सध्या डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत फिक्सेशनसाठी, क्लिनिकमध्ये विविध शारीरिक लॉकिंग प्लेट सिस्टम वापरल्या जातात.हे अंतर्गत फिक्सेशन काही जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी चांगले उपाय देतात आणि काही मार्गांनी अस्थिर दूरच्या त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी, विशेषत: ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांचा विस्तार करतात.मॅसॅच्युसेट्स जनरल हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर ज्युपिटर आणि इतरांनी JBJS मध्ये डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर आणि संबंधित शस्त्रक्रिया तंत्रांच्या लॉकिंग प्लेट फिक्सेशनवरील त्यांच्या निष्कर्षांवर लेखांची मालिका प्रकाशित केली आहे.हा लेख विशिष्ट फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या अंतर्गत फिक्सेशनवर आधारित डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर्सच्या फिक्सेशनच्या सर्जिकल पध्दतीवर लक्ष केंद्रित करतो.
सर्जिकल तंत्र
तीन-स्तंभ सिद्धांत, डिस्टल ulnar त्रिज्या च्या बायोमेकॅनिकल आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर आधारित, 2.4 मिमी प्लेट प्रणालीच्या विकास आणि क्लिनिकल अनुप्रयोगासाठी आधार आहे.तीन स्तंभांची विभागणी आकृती 1 मध्ये दर्शविली आहे.
अंजीर. 1 डिस्टल अल्नर त्रिज्याचा तीन-स्तंभ सिद्धांत.
पार्श्व स्तंभ हा दूरच्या त्रिज्याचा पार्श्व अर्धा भाग आहे, ज्यामध्ये नेव्हीक्युलर फोसा आणि रेडियल ट्यूबरोसिटी समाविष्ट आहे, जे रेडियल बाजूच्या कार्पल हाडांना आधार देते आणि मनगट स्थिर करणाऱ्या काही अस्थिबंधनांचे मूळ आहे.
मधला स्तंभ हा दूरच्या त्रिज्याचा मध्यवर्ती अर्धा भाग आहे आणि त्यात सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील ल्युनेट फॉसा (ल्युनेटशी संबंधित) आणि सिग्मॉइड नॉच (डिस्टल अल्नाशी संबंधित) समाविष्ट आहे.सामान्यत: लोड केलेले, ल्युनेट फॉसाचे भार ल्युनेट फॉसाद्वारे त्रिज्यामध्ये प्रसारित केले जाते.अल्नार लॅटरल कॉलम, ज्यामध्ये डिस्टल उलना, त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज आणि निकृष्ट अल्नार-रेडियल जॉइंटचा समावेश होतो, अल्नार कार्पल हाडांमधून तसेच निकृष्ट अल्नार-रेडियल संयुक्त पासून भार वाहून नेतो आणि त्याचा स्थिर प्रभाव असतो.
ही प्रक्रिया ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते आणि इंट्राऑपरेटिव्ह सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक आहे.प्रक्रिया सुरू होण्याच्या किमान 30 मिनिटे आधी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स प्रशासित केले गेले आणि रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी वायवीय टॉर्निकेटचा वापर केला गेला.
पामर प्लेट फिक्सेशन
बऱ्याच फ्रॅक्चरसाठी, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनी यांच्यातील कल्पना करण्यासाठी पामर दृष्टीकोन वापरला जाऊ शकतो.फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस ओळखल्यानंतर आणि मागे घेतल्यानंतर, प्रोनेटर टेरेस स्नायूच्या खोल पृष्ठभागाची कल्पना केली जाते आणि "एल" आकाराचे पृथक्करण उचलले जाते.अधिक जटिल फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी ब्रॅचिओराडायलिस टेंडन पुढे सोडले जाऊ शकते.
रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये किर्शनर पिन घातला जातो, जो त्रिज्याच्या सर्वात दूरच्या मर्यादा परिभाषित करण्यास मदत करतो.जर आर्टिक्युलर मार्जिनवर एक लहान फ्रॅक्चर वस्तुमान असेल, तर फिक्सेशनसाठी त्रिज्याच्या डिस्टल आर्टिक्युलर मार्जिनवर पामर 2.4 मिमी स्टील प्लेट ठेवली जाऊ शकते.दुसऱ्या शब्दांत, आकृती 2 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, ल्युनेटच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील लहान फ्रॅक्चर वस्तुमान 2.4 मिमी "एल" किंवा "टी" प्लेटद्वारे समर्थित केले जाऊ शकते.
