डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरसाठी उपचार योजना निवडताना, गंभीर मऊ ऊतींच्या दुखापतींसह फ्रॅक्चरसाठी तात्पुरते फिक्सेशन म्हणून बाह्य फिक्सेशनचा वापर केला जाऊ शकतो.
संकेत:
"नुकसान नियंत्रण" म्हणजे मऊ ऊतींना झालेल्या दुखापतींसह फ्रॅक्चरचे तात्पुरते निर्धारण, जसे की उघडे फ्रॅक्चर किंवा मऊ ऊतींना झालेल्या सूजांसह बंद फ्रॅक्चर.
दूषित, संक्रमित फ्रॅक्चर किंवा गंभीर मऊ ऊतींना झालेल्या दुखापतीसह फ्रॅक्चरवर निश्चित उपचार.
Eझॅमीन:
मऊ ऊतींची स्थिती: ①उघडी जखम; ②गंभीर मऊ ऊतींना दुखापत, मऊ ऊतींना सूज. न्यूरोव्हस्कुलर स्थिती तपासा आणि काळजीपूर्वक नोंद करा.
इमेजिंग: टिबियाचे अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे आणि घोट्याच्या सांध्याचे अँटेरोपोस्टेरियर, लॅटरल आणि अँकल अ‍ॅक्युपॉइंट्स. जर इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरचा संशय असेल, तर टिबिअल व्हॉल्टचे सीटी स्कॅन केले पाहिजे.
Aजन्मकुंडली:·
बाह्य फिक्सेशन पिन प्लेसमेंटसाठी शारीरिक "सुरक्षित क्षेत्र" क्रॉस-सेक्शनच्या वेगवेगळ्या स्तरांनुसार परिभाषित केले गेले.
टिबियाच्या प्रॉक्सिमल मेटाफिसिसमुळे २२०° समोरील चाप-आकाराचा सुरक्षा क्षेत्र मिळतो जिथे बाह्य फिक्सेशन पिन ठेवता येतात.
टिबियाचे इतर भाग १२०°~१४०° च्या श्रेणीत सुई आत घालण्यासाठी सुरक्षित क्षेत्र प्रदान करतात.
Sशस्त्रक्रिया तंत्र
स्थिती: रुग्णाला एक्स-रे पारदर्शक ऑपरेशन टेबलवर झोपवले जाते आणि स्थिती राखण्यासाठी प्रभावित अवयवाखाली उशी किंवा शेल्फ सारख्या इतर गोष्टी ठेवल्या जातात. आयप्सिलेटरल कंबरेखाली पॅड ठेवल्याने प्रभावित अवयव जास्त बाह्य रोटेशन न करता आतील बाजूस फिरतो.
Aतिरस्कार
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बाह्य फिक्सेशन पिन ठेवण्यासाठी टिबिया, कॅल्केनियस आणि पहिल्या मेटाटार्सल हाडांमध्ये लहान चीरे केली जातात. ··
तंतुमय अस्थिभंग स्पष्टपणे दिसणाऱ्या बाजूकडील त्वचेखालील सीमेवरून अधिक सहजपणे दुरुस्त केले जातात.
सांध्याशी संबंधित टिबिअल व्हॉल्टमधील फ्रॅक्चर त्वचेच्या मदतीने दुरुस्त करता येतात. जर मऊ ऊतींची परिस्थिती परवानगी देत असेल आणि आवश्यक असल्यास, फिक्सेशनसाठी नियमित अँटेरोलॅटरल किंवा मेडियल दृष्टिकोन वापरला जाऊ शकतो. जर बाह्य फिक्सेशन फक्त तात्पुरते फिक्सेशन उपाय म्हणून वापरले जात असेल, तर मऊ ऊतींचे दूषित होणे टाळण्यासाठी बाह्य फिक्सेशन सुई जिथे ठेवण्याची योजना आहे ती सुई प्रवेश बिंदू अंतिम नखे फिक्सेशन क्षेत्रापासून खूप दूर असावी. फायब्युला आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर तुकड्यांचे लवकर फिक्सेशन नंतरच्या निश्चित फिक्सेशनला सुलभ करते.
