हाडांच्या प्लेटसह अंतर्गत फिक्सेशन
प्लेट्स आणि स्क्रूसह घोट्याचे फ्यूजन ही सध्या तुलनेने सामान्य शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहे. घोट्याच्या फ्यूजनमध्ये लॉकिंग प्लेट अंतर्गत फिक्सेशनचा मोठ्या प्रमाणात वापर केला जातो. सध्या, प्लेट घोट्याच्या फ्यूजनमध्ये प्रामुख्याने अँटीरियर प्लेट आणि लॅटरल प्लेट घोट्याचे फ्यूजन समाविष्ट आहे.
वरील चित्रात अँटीरियर लॉकिंग प्लेट अंतर्गत फिक्सेशनसह ट्रॉमॅटिक घोट्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिससाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर एक्स-रे फिल्म्स दाखवल्या आहेत. घोट्याच्या सांध्याचे फ्यूजन
१. पूर्ववर्ती दृष्टिकोन
पुढचा मार्ग म्हणजे घोट्याच्या सांध्याच्या जागेवर मध्यभागी एक पुढचा अनुदैर्ध्य चीरा बनवणे, थर थर कापून टेंडन स्पेसच्या बाजूने आत जाणे; सांध्याचा कॅप्सूल कापून टाकणे, टिबियोटालर सांध्याचा भाग उघड करणे, उपास्थि आणि सबकॉन्ड्रल हाड काढून टाकणे आणि पुढचा प्लेट घोट्याच्या पुढच्या भागात ठेवणे.
२. पार्श्व दृष्टिकोन
पार्श्विक दृष्टिकोन म्हणजे फायब्युलाच्या टोकापासून सुमारे १० सेमी वर ऑस्टिओटॉमी कापून स्टंप पूर्णपणे काढून टाकणे. हाडांच्या कलमासाठी कॅन्सेलस हाडांचा स्टंप बाहेर काढला जातो. फ्यूजन पृष्ठभाग ऑस्टिओटॉमी पूर्ण केली जाते आणि धुतली जाते आणि प्लेट घोट्याच्या सांध्याच्या बाहेर ठेवली जाते.
याचा फायदा असा आहे की फिक्सेशनची ताकद जास्त आहे आणि फिक्सेशन मजबूत आहे. घोट्याच्या सांध्यातील गंभीर व्हॅरस किंवा व्हॅल्गस विकृती आणि साफसफाईनंतर अनेक हाडांच्या दोषांच्या दुरुस्ती आणि पुनर्बांधणीसाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. शारीरिकदृष्ट्या डिझाइन केलेली फ्यूजन प्लेट घोट्याच्या सांध्याची सामान्य शरीररचना पुनर्संचयित करण्यास मदत करते. स्थान.
गैरसोय म्हणजे शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रातील अधिक पेरीओस्टेम आणि मऊ ऊती काढून टाकाव्या लागतात आणि स्टील प्लेट जाड असते, ज्यामुळे आजूबाजूच्या टेंडन्सना त्रास देणे सोपे असते. समोर ठेवलेल्या स्टील प्लेटला त्वचेखाली स्पर्श करणे सोपे असते आणि एक विशिष्ट धोका असतो.
इंट्रामेड्युलरी नखे फिक्सेशन
अलिकडच्या वर्षांत, शेवटच्या टप्प्यातील घोट्याच्या संधिवाताच्या उपचारात रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलरी नेल-टाइप घोट्याच्या आर्थ्रोडेसिसचा वापर हळूहळू वैद्यकीयदृष्ट्या लागू केला जात आहे.
सध्या, इंट्रामेड्युलरी नेलिंग तंत्रात बहुतेकदा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाची स्वच्छता किंवा हाडांच्या कलमासाठी घोट्याच्या सांध्याचा पूर्ववर्ती मध्यवर्ती चीरा किंवा फायब्युलाचा पूर्ववर्ती पार्श्व चीरा वापरला जातो. इंट्रामेड्युलरी नेल कॅल्केनियसपासून टिबिअल मेड्युलरी पोकळीत घातला जातो, जो विकृती सुधारण्यासाठी फायदेशीर आहे आणि हाडांच्या संलयनाला प्रोत्साहन देतो.
