घोट्याच्या फ्यूजन शस्त्रक्रिया कशी करावी

हाडांच्या प्लेटसह अंतर्गत निर्धारण

प्लेट्स आणि स्क्रूसह घोट्याचे संलयन सध्या तुलनेने सामान्य शस्त्रक्रिया आहे.एंकल फ्यूजनमध्ये लॉकिंग प्लेट इंटरनल फिक्सेशनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला आहे.सध्या, प्लेट एंकल फ्यूजनमध्ये प्रामुख्याने पूर्ववर्ती प्लेट आणि लॅटरल प्लेट एँकल फ्यूजन समाविष्ट आहे.

वरील चित्र क्ष-किरण फिल्म्स दाखवते शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतरच्या दुखापतीच्या घोट्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिससाठी अँटीरियर लॉकिंग प्लेट इंटरनल फिक्सेशन घोट्याच्या सांधे फ्यूजनसह

1. पूर्ववर्ती दृष्टीकोन

पुढचा दृष्टीकोन म्हणजे घोट्याच्या सांध्याच्या जागेवर मध्यवर्ती रेखांशाचा चीरा बनवणे, थराने थर कापणे आणि कंडराच्या जागेत प्रवेश करणे;जॉइंट कॅप्सूल कापून टाका, टिबिओटालर जॉइंट उघड करा, उपास्थि आणि सबकॉन्ड्रल हाड काढून टाका आणि घोट्याच्या पुढच्या भागावर अँटीरियर प्लेट ठेवा.

2. बाजूकडील दृष्टीकोन

पार्श्विक दृष्टीकोन म्हणजे ऑस्टियोटॉमी फायब्युलाच्या टोकापासून 10 सेमी वर कापून टाकणे आणि स्टंप पूर्णपणे काढून टाकणे.कॅन्सेलस हाडांचा स्टंप हाडांच्या कलमासाठी बाहेर काढला जातो.फ्यूजन पृष्ठभाग osteotomy पूर्ण आणि धुऊन, आणि प्लेट घोट्याच्या सांध्याच्या बाहेरील बाजूस ठेवली जाते.

फायदा असा आहे की फिक्सेशन ताकद जास्त आहे आणि फिक्सेशन मजबूत आहे.घोट्याच्या सांध्यातील गंभीर वॅरस किंवा व्हॅल्गस विकृती आणि साफसफाईनंतर हाडातील अनेक दोषांच्या दुरुस्ती आणि पुनर्बांधणीसाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो.शारीरिकदृष्ट्या डिझाइन केलेले फ्यूजन प्लेट घोट्याच्या सांध्याची सामान्य शारीरिक रचना पुनर्संचयित करण्यात मदत करते.स्थान.

गैरसोय म्हणजे सर्जिकल क्षेत्रातील अधिक पेरीओस्टेम आणि मऊ ऊतक काढून टाकणे आवश्यक आहे, आणि स्टील प्लेट जाड आहे, जे आसपासच्या टेंडन्सला त्रास देणे सोपे आहे.समोर ठेवलेल्या स्टील प्लेटला त्वचेखाली स्पर्श करणे सोपे आहे आणि विशिष्ट धोका आहे.

इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन

अलिकडच्या वर्षांत, एंड-स्टेज घोट्याच्या संधिवात उपचारांमध्ये रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलरी नेल-टाइप एंकल आर्थ्रोडेसिसचा वापर हळूहळू वैद्यकीयदृष्ट्या लागू केला गेला आहे.

सध्या, इंट्रामेड्युलरी नेलिंग तंत्र मुख्यतः सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या साफसफाईसाठी किंवा हाडांच्या कलमासाठी घोट्याच्या सांध्याचा पूर्ववर्ती मध्यभागी चीरा किंवा फायब्युलाचा पूर्ववर्ती पार्श्व चीरा वापरते.इंट्रामेड्युलरी नेल कॅल्केनियसपासून टिबिअल मेड्युलरी पोकळीमध्ये घातली जाते, जी विकृती सुधारण्यासाठी फायदेशीर आहे आणि हाडांच्या संलयनास प्रोत्साहन देते.