पृष्ठीयरित्या विस्थापित अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चरसाठी, खालील मुद्दे लक्षात घेणे उपयुक्त आहे.प्रथम, फ्रॅक्चरच्या शेवटी कोणतेही मऊ ऊतक अंतर्भूत नसल्याची खात्री करण्यासाठी फ्रॅक्चर तात्पुरते रीसेट करणे महत्वाचे आहे.दुसरे म्हणजे, ऑस्टियोपोरोसिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये, प्लेटच्या मदतीने फ्रॅक्चर कमी केले जाऊ शकते: प्रथम, एक लॉकिंग स्क्रू पामर ऍनाटॉमिकल प्लेटच्या दूरच्या टोकाला ठेवला जातो, जो विस्थापित डिस्टल फ्रॅक्चर सेगमेंटला सुरक्षित केला जातो, नंतर डिस्टल आणि प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर सेगमेंट प्लेटच्या मदतीने कमी केले जातात आणि शेवटी, इतर स्क्रू जवळ ठेवले जातात
आकृती 3 डोर्सली विस्थापित डिस्टल त्रिज्याचे एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर कमी केले जाते आणि पाल्मर दृष्टिकोनाद्वारे निश्चित केले जाते.आकृती 3-A रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनीद्वारे एक्सपोजर पूर्ण झाल्यानंतर, एक गुळगुळीत किर्शनर पिन रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये ठेवली जाते.आकृती 3-B ते रीसेट करण्यासाठी विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्सचे मॅनिपुलेशन.
आकृती 3-C आणि आकृती 3-DA गुळगुळीत किर्शनर पिन फ्रॅक्चर रेषेतून रेडियल स्टेममधून फ्रॅक्चरच्या टोकाला तात्पुरते निश्चित करण्यासाठी ठेवली जाते.
अंजीर. 3-E प्लेट प्लेसमेंटपूर्वी रिट्रॅक्टर वापरून ऑपरेटिव्ह फील्डचे पुरेसे दृश्यमान साध्य केले जाते.आकृती 3-F लॉकिंग स्क्रूची डिस्टल पंक्ती डिस्टल फोल्डच्या शेवटी सबकॉन्ड्रल हाडाजवळ ठेवली जाते.
आकृती 3-G क्ष-किरण फ्लोरोस्कोपी प्लेट आणि डिस्टल स्क्रूच्या स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी वापरली पाहिजे.आकृती 3-H प्लेटच्या प्रॉक्सिमल भागाला डायफिसिसपासून काही क्लीयरन्स (10 डिग्री कोन) असणे आवश्यक आहे जेणेकरून डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉक पुन्हा सेट करण्यासाठी प्लेट डायफिसिसवर निश्चित केली जाऊ शकते.आकृती 3-I डिस्टल फ्रॅक्चरचा पामर कल पुन्हा स्थापित करण्यासाठी प्रॉक्सिमल स्क्रू घट्ट करा.स्क्रू पूर्णपणे घट्ट होण्यापूर्वी किर्शनर पिन काढा.
आकृत्या 3-J आणि 3-K इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफिक प्रतिमा पुष्टी करतात की फ्रॅक्चर शेवटी शारीरिकदृष्ट्या पुनर्स्थित केले गेले आणि प्लेट स्क्रू समाधानकारकपणे स्थित होते.
डोर्सल प्लेट फिक्सेशन डिस्टल त्रिज्याचे पृष्ठीय पैलू उघड करण्यासाठी शस्त्रक्रियेचा दृष्टीकोन प्रामुख्याने फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर अवलंबून असतो आणि दोन किंवा अधिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांसह फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, उपचारांचे लक्ष्य प्रामुख्याने दोन्ही निराकरण करणे आहे. रेडियल आणि मध्यवर्ती स्तंभ एकाच वेळी.इंट्राऑपरेटिव्हली, एक्सटेन्सर सपोर्ट बँड दोन मुख्य प्रकारे छाटणे आवश्यक आहे: रेखांशानुसार 2 रा आणि 3 रे एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमध्ये, 4थ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमध्ये सबपेरियोस्टील विच्छेदन आणि संबंधित कंडर मागे घेणे;किंवा दोन स्तंभ स्वतंत्रपणे उघड करण्यासाठी चौथ्या आणि पाचव्या विस्तारक कप्प्यांमधील दुसरा सपोर्ट बँड चीरा (चित्र 4).
फ्रॅक्चर हाताळले जाते आणि अनथ्रेडेड किर्शनर पिनने तात्पुरते निश्चित केले जाते आणि फ्रॅक्चर चांगले विस्थापित आहे हे निर्धारित करण्यासाठी रेडिओग्राफिक प्रतिमा घेतल्या जातात.पुढे, त्रिज्येची पृष्ठीय ulnar (मध्यम स्तंभ) बाजू 2.4 मिमी "L" किंवा "T" प्लेटसह स्थिर केली जाते.पृष्ठीय ulnar प्लेट दूरच्या त्रिज्या च्या पृष्ठीय ulnar बाजूला एक घट्ट फिट खात्री करण्यासाठी आकार आहे.प्लेट्स डिस्टल ल्युनेटच्या पृष्ठीय बाजूच्या शक्य तितक्या जवळ देखील ठेवल्या जाऊ शकतात, कारण प्रत्येक प्लेटच्या खालच्या बाजूस संबंधित खोबणी स्क्रूच्या छिद्रांमधील धाग्यांना इजा न करता प्लेट्सला वाकवण्यास आणि आकार देण्यास अनुमती देतात (चित्र 5) .
