डोर्सल स्कॅप्युलर एक्सपोजर सर्जिकल पाथवे

· उपयोजित शरीरशास्त्र

स्कॅपुलाच्या समोर सबस्कॅप्युलर फोसा आहे, जिथे सबस्कॅप्युलरिस स्नायू सुरू होतो. मागे बाहेरून जाणारा आणि किंचित वर जाणारा स्कॅप्युलर रिज आहे, जो अनुक्रमे सुप्रास्पिनॅटस फोसा आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फोसामध्ये विभागलेला आहे, जो सुप्रास्पिनॅटस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायूंना जोडण्यासाठी वापरला जातो. स्कॅप्युलर रिजचा बाह्य टोक अ‍ॅक्रोमियन आहे, जो लांब अंडाकृती सांध्याच्या पृष्ठभागाद्वारे क्लॅव्हिकलच्या अ‍ॅक्रोमियन टोकासह अ‍ॅक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर जॉइंट बनवतो. स्कॅप्युलर रिजच्या वरच्या कडामध्ये एक लहान U-आकाराचा खाच असतो, जो एका लहान परंतु कठीण ट्रान्सव्हर्स सुप्रास्कॅप्युलर लिगामेंटने ओलांडला जातो, ज्याच्या खाली सुप्रास्कॅप्युलर मज्जातंतू जाते आणि ज्यावरून सुप्रास्कॅप्युलर धमनी जाते. स्केप्युलर रिजचा पार्श्व कडा (अ‍ॅक्सिलरी मार्जिन) सर्वात जाड असतो आणि तो स्केप्युलर नेकच्या मुळापर्यंत बाहेर सरकतो, जिथे तो खांद्याच्या सांध्याच्या ग्लेनॉइडच्या काठासह एक ग्लेनॉइड खाच बनवतो.

· संकेत

१. सौम्य स्केप्युलर ट्यूमरचे विच्छेदन.

२. स्कॅपुलाच्या घातक ट्यूमरचे स्थानिक छाटणी.

३. उंच खांद्याचा हाड आणि इतर विकृती.

४. स्केप्युलर ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये मृत हाड काढून टाकणे.

५. सुप्रास्केप्युलर नर्व्ह एन्ट्रॅपमेंट सिंड्रोम.

· शरीराची स्थिती

अर्ध-प्रवण स्थिती, बेडकडे ३०° वर झुकलेली. प्रभावित वरचा अवयव निर्जंतुक टॉवेलने गुंडाळला जातो जेणेकरून तो शस्त्रक्रियेदरम्यान कधीही हलवता येईल.

· ऑपरेटिंग टप्पे

१. सुप्रास्पिनॅटस फोसा आणि इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाच्या वरच्या भागात स्केप्युलर रिजच्या बाजूने सामान्यतः एक ट्रान्सव्हर्स चीरा बनवला जातो आणि स्केप्युलाच्या मध्यभागी असलेल्या काठावर किंवा सबस्केप्युलरिस फोसाच्या मध्यभागी असलेल्या बाजूला एक अनुदैर्ध्य चीरा बनवता येतो. स्केप्युलाच्या वेगवेगळ्या भागांच्या दृश्यमानतेच्या गरजेनुसार, ट्रान्सव्हर्स आणि रेग्युडिंट्यूडिनल चीरा एकत्र करून एल-आकार, उलटा एल-आकार किंवा प्रथम श्रेणीचा आकार तयार केला जाऊ शकतो. जर स्केप्युलाचे फक्त वरचे आणि खालचे कोपरे उघडे करायचे असतील तर संबंधित भागात लहान चीरा बनवता येतात (आकृती ७-१-५(१)).

२. वरवरच्या आणि खोल फॅसिआला छेद द्या. स्केप्युलर रिज आणि मध्यवर्ती बॉर्डरशी जोडलेले स्नायू चीराच्या दिशेने आडवे किंवा रेखांशाने छेदलेले असतात (आकृती ७-१-५(२)). जर सुप्रास्पिनॅटस फोसा उघड करायचा असेल, तर मधल्या ट्रॅपेझियस स्नायूचे तंतू प्रथम छेदलेले असतात. पेरिओस्टेम स्केप्युलर गोनाडच्या हाडाच्या पृष्ठभागावर छेदलेला असतो, त्या दोघांमध्ये चरबीचा पातळ थर असतो आणि सर्व सुप्रास्पिनॅटस फोसा सुप्रास्पिनॅटस स्नायूच्या सबपेरिओस्टियल विच्छेदनाने, वरच्या ट्रॅपेझियस स्नायूसह उघडा पडतो. ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या तंतूंना छेदताना, पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूला नुकसान होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे.

