डोर्सल स्कॅप्युलर एक्सपोजर सर्जिकल पाथवे

· लागू शरीरशास्त्र

स्कॅपुलाच्या समोर सबस्कॅप्युलर फोसा आहे, जिथे सबस्कॅप्युलरिस स्नायू सुरू होतो.मागे बाह्य आणि किंचित वर जाणारा स्कॅप्युलर रिज आहे, जो अनुक्रमे सुप्रास्पिनॅटस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायूंच्या जोडणीसाठी सुप्रास्पिनॅटस फॉसा आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फॉसामध्ये विभागलेला आहे.स्कॅप्युलर रिजचे बाहेरील टोक ॲक्रोमियन आहे, जे लांब ओव्हॉइड आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या सहाय्याने क्लेव्हिकलच्या ॲक्रोमिअन टोकासह ॲक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर संयुक्त तयार करते.स्कॅप्युलर रिजच्या वरच्या मार्जिनमध्ये एक लहान U-आकाराची खाच असते, जी लहान परंतु कठीण ट्रान्सव्हर्स सुप्रास्केप्युलर लिगामेंटद्वारे ओलांडली जाते, ज्याच्या खाली सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू जाते आणि ज्याच्या वरून सुप्रास्केप्युलर धमनी जाते.स्कॅप्युलर रिजचा पार्श्व मार्जिन (अक्षीय मार्जिन) सर्वात जाड असतो आणि स्कॅप्युलर मानेच्या मुळापर्यंत बाहेरून सरकतो, जिथे तो खांद्याच्या जोडाच्या ग्लेनोइडच्या काठासह ग्लेनोइड नॉच बनवतो.

· संकेत

1. सौम्य स्केप्युलर ट्यूमरचे विच्छेदन.

2. स्कॅपुलाच्या घातक ट्यूमरचे स्थानिक उत्खनन.

3. उच्च स्कॅपुला आणि इतर विकृती.

4. स्कॅप्युलर ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये मृत हाड काढून टाकणे.

5. सुप्रास्केप्युलर नर्व्ह एन्ट्रॅपमेंट सिंड्रोम.

· शरीराची स्थिती

अर्ध-प्रवण स्थिती, बेडवर 30° वर झुकलेली.प्रभावित वरच्या अंगाला निर्जंतुकीकरण टॉवेलने गुंडाळले जाते जेणेकरून ऑपरेशन दरम्यान ते कधीही हलवता येईल.

· ऑपरेटिंग टप्पे

1. एक आडवा चीरा सामान्यतः सुप्रास्पिनॅटस फॉसाच्या स्कॅप्युलर रिजच्या बाजूने बनविला जातो आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाच्या वरच्या भागामध्ये, आणि स्कॅपुलाच्या मध्यवर्ती काठावर किंवा सबस्कॅप्युलरिस फॉसाच्या मध्यभागी एक अनुदैर्ध्य चीरा बनवता येतो.आडवा आणि रेखांशाचा चीरा एकत्र करून एल-आकार, उलटा एल-आकार किंवा प्रथम-श्रेणीचा आकार तयार केला जाऊ शकतो, स्कॅपुलाच्या वेगवेगळ्या भागांच्या व्हिज्युअलायझेशनच्या गरजेनुसार.स्कॅपुलाचे फक्त वरचे आणि खालचे कोपरे उघड करायचे असल्यास, संबंधित भागात लहान चीरे केले जाऊ शकतात (आकृती 7-1-5(1)).

2. वरवरचा आणि खोल फॅशिया कापून टाका.स्केप्युलर रिज आणि मध्यवर्ती बॉर्डरशी जोडलेले स्नायू चीराच्या दिशेने आडवा किंवा रेखांशाने कापलेले आहेत (चित्र 7-1-5(2)).जर सुप्रास्पिनॅटस फॉस्सा उघड करायचा असेल तर, मधल्या ट्रॅपेझियस स्नायूचे तंतू आधी छिन्न केले जातात.स्कॅप्युलर गोनाडच्या हाडाच्या पृष्ठभागावर पेरीओस्टेम छिन्नविछिन्न केले जाते, दोन्हीमध्ये चरबीचा पातळ थर असतो आणि सर्व सुप्रास्पिनॅटस फॉस्सा सुप्रास्पिनॅटस स्नायूच्या सबपेरियोस्टियल विच्छेदनाने, आच्छादित ट्रॅपेझियस स्नायूसह उघड होतो.ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या तंतूंना छेदताना, पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूला इजा होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे.

3. जेव्हा सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू उघड करायची असते, तेव्हा ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या मधल्या भागाचे फक्त तंतू वरच्या दिशेने खेचले जाऊ शकतात आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायू न काढता हळूवारपणे खाली खेचले जाऊ शकतात, आणि दिसणारी पांढरी चमकदार रचना ही सुप्रास्केप्युलर ट्रान्सव्हर्स आहे. अस्थिबंधनएकदा सुप्रास्केप्युलर वाहिन्या आणि मज्जातंतू ओळखल्या गेल्या आणि संरक्षित केल्या गेल्या की, सुप्रास्केप्युलर ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट तोडले जाऊ शकते आणि स्कॅप्युलर नॉच कोणत्याही असामान्य संरचनांसाठी शोधले जाऊ शकते आणि नंतर सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू सोडली जाऊ शकते.शेवटी, स्ट्रिप केलेला ट्रॅपेझियस स्नायू परत एकत्र जोडला जातो जेणेकरून तो स्कॅपुलाला जोडला जातो.

