पृष्ठीय स्कॅप्युलर एक्सपोजर सर्जिकल मार्ग

· लागू शरीरशास्त्र

स्कॅपुलासमोर सबकॅप्युलर फोसा आहे, जिथे सबकॅप्युलरिस स्नायू सुरू होते. मागे अनुक्रमे सुपरस्पिनॅटस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायूंच्या जोडणीसाठी सुप्रसिनॅटस फोसा आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फोसामध्ये विभागलेले बाह्य आणि किंचित वरचे प्रवासी स्केप्युलर रिज आहे. स्कॅप्युलर रिजचा बाह्य टोक एक्रोमियन आहे, जो लांब ओव्हॉइड आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या सहाय्याने क्लॅव्हिकलच्या room क्रोमियन टोकासह अ‍ॅक्रोमिओक्लाव्हिक्युलर संयुक्त तयार करतो. स्कॅप्युलर रिजच्या उत्कृष्ट मार्जिनमध्ये एक लहान यू-आकाराचा खाच आहे, जो एक लहान परंतु कठोर ट्रान्सव्हर्स सुपरस्केप्युलर अस्थिबंधनाने ओलांडला आहे, ज्याच्या अंतर्गत सुपरस्कॅप्युलर मज्जातंतू निघून जाते आणि ज्यावर सुपरस्कॅप्युलर धमनी जाते. स्कॅप्युलर रिजचे बाजूकडील मार्जिन (illa क्सिलरी मार्जिन) सर्वात जाड आहे आणि स्कॅप्युलर मान च्या मुळाकडे बाहेरून सरकते, जिथे ते खांद्याच्या जोडीच्या ग्लेनोइडच्या काठासह ग्लेनोइड खाच बनवते.

· संकेत

1. सौम्य स्कॅप्युलर ट्यूमरचे रीसक्शन.

2. स्कॅपुलाच्या घातक ट्यूमरचे स्थानिक उत्तेजन.

3. उच्च स्कॅपुला आणि इतर विकृती.

4. स्कॅप्युलर ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये मृत हाड काढून टाकणे.

5. सुपरस्केप्युलर नर्व्ह एन्ट्रॅपमेंट सिंड्रोम.

· शरीराची स्थिती

अर्ध-प्रति-स्थिती, बेडवर 30 at वर झुकले. प्रभावित वरच्या अंगात निर्जंतुकीकरण टॉवेलने गुंडाळले जाते जेणेकरून ऑपरेशन दरम्यान ते कोणत्याही वेळी हलविले जाऊ शकते.

· ऑपरेटिंग चरण

1. सुप्रास्पिनॅटस फोसाच्या स्कॅप्युलर रिज आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाच्या वरच्या भागामध्ये सामान्यत: एक ट्रान्सव्हर्स चीरा बनविली जाते आणि स्कॅपुलाच्या मध्यवर्ती काठावर किंवा सबकॅप्युलरिस फोसाच्या मध्यवर्ती बाजूने एक रेखांशाचा चीर बनविला जाऊ शकतो. ट्रान्सव्हर्स आणि रेखांशाचा चीर स्कॅपुलाच्या वेगवेगळ्या भागांच्या व्हिज्युअलायझेशनच्या आवश्यकतेनुसार एल-आकार, इनव्हर्टेड एल-आकार किंवा प्रथम श्रेणी आकार तयार करण्यासाठी एकत्र केला जाऊ शकतो. जर फक्त स्कॅपुलाच्या वरच्या आणि खालच्या कोप्यांना उघडकीस आणण्याची आवश्यकता असेल तर संबंधित भागात (आकृती 7-1-5 (1)) लहान चीरा तयार केली जाऊ शकतात.

2 वर वरवरचा आणि खोल फॅसिआ. स्कॅप्युलर रिज आणि मध्यवर्ती सीमेला जोडलेले स्नायू चीराच्या दिशेने ट्रान्सव्हर्सली किंवा रेखांशाने तयार केले जातात (चित्र 7-1-5 (2)). जर सुपरस्पिनॅटस फोसा उघडकीस येत असेल तर मध्यम ट्रॅपेझियस स्नायूंचे तंतू प्रथम तयार केले जातात. पेरीओस्टेम स्केप्युलर गोनाडच्या हाडांच्या पृष्ठभागाच्या विरूद्ध, दोन दरम्यान चरबीचा पातळ थर आहे आणि सर्व सुपरस्पिनॅटस फोसा सुपरस्पिनॅटस स्नायूंच्या सबपेरिओस्टियल विच्छेदन करून, ओव्हरलाइंग ट्रॅपीझियस स्नायूंसह उघडकीस आणला आहे. ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या वरच्या तंतूंचा अंतर्भाव करताना, पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूचे नुकसान होऊ नये म्हणून काळजी घेतली पाहिजे.

