सध्या दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत निर्धारणासाठी, क्लिनिकमध्ये विविध शारीरिक लॉकिंग प्लेट सिस्टम वापरल्या जातात. हे अंतर्गत निर्धारण काही जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी एक चांगले समाधान प्रदान करतात आणि काही मार्गांनी अस्थिर दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रियेचे संकेत विस्तृत करतात, विशेषत: ऑस्टिओपोरोसिस. मॅसेच्युसेट्स जनरल हॉस्पिटल आणि इतरांच्या प्रोफेसर ज्युपिटरने जेबीजेएसमधील लेखांची मालिका दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चर आणि संबंधित शल्यक्रिया तंत्रांचे लॉकिंग प्लेट फिक्सेशनच्या त्यांच्या निष्कर्षांवर प्रकाशित केली आहे. हा लेख विशिष्ट फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या अंतर्गत निर्धारणावर आधारित डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या निर्धारण करण्यासाठी शल्यक्रिया दृष्टिकोनावर लक्ष केंद्रित करतो.
शल्यक्रिया तंत्र
डिस्टल अलर्नर त्रिज्याच्या बायोमेकेनिकल आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत 2.4 मिमी प्लेट सिस्टमच्या विकास आणि क्लिनिकल अनुप्रयोगाचा आधार आहे. तीन स्तंभांचे विभाजन आकृती 1 मध्ये दर्शविले आहे.
अंजीर. 1 डिस्टल अलर्नर त्रिज्याचा तीन-स्तंभ सिद्धांत.
बाजूकडील स्तंभ म्हणजे नेव्हिक्युलर फोसा आणि रेडियल कंदील यासह दूरस्थ त्रिज्याचा अर्धा भाग आहे, जो रेडियल बाजूला कार्पल हाडांना समर्थन देतो आणि मनगट स्थिर करणार्‍या काही अस्थिबंधनाचे मूळ आहे.
मध्यम स्तंभ हा दूरस्थ त्रिज्याचा मध्यवर्ती अर्धा भाग आहे आणि त्यात आर्टिक्युलर पृष्ठभागावरील ल्युनेट फोसा (ल्युनेटशी संबंधित) आणि सिग्मॉइड खाच (डिस्टल अलनाशी संबंधित) समाविष्ट आहे. सामान्यत: लोड केलेले, ल्युनेट फोसाचे भार ल्युनेट फोसाच्या माध्यमातून त्रिज्यामध्ये प्रसारित केले जाते. अलर्नर लेटरल कॉलम, ज्यात डिस्टल अलना, त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज आणि निकृष्ट अलर्नर-रेडियल संयुक्त यांचा समावेश आहे, अलर्नर कार्पल हाडे तसेच निकृष्ट अल्नार-रेडियल संयुक्त पासून भार आहे आणि स्थिर परिणाम आहे.
प्रक्रिया ब्रॅशियल प्लेक्सस est नेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते आणि इंट्राओपरेटिव्ह सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक आहे. प्रक्रिया सुरू होण्याच्या किमान 30 मिनिटांपूर्वी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स दिले गेले आणि रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी वायवीय टूर्निकेटचा वापर केला गेला.
पाल्मर प्लेट फिक्सेशन
बहुतेक फ्रॅक्चरसाठी, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनी दरम्यान दृश्यमान करण्यासाठी पाल्मर दृष्टीकोन वापरला जाऊ शकतो. फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस लाँगस ओळखल्यानंतर आणि मागे घेतल्यानंतर, प्रोनेटर टेरेस स्नायूंची खोल पृष्ठभाग दृश्यमान केली जाते आणि "एल" आकाराचे विभक्तता उचलली जाते. अधिक जटिल फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर कमी करणे सुलभ करण्यासाठी ब्रेकीओरॅडियालिस कंडराला पुढील सोडले जाऊ शकते.
रेडियल कार्पल संयुक्त मध्ये एक किर्शनर पिन घातला जातो, जो त्रिज्याच्या दूरस्थ मर्यादा परिभाषित करण्यास मदत करतो. आर्टिक्युलर मार्जिनवर एक लहान फ्रॅक्चर मास असल्यास, फिक्सेशनसाठी त्रिज्याच्या दूरस्थ आर्टिक्युलर मार्जिनवर पाल्मर 2.4 मिमी स्टील प्लेट ठेवता येते. दुस words ्या शब्दांत, आकृती 2 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागावरील एक लहान फ्रॅक्चर मास 2.4 मिमी "एल" किंवा "टी" प्लेटद्वारे समर्थित केला जाऊ शकतो.
डोर्सली विस्थापित केलेल्या अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी, खालील मुद्दे लक्षात घेणे उपयुक्त आहे. सर्वप्रथम, फ्रॅक्चरच्या शेवटी एम्बेड केलेले मऊ ऊतक नाही याची खात्री करण्यासाठी फ्रॅक्चर तात्पुरते रीसेट करणे महत्वाचे आहे. दुसरे म्हणजे, ऑस्टिओपोरोसिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये, प्लेटच्या मदतीने फ्रॅक्चर कमी केला जाऊ शकतो: प्रथम, लॉकिंग स्क्रू पाल्मर शरीरशास्त्र प्लेटच्या दूरस्थ टोकाला ठेवला जातो, जो विस्थापित दूरस्थ फ्रॅक्चर विभागात सुरक्षित केला जातो, तर प्रक्षेपण कमी केले जाते, इतर पेचच्या सहाय्याने आणि इतर पेडच्या सहाय्याने कमी केले जाते आणि शेवटी इतर पेरले असतात.