सावधगिरी
शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्राच्या नंतरच्या निश्चित निर्धारणासाठी बाह्य फिक्सेशन पिन ट्रॅकपासून सावध रहा, कारण दूषित ऊतींमुळे शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत निर्माण होईल. मऊ ऊतींच्या सूज असलेल्या नियमित अँटेरोलॅटरल किंवा मेडियल पध्दतींमुळे जखमेच्या उपचारांमध्ये गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.
फायब्युला फ्रॅक्चर कमी करणे आणि निश्चित करणे:
जेव्हा जेव्हा मऊ ऊतींची परिस्थिती परवानगी देते तेव्हा प्रथम फायब्युला फ्रॅक्चरवर उपचार केले जातात. फायब्युला फ्रॅक्चर कमी केले जाते आणि लॅटरल फायब्युलर इन्सिजन वापरून दुरुस्त केले जाते, सहसा 3.5 मिमी लॅग स्क्रू आणि 3.5 मिमी l/3 ट्यूब प्लेट किंवा 3.5 मिमी LCDC प्लेट आणि स्क्रू वापरतात. फायब्युला शारीरिकदृष्ट्या कमी आणि दुरुस्त केल्यानंतर, टिबियाची लांबी पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि टिबिया फ्रॅक्चरच्या रोटेशनल विकृती दुरुस्त करण्यासाठी ते मानक म्हणून वापरले जाऊ शकते.
सावधगिरी
मऊ ऊतींना लक्षणीय सूज येणे किंवा गंभीर उघडी जखम देखील फायब्युलाचे प्राथमिक स्थिरीकरण रोखू शकते. प्रॉक्सिमल फायब्युलर फ्रॅक्चर दुरुस्त न करण्याची काळजी घ्या आणि प्रॉक्सिमल सुपरफिशियल पेरोनियल नर्व्हला इजा होणार नाही याची काळजी घ्या.
टिबिअल फ्रॅक्चर: रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन
टिबिअल व्हॉल्टच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर्स दूरस्थ टिबियाच्या अँटेरोलॅटरल किंवा मेडियल अ‍ॅप्रोचद्वारे थेट दृष्टीक्षेपात किंवा फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत अप्रत्यक्ष मॅन्युअल रिडक्शनद्वारे कमी केले पाहिजेत.
लॅग स्क्रू चालवताना, फ्रॅक्चरचा तुकडा प्रथम किर्शनर वायरने दुरुस्त करावा.
इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर लवकर कमी करणे आणि फिक्स करणे यामुळे कमीत कमी आक्रमक तंत्रे आणि दुय्यम निश्चित फिक्सेशनमध्ये अधिक लवचिकता मिळते. प्रतिकूल सॉफ्ट-टिशू परिस्थिती जसे की तीव्र सूज किंवा गंभीर सॉफ्ट-टिशू नुकसान यामुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर तुकड्यांचे लवकर फिक्सेशन रोखता येते.
टिबिअल फ्रॅक्चर: ट्रान्सआर्टिक्युलर एक्सटर्नल फिक्सेशन
क्रॉस-जॉइंट एक्सटर्नल फिक्सेटर वापरता येतो.
दुसऱ्या टप्प्यातील निश्चित फिक्सेशन पद्धतीच्या आवश्यकतांनुसार, फ्रॅक्चरच्या समीपस्थ टोकावरील टिबियाच्या मध्यवर्ती किंवा पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर त्वचेखाली किंवा लहान चीरांद्वारे दोन 5 मिमी अर्ध-थ्रेडेड बाह्य फिक्सेशन पिन घातल्या गेल्या.
प्रथम हाडांच्या पृष्ठभागावर स्पष्टपणे विच्छेदन करा, नंतर सभोवतालच्या ऊतींना मऊ ऊतींच्या संरक्षण स्लीव्हने संरक्षित करा आणि नंतर ड्रिल करा, टॅप करा आणि स्लीव्हमधून स्क्रू चालवा.
फ्रॅक्चरच्या दूरच्या टोकावरील बाह्य फिक्सेशन पिन दूरच्या टिबिअल फ्रॅगमेंट, कॅल्केनियस आणि फर्स्ट मेटाटार्सल किंवा टॅलसच्या मानेवर ठेवता येतात.
