ऑर्थोपेडिक सर्जनसाठी फेमोरल नेक फ्रॅक्चर ही एक सामान्य आणि संभाव्य विनाशकारी इजा आहे, नाजूक रक्त पुरवठ्यामुळे, फ्रॅक्चर नॉन-युनियन आणि ऑस्टियोनेक्रोसिसची घटना जास्त आहे, फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी इष्टतम उपचार अजूनही विवादास्पद आहे, बहुतेक विद्वानांचा असा विश्वास आहे की रूग्ण जास्त आहेत. आर्थ्रोप्लास्टीसाठी 65 वर्षे वयाचा विचार केला जाऊ शकतो आणि 65 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांना अंतर्गत फिक्सेशन शस्त्रक्रियेसाठी निवडले जाऊ शकते आणि रक्त प्रवाहावर सर्वात गंभीर परिणाम फेमोरल नेकच्या सबकॅप्सुलर प्रकारच्या फ्रॅक्चरमुळे होतो.फेमोरल नेकच्या सबकॅपिटल फ्रॅक्चरचा सर्वात गंभीर हेमोडायनामिक प्रभाव असतो, आणि बंद कपात आणि अंतर्गत फिक्सेशन अजूनही फेमोरल नेकच्या उपकॅपिटल फ्रॅक्चरसाठी नियमित उपचार पद्धती आहे.फ्रॅक्चर स्थिर करण्यासाठी, फ्रॅक्चरच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिस रोखण्यासाठी चांगली कपात उपयुक्त आहे.
कॅन्युलेटेड स्क्रूसह क्लोज्ड-डिस्प्लेसमेंट इंटर्नल फिक्सेशन कसे करावे याबद्दल चर्चा करण्यासाठी खाली फेमोरल नेक सबकॅपिटल फ्रॅक्चरची एक सामान्य केस आहे.
Ⅰ प्रकरणाची मूलभूत माहिती
रुग्ण माहिती: पुरुष 45 वर्षांचा
तक्रार: डाव्या हिपमध्ये वेदना आणि 6 तासांसाठी क्रियाकलाप मर्यादा.
इतिहास: रुग्ण आंघोळ करताना खाली पडला, त्यामुळे डाव्या नितंबात वेदना होत होत्या आणि हालचालींवर मर्यादा येत होत्या, ज्याला विश्रांती देऊन आराम मिळू शकला नाही, आणि रेडिओग्राफवर डाव्या फेमरच्या मानेला फ्रॅक्चर झाल्याने आमच्या हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले होते, आणि त्याला स्पष्ट मनःस्थितीत आणि अशक्त आत्म्याने हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले होते, डाव्या नितंबात वेदना होत असल्याची तक्रार आणि क्रियाकलाप मर्यादित होता, आणि त्याने खाल्ले नव्हते आणि दुखापतीनंतर त्याच्या दुसर्या आतड्याच्या हालचालीपासून मुक्त झाले नव्हते.
Ⅱ शारीरिक तपासणी (संपूर्ण शरीर तपासणी आणि विशेषज्ञ तपासणी)
T 36.8°C P87 बीट्स/मिनिट R20 बीट्स/मिनिट BP135/85mmHg
सामान्य विकास, उत्तम पोषण, निष्क्रिय स्थिती, स्पष्ट मानसिकता, परीक्षेत सहकार्य.त्वचेचा रंग सामान्य, लवचिक, सूज किंवा पुरळ नाही, संपूर्ण शरीरात किंवा स्थानिक भागात वरवरच्या लिम्फ नोड्सची वाढ नाही.डोके आकार, सामान्य आकारविज्ञान, कोणतेही दाब वेदना, वस्तुमान, केस चमकदार.दोन्ही विद्यार्थी आकाराने समान आणि गोलाकार आहेत, संवेदनशील प्रकाश प्रतिक्षेप सह.मान मऊ होती, श्वासनलिका मध्यवर्ती होती, थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नव्हती, छाती सममितीय होती, श्वसन किंचित लहान होते, कार्डिओपल्मोनरी ऑस्कल्टेशनमध्ये कोणतीही असामान्यता नव्हती, पर्क्यूशनवर हृदयाच्या सीमा सामान्य होत्या, हृदयाचे ठोके 87 होते/ मि, हृदयाची लय क्यूई होती, उदर सपाट आणि मऊ होते, दाब वेदना किंवा रिबाउंड वेदना नव्हती.यकृत आणि प्लीहा आढळले नाहीत आणि मूत्रपिंडात कोमलता नव्हती.आधीच्या आणि नंतरच्या डायाफ्रामची तपासणी केली गेली नाही आणि सामान्य हालचालींसह मणक्याचे, वरच्या अंगांचे आणि उजव्या खालच्या अंगांचे कोणतेही विकृती आढळले नाही.न्यूरोलॉजिकल तपासणीमध्ये फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सेस उपस्थित होते आणि पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस आढळले नाहीत.
