ऑर्थोपेडिक सर्जनसाठी फेमोरल नेक फ्रॅक्चर ही एक सामान्य आणि संभाव्यतः विनाशकारी दुखापत आहे, नाजूक रक्तपुरवठ्यामुळे, फ्रॅक्चर नॉन-युनियन आणि ऑस्टिओनेक्रोसिसचे प्रमाण जास्त असते, फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी इष्टतम उपचार अजूनही वादग्रस्त आहे, बहुतेक विद्वानांचा असा विश्वास आहे की 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांना आर्थ्रोप्लास्टीसाठी विचारात घेतले जाऊ शकते आणि 65 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांना अंतर्गत फिक्सेशन शस्त्रक्रियेसाठी निवडले जाऊ शकते आणि रक्तप्रवाहावर सर्वात गंभीर परिणाम फेमोरल नेकच्या सबकॅप्सुलर प्रकारच्या फ्रॅक्चरमुळे होतो. फेमोरल नेकच्या सबकॅपिटल फ्रॅक्चरचा सर्वात गंभीर हेमोडायनामिक प्रभाव असतो आणि क्लोज्ड रिडक्शन आणि इंटर्नल फिक्सेशन ही अजूनही फेमोरल नेकच्या सबकॅपिटल फ्रॅक्चरसाठी नियमित उपचार पद्धत आहे. चांगले रिडक्शन फ्रॅक्चर स्थिर करण्यासाठी, फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिस रोखण्यासाठी अनुकूल आहे.
कॅन्युलेटेड स्क्रूसह बंद-विस्थापन अंतर्गत फिक्सेशन कसे करावे याबद्दल चर्चा करण्यासाठी फेमोरल नेक सबकॅपिटल फ्रॅक्चरचे एक सामान्य प्रकरण खालीलप्रमाणे आहे.
Ⅰ केसची मूलभूत माहिती
रुग्ण माहिती: ४५ वर्षांचा पुरुष
तक्रार: डाव्या कंबरेमध्ये वेदना आणि ६ तासांसाठी हालचालींवर मर्यादा.
इतिहास: रुग्ण आंघोळ करताना खाली पडला, ज्यामुळे डाव्या कंबरेमध्ये वेदना होत होत्या आणि हालचालींवर मर्यादा येत होत्या, ज्या विश्रांतीनेही आराम मिळत नव्हता, आणि रेडिओग्राफवर डाव्या उदराच्या मानेच्या फ्रॅक्चरसह त्याला आमच्या रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. तो स्पष्ट मनःस्थितीत आणि कमकुवत भावनेने रुग्णालयात दाखल करण्यात आला होता, डाव्या कंबरेमध्ये वेदना आणि हालचालींवर मर्यादा येत असल्याची तक्रार करत होता, आणि त्याने काही खाल्ले नव्हते आणि दुखापतीनंतर दुसऱ्यांदा आतड्याची हालचाल थांबवली नव्हती.
Ⅱ शारीरिक तपासणी (संपूर्ण शरीर तपासणी आणि तज्ञांची तपासणी)
टी ३६.८°C P८७ बीट्स/मिनिट R२० बीट्स/मिनिट BP१३५/८५mmHg
सामान्य विकास, चांगले पोषण, निष्क्रिय स्थिती, स्पष्ट मानसिकता, तपासणीत सहकार्य. त्वचेचा रंग सामान्य, लवचिक, सूज किंवा पुरळ नाही, संपूर्ण शरीरात किंवा स्थानिक भागात वरवरच्या लिम्फ नोड्समध्ये वाढ नाही. डोके आकार, सामान्य आकारविज्ञान, दाब वेदना, वस्तुमान, केस चमकदार. दोन्ही बाहुल्या आकाराने समान आणि गोल आहेत, संवेदनशील प्रकाश प्रतिक्षेपासह. मान मऊ होती, श्वासनलिका मध्यभागी होती, थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नव्हती, छाती सममितीय होती, श्वसन किंचित लहान होते, कार्डिओपल्मोनरी ऑस्कल्टेशनवर कोणतीही असामान्यता नव्हती, पर्कशनवर हृदयाच्या सीमा सामान्य होत्या, हृदय गती 87 बीट्स/मिनिट होती, हृदयाची लय क्यूई होती, पोट सपाट आणि मऊ होते, दाब वेदना किंवा रिबाउंड वेदना नव्हती. यकृत आणि प्लीहा आढळले नाही आणि मूत्रपिंडात कोणतीही कोमलता नव्हती. पुढच्या आणि मागच्या डायाफ्रामची तपासणी केली गेली नाही आणि मणक्याचे, वरच्या अवयवांचे आणि उजव्या खालच्या अवयवांचे कोणतेही विकृती नव्हते, सामान्य हालचाल होती. न्यूरोलॉजिकल तपासणीत शारीरिक प्रतिक्षेप उपस्थित होते आणि पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्षेप आढळले नाहीत.