घोट्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसला सबटालर आर्थरायटिससह एकत्रित केले. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्ममध्ये टिबियोटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंटला गंभीर नुकसान, टॅलसचे आंशिक कोसळणे आणि जॉइंट्सभोवती ऑस्टिओफाइट निर्मिती दिसून आली (संदर्भ २ वरून).
लॉकिंग हिंडफूट फ्यूजन इंट्रामेड्युलरी नेलचा डायव्हर्जंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन अँगल मल्टी-प्लेन फिक्सेशन आहे, जो फ्यूज करायच्या विशिष्ट जॉइंटला फिक्स करू शकतो आणि डिस्टल एंड एक थ्रेडेड लॉक होल आहे, जो कटिंग, रोटेशन आणि पुल-आउटला प्रभावीपणे प्रतिकार करू शकतो, ज्यामुळे स्क्रू काढण्याचा धोका कमी होतो.
टिबियोटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंट लॅटरल ट्रान्सफायब्युलर अ‍ॅप्रोचद्वारे उघडे पाडले गेले आणि त्यावर प्रक्रिया केली गेली आणि प्लांटार इंट्रामेड्युलरी नेलच्या प्रवेशद्वारावरील चीराची लांबी 3 सेमी होती.
इंट्रामेड्युलरी नखेचा वापर मध्यवर्ती स्थिरीकरण म्हणून केला जातो आणि त्याचा ताण तुलनेने विखुरलेला असतो, जो ताण संरक्षण प्रभाव टाळू शकतो आणि बायोमेकॅनिक्सच्या तत्त्वांशी अधिक सुसंगत असतो.
शस्त्रक्रियेनंतर १ महिन्यानंतर अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्ममध्ये असे दिसून आले की मागील पायाची रेषा चांगली होती आणि इंट्रामेड्युलरी नखे विश्वसनीयरित्या निश्चित केली गेली होती.
घोट्याच्या सांध्याच्या फ्यूजनमध्ये रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलरी नखे लावल्याने मऊ ऊतींचे नुकसान कमी होऊ शकते, चीरा त्वचेचे नेक्रोसिस, संसर्ग आणि इतर गुंतागुंत कमी होऊ शकतात आणि शस्त्रक्रियेनंतर सहाय्यक प्लास्टर बाह्य फिक्सेशनशिवाय पुरेसे स्थिर फिक्सेशन मिळू शकते.
शस्त्रक्रियेनंतर एका वर्षानंतर, पॉझिटिव्ह आणि लॅटरल वेट-बेअरिंग एक्स-रे फिल्म्समध्ये टिबियोटालर जॉइंट आणि सबटालर जॉइंटचे हाडांचे फ्यूजन दिसून आले आणि मागील पायाची संरेखन चांगली होती.
रुग्ण लवकर अंथरुणावरुन उठू शकतो आणि वजन सहन करू शकतो, ज्यामुळे रुग्णाची सहनशीलता आणि जीवनमान सुधारते. तथापि, सबटालर जॉइंटला त्याच वेळी दुरुस्त करण्याची आवश्यकता असल्याने, चांगला सबटालर जॉइंट असलेल्या रुग्णांसाठी याची शिफारस केली जात नाही. घोट्याच्या जॉइंट फ्यूजन असलेल्या रुग्णांमध्ये घोट्याच्या जॉइंटच्या कार्याची भरपाई करण्यासाठी सबटालर जॉइंटचे जतन करणे ही एक महत्त्वाची रचना आहे.
स्क्रू अंतर्गत फिक्सेशन
पर्क्यूटेनियस स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन ही घोट्याच्या आर्थ्रोडेसिसमध्ये एक सामान्य फिक्सेशन पद्धत आहे. लहान चीरा आणि कमी रक्तस्त्राव यासारख्या कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रियेचे फायदे आहेत आणि मऊ ऊतींना होणारे नुकसान प्रभावीपणे कमी करू शकते.
शस्त्रक्रियेपूर्वी उभ्या घोट्याच्या सांध्याच्या अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्ममध्ये उजव्या घोट्याच्या तीव्र ऑस्टियोआर्थरायटिसमध्ये व्हॅरस विकृती दिसून आली आणि टिबियोटालर आर्टिक्युलर पृष्ठभागामधील कोन 19° व्हॅरस मोजण्यात आला.
अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की २ ते ४ लॅग स्क्रू वापरून साध्या फिक्सेशनमुळे स्थिर फिक्सेशन आणि कॉम्प्रेशन साध्य करता येते आणि ऑपरेशन तुलनेने सोपे आहे आणि खर्च तुलनेने स्वस्त आहे. सध्या बहुतेक विद्वानांची ही पहिली पसंती आहे. याव्यतिरिक्त, आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत किमान आक्रमक घोट्याच्या सांध्याची स्वच्छता केली जाऊ शकते आणि त्वचेखाली स्क्रू घातले जाऊ शकतात. शस्त्रक्रियेचा आघात लहान आहे आणि उपचारात्मक परिणाम समाधानकारक आहे.
आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत, सांध्यासंबंधी कूर्चा दोषाचा एक मोठा भाग दिसून येतो; आर्थ्रोस्कोपी अंतर्गत, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर उपचार करण्यासाठी टोकदार शंकू मायक्रोफ्रॅक्चर उपकरण वापरले जाते.
काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की ३ स्क्रू फिक्सेशनमुळे शस्त्रक्रियेनंतर नॉन-फ्यूजन जोखीम कमी होऊ शकते आणि फ्यूजन रेटमध्ये वाढ ही ३ स्क्रू फिक्सेशनच्या मजबूत स्थिरतेशी संबंधित असू शकते.
शस्त्रक्रियेनंतर १५ आठवड्यांनी केलेल्या फॉलो-अप एक्स-रे फिल्ममध्ये हाडांचे संलयन दिसून आले. शस्त्रक्रियेपूर्वी AOFAS स्कोअर ४७ गुण आणि शस्त्रक्रियेनंतर १ वर्षाने ७४ गुण होता.
जर फिक्सेशनसाठी तीन स्क्रू वापरले असतील, तर अंदाजे फिक्सेशन स्थिती अशी आहे की पहिले दोन स्क्रू अनुक्रमे टिबियाच्या पूर्ववर्ती आणि पूर्ववर्ती बाजूंमधून घातले जातात, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागातून टॅलर बॉडीपर्यंत ओलांडले जातात आणि तिसरा स्क्रू टिबियाच्या मागील बाजूपासून टॅलसच्या मध्यवर्ती बाजूला घातला जातो.
बाह्य निर्धारण पद्धत
बाह्य फिक्सेटर हे घोट्याच्या आर्थ्रोडेसिसमध्ये वापरले जाणारे सर्वात जुने उपकरण होते आणि १९५० पासून ते सध्याच्या इलिझारोव्ह, हॉफमन, हायब्रिड आणि टेलर स्पेस फ्रेम (TSF) पर्यंत विकसित झाले आहेत.
३ वर्षांपासून संसर्गासह घोट्याची उघडी दुखापत, संसर्ग नियंत्रणानंतर ६ महिन्यांनी घोट्याचा आर्थ्रोडेसिस
वारंवार होणारे संसर्ग, वारंवार होणारे ऑपरेशन्स, स्थानिक त्वचा आणि मऊ ऊतींची खराब स्थिती, व्रण तयार होणे, हाडांचे दोष, ऑस्टियोपोरोसिस आणि स्थानिक संसर्गजन्य जखमांसह काही गुंतागुंतीच्या घोट्याच्या संधिवात प्रकरणांमध्ये, इलिझारोव्ह रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटरचा वापर घोट्याच्या सांध्याला जोडण्यासाठी अधिक क्लिनिकली केला जातो.
रिंग-आकाराचे बाह्य फिक्सेटर हे कोरोनल प्लेन आणि सॅजिटल प्लेनवर निश्चित केले जाते आणि अधिक स्थिर फिक्सेशन इफेक्ट प्रदान करू शकते. सुरुवातीच्या लोड-बेअरिंग प्रक्रियेत, ते फ्रॅक्चर एंडवर दबाव आणेल, कॅलस तयार होण्यास प्रोत्साहन देईल आणि फ्यूजन रेट सुधारेल. गंभीर विकृती असलेल्या रुग्णांसाठी, बाह्य फिक्सेटर हळूहळू विकृती दुरुस्त करू शकतो. अर्थात, बाह्य फिक्सेटर घोट्याच्या फ्यूजनमध्ये रुग्णांना घालण्यास गैरसोय आणि सुई ट्रॅक्ट इन्फेक्शनचा धोका यासारख्या समस्या असतील.
संपर्क:
व्हॉट्सअॅप:+८६ १५६८२०७१२८३
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
पोस्ट वेळ: जुलै-०८-२०२३