डाव्या नितंबाला कोणतीही स्पष्ट सूज नाही, डाव्या मांडीच्या मध्यभागी स्पष्ट दाब वेदना, डाव्या खालच्या अंगाची लहान बाह्य रोटेशन विकृती, डाव्या खालच्या अंगाचा रेखांशाचा अक्ष कोमलता (+), डाव्या नितंबाचे बिघडलेले कार्य, संवेदना आणि क्रियाकलाप डाव्या पायाची पाच बोटे ठीक होती आणि पायाची पृष्ठीय धमनी स्पंदन सामान्य होती.
Ⅲ सहायक परीक्षा
एक्स-रे फिल्म दर्शविली: डाव्या फेमोरल नेक सबकॅपिटल फ्रॅक्चर, तुटलेल्या टोकाचे अव्यवस्था.
उर्वरित जैवरासायनिक तपासणी, छातीचा एक्स-रे, हाडांची घनता आणि खालच्या अंगांच्या खोल नसांच्या रंगाचा अल्ट्रासाऊंडमध्ये कोणतीही स्पष्ट असामान्यता दिसून आली नाही.
Ⅳ निदान आणि विभेदक निदान
रुग्णाच्या आघाताच्या इतिहासानुसार, डाव्या हिप वेदना, क्रियाकलाप मर्यादा, डाव्या खालच्या अंगाची शारीरिक तपासणी बाह्य रोटेशन विकृती, मांडीचा सांधा स्पष्टपणा, डाव्या खालच्या अंगाचा रेखांशाचा अक्ष कोवटोव वेदना (+), डाव्या नितंबाचा बिघडलेले कार्य, एकत्रितपणे एक्स-रे फिल्म स्पष्टपणे निदान केले जाऊ शकते.ट्रोकाँटरच्या फ्रॅक्चरमध्ये हिप दुखणे आणि क्रियाकलाप मर्यादा देखील असू शकतात, परंतु सामान्यतः स्थानिक सूज स्पष्ट असते, दाब बिंदू ट्रोकेंटरमध्ये स्थित असतो आणि बाह्य रोटेशन कोन मोठा असतो, म्हणून ते वेगळे केले जाऊ शकते.
Ⅴ उपचार
पूर्ण तपासणीनंतर बंद कपात आणि पोकळ नखे अंतर्गत निर्धारण केले गेले.
प्रीऑपरेटिव्ह फिल्म खालीलप्रमाणे आहे
जीर्णोद्धार आणि फ्लोरोस्कोपीनंतर प्रभावित अंगाचे थोडेसे अपहरण करून प्रभावित अंगाचे अंतर्गत फिरणे आणि ट्रॅक्शनसह युक्ती चांगली जीर्णोद्धार दर्शविली.
फ्लोरोस्कोपीसाठी किर्शनर पिन शरीराच्या पृष्ठभागावर फेमोरल नेकच्या दिशेने ठेवली गेली आणि पिनच्या शेवटच्या स्थानानुसार त्वचेचा एक लहान चीरा बनविला गेला.
अंदाजे 15 अंशांचा पूर्ववर्ती झुकाव राखून किर्शनर पिनच्या दिशेने शरीराच्या पृष्ठभागाच्या समांतर फेमोरल नेकमध्ये मार्गदर्शक पिन घातली जाते आणि फ्लोरोस्कोपी केली जाते.
