आयसोलेशनल "टेट्राहेड्रॉन" प्रकारातील फ्रॅक्चर ऑफ डिस्टल त्रिज्या: वैशिष्ट्ये आणि अंतर्गत निर्धारण धोरणे

डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर सर्वात सामान्य आहेतफ्रॅक्चरक्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये. बहुतेक दूरस्थ फ्रॅक्चरसाठी, पाल्मर अ‍ॅप्रोच प्लेट आणि स्क्रू अंतर्गत निर्धारणाद्वारे चांगले उपचारात्मक परिणाम प्राप्त केले जाऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, बार्टन फ्रॅक्चर, डाय-पंच फ्रॅक्चर, सारख्या विविध प्रकारचे डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर आहेत.चौफेरचे फ्रॅक्चर इ., प्रत्येकास विशिष्ट उपचारांचा दृष्टिकोन आवश्यक आहे. परदेशी विद्वानांनी, दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर प्रकरणांच्या मोठ्या नमुन्यांच्या अभ्यासानुसार, एक विशिष्ट प्रकार ओळखला आहे जिथे संयुक्तच्या एका भागामध्ये दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचा समावेश असतो आणि हाडांच्या तुकड्यांना “त्रिकोणी” बेस (टेट्राहेड्रॉन) असलेली एक शंकूच्या आकाराची रचना तयार केली जाते.

“टेट्राहेड्रॉन” प्रकारातील दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरची संकल्पना: या प्रकारच्या दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर संयुक्तच्या एका भागामध्ये उद्भवते, ज्यामध्ये दोन्ही ट्रान्सव्हर्स ट्रायंगुलर कॉन्फिगरेशनसह पाल्मर-अल्नर आणि रेडियल स्टाईलॉइड दोन्ही गोष्टींचा समावेश आहे. फ्रॅक्चर लाइन त्रिज्याच्या दूरस्थ टोकापर्यंत वाढते.

या फ्रॅक्चरचे विशिष्टता त्रिज्याच्या पाल्मर-अल्नार बाजूच्या हाडांच्या तुकड्यांच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांमध्ये प्रतिबिंबित होते. एकीकडे, या पाल्मर-अल्नार बाजूच्या हाडांच्या तुकड्यांद्वारे तयार केलेला चंद्र फोसा कार्पल हाडांच्या व्हॉलर डिस्लोकेशनच्या विरूद्ध भौतिक आधार म्हणून काम करतो. या रचनेच्या समर्थनाच्या नुकसानामुळे मनगट संयुक्तचे व्होलर डिस्लोकेशन होते. दुसरीकडे, डिस्टल रेडिओलर्नर जॉइंटच्या रेडियल आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचा एक घटक म्हणून, या हाडांचा तुकडा त्याच्या शारीरिक स्थितीत पुनर्संचयित करणे ही दूरस्थ रेडिओल्नर संयुक्त मध्ये स्थिरता पुन्हा मिळविण्यासाठी आवश्यक आहे.
खाली दिलेली प्रतिमा केस 1 चे वर्णन करते: ठराविक “टेट्राहेड्रॉन” प्रकारातील दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे इमेजिंग प्रकटीकरण.

पाच वर्षांच्या अभ्यासानुसार, या प्रकारच्या फ्रॅक्चरची सात प्रकरणे ओळखली गेली. शल्यक्रिया निर्देशांविषयी, वरील प्रतिमेतील प्रकरण 1 यासह तीन प्रकरणांसाठी, जिथे सुरुवातीला विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर होते, पुराणमतवादी उपचार सुरुवातीला निवडले गेले. तथापि, पाठपुरावा दरम्यान, तिन्ही प्रकरणांमध्ये फ्रॅक्चर विस्थापन अनुभवले, ज्यामुळे त्यानंतरच्या अंतर्गत निर्धारण शस्त्रक्रिया झाली. हे उच्च स्तरीय अस्थिरता आणि या प्रकारच्या फ्रॅक्चरमध्ये रेडिस्प्लेसमेंटचा महत्त्वपूर्ण जोखीम सूचित करते, शल्यक्रिया हस्तक्षेपासाठी जोरदार संकेत यावर जोर देते.

