क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये फेमोरल इंटरट्रोकॅन्टरिक फ्रॅक्चर हा सर्वात सामान्य हिप फ्रॅक्चर आहे आणि वृद्धांमध्ये ऑस्टियोपोरोसिसशी संबंधित तीन सर्वात सामान्य फ्रॅक्चरपैकी एक आहे. पारंपारिक उपचारांसाठी दीर्घकाळ बेड रेस्ट आवश्यक असते, ज्यामुळे प्रेशर सोर्स, फुफ्फुसांचे संक्रमण, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि इतर गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. स्तनपान करण्यातील अडचण लक्षणीय असते आणि पुनर्प्राप्तीचा कालावधी बराच असतो, ज्यामुळे समाज आणि कुटुंब दोघांवरही मोठा भार पडतो. म्हणूनच, हिप फ्रॅक्चरमध्ये अनुकूल कार्यात्मक परिणाम साध्य करण्यासाठी लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे, जेव्हाही सहन करता येईल तेव्हा, अत्यंत महत्वाचे आहे.
सध्या, PFNA (प्रॉक्सिमल फेमोरल नेल अँटीरोटेशन सिस्टम) अंतर्गत फिक्सेशन हे हिप फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेसाठी सुवर्ण मानक मानले जाते. हिप फ्रॅक्चर कमी करताना सकारात्मक आधार मिळवणे हे लवकर कार्यात्मक व्यायाम करण्यास अनुमती देण्यासाठी महत्त्वाचे आहे. इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपीमध्ये फेमोरल अँटीरियर मेडियल कॉर्टेक्सच्या घटाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अँटेरोपोस्टेरियर (एपी) आणि लॅटरल व्ह्यूज समाविष्ट आहेत. तथापि, शस्त्रक्रियेदरम्यान दोन दृष्टिकोनांमध्ये संघर्ष उद्भवू शकतो (म्हणजे, लॅटरल व्ह्यूमध्ये सकारात्मक परंतु अँटेरोपोस्टेरियर व्ह्यूमध्ये नाही, किंवा उलट). अशा प्रकरणांमध्ये, कपात स्वीकार्य आहे की नाही आणि समायोजन आवश्यक आहे की नाही याचे मूल्यांकन करणे क्लिनिकल प्रॅक्टिशनर्ससाठी एक आव्हानात्मक समस्या निर्माण करते. ओरिएंटल हॉस्पिटल आणि झोंगशान हॉस्पिटल सारख्या घरगुती रुग्णालयांमधील विद्वानांनी पोस्टऑपरेटिव्ह थ्री-डायमेंशनल सीटी स्कॅनचा मानक म्हणून वापर करून अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल व्ह्यूज अंतर्गत पॉझिटिव्ह आणि नेगेटिव्ह सपोर्टचे मूल्यांकन करण्याच्या अचूकतेचे विश्लेषण करून या समस्येचे निराकरण केले आहे.
▲ आकृतीमध्ये अँटेरोपोस्टेरियर व्ह्यूमध्ये हिप फ्रॅक्चरचे सकारात्मक आधार (a), तटस्थ आधार (b) आणि नकारात्मक आधार (c) नमुने दर्शविले आहेत.
▲ आकृतीमध्ये बाजूच्या दृश्यात हिप फ्रॅक्चरचे सकारात्मक आधार (d), तटस्थ आधार (e) आणि नकारात्मक आधार (f) नमुने दर्शविले आहेत.
या लेखात हिप फ्रॅक्चर असलेल्या १२८ रुग्णांच्या केस डेटाचा समावेश आहे. सकारात्मक किंवा गैर-सकारात्मक समर्थनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी दोन डॉक्टरांना (एक कमी अनुभव असलेला आणि एक जास्त अनुभव असलेला) इंट्राऑपरेटिव्ह अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल प्रतिमा स्वतंत्रपणे प्रदान करण्यात आल्या. सुरुवातीच्या मूल्यांकनानंतर, २ महिन्यांनंतर पुनर्मूल्यांकन करण्यात आले. शस्त्रक्रियेनंतर सीटी प्रतिमा अनुभवी प्राध्यापकांना प्रदान करण्यात आल्या, ज्यांनी केस सकारात्मक आहे की नाही हे ठरवले, जे पहिल्या दोन डॉक्टरांच्या प्रतिमा मूल्यांकनांच्या अचूकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मानक म्हणून काम करते. लेखातील मुख्य तुलना खालीलप्रमाणे आहेत:
(१) पहिल्या आणि दुसऱ्या मूल्यांकनात कमी अनुभवी आणि अधिक अनुभवी डॉक्टरांमधील मूल्यांकन निकालांमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक आहेत का? याव्यतिरिक्त, लेख दोन्ही मूल्यांकनांसाठी कमी अनुभवी आणि अधिक अनुभवी गटांमधील आंतरसमूह सुसंगतता आणि दोन्ही मूल्यांकनांमधील आंतरसमूह सुसंगतता एक्सप्लोर करतो.
