दूरस्थ त्रिज्याचे अलगाव "टेट्राहेड्रॉन" प्रकारचे फ्रॅक्चर: वैशिष्ट्ये आणि अंतर्गत निर्धारण धोरण

डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर सर्वात सामान्य आहेतफ्रॅक्चरक्लिनिकल सराव मध्ये.बहुसंख्य डिस्टल फ्रॅक्चरसाठी, पाल्मर ऍप्रोच प्लेट आणि स्क्रू अंतर्गत फिक्सेशनद्वारे चांगले उपचारात्मक परिणाम प्राप्त केले जाऊ शकतात.याव्यतिरिक्त, दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे विविध विशेष प्रकार आहेत, जसे की बार्टन फ्रॅक्चर, डाय-पंच फ्रॅक्चर,चालकाचे फ्रॅक्चर इ., प्रत्येक विशिष्ट उपचार पद्धती आवश्यक आहे.परदेशी विद्वानांनी, दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर प्रकरणांच्या मोठ्या नमुन्यांच्या त्यांच्या अभ्यासात, एक विशिष्ट प्रकार ओळखला आहे जेथे संयुक्त भागाच्या एका भागामध्ये डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचा समावेश होतो आणि हाडांचे तुकडे "त्रिकोणी" पाया (टेट्राहेड्रॉन) सह शंकूच्या आकाराची रचना बनवतात. "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार म्हणून संदर्भित.

"टेट्राहेड्रॉन" प्रकार डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरची संकल्पना: या प्रकारच्या डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर संयुक्तच्या एका भागामध्ये उद्भवते, ज्यामध्ये पामर-उलनार आणि रेडियल स्टाइलॉइड दोन्ही बाजूंचा समावेश असतो, आडवा त्रिकोणी कॉन्फिगरेशनसह.फ्रॅक्चर रेषा त्रिज्येच्या दूरच्या टोकापर्यंत पसरते.

या फ्रॅक्चरची विशिष्टता त्रिज्येच्या पाल्मर-उलनार बाजूच्या हाडांच्या तुकड्यांच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांमध्ये दिसून येते.एकीकडे, या पाल्मर-उलनार बाजूच्या हाडांच्या तुकड्यांद्वारे तयार झालेला चंद्र फोसा कार्पल हाडांच्या व्होलर डिस्लोकेशनला शारीरिक आधार म्हणून काम करतो.या संरचनेचा आधार गमावल्यामुळे मनगटाच्या सांध्याचे व्होलर डिस्लोकेशन होते.दुसरीकडे, डिस्टल रेडिओलनर जॉइंटच्या रेडियल आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचा एक घटक म्हणून, हाडाचा तुकडा त्याच्या शारीरिक स्थितीत पुनर्संचयित करणे ही डिस्टल रेडिओलनार संयुक्तमध्ये स्थिरता परत मिळविण्यासाठी एक पूर्व शर्त आहे.
खालील प्रतिमा उदाहरण 1 दर्शवते: विशिष्ट "टेट्राहेड्रॉन" प्रकारच्या डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचे इमेजिंग प्रकटीकरण.

पाच वर्षांच्या अभ्यासात, या प्रकारच्या फ्रॅक्चरची सात प्रकरणे ओळखली गेली.सर्जिकल संकेतांबद्दल, वरील प्रतिमेतील केस 1 सह तीन प्रकरणांसाठी, जिथे सुरुवातीला विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर होते, सुरुवातीला पुराणमतवादी उपचार निवडले गेले.तथापि, फॉलो-अप दरम्यान, सर्व तीन प्रकरणांमध्ये फ्रॅक्चर विस्थापनाचा अनुभव आला, ज्यामुळे नंतरच्या अंतर्गत फिक्सेशन शस्त्रक्रिया झाली.हे उच्च पातळीवरील अस्थिरता आणि या प्रकारच्या फ्रॅक्चरमध्ये पुनर्स्थापना होण्याचा एक महत्त्वपूर्ण धोका सूचित करते, सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी मजबूत संकेतांवर जोर देते.