३. जेव्हा सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू उघड करायची असते, तेव्हा ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या मधल्या भागाचे फक्त तंतू वरच्या दिशेने खेचले जाऊ शकतात आणि सुप्रास्केप्युलर स्नायूला न काढता हळूवारपणे खाली खेचले जाऊ शकते आणि दिसणारी पांढरी चमकदार रचना म्हणजे सुप्रास्केप्युलर ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट. एकदा सुप्रास्केप्युलर वाहिन्या आणि नसा ओळखल्या गेल्या आणि संरक्षित केल्या गेल्या की, सुप्रास्केप्युलर ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट तोडता येते आणि कोणत्याही असामान्य संरचनांसाठी स्केप्युलर नॉचचा शोध घेता येतो आणि त्यानंतर सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू सोडता येते. शेवटी, स्ट्रिप केलेले ट्रॅपेझियस स्नायू पुन्हा एकत्र जोडले जाते जेणेकरून ते स्केप्युलाशी जोडले जाईल.

४. जर इन्फ्रास्पिनाटस फोसाचा वरचा भाग उघडा करायचा असेल, तर ट्रॅपेझियस स्नायू आणि डेल्टॉइड स्नायूचे खालचे आणि मधले तंतू स्कॅप्युलर रिजच्या सुरुवातीला कापले जाऊ शकतात आणि वर आणि खाली मागे घेतले जाऊ शकतात (आकृती ७-१-५(३)), आणि इन्फ्रास्पिनाटस स्नायू उघड झाल्यानंतर, ते सबपेरिओस्टेली सोलले जाऊ शकते (आकृती ७-१-५(४)). स्केप्युलर गोनाडच्या अ‍ॅक्सिलरी मार्जिनच्या वरच्या टोकाकडे जाताना (म्हणजेच ग्लेनॉइडच्या खाली), टेरेस मायनर, टेरेस मेजर, ट्रायसेप्सचे लांब डोके आणि ह्युमरसच्या सर्जिकल नेकने वेढलेल्या चतुर्भुज फोरेमेनमधून जाणारी अ‍ॅक्सिलरी नर्व्ह आणि पोस्टरियर रोटेटर ह्युमरल धमनी तसेच पहिल्या तीनने वेढलेल्या त्रिकोणी फोरेमेनमधून जाणारी रोटेटर स्केप्युला धमनीकडे लक्ष दिले पाहिजे, जेणेकरून त्यांना दुखापत होऊ नये (आकृती 7-1-5(5)).

५. स्कॅपुलाच्या मध्यवर्ती सीमा उघड करण्यासाठी, ट्रॅपेझियस स्नायूच्या तंतूंना छेदल्यानंतर, ट्रॅपेझियस आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायूंना सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंगद्वारे वरच्या आणि बाहेरून मागे घेतले जाते जेणेकरून सुप्रास्पिनॅटस फोसाचा मध्यवर्ती भाग आणि मध्यवर्ती सीमाचा वरचा भाग उघड होईल; आणि ट्रॅपेझियस आणि इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायू, स्कॅपुलाच्या खालच्या कोनाशी जोडलेल्या व्हॅस्टस लॅटरलिस स्नायूसह, इन्फ्रास्पिनॅटस फोसाचा मध्यवर्ती भाग, स्कॅपुलाचा खालचा कोन आणि मध्यवर्ती सीमाचा खालचा भाग उघड करण्यासाठी सबपेरिओस्टियली स्ट्रिप केले जातात.

आकृती ७-१-५ पृष्ठीय कवटीच्या संपर्काचा मार्ग

(१) चीरा; (२) स्नायूंच्या रेषेचा चीरा; (३) स्केप्युलर रिजपासून डेल्टॉइड स्नायू वेगळे करणे; (४) इन्फ्रास्पिनाटस आणि टेरेस मायनर उघडण्यासाठी डेल्टॉइड स्नायू उचलणे; (५) व्हॅस्क्युलर अॅनास्टोमोसिस असलेल्या स्केप्युलाचा पृष्ठीय भाग उघडण्यासाठी इन्फ्रास्पिनाटस स्नायू काढून टाकणे.

६. जर सबस्केप्युलर फोसा उघडा करायचा असेल, तर मध्यवर्ती बॉर्डरच्या आतील थराशी जोडलेले स्नायू, म्हणजेच स्केप्युलरिस, रॉम्बॉइड्स आणि सेरेटस अँटीरियर, एकाच वेळी सोलून काढले पाहिजेत आणि संपूर्ण स्केप्युला बाहेरून उचलता येतो. मध्यवर्ती बॉर्डर मोकळा करताना, ट्रान्सव्हर्स कॅरोटिड आर्टरीच्या उतरत्या शाखेचे आणि डोर्सल स्केप्युलर नर्व्हचे संरक्षण करण्याची काळजी घेतली पाहिजे. ट्रान्सव्हर्स कॅरोटिड आर्टरीची उतरत्या शाखा थायरॉईड मानेच्या खोडातून उगम पावते आणि स्केप्युलरिस टेनुइसिमस, रॉम्बॉइड स्नायू आणि रॉम्बॉइड स्नायूद्वारे स्केप्युलाच्या वरच्या कोनापासून खालच्या कोनापर्यंत प्रवास करते आणि रोटेटर स्केप्युला धमनी स्केप्युलाच्या पृष्ठीय भागात एक समृद्ध रक्तवहिन्यासंबंधी नेटवर्क तयार करते, म्हणून सबपेरिओस्टियल पीलिंगसाठी ते हाडाच्या पृष्ठभागावर घट्ट चिकटवले पाहिजे.