१९९६ मध्ये स्कुल्को आणि इतरांनी पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोनासह स्मॉल-इन्सिजन टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) ची पहिली बातमी दिली तेव्हापासून, अनेक नवीन मिनिमली इनवेसिव्ह बदल नोंदवले गेले आहेत. आजकाल, मिनिमली इनवेसिव्ह संकल्पना मोठ्या प्रमाणात प्रसारित झाली आहे आणि हळूहळू डॉक्टरांनी स्वीकारली आहे. तथापि, मिनिमली इनवेसिव्ह की पारंपारिक प्रक्रिया वापरायच्या याबद्दल अद्याप कोणताही स्पष्ट निर्णय झालेला नाही.
कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रियेचे फायदे म्हणजे लहान चीरे, कमी रक्तस्त्राव, कमी वेदना आणि जलद पुनर्प्राप्ती; तथापि, तोट्यांमध्ये मर्यादित दृश्य क्षेत्र, वैद्यकीयदृष्ट्या सहजतेने निर्माण होणाऱ्या न्यूरोव्हस्कुलर दुखापती, खराब प्रोस्थेसिस स्थिती आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेचा वाढता धोका यांचा समावेश आहे.
मिनिमली इनवेसिव्ह टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (MIS – THA) मध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर स्नायूंची ताकद कमी होणे हे पुनर्प्राप्तीवर परिणाम करणारे एक महत्त्वाचे कारण आहे आणि शस्त्रक्रिया हा स्नायूंच्या ताकदीवर परिणाम करणारा एक महत्त्वाचा घटक आहे. उदाहरणार्थ, अँटेरोलॅटरल आणि डायरेक्ट अँटीरियर अ‍ॅप्रोचमुळे अपहरणकर्त्याच्या स्नायूंच्या गटांना नुकसान होऊ शकते, ज्यामुळे डोलणारी चाल (ट्रेंडेलेनबर्ग लिंप) होऊ शकते.
स्नायूंचे नुकसान कमी करणारे कमीत कमी आक्रमक दृष्टिकोन शोधण्याच्या प्रयत्नात, युनायटेड स्टेट्समधील मेयो क्लिनिकमधील डॉ. अमानतुल्लाह आणि इतरांनी स्नायू आणि कंडरांना झालेले नुकसान निश्चित करण्यासाठी कॅडेव्हरिक नमुन्यांवर दोन MIS-THA दृष्टिकोन, डायरेक्ट अँटीरियर दृष्टिकोन (DA) आणि डायरेक्ट सुपीरियर दृष्टिकोन (DS) ची तुलना केली. या अभ्यासाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की DS दृष्टिकोन DA दृष्टिकोनापेक्षा स्नायू आणि कंडरांना कमी हानिकारक आहे आणि MIS-THA साठी ही पसंतीची प्रक्रिया असू शकते.
प्रायोगिक डिझाइन
हा अभ्यास आठ नव्याने गोठलेल्या मृतदेहांवर करण्यात आला, ज्यामध्ये १६ कंबरेचे आठ जोड्या होते आणि ज्यांच्या कंबरेचा कोणताही इतिहास नव्हता. एका कंबरेची निवड DA पद्धतीद्वारे MIS-THA करण्यासाठी करण्यात आली आणि दुसऱ्या कंबरेची DS पद्धतीद्वारे निवड करण्यात आली आणि सर्व प्रक्रिया अनुभवी डॉक्टरांनी केल्या. स्नायू आणि कंडराच्या दुखापतीची अंतिम डिग्री ऑपरेशनमध्ये सहभागी नसलेल्या ऑर्थोपेडिक सर्जनने तपासली.
मूल्यांकन केलेल्या शारीरिक रचनांमध्ये हे समाविष्ट होते: ग्लूटियस मॅक्सिमस, ग्लूटियस मेडियस आणि त्याचे टेंडन, ग्लूटियस मिनिमस आणि त्याचे टेंडन, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, अप्पर ट्रॅपेझियस, पिआटो, लोअर ट्रॅपेझियस, ऑब्च्युरेटर इंटरनस आणि ऑब्च्युरेटर एक्सटर्नस (आकृती १). स्नायूंचे अश्रू आणि उघड्या डोळ्यांना दिसणारी कोमलता यासाठी मूल्यांकन करण्यात आले.
आकृती १ प्रत्येक स्नायूचा शारीरिक आकृती
निकाल
१. स्नायूंचे नुकसान: डीए आणि डीएस पद्धतींमध्ये ग्लूटीयस मेडियसच्या पृष्ठभागावरील नुकसानाच्या प्रमाणात कोणताही सांख्यिकीय फरक नव्हता. तथापि, ग्लूटीयस मिनिमस स्नायूंसाठी, डीए पद्धतीमुळे झालेल्या पृष्ठभागावरील दुखापतीची टक्केवारी डीएस पद्धतीमुळे झालेल्या दुखापतीपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होती आणि क्वाड्रिसेप्स स्नायूंसाठी दोन्ही पद्धतींमध्ये कोणताही लक्षणीय फरक नव्हता. क्वाड्रिसेप्स स्नायूंना झालेल्या दुखापतीच्या बाबतीत दोन्ही पद्धतींमध्ये कोणताही सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता आणि व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायूंना पृष्ठभागावरील दुखापतीची टक्केवारी डीएस पद्धतीपेक्षा डीए पद्धतीमध्ये जास्त होती.