(२) सुवर्ण मानक संदर्भ म्हणून CT चा वापर करून, लेखात रिडक्शन गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी कोणते अधिक विश्वासार्ह आहे याचा शोध घेतला जातो: लॅटरल किंवा अँटेरोपोस्टेरियर मूल्यांकन.
संशोधन निकाल
१. मूल्यांकनाच्या दोन फेऱ्यांमध्ये, सीटी हा संदर्भ मानक असल्याने, संवेदनशीलता, विशिष्टता, खोटे सकारात्मक दर, खोटे नकारात्मक दर आणि अनुभवाच्या वेगवेगळ्या पातळी असलेल्या दोन डॉक्टरांमधील इंट्राऑपरेटिव्ह एक्स-रेवर आधारित रिडक्शन गुणवत्तेच्या मूल्यांकनाशी संबंधित इतर पॅरामीटर्समध्ये कोणतेही सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.
२. कपात गुणवत्तेच्या मूल्यांकनात, पहिले मूल्यांकन उदाहरण म्हणून घ्या:
- जर अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल असेसमेंटमध्ये (दोन्ही पॉझिटिव्ह किंवा दोन्ही नॉन-पॉझिटिव्ह) एकमत असेल, तर सीटीवर कपात गुणवत्तेचा अंदाज लावण्याची विश्वसनीयता १००% असते.
- जर अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल असेसमेंटमध्ये मतभेद असतील, तर सीटीवर रिडक्शन क्वालिटीचा अंदाज लावण्यासाठी लॅटरल असेसमेंट निकषांची विश्वासार्हता जास्त असते.
▲ आकृतीमध्ये अँटेरोपोस्टेरियर दृश्यात दर्शविलेला सकारात्मक आधार दर्शविला आहे तर पार्श्व दृश्यात तो सकारात्मक नसलेला दिसतो. हे अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व दृश्यांमधील मूल्यांकन निकालांमध्ये विसंगती दर्शवते.
▲ त्रिमितीय सीटी पुनर्रचना बहु-कोन निरीक्षण प्रतिमा प्रदान करते, जे कपात गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक मानक म्हणून काम करते.
इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर कमी करण्याच्या मागील मानकांमध्ये, सकारात्मक आणि नकारात्मक समर्थनाव्यतिरिक्त, "तटस्थ" समर्थनाची संकल्पना देखील आहे, जी शारीरिक घट दर्शवते. तथापि, फ्लोरोस्कोपी रिझोल्यूशन आणि मानवी डोळ्यांच्या ओळखण्याशी संबंधित समस्यांमुळे, खरे "शरीरशास्त्रीय घट" सैद्धांतिकदृष्ट्या अस्तित्वात नाही आणि "सकारात्मक" किंवा "नकारात्मक" कपात करण्याकडे नेहमीच थोडेसे विचलन असते. शांघायमधील यांगपू हॉस्पिटलमधील झांग शिमिन यांच्या नेतृत्वाखालील टीमने एक पेपर प्रकाशित केला (विशिष्ट संदर्भ विसरला, कोणी ते देऊ शकल्यास आभारी असेल) असे सुचवले की इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चरमध्ये सकारात्मक समर्थन मिळविण्यामुळे शारीरिक घटाच्या तुलनेत चांगले कार्यात्मक परिणाम मिळू शकतात. म्हणून, या अभ्यासाचा विचार करता, शस्त्रक्रियेदरम्यान इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चरमध्ये सकारात्मक समर्थन मिळविण्यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत, अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल व्ह्यूज दोन्हीमध्ये.
पोस्ट वेळ: जानेवारी-१९-२०२४