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संरचनेला होणारे नुकसान टाळण्यासाठी, ट्रान्सकॅल्केनियल बाह्य फिक्सेशन पिन कॅल्केनियल ट्यूबरोसिटीवर मध्यापासून पार्श्व पर्यंत ठेवाव्यात.
पहिल्या मेटाटार्सल हाडाचा बाह्य फिक्सेशन पिन पहिल्या मेटाटार्सल हाडाच्या पायाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर ठेवावा.
कधीकधी टार्सल सायनसच्या चीरामधून बाह्य फिक्सेशन पिन समोर ठेवता येते.
त्यानंतर, डिस्टल टिबिया रीसेट करण्यात आला आणि इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपीद्वारे फोर्स लाइन समायोजित करण्यात आली आणि बाह्य फिक्सेटर एकत्र करण्यात आला.
बाह्य फिक्सेटर समायोजित करताना, कनेक्टिंग क्लिप सैल करा, अनुदैर्ध्य कर्षण करा आणि फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंटची स्थिती समायोजित करण्यासाठी फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत सौम्य मॅन्युअल रिडक्शन करा. त्यानंतर ऑपरेटर स्थिती राखतो तर सहाय्यक कनेक्टिंग क्लिप घट्ट करतो.
Mअगदी बरोबर
जर बाह्य फिक्सेशन निश्चित उपचार नसेल, तर ऑपरेशन प्लॅनिंग दरम्यान बाह्य फिक्सेशन सुई ट्रॅक निश्चित फिक्सेशन क्षेत्रापासून दूर ठेवावा, जेणेकरून भविष्यातील ऑपरेशन फील्ड प्रदूषित होणार नाही. प्रत्येक फ्रॅक्चर साइटवर फिक्सेशन पिनचे अंतर वाढवून, पिनचा व्यास वाढवून, फिक्सेशन पिनची संख्या वाढवून आणि स्ट्रट्स कनेक्ट करून, घोट्याच्या सांध्यावर फिक्सेशन पॉइंट्स जोडून आणि फिक्सेशन प्लेन वाढवून किंवा रिंग बाह्य फिक्सेटर लावून बाह्य फिक्सेशनची स्थिरता वाढवता येते. अँटीरियर-पोस्टेरियर आणि लेटरल फेजद्वारे पुरेसे सुधारात्मक संरेखन सुनिश्चित केले पाहिजे.
टिबिअल फ्रॅक्चर: नॉन-स्पॅन-आर्टिक्युलर बाह्य स्थिरीकरण
कधीकधी बाह्य फिक्सेटर लावण्याचा पर्याय असतो जो सांध्याला स्पॅन करत नाही. जर डिस्टल टिबिअल फ्रॅगमेंट हाफ-थ्रेड एक्सटर्नल फिक्सेशन पिन सामावून घेण्यासाठी पुरेसा मोठा असेल, तर एक साधा एक्सटर्नल फिक्सेटर वापरला जाऊ शकतो. लहान मेटाफिसील फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट असलेल्या रुग्णांसाठी, प्रॉक्सिमल सेमी-थ्रेडेड एक्सटर्नल फिक्सेशन पिन आणि डिस्टल फाइन किर्शनर वायर असलेले हायब्रिड एक्सटर्नल फिक्सेटर तात्पुरते किंवा निश्चित उपचार तंत्र म्हणून उपयुक्त आहे. सॉफ्ट टिशू दूषित असलेल्या फ्रॅक्चरसाठी नॉन-स्पॅन-आर्टिक्युलर एक्सटर्नल फिक्सेटर वापरताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे. या दूषित टिशू काढून टाकणे, सुईच्या मार्गाचे डीब्राइडमेंट करणे आणि जखमेचे चांगले उपचार होईपर्यंत कास्टमध्ये अंगाचे स्थिरीकरण करणे हे सहसा निश्चित स्थिरीकरण करण्यापूर्वी आवश्यक असते.
सिचुआन चेनअनहुई टेक्नॉलॉजी कंपनी, लिमिटेड
संपर्क: योयो
व्हॉट्सअ‍ॅप:+८६१५६८२०७१२८३
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
पोस्ट वेळ: फेब्रुवारी-१०-२०२३