उपचारांच्या बाबतीत, प्लेट आणि स्क्रू अंतर्गत निर्धारणासाठी दोन प्रकरणांमध्ये सुरुवातीला फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) सह पारंपारिक व्होलर दृष्टीकोन आला. यापैकी एका प्रकरणात, फिक्सेशन अयशस्वी झाले, परिणामी हाडांचे विस्थापन झाले. त्यानंतर, पाल्मर-अल्नार दृष्टीकोन वापरला गेला आणि मध्यवर्ती स्तंभ पुनरावृत्तीसाठी स्तंभ प्लेटसह एक विशिष्ट निर्धारण केले गेले. फिक्सेशन अपयशाच्या घटनेनंतर, त्यानंतरच्या पाच प्रकरणांमध्ये सर्व पाल्मर-अल्नार दृष्टिकोन होते आणि 2.0 मिमी किंवा 2.4 मिमी प्लेट्ससह निश्चित केले गेले.

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस (एफसीआर) सह पारंपारिक व्होलर पध्दतीचा वापर करून, पाल्मर प्लेटसह फिक्सेशन केले गेले. पोस्टऑपरेटिव्ह पद्धतीने, मनगट संयुक्तचे आधीचे विभाजन पाळले गेले, जे फिक्सेशन अपयशाचे संकेत देते.

केस 2 साठी, पाल्मर-अल्नार दृष्टीकोन वापरणे आणि स्तंभ प्लेटसह सुधारित करणे अंतर्गत फिक्सेशनसाठी समाधानकारक स्थिती निर्माण झाली.

या विशिष्ट हाडांच्या तुकड्याचे निराकरण करताना पारंपारिक डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर प्लेट्सच्या कमतरता लक्षात घेता, दोन मुख्य समस्या आहेत. सर्वप्रथम, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) सह व्होलर पध्दतीचा वापर केल्यास अपुरी पडू शकते. दुसरे म्हणजे, पाल्मर-लॉकिंग प्लेट स्क्रूचे मोठे आकार लहान हाडांच्या तुकड्यांना अचूकपणे सुरक्षित करू शकत नाहीत आणि तुकड्यांमधील अंतरांमध्ये स्क्रू घालून संभाव्यत: विस्थापित करू शकतात.

म्हणूनच, विद्वान मध्यम स्तंभ हाडांच्या तुकड्याच्या विशिष्ट निर्धारणासाठी 2.0 मिमी किंवा 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेट्सचा वापर सुचवितो. सहाय्यक प्लेट व्यतिरिक्त, हाडांच्या तुकड्याचे निराकरण करण्यासाठी दोन स्क्रू वापरणे आणि स्क्रूचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेटला तटस्थ करणे देखील एक पर्यायी अंतर्गत निर्धारण पर्याय आहे.

या प्रकरणात, दोन स्क्रूसह हाडांचा तुकडा निश्चित केल्यानंतर, स्क्रूचे संरक्षण करण्यासाठी प्लेट घातली गेली.

सारांश, “टेट्राहेड्रॉन” प्रकार डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर खालील वैशिष्ट्ये दर्शवितो:

1. प्रारंभिक साध्या चित्रपटाच्या चुकीच्या निदानाच्या उच्च दरासह कमी घटना.

२. कंझर्व्हेटिव्ह ट्रीटमेंट दरम्यान रीडिस्प्लेसमेंटच्या प्रवृत्तीसह अस्थिरतेचा उच्च जोखीम.

3. डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी पारंपारिक पाल्मर लॉकिंग प्लेट्समध्ये कमकुवत फिक्सेशन सामर्थ्य असते आणि विशिष्ट निर्धारणासाठी 2.0 मिमी किंवा 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते.

ही वैशिष्ट्ये, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, लक्षणीय मनगट लक्षणे परंतु नकारात्मक एक्स-रे असलेल्या रूग्णांसाठी सीटी स्कॅन किंवा नियतकालिक पुनर्संचयित करणे चांगले. या प्रकारच्या साठीफ्रॅक्चर, नंतरच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी स्तंभ-विशिष्ट प्लेटसह प्रारंभिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याची शिफारस केली जाते.