डाव्या मांडीला स्पष्ट सूज नव्हती, डाव्या मांडीच्या मध्यभागी स्पष्ट दाब वेदना, डाव्या खालच्या अंगाची बाह्य रोटेशन विकृती कमी झाली, डाव्या खालच्या अंगाचा अनुदैर्ध्य अक्ष कोमलता (+), डाव्या मांडीचे बिघडलेले कार्य, डाव्या पायाच्या पाच बोटांची संवेदना आणि हालचाल ठीक होती आणि पायाची पृष्ठीय धमनी स्पंदन सामान्य होते.
Ⅲ सहाय्यक परीक्षा
एक्स-रे फिल्ममध्ये दिसून आले: डाव्या फेमोरल नेक सबकॅपिटल फ्रॅक्चर, तुटलेल्या टोकाचे विस्थापन.
उर्वरित जैवरासायनिक तपासणी, छातीचा एक्स-रे, हाडांची घनता मोजणी आणि खालच्या अंगांच्या खोल नसांच्या रंग अल्ट्रासाऊंडमध्ये कोणतीही स्पष्ट असामान्यता दिसून आली नाही.
Ⅳ निदान आणि विभेदक निदान
रुग्णाच्या दुखापतीच्या इतिहासानुसार, डाव्या कंबरेतील वेदना, हालचालींवर मर्यादा, डाव्या खालच्या अंगाची शारीरिक तपासणी, बाह्य रोटेशन विकृती, मांडीचा कोमलता स्पष्ट, डाव्या खालच्या अंगाचा अनुदैर्ध्य अक्ष कोवटो वेदना (+), डाव्या कंबरेतील बिघडलेले कार्य, एक्स-रे फिल्मसह एकत्रितपणे स्पष्टपणे निदान केले जाऊ शकते. ट्रोकेंटरच्या फ्रॅक्चरमध्ये हिप वेदना आणि क्रियाकलाप मर्यादा देखील असू शकतात, परंतु सामान्यतः स्थानिक सूज स्पष्ट असते, दाब बिंदू ट्रोकेंटरमध्ये स्थित असतो आणि बाह्य रोटेशन कोन मोठा असतो, म्हणून ते त्यापासून वेगळे केले जाऊ शकते.
Ⅴ उपचार
पूर्ण तपासणीनंतर बंद नखे कमी करणे आणि पोकळ नखे अंतर्गत निश्चित करणे करण्यात आले.
शस्त्रक्रियेपूर्वीचा चित्रपट खालीलप्रमाणे आहे.
प्रभावित अवयवाच्या अंतर्गत रोटेशन आणि कर्षणासह हालचाली, पुनर्संचयित झाल्यानंतर आणि फ्लोरोस्कोपीनंतर प्रभावित अवयवाचे थोडेसे अपहरण केल्याने चांगले पुनर्संचयित दिसून आले.
फ्लोरोस्कोपीसाठी शरीराच्या पृष्ठभागावर फेमोरल नेकच्या दिशेने एक किर्शनर पिन ठेवण्यात आली आणि पिनच्या टोकाच्या स्थानानुसार त्वचेवर एक लहान चीरा बनवण्यात आला.
शरीराच्या पृष्ठभागाच्या समांतर असलेल्या फेमोरल नेकमध्ये किर्शनर पिनच्या दिशेने एक मार्गदर्शक पिन घातला जातो, ज्यामध्ये अंदाजे १५ अंशांचा पुढचा कल राखला जातो आणि फ्लोरोस्कोपी केली जाते.
