स्कूलको एट अल पासून. प्रथम १ 1996 1996 in मध्ये पोस्टरोलॅट्रल पध्दतीसह लहान-चोरना एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) नोंदवले गेले, अनेक नवीन कमीतकमी हल्ल्यात बदल नोंदवले गेले आहेत. आजकाल, कमीतकमी हल्ल्याची संकल्पना मोठ्या प्रमाणात प्रसारित केली गेली आहे आणि हळूहळू क्लिनिशन्सने स्वीकारली आहे. तथापि, कमीतकमी आक्रमक किंवा पारंपारिक प्रक्रिया वापरल्या पाहिजेत की नाही याबद्दल अद्याप कोणताही स्पष्ट निर्णय नाही.
कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेच्या फायद्यांमध्ये लहान चीरा, कमी रक्तस्त्राव, कमी वेदना आणि वेगवान पुनर्प्राप्ती यांचा समावेश आहे; तथापि, तोटे मर्यादित दृश्याचे क्षेत्र, वैद्यकीय न्यूरोव्हस्क्युलर जखम तयार करणे सोपे, खराब कृत्रिम स्थिती आणि पुन्हा-पुनर्रचना शस्त्रक्रियेचा धोका वाढविणे समाविष्ट आहे.
कमीतकमी आक्रमक एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टी (एमआयएस - टीएचए) मध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह स्नायूंची शक्ती कमी होणे हे पुनर्प्राप्तीवर परिणाम करणारे एक महत्त्वाचे कारण आहे आणि शल्यक्रिया दृष्टिकोन स्नायूंच्या सामर्थ्यावर परिणाम करणारे एक महत्त्वपूर्ण घटक आहे. उदाहरणार्थ, एंटेरोलेट्रल आणि थेट आधीच्या पध्दतीमुळे अपहरणकर्ता स्नायू गटांचे नुकसान होऊ शकते, ज्यामुळे रॉकिंग चाल (ट्रेंडेलेनबर्ग लिंप) होऊ शकते.
स्नायूंचे नुकसान कमी करणारे कमीतकमी आक्रमक दृष्टीकोन शोधण्याच्या प्रयत्नात, डॉ. अमानाटुल्ला एट अल. अमेरिकेतील मेयो क्लिनिकपासून स्नायू आणि टेंडन्सचे नुकसान निश्चित करण्यासाठी कॅडॅविरिक नमुन्यांवर, थेट पूर्ववर्ती दृष्टीकोन (डीए) आणि थेट उत्कृष्ट दृष्टीकोन (डीएस) ची तुलना दोन चुकीच्या पद्धतीने केली. या अभ्यासाच्या निकालांनी हे सिद्ध केले की डीएस दृष्टिकोन डीएच्या दृष्टिकोनापेक्षा स्नायू आणि टेंडन्सला कमी हानीकारक आहे आणि चुकीच्या-टीएचएसाठी प्राधान्य देणारी प्रक्रिया असू शकते.
प्रायोगिक डिझाइन
हिप शस्त्रक्रियेचा कोणताही इतिहास नसलेल्या आठ ताज्या गोठलेल्या कॅडवर्सवर आठ ताज्या गोठलेल्या कॅडवर्सवर हा अभ्यास करण्यात आला. डीए पध्दतीद्वारे आणि दुसरी एका कॅडव्हरमध्ये डीएस पध्दतीद्वारे चुकीच्या पद्धतीने एक हिपची निवड केली गेली आणि सर्व प्रक्रिया अनुभवी क्लिनिशियनद्वारे केली गेली. ऑपरेशनमध्ये सामील नसलेल्या ऑर्थोपेडिक सर्जनने स्नायू आणि टेंडनच्या दुखापतीच्या अंतिम डिग्रीचे मूल्यांकन केले.
मूल्यांकन केलेल्या शारीरिक रचनांमध्ये हे समाविष्ट आहेः ग्लूटियस मॅक्सिमस, ग्लूटियस मेडियस आणि त्याचा टेंडन, ग्लूटियस मिनीमस आणि त्याचा टेंडन, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे, क्वाड्रिसिप्स फेमोरिस, अप्पर ट्रॅपीझियस, पिट्टो, लोअर ट्रॅपीझियस, ऑब्ट्यूरेटर इंटर्नस आणि ऑक्टुरेटर एक्सटर्नस (आकृती 1). स्नायूंचे अश्रू आणि कोमलतेसाठी नग्न डोळ्यास दृश्यमानतेसाठी स्नायूंचे मूल्यांकन केले गेले.
अंजीर. 1 प्रत्येक स्नायूंचा शारीरिक आकृती
परिणाम
1. स्नायूंचे नुकसान: डीए आणि डीएस पध्दती दरम्यान ग्लूटियस मेडियसच्या पृष्ठभागाच्या नुकसानाच्या प्रमाणात सांख्यिकीय फरक नव्हता. तथापि, ग्लूटियस मिनिमस स्नायूंसाठी, डीएच्या दृष्टिकोनामुळे उद्भवलेल्या पृष्ठभागाच्या दुखापतीची टक्केवारी डीएस दृष्टिकोनामुळे होणा than ्या त्यापेक्षा लक्षणीय जास्त होती आणि क्वाड्रिसिप्स स्नायूंच्या दोन दृष्टिकोनांमध्ये कोणताही फरक नव्हता. क्वाड्रिसिप्स स्नायूंच्या दुखापतीच्या बाबतीत दोन दृष्टिकोनांमध्ये सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता आणि डीएस पध्दतीपेक्षा डीए पध्दतीसह व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायूंना पृष्ठभागाच्या दुखापतीची टक्केवारी जास्त होती.
