कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी पारंपारिक लॅटरल एल दृष्टिकोन हा क्लासिक दृष्टिकोन आहे. जरी एक्सपोजर पूर्णपणे असला तरी, चीरा लांब असतो आणि मऊ ऊती अधिक काढून टाकल्या जातात, ज्यामुळे मऊ ऊतींचे विलंबित एकत्रीकरण, नेक्रोसिस आणि संसर्ग यासारख्या गुंतागुंत सहजपणे होतात. सध्याच्या समाजाच्या किमान आक्रमक सौंदर्यशास्त्राच्या पाठपुराव्यासह, कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या किमान आक्रमक शस्त्रक्रिया उपचारांची खूप प्रशंसा केली गेली आहे. या लेखात 8 टिप्स संकलित केल्या आहेत.
विस्तृत बाजूच्या दृष्टिकोनासह, चीराचा उभा भाग फायब्युलाच्या टोकापासून थोडासा जवळून आणि अ‍ॅकिलीस टेंडनच्या समोरून सुरू होतो. चीराची पातळी बाजूच्या कॅल्केनियल धमनीने भरलेल्या जखम झालेल्या त्वचेपासून अगदी दूर केली जाते आणि पाचव्या मेटाटार्सलच्या पायथ्याशी घातली जाते. दोन्ही भाग टाचेवर जोडलेले असतात जेणेकरून थोडासा वक्र काटकोन तयार होतो. स्रोत: कॅम्पबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी.
Pत्वचेच्या त्वचेवर होणारा घाव कमी करणे
१९२० च्या दशकात, बोहलरने कॅल्केनियसला कर्षणाखाली कमी करण्यासाठी कमीत कमी आक्रमक उपचार पद्धत विकसित केली आणि त्यानंतर बराच काळ, कॅल्केनियस फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी कर्षणाखाली पर्क्यूटेनियस पोकिंग रिडक्शन ही मुख्य पद्धत बनली.
सँडर्स प्रकार II आणि काही सँडर्स III लिंगुअल फ्रॅक्चर सारख्या सबटालर जॉइंटमधील इंट्राआर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचे कमी विस्थापन असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी हे योग्य आहे.
सँडर्स प्रकार III आणि कम्युनिटेड सँडर्स प्रकार IV फ्रॅक्चरमध्ये, ज्यामध्ये सबटालर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे गंभीर कोसळणे असते, पोकिंग रिडक्शन कठीण असते आणि कॅल्केनियसच्या पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे शारीरिक रिडक्शन साध्य करणे कठीण असते.
कॅल्केनियसची रुंदी पुनर्संचयित करणे कठीण आहे आणि विकृती चांगल्या प्रकारे दुरुस्त करता येत नाही. ते अनेकदा कॅल्केनियसच्या पार्श्व भिंतीला वेगवेगळ्या प्रमाणात सोडते, ज्यामुळे खालच्या पार्श्व मॅलेओलसचा कॅल्केनियसच्या पार्श्व भिंतीवर परिणाम होतो, पेरोनियस लाँगस टेंडनचे विस्थापन किंवा संकुचन होते आणि पेरोनियल टेंडनचे आघात होते. सिंड्रोम, कॅल्केनियल इम्पिंगमेंट वेदना आणि पेरोनियस लाँगस टेंडोनिटिस.
वेस्टह्यूज/एसेक्स-लोप्रेस्टी तंत्र. अ. लॅटरल फ्लोरोस्कोपीने जीभेच्या आकाराचा तुकडा कोसळल्याची पुष्टी केली; ब. क्षैतिज समतल सीटी स्कॅनमध्ये सँडेस प्रकारचा IIC फ्रॅक्चर दिसून आला. दोन्ही प्रतिमांमध्ये कॅल्केनियसचा पुढचा भाग स्पष्टपणे कापला गेला आहे. अ. अचानक अंतर वाहून नेणे.
