पाचव्या मेटाटार्सल बेस फ्रॅक्चरवर अयोग्य उपचार केल्यास फ्रॅक्चर नॉनयुनियन किंवा विलंबित मिलन होऊ शकते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये संधिवात होऊ शकते, ज्याचा लोकांच्या दैनंदिन जीवनावर आणि कामावर मोठा परिणाम होतो.
Aशारीरिकदृष्ट्याSरचनाe
पाचवा मेटाटार्सल हा पायाच्या पार्श्व स्तंभाचा एक महत्त्वाचा घटक आहे आणि पायाच्या वजन उचलण्यात आणि स्थिरतेत महत्त्वाची भूमिका बजावतो. चौथा आणि पाचवा मेटाटार्सल आणि क्यूबॉइड मेटाटार्सल क्यूबॉइड जॉइंट बनवतात.
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायाशी तीन टेंडन्स जोडलेले असतात, पेरोनियस ब्रेव्हिस टेंडन पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायथ्याशी ट्यूबरोसिटीच्या डोर्सोलॅटरल बाजूला इन्सर्ट होते; तिसरा पेरोनियल स्नायू, जो पेरोनियस ब्रेव्हिस टेंडनइतका मजबूत नसतो, पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या ट्यूबरोसिटीच्या दूरच्या डायफिसिसवर इन्सर्ट होतो; प्लांटार फॅसिया लॅटरल फॅसिकल पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या बेसल ट्यूबरोसिटीच्या प्लांटार बाजूला इन्सर्ट होतो.
फ्रॅक्चर वर्गीकरण
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाच्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण डेमेरॉन आणि लॉरेन्स यांनी केले होते,
झोन I फ्रॅक्चर म्हणजे मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटीचे एव्हल्शन फ्रॅक्चर;
झोन II हे डायफिसिस आणि प्रॉक्सिमल मेटाफिसिसमधील कनेक्शनवर स्थित आहेत, ज्यामध्ये चौथ्या आणि पाचव्या मेटाटार्सल हाडांमधील सांधे समाविष्ट आहेत;
झोन III फ्रॅक्चर म्हणजे चौथ्या/पाचव्या इंटरमेटाटार्सल जॉइंटच्या दूरच्या प्रॉक्सिमल मेटाटार्सल डायफिसिसचे स्ट्रेस फ्रॅक्चर.
१९०२ मध्ये, रॉबर्ट जोन्स यांनी प्रथम पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायाच्या झोन II फ्रॅक्चरच्या प्रकाराचे वर्णन केले, म्हणून झोन II फ्रॅक्चरला जोन्स फ्रॅक्चर असेही म्हणतात.
झोन I मधील मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटीचे एव्हल्शन फ्रॅक्चर हा पाचव्या मेटाटार्सल बेस फ्रॅक्चरचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, जो सर्व फ्रॅक्चरपैकी सुमारे 93% आहे आणि प्लांटार फ्लेक्सन आणि व्हॅरस हिंसाचारामुळे होतो.
झोन II मधील फ्रॅक्चर पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाशी असलेल्या सर्व फ्रॅक्चरपैकी सुमारे ४% आहेत आणि ते फूट प्लांटार फ्लेक्सन आणि अॅडक्शन हिंसाचारामुळे होतात. कारण ते पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाशी रक्त पुरवठ्याच्या वॉटरशेड क्षेत्रात स्थित आहेत, या ठिकाणी फ्रॅक्चर नॉनयुनियन होण्याची किंवा फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब होण्याची शक्यता असते.
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाशी असलेल्या फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे ३% फ्रॅक्चर झोन III मध्ये होतात.
पुराणमतवादी उपचार
रूढीवादी उपचारांसाठी मुख्य संकेतांमध्ये २ मिमी पेक्षा कमी फ्रॅक्चर विस्थापन किंवा स्थिर फ्रॅक्चर समाविष्ट आहेत. सामान्य उपचारांमध्ये लवचिक पट्ट्यांसह स्थिरीकरण, कडक सोल असलेले शूज, प्लास्टर कास्टसह स्थिरीकरण, कार्डबोर्ड कॉम्प्रेशन पॅड किंवा चालण्याचे बूट यांचा समावेश आहे.