उपचारांच्या दृष्टीने, प्लेट आणि स्क्रू अंतर्गत फिक्सेशनसाठी फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) सह दोन प्रकरणांमध्ये सुरुवातीला पारंपारिक व्होलर पध्दत होती.यापैकी एका प्रकरणात, फिक्सेशन अयशस्वी झाले, परिणामी हाडांचे विस्थापन झाले.त्यानंतर, पाल्मर-उलनार दृष्टीकोन वापरला गेला आणि मध्यवर्ती स्तंभ पुनरावृत्तीसाठी स्तंभ प्लेटसह विशिष्ट निर्धारण केले गेले.फिक्सेशन अयशस्वी झाल्याच्या घटनेनंतर, त्यानंतरच्या पाच प्रकरणांमध्ये सर्व पाल्मर-उलनार पध्दतीने गेले आणि 2.0 मिमी किंवा 2.4 मिमी प्लेट्ससह निश्चित केले गेले.

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) सह पारंपारिक व्होलर दृष्टीकोन वापरून, पामर प्लेटसह फिक्सेशन केले गेले.शस्त्रक्रियेनंतर, मनगटाच्या सांध्याचे पूर्ववर्ती विस्थापन दिसून आले, जे फिक्सेशन अयशस्वी झाल्याचे सूचित करते.

केस 2 साठी, पाल्मर-उलनार दृष्टीकोन वापरणे आणि कॉलम प्लेटसह सुधारणा केल्याने अंतर्गत फिक्सेशनसाठी एक समाधानकारक स्थिती प्राप्त झाली.

हा विशिष्ट हाडांचा तुकडा निश्चित करताना पारंपारिक डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर प्लेट्सच्या कमतरता लक्षात घेता, दोन मुख्य समस्या आहेत.प्रथम, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) सह व्हॉलर पध्दतीचा वापर केल्याने अपर्याप्त एक्सपोजर होऊ शकते.दुसरे म्हणजे, पामर-लॉकिंग प्लेट स्क्रूचा मोठा आकार हाडांच्या लहान तुकड्यांना अचूकपणे सुरक्षित करू शकत नाही आणि तुकड्यांमधील अंतरांमध्ये स्क्रू टाकून ते संभाव्यतः विस्थापित करू शकतात.

म्हणून, विद्वान मध्यवर्ती स्तंभाच्या हाडांच्या तुकड्याच्या विशिष्ट फिक्सेशनसाठी 2.0mm किंवा 2.4mm लॉकिंग प्लेट्स वापरण्याचा सल्ला देतात.सपोर्टिंग प्लेट व्यतिरिक्त, हाडांचा तुकडा निश्चित करण्यासाठी दोन स्क्रू वापरणे आणि स्क्रूचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेटला तटस्थ करणे हा देखील पर्यायी अंतर्गत फिक्सेशन पर्याय आहे.

या प्रकरणात, दोन स्क्रूसह हाडांचा तुकडा निश्चित केल्यानंतर, स्क्रूचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेट घातली गेली.

सारांश, "टेट्राहेड्रॉन" प्रकारचे डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर खालील वैशिष्ट्ये प्रदर्शित करते:

1. सुरुवातीच्या प्लेन फिल्म चुकीच्या निदानाच्या उच्च दरासह कमी घटना.

2. पुराणमतवादी उपचारांदरम्यान पुनर्विस्थापनाच्या प्रवृत्तीसह अस्थिरतेचा उच्च धोका.

3. डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी पारंपारिक पामर लॉकिंग प्लेट्समध्ये कमकुवत फिक्सेशन ताकद असते आणि विशिष्ट फिक्सेशनसाठी 2.0mm किंवा 2.4mm लॉकिंग प्लेट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते.

ही वैशिष्ट्ये लक्षात घेता, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, मनगटाची लक्षणीय लक्षणे असलेल्या परंतु नकारात्मक क्ष-किरण असलेल्या रुग्णांसाठी सीटी स्कॅन किंवा नियतकालिक पुनर्तपासणी करण्याचा सल्ला दिला जातो.या प्रकारासाठीफ्रॅक्चर, नंतर गुंतागुंत टाळण्यासाठी स्तंभ-विशिष्ट प्लेटसह लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याची शिफारस केली जाते.