C. मऊ ऊतींना तीव्र सूज आणि फोड आल्यामुळे बाजूकडील चीरा वापरता आला नाही; D. बाजूकडील फ्लोरोस्कोपीमध्ये सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग (ठिपकेदार रेषा) आणि तळार कोसळणे (घन रेषा) दिसून येते.
ई आणि एफ. दोन पोकळ खिळ्यांच्या मार्गदर्शक तारा जीभेच्या आकाराच्या तुकड्याच्या खालच्या भागाला समांतर ठेवल्या होत्या आणि ठिपकेदार रेषा ही जोड रेषा आहे.
G. गुडघ्याच्या सांध्याला वाकवा, मार्गदर्शक पिन वर करा आणि त्याच वेळी फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी पायाच्या मध्यभागाला वाकवा: H. कॅल्केनियस अँटीरियर कमिन्यूशनमुळे होणारी रिडक्शन कायम ठेवण्यासाठी एक 6.5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रू क्यूबॉइड हाडावर बसवण्यात आला आणि दोन 2.0 मिमी किर्शनर वायर्स सबस्पॅन आर्टिक्युलेटेड करण्यात आल्या. स्रोत: मान फूट आणि घोट्याची शस्त्रक्रिया.
Sइनस टार्सी चीरा
हा चीरा फायब्युलाच्या टोकापासून चौथ्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायथ्यापर्यंत १ सेमी अंतरावर केला जातो. १९४८ मध्ये, पामरने पहिल्यांदा सायनस टार्सीमध्ये एक लहान चीरा नोंदवला.
२००० मध्ये, एब्महेम आणि इतरांनी कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या क्लिनिकल उपचारांमध्ये टार्सल सायनस दृष्टिकोनाचा वापर केला.
o सबटालर जॉइंट, पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग आणि अँटेरोलॅटरल फ्रॅक्चर ब्लॉक पूर्णपणे उघड करू शकतो;
o बाजूकडील कॅल्केनियल रक्तवाहिन्या पुरेसे टाळा;
o कॅल्केनिओफायब्युलर लिगामेंट आणि सबपेरोनियल रेटिनाकुलम कापण्याची गरज नाही आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान योग्य उलट्या करून सांध्यातील जागा वाढवता येते, ज्याचे फायदे लहान चीरा आणि कमी रक्तस्त्राव आहेत.
गैरसोय म्हणजे एक्सपोजर स्पष्टपणे अपुरा आहे, जो फ्रॅक्चर कमी करणे आणि अंतर्गत फिक्सेशनच्या प्लेसमेंटवर मर्यादा घालतो आणि त्यावर परिणाम करतो. हे फक्त सँडर्स प्रकार I आणि प्रकार II कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे.
Oब्लिक लहान चीरा
सायनस टार्सी चीराचा एक बदल, अंदाजे ४ सेमी लांबीचा, बाजूकडील मॅलिओलसच्या २ सेमी खाली मध्यभागी आणि मागील सांध्याच्या पृष्ठभागाच्या समांतर.
जर शस्त्रक्रियेपूर्वीची तयारी पुरेशी असेल आणि परिस्थिती अनुकूल असेल, तर सँडर्स प्रकार II आणि III च्या इंट्रा-आर्टिक्युलर कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर त्याचा चांगला रिडक्शन आणि फिक्सेशन प्रभाव पडू शकतो; जर दीर्घकाळात सबटालर जॉइंट फ्यूजन आवश्यक असेल, तर तोच चीरा वापरला जाऊ शकतो.
पीटी पेरोनियल टेंडन. पीएफ कॅल्केनियसचा पोस्टीरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग. एस सायनस टार्सी. एपी कॅल्केनियल प्रोट्र्यूजन. .
पोस्टीरियर रेखांशाचा चीरा
अ‍ॅकिलीस टेंडन आणि लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकातील रेषेच्या मध्यबिंदूपासून सुरू होऊन, ते सुमारे ३.५ सेमी लांबीच्या टॅलर टाचांच्या सांध्यापर्यंत उभ्या दिशेने पसरते.