२. टेंडनच्या दुखापती: कोणत्याही दृष्टिकोनामुळे महत्त्वपूर्ण जखम झाली.
3. टेंडन ट्रान्सक्शन: डीएस गटाच्या तुलनेत डीए गटात ग्लूटियस मिनिमस टेंडन ट्रान्सक्शनची लांबी लक्षणीय प्रमाणात जास्त होती आणि डीएस गटात दुखापतीची टक्केवारी लक्षणीय प्रमाणात होती. पायरीफॉर्मिस आणि ऑक्टुरेटर इंटर्नससाठी दोन गटांमधील टेंडन ट्रान्सेक्शनच्या जखमांमध्ये कोणताही फरक नव्हता. सर्जिकल स्कीमॅटिक अंजीर 2 मध्ये दर्शविले आहे. अंजीर 3 मध्ये पारंपारिक बाजूकडील दृष्टीकोन दर्शविला गेला आहे आणि अंजीर 4 पारंपारिक पोस्टरियर दृष्टीकोन दर्शवितो.
अंजीर 2 1 ए. फिमोरल फिक्सेशनच्या आवश्यकतेमुळे डीए प्रक्रियेदरम्यान ग्लूटियस मिनिमस टेंडनचे संपूर्ण संक्रमण; 1 बी. ग्लूटियस मिनिमसचे आंशिक संक्रमण त्याच्या टेंडन आणि स्नायूंच्या पोटात इजा दर्शवते. जीटी. ग्रेटर ट्रोकेन्टर; * ग्लूटियस मिनिमस.
अंजीर. 3 योग्य ट्रॅक्शनसह उजवीकडे दृश्यमान एसीटाबुलमसह पारंपारिक थेट बाजूकडील दृष्टिकोनाचे योजनाबद्ध
आकृती 4 पारंपारिक था पोस्टरियर पध्दतीमध्ये लहान बाह्य रोटेटर स्नायूंचा संपर्क
निष्कर्ष आणि क्लिनिकल परिणाम
मागील बर्‍याच अभ्यासानुसार ऑपरेटिव्ह कालावधी, वेदना नियंत्रण, रक्तसंचय दर, रक्त कमी होणे, रुग्णालयात मुक्काम करण्याची लांबी आणि पारंपारिक टीएचएची तुलना पारंपारिक प्रवेश आणि रिपेंटिस एट अल द्वारे कमीतकमी आक्रमक था सह पारंपारिक टीएचएची तुलना करताना कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आले नाहीत. वेदना कमी होण्याशिवाय आणि रक्तस्त्राव, चालणे सहनशीलता किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसनात कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक वगळता या दोघांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आले नाहीत. गूसेन एट अलचा क्लिनिकल अभ्यास.
गूसेन एट अलचा एक आरसीटी. कमीतकमी आक्रमक दृष्टिकोनानंतर (चांगल्या पुनर्प्राप्ती सुचवितो) नंतर क्षुद्र एचएचएस स्कोअरमध्ये वाढ दर्शविली, परंतु दीर्घ ऑपरेटिव्ह वेळ आणि लक्षणीय अधिक पेरीओपरेटिव्ह गुंतागुंत. अलिकडच्या वर्षांत, कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेमुळे स्नायूंचे नुकसान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती वेळ तपासण्यासाठी बरेच अभ्यास केले गेले आहेत, परंतु या मुद्द्यांकडे अद्याप पूर्णपणे लक्ष दिले गेले नाही. सध्याचा अभ्यास देखील अशा मुद्द्यांच्या आधारे घेण्यात आला होता.
या अभ्यासामध्ये असे आढळले आहे की डीएस दृष्टिकोनामुळे डीएच्या दृष्टिकोनापेक्षा स्नायूंच्या ऊतींचे लक्षणीय नुकसान झाले आहे, कारण ग्लूटियस मिनीमस स्नायू आणि त्याच्या टेंडन, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे स्नायू आणि रेक्टस फिमोरिस स्नायू यांचे लक्षणीय कमी नुकसान झाले आहे. या जखम डीएच्या दृष्टिकोनातूनच निश्चित केल्या गेल्या आणि शस्त्रक्रियेनंतर दुरुस्ती करणे कठीण होते. हा अभ्यास हा एक कॅडेरिक नमुना आहे हे लक्षात घेता, या परिणामाचे क्लिनिकल महत्त्व सखोलतेसाठी तपासण्यासाठी क्लिनिकल अभ्यासाची आवश्यकता आहे.
पोस्ट वेळ: नोव्हेंबर -01-2023