घोट्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिस सबटालर संधिवात सह एकत्रित.प्रीऑपरेटिव्ह अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्म्समध्ये टिबिओटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंटला गंभीर नुकसान, टॅलसचे आंशिक संकुचित आणि सांध्याभोवती ऑस्टिओफाइट निर्मिती (संदर्भ 2 वरून) दिसून आली.

हिंडफूट फ्यूजन इंट्रामेड्युलरी नेल लॉकिंगचा डायव्हर्जंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन कोन मल्टी-प्लेन फिक्सेशन आहे, जो फ्यूज करण्यासाठी विशिष्ट जॉइंट फिक्स करू शकतो आणि डिस्टल एंड एक थ्रेडेड लॉक होल आहे, जो प्रभावीपणे कटिंग, रोटेशन आणि पुल-आउटला प्रतिकार करू शकतो. , स्क्रू काढण्याचा धोका कमी करणे.

टिबिओटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंट पार्श्व ट्रान्सफिब्युलर पध्दतीद्वारे उघड आणि प्रक्रिया करण्यात आले आणि प्लांटार इंट्रामेड्युलरी नेलच्या प्रवेशद्वारावरील चीराची लांबी 3 सेमी होती.

इंट्रामेड्युलरी नेलचा वापर मध्यवर्ती फिक्सेशन म्हणून केला जातो आणि त्याचा ताण तुलनेने विखुरलेला असतो, जो तणाव संरक्षण प्रभाव टाळू शकतो आणि बायोमेकॅनिक्सच्या तत्त्वांशी अधिक सुसंगत आहे.

ऑपरेशननंतर 1 महिन्यानंतर अँटरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व क्ष-किरण फिल्मने दर्शविले की मागील पायाची रेषा चांगली होती आणि इंट्रामेड्युलरी नेल विश्वासार्हपणे निश्चित केले गेले.

घोट्याच्या जॉइंट फ्यूजनवर रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलरी नखे लागू केल्याने मऊ ऊतींचे नुकसान कमी होऊ शकते, त्वचेची चीर कमी करणे, संसर्ग आणि इतर गुंतागुंत कमी होऊ शकते आणि शस्त्रक्रियेनंतर सहाय्यक प्लास्टर बाह्य फिक्सेशनशिवाय पुरेसे स्थिर स्थिरीकरण प्रदान करू शकते.

ऑपरेशननंतर एक वर्षानंतर, सकारात्मक आणि पार्श्व वजन-असर असलेल्या एक्स-रे फिल्म्समध्ये टिबिओटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंटचे हाडांचे संलयन दिसून आले आणि मागील पायाचे संरेखन चांगले होते.

रुग्ण अंथरुणातून बाहेर पडू शकतो आणि वजन लवकर सहन करू शकतो, ज्यामुळे रुग्णाची सहनशीलता आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारते.तथापि, सबटालर जॉइंट एकाच वेळी निश्चित करणे आवश्यक असल्याने, चांगले सबटॅलर जॉइंट असलेल्या रुग्णांसाठी याची शिफारस केली जात नाही.घोट्याच्या सांध्याचे संलयन असलेल्या रुग्णांमध्ये घोट्याच्या सांध्याच्या कार्याची भरपाई करण्यासाठी सबटालर जॉइंटचे संरक्षण ही एक महत्त्वाची रचना आहे.

स्क्रू अंतर्गत निर्धारण

पर्क्यूटेनियस स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन ही घोट्याच्या आर्थ्रोडिसिसमध्ये एक सामान्य फिक्सेशन पद्धत आहे.लहान चीरा आणि कमी रक्त कमी होणे यासारख्या कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेचे फायदे आहेत आणि मऊ उतींचे नुकसान प्रभावीपणे कमी करू शकतात.

ऑपरेशनपूर्वी उभ्या असलेल्या घोट्याच्या सांध्याच्या अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्विक एक्स-रे फिल्म्समध्ये वरसच्या विकृतीसह उजव्या घोट्याचा गंभीर ऑस्टियोआर्थरायटिस दिसून आला आणि टिबिओटालर आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या दरम्यानचा कोन 19° वर मोजला गेला.