महत्त्वाच्या संरचनांना नुकसान न होता, दूरच्या मऊ ऊतींमध्ये कमी चीरा बनवला जातो आणि मागील सांध्याचा पृष्ठभाग चांगला उघडा पडतो. पर्क्यूटेनियस प्रायिंग आणि रिडक्शन नंतर, इंट्राऑपरेटिव्ह पर्सपेक्टिव्हच्या मार्गदर्शनाखाली एक शारीरिक बोर्ड घातला गेला आणि पर्क्यूटेनियस स्क्रू दाबाने टॅप करून निश्चित केला गेला.
ही पद्धत सँडर्स प्रकार I, II आणि III साठी वापरली जाऊ शकते, विशेषतः विस्थापित पोस्टरियर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग किंवा ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चरसाठी.
हेरिंगबोन कट
सायनस टार्सी चीरामध्ये बदल. लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकापासून ३ सेमी वर, फायब्युलाच्या मागील सीमेसह लॅटरल मॅलेओलसच्या टोकापर्यंत आणि नंतर चौथ्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायथ्यापर्यंत. हे सँडर्स प्रकार II आणि III कॅल्केनियल फ्रॅक्चरचे चांगले रिडक्शन आणि फिक्सेशन करण्यास अनुमती देते आणि आवश्यक असल्यास पायाच्या ट्रान्सफिब्युला, टॅलस किंवा लॅटरल कॉलम उघड करण्यासाठी वाढवता येते.
एलएम लॅटरल घोटा. एमटी मेटाटार्सल जॉइंट. एसपीआर सुप्रा फायब्युला रेटिनाकुलम.
Aरथ्रोस्कोपिकली सहाय्यित कपात
१९९७ मध्ये, रॅमेल्टने प्रस्तावित केले की सबटालर आर्थ्रोस्कोपीचा वापर थेट दृष्टीक्षेपात कॅल्केनियसच्या मागील सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. २००२ मध्ये, रॅमेल्टने प्रथम सँडर्स प्रकार I आणि II फ्रॅक्चरसाठी आर्थ्रोस्कोपिकली सहाय्यित पर्क्यूटेनियस रिडक्शन आणि स्क्रू फिक्सेशन केले.
सबटालर आर्थ्रोस्कोपी प्रामुख्याने देखरेख आणि सहाय्यक भूमिका बजावते. ती थेट दृष्टीक्षेपात सबटालर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची स्थिती निरीक्षण करू शकते आणि रिडक्शन आणि अंतर्गत स्थिरीकरणाचे निरीक्षण करण्यास मदत करते. साधे सबटालर जॉइंट डिसेक्शन आणि ऑस्टियोफाइट रिसेक्शन देखील केले जाऊ शकते.
संकेत कमी आहेत: फक्त सँडर्स प्रकार Ⅱ साठी ज्यामध्ये सांध्याच्या पृष्ठभागावर सौम्य संकुचन आणि AO/OTA प्रकार 83-C2 फ्रॅक्चर आहेत; तर सँडर्स Ⅲ, Ⅳ आणि AO/OTA प्रकार 83-C3 साठी 83-C4 आणि 83-C4 सारख्या सांध्याच्या पृष्ठभागाच्या संकुचिततेसह फ्रॅक्चर ऑपरेट करणे अधिक कठीण आहे.
शरीराची स्थिती
b. पोस्टीरियर एंकल आर्थ्रोस्कोपी. c. फ्रॅक्चर आणि सबटालर जॉइंटपर्यंत पोहोचणे.
शँट्झ स्क्रू बसवले गेले.
ई. रीसेट आणि तात्पुरते फिक्सेशन. ई. रीसेट केल्यानंतर.
g. सांध्याच्या पृष्ठभागावरील हाडांचा ब्लॉक तात्पुरता दुरुस्त करा. h. स्क्रूने दुरुस्त करा.
i. शस्त्रक्रियेनंतरचा सॅजिटल सीटी स्कॅन. j. शस्त्रक्रियेनंतरचा अक्षीय दृष्टीकोन.