4. इन्फ्रास्पिनॅटस फॉसाचा वरचा भाग उघड करायचा असल्यास, ट्रॅपेझियस स्नायू आणि डेल्टॉइड स्नायूचे खालचे आणि मधले तंतू स्कॅप्युलर रिजच्या सुरूवातीस छिन्न केले जाऊ शकतात आणि वरच्या दिशेने मागे घेतले जाऊ शकतात (चित्र 7-1- 5(3)), आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू उघड झाल्यानंतर, ते सबपेरियोस्टेली सोलले जाऊ शकते (चित्र 7-1-5(4)).स्कॅप्युलर गोनाड (म्हणजे ग्लेनॉइडच्या खाली) च्या एक्सिलरी मार्जिनच्या वरच्या टोकाकडे जाताना, टेरेस मायनर, टेरेस मेजर, लांब डोके यांनी वेढलेल्या चतुर्भुज फोरेमेनमधून जाणाऱ्या अक्षीय मज्जातंतू आणि पोस्टरियर रोटेटर ह्युमरल धमनीकडे लक्ष दिले पाहिजे. ट्रायसेप्स, आणि ह्युमरसची शस्त्रक्रिया मान, तसेच रोटेटर स्कॅप्युले धमनी पहिल्या तीनने वेढलेल्या त्रिकोणी फोरेमेनमधून जाते, ज्यामुळे त्यांना इजा होऊ नये (चित्र 7-1-5(5)).

5. स्कॅपुलाची मध्यवर्ती सीमा उघड करण्यासाठी, ट्रॅपेझियस स्नायूच्या तंतूंना छेदल्यानंतर, ट्रॅपेझियस आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायूंना सुप्रास्पिनॅटस फॉसाचा मध्यवर्ती भाग आणि मध्यवर्ती बॉर्डरचा वरचा भाग उघड करण्यासाठी सबपेरियोस्टील स्ट्रिपिंगद्वारे उत्कृष्ट आणि बाह्यरित्या मागे घेतले जाते. ;आणि ट्रॅपेझियस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू, स्कॅपुलाच्या कनिष्ठ कोनाशी जोडलेल्या व्हॅस्टस लॅटेरॅलिस स्नायूसह, इन्फ्रास्पिनॅटस फॉसाचा मध्य भाग, स्कॅपुलाचा निकृष्ट कोन आणि मध्यवर्ती सीमांचा खालचा भाग उघड करण्यासाठी सबपेरियोस्टेली स्ट्रिप केले जातात. .

आकृती 7-1-5 डोर्सल स्कॅप्युलर एक्सपोजरचा मार्ग

(1) चीरा;(2) स्नायू रेषेचा चीरा;(३) स्कॅप्युलर रिजमधून डेल्टॉइड स्नायू वेगळे करणे;(4) इन्फ्रास्पिनॅटस आणि टेरेस मायनर प्रकट करण्यासाठी डेल्टॉइड स्नायू उचलणे;(5) संवहनी ऍनास्टोमोसिससह स्कॅपुलाचे पृष्ठीय पैलू प्रकट करण्यासाठी इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू काढून टाकणे

6. जर सबस्कॅप्युलर फॉस्सा उघड करायचा असेल तर, मध्यवर्ती बॉर्डरच्या आतील लेयरला जोडलेले स्नायू, म्हणजे, स्कॅप्युलरिस, रॉम्बोइड्स आणि सेराटस अँटीरियर, एकाच वेळी सोलून काढले पाहिजेत आणि संपूर्ण स्कॅपुला बाहेरून उचलता येईल.मध्यवर्ती सीमा मुक्त करताना, ट्रान्सव्हर्स कॅरोटीड धमनीच्या उतरत्या शाखा आणि पृष्ठीय स्कॅप्युलर मज्जातंतूचे संरक्षण करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.ट्रान्सव्हर्स कॅरोटीड धमनीची उतरती शाखा थायरॉईड मानेच्या खोडापासून उगम पावते आणि स्कॅपुलिसच्या वरच्या कोनातून स्कॅपुलिस टेनुइसिमस, रॉम्बोइड स्नायू आणि रॉम्बोइड स्नायूंद्वारे स्कॅपुलाच्या खालच्या कोनापर्यंत जाते आणि रोटेटर स्कॅप्युले धमनी एक समृद्ध बनते. स्कॅपुलाच्या पृष्ठीय भागात नेटवर्क, म्हणून ते सबपेरियोस्टील सोलण्यासाठी हाडांच्या पृष्ठभागावर घट्ट चिकटले पाहिजे.