रेडियल कॉलम प्लेटचे फिक्सेशन तुलनेने सोपे आहे, कारण पहिल्या आणि दुसऱ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमधील हाडांची पृष्ठभाग तुलनेने सपाट आहे आणि योग्य आकाराच्या प्लेटसह या स्थितीत निश्चित केली जाऊ शकते.किर्शनर पिन रेडियल ट्यूबरोसिटीच्या अत्यंत दूरच्या भागात ठेवल्यास, रेडियल कॉलम प्लेटच्या दूरच्या टोकाला एक खोबणी असते जी किर्शनर पिनशी संबंधित असते, जी प्लेटच्या स्थितीत व्यत्यय आणत नाही आणि त्या ठिकाणी फ्रॅक्चर ठेवते. (चित्र 6).
अंजीर. 4 दूरच्या त्रिज्येच्या पृष्ठीय पृष्ठभागाचे एक्सपोजर.सपोर्ट बँड तिसऱ्या एक्स्टेन्सर इंटरोसियस कंपार्टमेंटमधून उघडला जातो आणि एक्स्टेन्सर हॅल्युसिस लाँगस टेंडन मागे घेतला जातो.
अंजीर 5 ल्युनेटच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या पृष्ठीय पैलूचे निर्धारण करण्यासाठी, पृष्ठीय "T" किंवा "L" प्लेट सामान्यतः आकारात (Fig. 5-A आणि Fig. 5-B).एकदा ल्युनेटच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित झाल्यानंतर, रेडियल स्तंभ प्लेट सुरक्षित होते (आकृती 5-C ते 5-F).अंतर्गत फिक्सेशनची स्थिरता सुधारण्यासाठी दोन प्लेट्स एकमेकांच्या 70 अंशांच्या कोनात ठेवल्या जातात.
अंजीर. 6 रेडियल कॉलम प्लेट योग्यरित्या तयार केली जाते आणि रेडियल कॉलममध्ये ठेवली जाते, प्लेटच्या शेवटी नॉच लक्षात घेते, ज्यामुळे प्लेटच्या स्थितीत हस्तक्षेप न करता किर्शनर पिनचे तात्पुरते निर्धारण टाळता येते.
महत्वाच्या संकल्पना
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेशनसाठी संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (बार्टन फ्रॅक्चर)
विस्थापित एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (कॉलेस आणि स्मिथ फ्रॅक्चर).ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपस्थितीतही स्क्रू प्लेट्ससह स्थिर निर्धारण प्राप्त केले जाऊ शकते.
विस्थापित मेटाकार्पल ल्युनेट आर्टिक्युलर पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशनसाठी संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट इजा सह
विस्थापित पृष्ठीय ल्युनेट संयुक्त पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
डोर्सली शीअर रेडियल कार्पल जॉइंट फ्रॅक्चर डिस्लोकेशन
पामर प्लेट फिक्सेशन करण्यासाठी विरोधाभास
लक्षणीय कार्यात्मक मर्यादांसह गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
डोर्सल रेडियल मनगट फ्रॅक्चर डिस्लोकेशन
एकाधिक वैद्यकीय कॉमोरबिडिटीजची उपस्थिती
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण करण्यासाठी contraindications
एकाधिक वैद्यकीय सहरोग
विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर
पामर प्लेट फिक्सेशनमध्ये सहजपणे केलेल्या चुका
प्लेटची स्थिती खूप महत्त्वाची आहे कारण प्लेट फ्रॅक्चर मासला केवळ समर्थन देत नाही तर योग्य स्थितीमुळे डिस्टल लॉकिंग स्क्रू रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये घुसण्यापासून प्रतिबंधित करते.दूरच्या त्रिज्येच्या रेडियल कलतेच्या दिशेने प्रक्षेपित केलेले काळजीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफ, दूरच्या त्रिज्येच्या रेडियल बाजूच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे अचूक व्हिज्युअलायझेशन करण्यास अनुमती देतात, ज्या दरम्यान अल्नर स्क्रू प्रथम ठेवून अधिक अचूकपणे दृश्यमान केले जाऊ शकते. ऑपरेशन
पृष्ठीय कॉर्टेक्सच्या स्क्रू प्रवेशामुळे एक्सटेन्सर टेंडनला भडकावण्याचा आणि कंडरा फुटण्याचा धोका असतो.लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रूपेक्षा वेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात आणि स्क्रूसह पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करणे आवश्यक नसते.
डोर्सल प्लेट फिक्सेशनसह सहजपणे केलेल्या चुका
रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये स्क्रूच्या प्रवेशाचा धोका नेहमीच असतो आणि पामर प्लेटच्या संबंधात वर वर्णन केलेल्या दृष्टिकोनाप्रमाणेच, स्क्रूची स्थिती सुरक्षित आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी तिरकस शॉट घेणे आवश्यक आहे.
रेडियल कॉलमचे फिक्सेशन प्रथम केले असल्यास, रेडियल ट्यूबरोसिटीमधील स्क्रू ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या पुनरुत्थानाच्या नंतरच्या फिक्सेशनच्या मूल्यांकनावर परिणाम करतात.
डिस्टल स्क्रू जे स्क्रू होलमध्ये पूर्णपणे स्क्रू केलेले नाहीत ते कंडराला त्रास देऊ शकतात किंवा कंडरा फुटू शकतात.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर-28-2023