याव्यतिरिक्त, सबटालर जॉइंट स्पेस अरुंद आहे आणि आर्थ्रोस्कोपची स्थापना सुलभ करण्यासाठी जॉइंट स्पेसला आधार देण्यासाठी ट्रॅक्शन किंवा ब्रॅकेटची आवश्यकता आहे; इंट्रा-आर्टिक्युलर मॅनिपुलेशनसाठी जागा लहान आहे आणि निष्काळजीपणे मॅनिपुलेशनमुळे आयट्रोजेनिक कार्टिलेज पृष्ठभागाचे नुकसान होऊ शकते; अकुशल शस्त्रक्रिया तंत्रांमुळे स्थानिक दुखापत होण्याची शक्यता असते.
Pत्वचेखालील बलून अँजिओप्लास्टी
२००९ मध्ये, बानो यांनी पहिल्यांदा कॅल्केनियल फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी बलून डायलेटेशन तंत्राचा प्रस्ताव मांडला. सँडर्स टाइप II फ्रॅक्चरसाठी, बहुतेक साहित्य परिणाम निश्चित मानते. परंतु इतर प्रकारचे फ्रॅक्चर अधिक कठीण असतात.
ऑपरेशन दरम्यान एकदा हाडांचे सिमेंट सबटालर जॉइंट स्पेसमध्ये घुसले की, त्यामुळे आर्टिक्युलर पृष्ठभागाची झीज होते आणि जॉइंटची हालचाल मर्यादित होते आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी फुग्याचा विस्तार संतुलित होणार नाही.
फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत कॅन्युला आणि मार्गदर्शक वायरची नियुक्ती
एअरबॅग फुगण्यापूर्वी आणि नंतरचे फोटो
शस्त्रक्रियेनंतर दोन वर्षांनी एक्स-रे आणि सीटी प्रतिमा.
सध्या, बलून तंत्रज्ञानाचे संशोधन नमुने सामान्यतः लहान असतात आणि चांगले परिणाम देणारे बहुतेक फ्रॅक्चर कमी-ऊर्जेच्या हिंसाचारामुळे होतात. गंभीर फ्रॅक्चर विस्थापनासह कॅल्केनियल फ्रॅक्चरसाठी अद्याप पुढील संशोधन आवश्यक आहे. ते अल्प कालावधीसाठी केले गेले आहे आणि दीर्घकालीन परिणामकारकता आणि गुंतागुंत अद्याप अस्पष्ट आहेत.
Cअल्केनियल इंट्रामेड्युलरी नखे
२०१० मध्ये, कॅल्केनियल इंट्रामेड्युलरी नेल बाहेर आले. २०१२ मध्ये, एम. गोल्डझॅक यांनी कॅल्केनियल फ्रॅक्चरवर इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसह कमीत कमी आक्रमक उपचार केले. इंट्रामेड्युलरी नेलिंगने कमी करणे शक्य नाही यावर जोर दिला पाहिजे.
पोझिशनिंग गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी घाला
सबटालर जॉइंटची पुनर्स्थित करणे
पोझिशनिंग फ्रेम ठेवा, इंट्रामेड्युलरी नेल चालवा आणि दोन 5 मिमी कॅन्युलेटेड स्क्रूने ते दुरुस्त करा.
इंट्रामेड्युलरी नेल प्लेसमेंट नंतरचा दृष्टीकोन.
कॅल्केनियसच्या सँडर्स प्रकार II आणि III फ्रॅक्चरच्या उपचारात इंट्रामेड्युलरी नेलिंग यशस्वी असल्याचे दिसून आले आहे. जरी काही डॉक्टरांनी सँडर्स IV फ्रॅक्चरवर ते लागू करण्याचा प्रयत्न केला, तरी रिडक्शन ऑपरेशन कठीण होते आणि आदर्श रिडक्शन मिळू शकले नाही.
संपर्क व्यक्ती: योयो
WA/TEL:+8615682071283
पोस्ट वेळ: मे-३१-२०२३
