Sculco et al पासून.1996 मध्ये पोस्टरोलॅटरल पध्दतीसह लहान-चीरा टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) प्रथम नोंदवली गेली, अनेक नवीन किमान आक्रमक बदल नोंदवले गेले आहेत.आजकाल, किमान आक्रमक संकल्पना व्यापकपणे प्रसारित केली गेली आहे आणि हळूहळू चिकित्सकांनी स्वीकारली आहे.तथापि, किमान आक्रमक किंवा पारंपारिक प्रक्रिया वापरल्या जाव्यात याबद्दल अद्याप कोणताही स्पष्ट निर्णय नाही.
कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेच्या फायद्यांमध्ये लहान चीरे, कमी रक्तस्त्राव, कमी वेदना आणि जलद पुनर्प्राप्ती यांचा समावेश होतो;तथापि, तोट्यांमध्ये मर्यादित दृष्टीकोन, वैद्यकीय न्यूरोव्हस्कुलर इजा निर्माण करणे सोपे, कृत्रिम अवयवांची खराब स्थिती आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेचा वाढलेला धोका यांचा समावेश होतो.
मिनिमली इनवेसिव्ह टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (MIS – THA) मध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह स्नायूंची ताकद कमी होणे हे पुनर्प्राप्तीवर परिणाम करणारे एक महत्त्वाचे कारण आहे आणि शस्त्रक्रिया पद्धती हा स्नायूंच्या ताकदीवर परिणाम करणारा एक महत्त्वाचा घटक आहे.उदाहरणार्थ, पूर्ववर्ती आणि थेट पूर्ववर्ती दृष्टीकोन अपहरण करणाऱ्या स्नायूंच्या गटांना हानी पोहोचवू शकतात, ज्यामुळे डोलणारी चाल (ट्रेंडेलेनबर्ग लिंप) होऊ शकते.
स्नायूंना होणारे नुकसान कमी करणारे कमीत कमी आक्रमक पध्दत शोधण्याच्या प्रयत्नात, डॉ. अमानतुल्ला आणि इतर.युनायटेड स्टेट्समधील मेयो क्लिनिकमधून दोन MIS-THA पध्दतींची तुलना केली, डायरेक्ट अँटीरियर ऍप्रोच (DA) आणि डायरेक्ट सुपीरियर ऍप्रोच (DS), कॅडेव्हरिक नमुन्यांवर स्नायू आणि कंडरांना होणारे नुकसान निर्धारित करण्यासाठी.या अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की DS दृष्टीकोन DA दृष्टिकोनापेक्षा स्नायू आणि टेंडन्सला कमी नुकसानकारक आहे आणि MIS-THA साठी प्राधान्यकृत प्रक्रिया असू शकते.
प्रायोगिक आरेखन
हिप शस्त्रक्रियेचा इतिहास नसलेल्या 16 हिप्सच्या आठ जोड्या असलेल्या आठ ताज्या गोठलेल्या शवांवर हा अभ्यास करण्यात आला.एक हिप यादृच्छिकपणे एमआयएस-टीएचए डीए पध्दतीने आणि दुसरा डीएस पध्दतीने एका शववाहिकेत निवडला गेला आणि सर्व प्रक्रिया अनुभवी चिकित्सकांद्वारे केल्या गेल्या.स्नायू आणि कंडराच्या दुखापतीच्या अंतिम डिग्रीचे मूल्यांकन ऑर्थोपेडिक सर्जनद्वारे केले गेले जे ऑपरेशनमध्ये सहभागी नव्हते.
मूल्यमापन केलेल्या शारीरिक संरचनांमध्ये हे समाविष्ट होते: ग्लूटीयस मॅक्सिमस, ग्लूटियस मेडियस आणि त्याचे कंडरा, ग्लूटस मिनिमस आणि त्याचे कंडरा, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे, क्वाड्रिसिप्स फेमोरिस, अप्पर ट्रॅपेझियस, पियाटो, लोअर ट्रॅपेझियस, ऑब्च्युरेटर इंटरनस आणि ऑबट्यूरएटर (ऑब्ट्यूरेटर 1).उघड्या डोळ्यांना दिसणारे स्नायू अश्रू आणि कोमलता यासाठी स्नायूंचे मूल्यांकन केले गेले.
अंजीर. 1 प्रत्येक स्नायूचा शारीरिक आकृती
परिणाम
1. स्नायुंचे नुकसान: DA आणि DS दृष्टिकोनांमधील ग्लूटस मेडिअसच्या पृष्ठभागाच्या नुकसानीच्या प्रमाणात सांख्यिकीय फरक नव्हता.तथापि, ग्लुटीयस मिनिमस स्नायूसाठी, DA दृष्टिकोनामुळे झालेल्या पृष्ठभागाच्या दुखापतीची टक्केवारी डीएस दृष्टीकोनाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होती आणि क्वाड्रिसेप्स स्नायूंच्या दोन दृष्टिकोनांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.क्वाड्रिसेप्स स्नायूंना झालेल्या दुखापतीच्या बाबतीत दोन पध्दतींमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता, आणि व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायूंच्या पृष्ठभागाच्या दुखापतीची टक्केवारी DS दृष्टिकोनापेक्षा DA दृष्टिकोनाने जास्त होती.