3. जेव्हा सुप्रास्काप्युलर मज्जातंतू प्रकट होईल, तेव्हा केवळ ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या वरच्या मध्यम भागाचे तंतू वरच्या बाजूस खेचले जाऊ शकतात आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायू हळूवारपणे खाली खेचले जाऊ शकतात आणि पांढरी चमकदार रचना सुपरस्कॅप्युलर ट्रान्सव्हर्स लिगमेंट आहे. एकदा सुपरस्केप्युलर कलम आणि मज्जातंतू ओळखले गेले आणि संरक्षित केले गेले की सुपरस्केप्युलर ट्रान्सव्हर्स अस्थिबंधन तोडले जाऊ शकते आणि कोणत्याही असामान्य रचनांसाठी स्कॅप्युलर खाच शोधला जाऊ शकतो आणि नंतर सुपरस्केप्युलर मज्जातंतू सोडले जाऊ शकते. अखेरीस, स्ट्रीप्ड ट्रॅपीझियस स्नायू परत एकत्र sutured केले गेले जेणेकरून ते स्कॅपुलाशी जोडले जाईल.

4. जर इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाचा वरचा भाग उघडकीस आणला गेला असेल तर, ट्रॅपेझियस स्नायूंचे खालचे आणि मध्यम तंतू आणि डेल्टॉइड स्नायू स्केप्युलर रिजच्या सुरूवातीस उत्तेजित केले जाऊ शकतात आणि वरच्या आणि खालच्या दिशेने मागे सरकले जाऊ शकतात (अंजीर. 7-1-5 (3)) 7-1-5 (4)). स्कॅप्युलर गोनाड (म्हणजेच, ग्लेनॉइडच्या खाली) च्या अक्षीय मार्जिनच्या उत्कृष्ट टोकाकडे जाताना, ट्रीसच्या किरकोळ, टेरेसच्या प्रमुख, ट्रीसच्या मंगळाच्या पासच्या पासच्या पासच्या चतुर्भुज फोरेमेनमधून जाणा ax ्या अक्षीय मज्जातंतू आणि पोस्टरियर रोटेटर ह्यूमरल धमनीकडे लक्ष दिले पाहिजे. पहिल्या तीनने वेढलेले, जेणेकरून त्यांना दुखापत होऊ नये (चित्र 7-1-5 (5)).

5. स्कॅपुलाच्या मध्यवर्ती सीमा उघडकीस आणण्यासाठी, ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या तंतूंचा अंतर्भाव केल्यावर, ट्रॅपेझियस आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायू सुपरस्पिनॅटस फोसाचा मध्यवर्ती भाग आणि मध्यवर्ती सीमेच्या वरच्या भागाचा पर्दाफाश करण्यासाठी सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंगद्वारे उत्कृष्ट आणि बाह्यरित्या मागे पडतात; आणि ट्रॅपेझियस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू, स्कॅपुलाच्या निकृष्ट कोनात जोडलेल्या व्हॅस्टस लेटरलिस स्नायूसह, सबपेरिओस्टेलीने इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाचा मध्यवर्ती भाग उघडकीस आणला आहे, स्कॅपुलाचा निकृष्ट कोन, आणि मध्यवर्ती सीमेचा खालचा भाग.

आकृती 7-1-5 पृष्ठीय स्कॅप्युलर एक्सपोजरचा मार्ग

(१) चीरा; (२) स्नायूंच्या ओळीची चीर; ()) स्कॅप्युलर रिजमधून डेल्टॉइड स्नायू तोडणे; ()) इन्फ्रास्पिनॅटस आणि टेरेस मायनर प्रकट करण्यासाठी डेल्टॉइड स्नायू उचलणे; ()) व्हॅस्क्यूलर अ‍ॅनास्टोमोसिससह स्कॅपुलाच्या पृष्ठीय पैलू प्रकट करण्यासाठी इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू काढून टाकणे

6. जर सबकॅप्युलर फोसा उघडकीस येत असेल तर, मध्यवर्ती सीमा, म्हणजेच स्कॅप्युलरिस, रॉम्बोइड्स आणि सेरॅटस आधीच्या भागाच्या आतील थराशी जोडलेले स्नायू एकाच वेळी सोलून काढले पाहिजेत आणि संपूर्ण स्कॅपुला बाहेरून उचलले जाऊ शकते. मध्यवर्ती सीमा मुक्त करताना, ट्रान्सव्हर्स कॅरोटीड धमनी आणि पृष्ठीय स्कॅप्युलर मज्जातंतूच्या उतरत्या शाखेचे संरक्षण करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे. ट्रान्सव्हर्स कॅरोटीड धमनीची उतरणारी शाखा थायरॉईड नेक ट्रंकपासून उद्भवते आणि स्कॅपुलाच्या वरच्या कोनातून स्कॅप्युलरिस टेनुइसिमस, रोम्बोइड स्नायू आणि रोम्बोइड स्नायू, स्कॅप्युलर, रोटेटर स्कॅप्युलरच्या भागातील एक समृद्ध व्हॅस्क्युलर, डोर्सलच्या भागामध्ये प्रवास करते. सबपेरिओस्टील सोलून.