पहिल्या मार्गदर्शक पिनच्या दिशेच्या खालच्या बाजूस समांतर असलेल्या मार्गदर्शकाचा वापर करून दुसरा मार्गदर्शक पिन फेमोरल स्परमधून घातला जातो.
मार्गदर्शकाद्वारे पहिल्या सुईच्या मागील बाजूस समांतर तिसरी सुई घातली जाते.
बेडकाच्या फ्लोरोस्कोपिक लॅटरल इमेजचा वापर करून, तिन्ही किर्श्नर पिन फेमोरल नेकमध्ये असल्याचे दिसून आले.
मार्गदर्शक पिनच्या दिशेने छिद्रे ड्रिल करा, खोली मोजा आणि नंतर मार्गदर्शक पिनच्या बाजूने स्क्रू केलेल्या पोकळ नखेची योग्य लांबी निवडा, प्रथम पोकळ नखेच्या फेमोरल स्पाइनमध्ये स्क्रू करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे रीसेटचे नुकसान टाळता येते.
इतर दोन कॅन्युलेटेड स्क्रू एकामागून एक स्क्रू करा आणि त्यामधून पहा
त्वचा चीराची स्थिती
शस्त्रक्रियेनंतरचा आढावा चित्रपट
रुग्णाचे वय, फ्रॅक्चर प्रकार आणि हाडांची गुणवत्ता लक्षात घेऊन, बंद कपात करणारे पोकळ नखे अंतर्गत फिक्सेशन पसंत केले गेले, ज्यामध्ये लहान आघात, निश्चित फिक्सेशन प्रभाव, सोपे ऑपरेशन आणि मास्टर करण्यास सोपे, पॉवर कॉम्प्रेशन असू शकते, पोकळ रचना इंट्राक्रॅनियल डीकंप्रेशनसाठी अनुकूल आहे आणि फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर जास्त आहे.
सारांश
१ फ्लोरोस्कोपीद्वारे शरीराच्या पृष्ठभागावर किर्शनरच्या सुया ठेवणे सुई घालण्याचा बिंदू आणि दिशा आणि त्वचेच्या चीराची श्रेणी निश्चित करण्यासाठी अनुकूल आहे;
२ किर्शनरच्या तीन पिन शक्य तितक्या समांतर, उलट्या झिगझॅग आणि काठाच्या जवळ असाव्यात, जे फ्रॅक्चर स्थिरीकरण आणि नंतर स्लाइडिंग कॉम्प्रेशनसाठी अनुकूल आहे;
३ खालचा किर्श्नर पिन एंट्री पॉइंट सर्वात प्रमुख बाजूच्या फेमोरल क्रेस्टवर निवडला पाहिजे जेणेकरून पिन फेमोरल नेकच्या मध्यभागी असेल याची खात्री होईल, तर वरच्या दोन पिनच्या टोकांना चिकटून राहण्यासाठी सर्वात प्रमुख क्रेस्टवर पुढे आणि मागे सरकवता येईल;
४ सांध्याच्या पृष्ठभागावर प्रवेश करू नये म्हणून किर्शनर पिन एकाच वेळी खूप खोलवर चालवू नका, ड्रिल बिट फ्रॅक्चर लाइनमधून ड्रिल केला जाऊ शकतो, एक म्हणजे फेमोरल हेडमधून ड्रिलिंग रोखणे आणि दुसरे म्हणजे पोकळ नखे दाबण्यास अनुकूल;
५ पोकळ स्क्रू जवळजवळ मध्ये स्क्रू केले जातात आणि नंतर थोडेसे स्क्रू केले जातात, पोकळ स्क्रूची लांबी अचूक आहे का ते तपासा, जर लांबी जास्त नसेल, तर वारंवार स्क्रू बदलणे टाळण्याचा प्रयत्न करा, जर ऑस्टियोपोरोसिस असेल तर स्क्रू बदलणे मुळात स्क्रूचे अवैध फिक्सेशन बनते, रुग्णाच्या स्क्रूच्या प्रभावी फिक्सेशनच्या रोगनिदानासाठी, परंतु स्क्रूच्या लांबीची लांबी स्क्रूच्या अप्रभावी फिक्सेशनच्या लांबीपेक्षा थोडीशी वाईट असते हे बरेच चांगले असते!
पोस्ट वेळ: जानेवारी-१५-२०२४