अभ्यासात असे दिसून आले आहे की 2 ते 4 लॅग स्क्रूसह साधे फिक्सेशन स्थिर फिक्सेशन आणि कॉम्प्रेशन प्राप्त करू शकते आणि ऑपरेशन तुलनेने सोपे आहे आणि किंमत तुलनेने स्वस्त आहे.सध्या बहुतांश विद्वानांची ती पहिली पसंती आहे.याव्यतिरिक्त, कमीतकमी आक्रमक घोट्याच्या सांध्याची साफसफाई आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत केली जाऊ शकते आणि स्क्रू पर्क्यूटेनिअस घातली जाऊ शकतात.सर्जिकल ट्रॉमा लहान आहे आणि उपचारात्मक परिणाम समाधानकारक आहे.

आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत, सांध्यासंबंधी उपास्थि दोषांचे एक मोठे क्षेत्र पाहिले जाते;आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर उपचार करण्यासाठी पॉइंटेड कोन मायक्रोफ्रॅक्चर उपकरण वापरले जाते

काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की 3 स्क्रू फिक्सेशन पोस्टऑपरेटिव्ह नॉन-फ्यूजन जोखीम कमी करू शकते आणि फ्यूजन रेटमध्ये वाढ 3 स्क्रू फिक्सेशनच्या मजबूत स्थिरतेशी संबंधित असू शकते.

ऑपरेशननंतर 15 आठवड्यांनंतर फॉलो-अप एक्स-रे फिल्ममध्ये हाडांचे संलयन दिसून आले.ऑपरेशनपूर्वी AOFAS स्कोअर 47 पॉइंट्स आणि ऑपरेशननंतर 1 वर्षानंतर 74 पॉइंट्स होता.

जर फिक्सेशनसाठी तीन स्क्रू वापरल्या गेल्या असतील, तर अंदाजे फिक्सेशन स्थिती अशी आहे की पहिले दोन स्क्रू अनुक्रमे टिबियाच्या एंट्रोमेडियल आणि एंट्रोलॅटरल बाजूंपासून घातल्या जातात, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागातून टालर बॉडीपर्यंत घातल्या जातात आणि तिसरा स्क्रू पोस्टरियरमधून घातला जातो. टिबियाची बाजू ते टॅलसच्या मध्यभागी.

बाह्य निर्धारण पद्धत

बाह्य फिक्सेटर हे घोट्याच्या आर्थ्रोडिसिसमध्ये वापरले जाणारे सर्वात जुने उपकरण होते आणि 1950 पासून ते सध्याच्या इलिझारोव्ह, हॉफमन, हायब्रिड आणि टेलर स्पेस फ्रेम (TSF) पर्यंत विकसित झाले आहेत.

3 वर्षांपर्यंत संसर्गासह घोट्याच्या उघड्या दुखापती, संसर्ग नियंत्रणानंतर 6 महिन्यांनंतर घोट्याच्या आर्थ्रोडेसिस

वारंवार संसर्ग, वारंवार ऑपरेशन्स, खराब स्थानिक त्वचा आणि मऊ ऊतींची स्थिती, डाग तयार होणे, हाडांचे दोष, ऑस्टिओपोरोसिस आणि स्थानिक संसर्गाच्या जखमांसह काही गुंतागुंतीच्या घोट्याच्या संधिवात प्रकरणांसाठी, इलिझारोव्ह रिंग बाह्य फिक्सेटरचा वापर घोट्याच्या सांध्याला जोडण्यासाठी अधिक वैद्यकीयदृष्ट्या केला जातो.

रिंग-आकाराचा बाह्य फिक्सेटर कोरोनल प्लेन आणि सॅजिटल प्लेनवर निश्चित केला आहे आणि अधिक स्थिर फिक्सेशन प्रभाव प्रदान करू शकतो.सुरुवातीच्या लोड-बेअरिंग प्रक्रियेत, ते फ्रॅक्चरच्या टोकावर दबाव आणेल, कॉलसच्या निर्मितीला प्रोत्साहन देईल आणि संलयन दर सुधारेल.गंभीर विकृती असलेल्या रुग्णांसाठी, बाह्य फिक्सेटर हळूहळू विकृती सुधारू शकतो.अर्थात, बाह्य फिक्सेटर एंकल फ्यूजनमध्ये रूग्णांना परिधान करण्यात गैरसोय आणि सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शनचा धोका यासारख्या समस्या असतील.

संपर्क:

Whatsapp:+86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com