2. टेंडनच्या दुखापती: दोन्हीपैकी कोणत्याही दृष्टिकोनामुळे लक्षणीय जखम झाल्या नाहीत.
3. टेंडन ट्रान्सेक्शन: डीए ग्रुपमध्ये ग्लूटस मिनिमस टेंडन ट्रान्सेक्शनची लांबी डीएस ग्रुपच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होती आणि डीएस ग्रुपमध्ये दुखापतीची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या जास्त होती.पायरीफॉर्मिस आणि ऑब्च्युरेटर इंटरनससाठी दोन गटांमधील टेंडन ट्रान्सेक्शन जखमांमध्ये कोणताही फरक नव्हता.शल्यचिकित्सा योजना अंजीर 2 मध्ये दर्शविली आहे. आकृती 3 पारंपारिक पार्श्व दृष्टीकोन दर्शविते आणि अंजीर 4 पारंपारिक पार्श्विक दृष्टीकोन दर्शविते.
अंजीर 2 1a.फीमोरल फिक्सेशनच्या आवश्यकतेमुळे डीए प्रक्रियेदरम्यान ग्लूटीस मिनिमस टेंडनचे पूर्ण ट्रान्सेक्शन;1 ब.ग्लूटीस मिनिमसचे आंशिक ट्रान्सेक्शन त्याच्या कंडरा आणि स्नायूंच्या पोटाला झालेल्या दुखापतीचे प्रमाण दर्शविते.gtमोठे ट्रोचेंटर;* ग्लूटस मिनिमस.
अंजीर. 3 योग्य कर्षणासह उजवीकडे दृश्यमान एसीटाबुलमसह पारंपारिक थेट पार्श्व दृष्टिकोनाचे योजनाबद्ध
आकृती 4 पारंपारिक THA नंतरच्या दृष्टिकोनामध्ये लहान बाह्य रोटेटर स्नायूचे एक्सपोजर
निष्कर्ष आणि क्लिनिकल परिणाम
पारंपारिक THA ची MIS-THA सोबत तुलना करताना मागील अनेक अभ्यासांमध्ये ऑपरेशनचा कालावधी, वेदना नियंत्रण, रक्तसंक्रमण दर, रक्त कमी होणे, हॉस्पिटलमध्ये राहण्याची लांबी आणि चालणे यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आलेले नाहीत. पारंपारिक प्रवेशासह THA चा क्लिनिकल अभ्यास आणि कमीत कमी आक्रमक THA. Repantis et al.वेदनांमध्ये लक्षणीय घट आणि रक्तस्त्राव, चालणे सहिष्णुता किंवा शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन यांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक वगळता या दोघांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आले नाहीत.Goosen et al द्वारे एक क्लिनिकल अभ्यास.
Goosen et al चे RCT.कमीत कमी आक्रमक पध्दतीनंतर (चांगली पुनर्प्राप्ती सुचवणे) नंतर सरासरी एचएचएस स्कोअरमध्ये वाढ दर्शविली, परंतु दीर्घ ऑपरेशन कालावधी आणि लक्षणीय अधिक पेरीऑपरेटिव्ह गुंतागुंत.अलिकडच्या वर्षांत, कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेमुळे स्नायूंना होणारे नुकसान आणि शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती वेळेचे परीक्षण करणारे अनेक अभ्यास देखील झाले आहेत, परंतु अद्याप या समस्यांकडे पूर्णपणे लक्ष दिले गेले नाही.सध्याचा अभ्यासही अशाच मुद्द्यांवर आधारित होता.
या अभ्यासात, असे आढळून आले की डीए पध्दतीपेक्षा DS दृष्टिकोनामुळे स्नायूंच्या ऊतींचे लक्षणीयरीत्या कमी नुकसान झाले आहे, जसे की ग्लूटीयस मिनिमस स्नायू आणि त्याचे कंडरा, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे स्नायू आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायू यांना लक्षणीय कमी नुकसान होते. .या जखमा डीए पध्दतीनेच ठरवल्या गेल्या होत्या आणि शस्त्रक्रियेनंतर दुरुस्त करणे कठीण होते.हा अभ्यास कॅडेव्हरिक नमुना आहे हे लक्षात घेऊन, या परिणामाचे नैदानिक महत्त्व सखोलपणे तपासण्यासाठी क्लिनिकल अभ्यास आवश्यक आहेत.
पोस्ट वेळ: नोव्हेंबर-०१-२०२३