दुसरा मार्गदर्शक पिन पहिल्या मार्गदर्शक पिनच्या दिशेच्या खालच्या बाजूस समांतर मार्गदर्शक वापरून फेमोरल स्परद्वारे घातला जातो.
मार्गदर्शकाद्वारे पहिल्या सुईच्या मागील बाजूस समांतर तिसरी सुई घातली जाते.
बेडूक फ्लोरोस्कोपिक लॅटरल इमेज वापरून, तीनही किर्शनर पिन फेमोरल नेकमध्ये असल्याचे दिसून आले.
मार्गदर्शक पिनच्या दिशेने छिद्रे ड्रिल करा, खोली मोजा आणि नंतर मार्गदर्शक पिनच्या बाजूने स्क्रू केलेल्या पोकळ नखेची योग्य लांबी निवडा, प्रथम पोकळ नखेच्या फेमोरल स्पाइनमध्ये स्क्रू करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे नुकसान टाळता येते. रीसेट
इतर दोन कॅन्युलेटेड स्क्रूमध्ये एकामागून एक स्क्रू करा आणि त्याद्वारे पहा
त्वचेच्या चीराची स्थिती
पोस्टऑपरेटिव्ह पुनरावलोकन चित्रपट
रुग्णाचे वय, फ्रॅक्चर प्रकार आणि हाडांच्या गुणवत्तेसह एकत्रितपणे, बंद कपात पोकळ नखे अंतर्गत फिक्सेशनला प्राधान्य दिले गेले, ज्यामध्ये लहान आघात, निश्चित फिक्सेशन प्रभाव, साधे ऑपरेशन आणि मास्टर करणे सोपे, पॉवर कॉम्प्रेशन केले जाऊ शकते, पोकळ रचना अनुकूल आहे. इंट्राक्रॅनियल डीकंप्रेशन पर्यंत, आणि फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर जास्त आहे.
सारांश
1 फ्लोरोस्कोपीसह किर्शनरच्या सुया शरीराच्या पृष्ठभागावर लावणे सुई घालण्याचे ठिकाण आणि दिशा आणि त्वचेच्या चीराची श्रेणी निश्चित करण्यासाठी अनुकूल आहे;
2 किर्शनरचे तीन पिन समांतर, उलटे झिगझॅग आणि शक्य तितक्या काठाच्या जवळ असले पाहिजेत, जे फ्रॅक्चर स्थिरीकरण आणि नंतर सरकता कॉम्प्रेशनसाठी अनुकूल आहे;
3 पिन फेमोरल नेकच्या मध्यभागी असल्याची खात्री करण्यासाठी सर्वात प्रमुख बाजूकडील फेमोरल क्रेस्टवर तळाचा किर्शनर पिन एंट्री पॉइंट निवडला पाहिजे, तर वरच्या दोन पिनच्या टिपा सर्वात प्रमुख क्रेस्टच्या बाजूने पुढे आणि मागे सरकल्या जाऊ शकतात. पालन सुलभ करण्यासाठी;
4 एका वेळी किर्शनर पिन खूप खोलवर चालवू नका जेणेकरून आर्टिक्युलर पृष्ठभागामध्ये प्रवेश होऊ नये, ड्रिल बिट फ्रॅक्चर लाइनद्वारे ड्रिल केले जाऊ शकते, एक म्हणजे फेमोरल हेडमधून ड्रिलिंग टाळण्यासाठी आणि दुसरा पोकळ खिळ्यासाठी अनुकूल आहे. संक्षेप;
5 पोकळ screws जवळजवळ मध्ये screwed आणि नंतर थोडे माध्यमातून, पोकळ स्क्रू लांबी अचूक आहे न्याय, लांबी फार लांब नाही तर, screws वारंवार बदलणे टाळण्याचा प्रयत्न करा, ऑस्टियोपोरोसिस असल्यास, screws बदलण्याची शक्यता मुळात अवैध ठरते. स्क्रूचे, स्क्रूचे प्रभावी निर्धारण रुग्णाच्या रोगनिदानासाठी, परंतु स्क्रूच्या लांबीची लांबी स्क्रूच्या कुचकामी फिक्सेशनच्या लांबीपेक्षा थोडी वाईट आहे!
पोस्ट वेळ: जानेवारी-15-2024