रूढीवादी उपचारांचे फायदे म्हणजे कमी खर्च, कोणताही आघात नसणे आणि रुग्णांकडून सहज स्वीकारणे; तोट्यांमध्ये फ्रॅक्चर नॉनयुनियन किंवा उशीरा जोडणी गुंतागुंत होण्याचे उच्च प्रमाण आणि सांधे सहज कडक होणे यांचा समावेश आहे.
सर्जिकलटपरतफेड
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- २ मिमी पेक्षा जास्त फ्रॅक्चर विस्थापन;
- पाचव्या मेटाटार्सलच्या अंतरावरील क्यूबॉइडच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या 30% पेक्षा जास्त सहभाग;
- कम्मिन्युटेड फ्रॅक्चर;
- शस्त्रक्रियेशिवाय उपचार केल्यानंतर फ्रॅक्चरमुळे उशीरा मिलन किंवा न जुळणे;
- सक्रिय तरुण रुग्ण किंवा क्रीडा खेळाडू.
सध्या, पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाच्या फ्रॅक्चरसाठी सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या शस्त्रक्रिया पद्धतींमध्ये किर्शनर वायर टेंशन बँड अंतर्गत फिक्सेशन, धाग्याने अँकर सिवनी फिक्सेशन, स्क्रू अंतर्गत फिक्सेशन आणि हुक प्लेट अंतर्गत फिक्सेशन यांचा समावेश आहे.
१. किर्श्नर वायर टेंशन बँड फिक्सेशन
किर्श्नर वायर टेंशन बँड फिक्सेशन ही तुलनेने पारंपारिक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहे. या उपचार पद्धतीचे फायदे म्हणजे अंतर्गत फिक्सेशन मटेरियलची सहज उपलब्धता, कमी खर्च आणि चांगला कॉम्प्रेशन इफेक्ट. तोट्यांमध्ये त्वचेची जळजळ आणि किर्श्नर वायर सैल होण्याचा धोका यांचा समावेश आहे.
२. थ्रेडेड अँकरसह सिवनी फिक्सेशन
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाशी असलेल्या एव्हल्शन फ्रॅक्चर किंवा लहान फ्रॅक्चर तुकड्यांच्या रुग्णांसाठी धाग्याने अँकर सिवनी फिक्सेशन योग्य आहे. त्याचे फायदे म्हणजे लहान चीरा, सोपे ऑपरेशन आणि दुय्यम काढण्याची आवश्यकता नाही. तोट्यांमध्ये ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये अँकर प्रोलॅप्सचा धोका समाविष्ट आहे. .
३. पोकळ नखे निश्चित करणे
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाच्या फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू हा आंतरराष्ट्रीय स्तरावर मान्यताप्राप्त प्रभावी उपचार आहे आणि त्याचे फायदे म्हणजे मजबूत स्थिरीकरण आणि चांगली स्थिरता.
वैद्यकीयदृष्ट्या, पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायथ्याशी असलेल्या लहान फ्रॅक्चरसाठी, जर दोन स्क्रू फिक्सेशनसाठी वापरले तर अपवर्तन होण्याचा धोका असतो. जेव्हा एक स्क्रू फिक्सेशनसाठी वापरला जातो तेव्हा अँटी-रोटेशन फोर्स कमकुवत होतो आणि पुन्हा विस्थापन शक्य होते.
४. हुक प्लेट निश्चित केली
हुक प्लेट फिक्सेशनमध्ये विस्तृत संकेत आहेत, विशेषतः एव्हल्शन फ्रॅक्चर किंवा ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांसाठी. त्याची रचना रचना पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायाशी जुळते आणि फिक्सेशन कॉम्प्रेशन स्ट्रेंथ तुलनेने जास्त असते. प्लेट फिक्सेशनच्या तोट्यांमध्ये उच्च किंमत आणि तुलनेने मोठा आघात समाविष्ट आहे.
Sगणती
पाचव्या मेटाटार्सल हाडाच्या तळाशी असलेल्या फ्रॅक्चरवर उपचार करताना, प्रत्येक व्यक्तीच्या विशिष्ट परिस्थितीनुसार, डॉक्टरांच्या वैयक्तिक अनुभवानुसार आणि तांत्रिक पातळीनुसार काळजीपूर्वक निवड करणे आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक इच्छांचा पूर्णपणे विचार करणे आवश्यक आहे.
पोस्ट वेळ: जून-२१-२०२३
