णपणे उघडकीस येऊ शकते;
o पार्श्व कॅल्केनियल रक्तवाहिन्या पुरेसे टाळा;
o कॅल्केनोफिब्युलर अस्थिबंधन आणि सबपेरोनियल रेटिनाकुलम कापण्याची आवश्यकता नाही आणि ऑपरेशन दरम्यान योग्य उलट्याद्वारे संयुक्त जागेची वाढ केली जाऊ शकते, ज्यात लहान चीर आणि कमी रक्तस्त्राव होण्याचे फायदे आहेत.
गैरसोय म्हणजे एक्सपोजर स्पष्टपणे अपुरी आहे, जे फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत निर्धारणाच्या प्लेसमेंटवर मर्यादा घालते आणि प्रभावित करते. हे फक्त सँडर्स प्रकार I आणि टाइप II कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे.
Oब्लिक लहान चीरा
सायनस तारसी चीरात बदल, अंदाजे 4 सेमी लांबी, बाजूकडील मलेओलसच्या खाली 2 सेमी आणि नंतरच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या समांतर.
जर प्रीऑपरेटिव्ह तयारी पुरेशी असेल आणि अटींना परवानगी असेल तर सँडर्स प्रकार II आणि III इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर त्याचा चांगला कपात आणि निर्धारण प्रभाव देखील असू शकतो; जर दीर्घकालीन सबटालर संयुक्त संमिश्रण आवश्यक असेल तर समान चीर वापरली जाऊ शकते.
पीटी पेरोनियल टेंडन. कॅल्केनियसची पीएफ पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग. एस सायनस तारसी. एपी कॅल्केनियल प्रोट्र्यूजन. ?
पार्श्वभूमी रेखांशाचा चीर
अ‍ॅचिलिस टेंडन आणि बाजूकडील मॅलेओलसच्या टीप दरम्यानच्या ओळीच्या मध्यबिंदूपासून प्रारंभ करून, ते सुमारे 3.5 सेमी लांबीसह, टालर टाच संयुक्त पर्यंत अनुलंबपणे विस्तारित करते.
महत्वाच्या रचनांचे नुकसान न करता, कमी मऊ ऊतकांमध्ये कमी चीरा बनविली जाते आणि नंतरच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागावर चांगलेच उघड झाले आहे. पर्कुटेनियस प्राइमिंग आणि कपात केल्यानंतर, इंट्राओपरेटिव्ह दृष्टीकोनाच्या मार्गदर्शनाखाली एक शारीरिक मंडळ घातले गेले आणि पर्कुटेनियस स्क्रू टॅप केले आणि दबावाखाली निश्चित केले.
ही पद्धत सँडर्स प्रकार I, II आणि III साठी वापरली जाऊ शकते, विशेषत: विस्थापित पोस्टरियोर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग किंवा कंद फ्रॅक्चरसाठी.
हेरिंगबोन कट
सायनस तारसी चीरा बदलणे. बाजूकडील मलेओलसच्या टोकापासून 3 सेमीपासून, फिबुलाच्या मागील सीमेसह बाजूकडील मलेलोलसच्या टोकापर्यंत आणि नंतर चौथ्या मेटाटार्सलच्या पायथ्यापर्यंत. हे सँडर्स प्रकार II आणि III कॅल्केनियल फ्रॅक्चरची चांगली कपात आणि निर्धारण करण्यास अनुमती देते आणि पायाच्या ट्रान्सफिब्युला, टॅलस किंवा पार्श्व स्तंभ उघडकीस आणण्यासाठी आवश्यक असल्यास वाढविले जाऊ शकते.
एलएम बाजूकडील घोट. एमटी मेटाटार्सल संयुक्त. एसपीआर सुप्रा फायबुला रेटिनाकुलम.
Arthroscopically सहाय्य कपात
१ 1997 1997 In मध्ये, रॅमल्टने असा प्रस्ताव दिला की सबटॅलर आर्थ्रोस्कोपीचा उपयोग थेट दृष्टीखालील कॅल्केनियसच्या मागील आर्टिक्युलर पृष्ठभाग कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. २००२ मध्ये, रॅमल्टने प्रथम सँडर्स टाइप I आणि II फ्रॅक्चरसाठी आर्थ्रोस्कोपिकली सहाय्यक पर्कुटेनियस रिडक्शन आणि स्क्रू फिक्सेशन केले.
सबटॅलर आर्थ्रोस्कोपी प्रामुख्याने देखरेख आणि सहाय्यक भूमिका बजावते. हे थेट दृष्टीखालील सबटॅलर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची स्थिती पाळेल आणि घट आणि अंतर्गत निर्धारणाचे निरीक्षण करण्यास मदत करू शकते. साधे सबटॅलर संयुक्त विच्छेदन आणि ऑस्टिओफाइट रीसेक्शन देखील केले जाऊ शकते.