२. कंडराच्या दुखापती: दोन्ही पद्धतींमुळे गंभीर दुखापत झाली नाही.
३. टेंडन ट्रान्सेक्शन: डीए ग्रुपमध्ये डीएस ग्रुपपेक्षा ग्लुटीयस मिनिमस टेंडन ट्रान्सेक्शनची लांबी लक्षणीयरीत्या जास्त होती आणि डीएस ग्रुपमध्ये दुखापतीची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या जास्त होती. पायरिफॉर्मिस आणि ऑब्च्युरेटर इंटरनससाठी दोन्ही गटांमध्ये टेंडन ट्रान्सेक्शनच्या दुखापतींमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता. सर्जिकल स्कीमॅटिक आकृती २ मध्ये दाखवली आहे, आकृती ३ पारंपारिक पार्श्विक दृष्टिकोन दर्शवते आणि आकृती ४ पारंपारिक पोस्टरियर दृष्टिकोन दर्शवते.
आकृती २ १अ. फेमोरल फिक्सेशनच्या गरजेमुळे डीए प्रक्रियेदरम्यान ग्लूटीयस मिनिमस टेंडनचे संपूर्ण काटे काढणे; १ब. ग्लूटीयस मिनिमसचे आंशिक काटे काढणे जे त्याच्या कंडरा आणि स्नायूंच्या पोटाला झालेल्या दुखापतीचे प्रमाण दर्शवते. gt. ग्रेटर ट्रोकेंटर; * ग्लूटीयस मिनिमस.
आकृती ३ योग्य कर्षणासह उजवीकडे दृश्यमान असलेल्या एसिटाबुलमसह पारंपारिक थेट पार्श्व दृष्टिकोनाची योजनाबद्ध
आकृती ४ पारंपारिक THA पोस्टरियर दृष्टिकोनात लहान बाह्य रोटेटर स्नायूचे प्रदर्शन
निष्कर्ष आणि क्लिनिकल परिणाम
पारंपारिक THA ची MIS-THA शी तुलना करताना शस्त्रक्रियेचा कालावधी, वेदना नियंत्रण, रक्तसंक्रमण दर, रक्त कमी होणे, रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी आणि चालणे यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आले नाहीत. रेपेंटिस आणि इतरांनी केलेल्या पारंपारिक प्रवेश आणि कमीत कमी आक्रमक THA असलेल्या THA च्या क्लिनिकल अभ्यासात वेदनांमध्ये लक्षणीय घट आणि रक्तस्त्राव, चालण्याची सहनशीलता किंवा शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन यामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आले नाहीत. गूसेन आणि इतरांनी केलेल्या क्लिनिकल अभ्यासात.
गूसेन आणि इतरांच्या एका RCT ने कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रियेनंतर सरासरी HHS स्कोअरमध्ये वाढ दर्शविली (चांगले पुनर्प्राप्ती सूचित करते), परंतु शस्त्रक्रियेचा कालावधी जास्त आणि लक्षणीयरीत्या जास्त प्रसूतीपूर्व गुंतागुंत. अलिकडच्या वर्षांत, कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रियेमुळे स्नायूंचे नुकसान आणि शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती वेळेचे परीक्षण करणारे अनेक अभ्यास देखील झाले आहेत, परंतु या समस्या अद्याप पूर्णपणे सोडवल्या गेलेल्या नाहीत. सध्याचा अभ्यास देखील अशाच मुद्द्यांवर आधारित करण्यात आला आहे.
या अभ्यासात, असे आढळून आले की डीए दृष्टिकोनापेक्षा डीएस दृष्टिकोनामुळे स्नायूंच्या ऊतींना लक्षणीयरीत्या कमी नुकसान झाले, जसे की ग्लुटीयस मिनिमस स्नायू आणि त्याचे टेंडन, व्हॅस्टस टेन्सर फॅसिआ लॅटे स्नायू आणि रेक्टस फेमोरिस स्नायू यांना लक्षणीयरीत्या कमी नुकसान झाले आहे. या दुखापती डीए दृष्टिकोनाद्वारेच निश्चित केल्या गेल्या होत्या आणि शस्त्रक्रियेनंतर त्या दुरुस्त करणे कठीण होते. हा अभ्यास एक कॅडेव्हरिक नमुना आहे हे लक्षात घेता, या निकालाचे क्लिनिकल महत्त्व सखोलपणे तपासण्यासाठी क्लिनिकल अभ्यास आवश्यक आहेत.
पोस्ट वेळ: नोव्हेंबर-०१-२०२३