संकेत अरुंद आहेत: केवळ सँडर्स प्रकारासाठी The आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या सौम्य कम्युनिशन आणि एओ/ओटीए प्रकार 83-सी 2 फ्रॅक्चर; सँडर्स ⅲ, ⅳ आणि एओ/ओटीए प्रकार 83-सी 3 फ्रॅक्चरसह आर्टिक्युलर पृष्ठभाग कोसळण्यासह फ्रॅक्चर जसे की 83-सी 4 आणि 83-सी 4 ऑपरेट करणे अधिक कठीण आहे.
शरीराची स्थिती
बी. पार्श्वभूमीच्या घोट्याच्या आर्थ्रोस्कोपी. सी. फ्रॅक्चर आणि सबटलर संयुक्त मध्ये प्रवेश.
शॅन्ट्ज स्क्रू ठेवण्यात आले.
ई. रीसेट आणि तात्पुरते निर्धारण. एफ. रीसेट केल्यानंतर.
जी. आर्टिक्युलर पृष्ठभाग हाड ब्लॉक तात्पुरते निराकरण करा. एच. स्क्रूसह निराकरण करा.
मी. पोस्टऑपरेटिव्ह धनु सीटी स्कॅन. जे. पोस्टऑपरेटिव्ह अक्षीय दृष्टीकोन.
याव्यतिरिक्त, सबटॅलर संयुक्त जागा अरुंद आहे आणि आर्थ्रोस्कोपच्या प्लेसमेंटला सुलभ करण्यासाठी संयुक्त जागेचे समर्थन करण्यासाठी ट्रॅक्शन किंवा कंस आवश्यक आहेत; इंट्रा-आर्टिक्युलर मॅनिपुलेशनसाठी जागा लहान आहे आणि निष्काळजी हाताळणीमुळे सहजपणे आयट्रोजेनिक कूर्चा पृष्ठभागाचे नुकसान होऊ शकते; अकुशल शल्यक्रिया तंत्र स्थानिक जखम आयोजित करण्यास प्रवृत्त आहे.
Pएरट्युटेनियस बलून एंजिओप्लास्टी
२०० In मध्ये, बानोने प्रथम कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी बलून विघटन तंत्र प्रस्तावित केले. सँडर्स प्रकार II फ्रॅक्चरसाठी, बहुतेक साहित्य प्रभाव निश्चित मानते. परंतु इतर प्रकारचे फ्रॅक्चर अधिक कठीण आहेत.
एकदा ऑपरेशन दरम्यान हाडांच्या सिमेंटमध्ये सबटॅलर संयुक्त जागेत घुसखोरी झाली की यामुळे आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि संयुक्त हालचालीची मर्यादा घालण्यास कारणीभूत ठरेल आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी बलून विस्तार संतुलित होणार नाही.
फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत कॅन्युला आणि मार्गदर्शक वायरची प्लेसमेंट
एअरबॅग महागाईच्या आधी आणि नंतर प्रतिमा
शस्त्रक्रियेनंतर दोन वर्षांनंतर एक्स-रे आणि सीटी प्रतिमा.
सध्या, बलून तंत्रज्ञानाचे संशोधन नमुने सामान्यत: लहान असतात आणि चांगले परिणाम असलेले बहुतेक फ्रॅक्चर कमी उर्जा हिंसाचारामुळे होते. गंभीर फ्रॅक्चर विस्थापनासह कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी अद्याप पुढील संशोधन आवश्यक आहे. हे अल्प कालावधीसाठी चालविले गेले आहे आणि दीर्घकालीन कार्यक्षमता आणि गुंतागुंत अद्याप अस्पष्ट आहेत.
Cअल्केनियल इंट्रेमेड्युलरी नेल
२०१० मध्ये, कॅल्केनियल इंटेडमॅमेड्युलरी नेल बाहेर आला. २०१२ मध्ये, एम. गोल्डझाक इंट्रेमेड्युलरी नेलिंगसह कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर कमीतकमी आक्रमक उपचार. यावर जोर देण्यात आला पाहिजे की इंट्रेमेड्युलरी नेलिंगसह घट साध्य केली जाऊ शकत नाही.
पोझिशनिंग गाईड पिन, फ्लोरोस्कोपी घाला
सबटलर संयुक्त पुनर्स्थित करणे
पोझिशनिंग फ्रेम ठेवा, इंट्रेमेड्युलरी नेल चालवा आणि दोन 5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रूसह त्याचे निराकरण करा
इंट्रमेड्युलरी नेल प्लेसमेंट नंतर दृष्टीकोन.
कॅल्केनियसच्या सँडर्स प्रकार II आणि III फ्रॅक्चरच्या उपचारात इंट्रॅमड्युलरी नेलिंग यशस्वी असल्याचे दर्शविले गेले आहे. जरी काही चिकित्सकांनी ते सँडर्स IV फ्रॅक्चरवर लागू करण्याचा प्रयत्न केला, परंतु कपात करणे कठीण होते आणि आदर्श कपात मिळू शकली नाही.
संपर्क व्यक्ती: योयो
डब्ल्यूए/दूरध्वनी: +8615682071283
पोस्ट वेळ: मे -31-2023