आकृती 3 पाल्मर पध्दतीद्वारे पृष्ठीय विस्थापित दूरस्थ त्रिज्याचे अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर कमी आणि निश्चित केले जाते. आकृती 3-ए रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनीद्वारे एक्सपोजर पूर्ण झाल्यानंतर, एक गुळगुळीत किर्श्नर पिन रेडियल कार्पल संयुक्त मध्ये ठेवला जातो. ते रीसेट करण्यासाठी विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्सची आकृती 3-बी मॅनिपुलेशन.
आकृती 3-सी आणि आकृती 3-डीए गुळगुळीत किर्शनर पिन फ्रॅक्चर लाइनमधून रेडियल स्टेममधून फ्रॅक्चरच्या समाप्तीला तात्पुरते निराकरण करण्यासाठी ठेवला आहे.
अंजीर. 3-ई ऑपरेटिव्ह फील्डचे पुरेसे व्हिज्युअलायझेशन प्लेट प्लेसमेंटच्या आधी रेट्रॅक्टर वापरुन प्राप्त केले जाते. लॉकिंग स्क्रूची आकृती 3-एफ दूरस्थ पंक्ती दूरस्थ पटाच्या शेवटी सबकॉन्ड्रल हाडांच्या जवळ ठेवली आहे.
आकृती 3-जी एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी प्लेट आणि डिस्टल स्क्रूच्या स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी वापरली जावी. आकृती 3-एच प्लेटच्या प्रॉक्सिमल भागामध्ये डायफिसिसमधून आदर्शपणे काही क्लीयरन्स (10 डिग्री कोन) असणे आवश्यक आहे जेणेकरून प्लेट डायफिसिसमध्ये निश्चित केली जाऊ शकते ज्यामुळे दूरस्थ फ्रॅक्चर ब्लॉक रीसेट करा. आकृती 3-मी दूरस्थ फ्रॅक्चरचा पाल्मर झुकाव पुन्हा स्थापित करण्यासाठी प्रॉक्सिमल स्क्रू कडक करतो. स्क्रू पूर्णपणे कडक होण्यापूर्वी किर्श्नर पिन काढा.
आकडेवारी 3-जे आणि 3-के इंट्राओपरेटिव्ह रेडियोग्राफिक प्रतिमा पुष्टी करतात की फ्रॅक्चर शेवटी शारीरिकरित्या पुनर्स्थित केले गेले आणि प्लेट स्क्रू समाधानकारकपणे स्थित होते.
डोर्सल प्लेट फिक्सेशन दूरस्थ त्रिज्याचा पृष्ठीय पैलू उघडकीस आणण्यासाठी शल्यक्रिया दृष्टिकोन प्रामुख्याने फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर अवलंबून असतो आणि दोन किंवा अधिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांसह फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, उपचारांचे उद्दीष्ट मुख्यतः त्याच वेळी रेडियल आणि मेडियल स्तंभ दोन्ही निश्चित करणे आहे. इंट्राओपरेटिव्हली, एक्सटेंसर सपोर्ट बँड दोन मुख्य मार्गांनी तयार करणे आवश्यक आहे: 2 रा आणि 3 रा एक्सटेंसर कंपार्टमेंट्समध्ये रेखांशाचा, सबपेरिओस्टियल विच्छेदन 4 था एक्स्टेंसर कंपार्टमेंट आणि संबंधित टेंडनच्या मागे घेते; किंवा दोन स्तंभ स्वतंत्रपणे उघडकीस आणण्यासाठी 4 व्या आणि 5 व्या एक्सटेंसर कंपार्टमेंट्स दरम्यान दुसरा समर्थन बँड चीर (चित्र 4).
फ्रॅक्चरमध्ये फेरफार केले जाते आणि तात्पुरते निश्चित केले आहे की एक अथक किर्शनर पिनसह, आणि फ्रॅक्चर चांगल्या प्रकारे विखुरलेले आहे हे निर्धारित करण्यासाठी रेडियोग्राफिक प्रतिमा घेतले जातात. पुढे, त्रिज्याच्या पृष्ठीय अलर्नर (मध्यम स्तंभ) बाजू 2.4 मिमी "एल" किंवा "टी" प्लेटसह स्थिर आहे. दूरस्थ त्रिज्याच्या पृष्ठीय अलर्नर बाजूला घट्ट फिट सुनिश्चित करण्यासाठी पृष्ठीय अलर्नर प्लेटचे आकार दिले जाते. प्लेट्स शक्य तितक्या दूरस्थ ल्युनेटच्या पृष्ठीय पैलूच्या अगदी जवळ ठेवल्या जाऊ शकतात, कारण प्रत्येक प्लेटच्या खाली असलेल्या संबंधित खोबणीमुळे प्लेट्सला स्क्रू होलमधील धाग्यांचे नुकसान न करता प्लेट्स वाकण्याची आणि आकाराची परवानगी मिळते (चित्र 5).
रेडियल कॉलम प्लेटचे निर्धारण तुलनेने सोपे आहे, कारण पहिल्या आणि दुसर्‍या एक्सटेंसर कंपार्टमेंट्समधील हाडांची पृष्ठभाग तुलनेने सपाट आहे आणि योग्य आकाराच्या प्लेटसह या स्थितीत निश्चित केले जाऊ शकते. जर किर्शनर पिन रेडियल ट्यूबरोसिटीच्या अत्यंत दूरच्या भागात ठेवला असेल तर रेडियल कॉलम प्लेटच्या दूरस्थ टोकामध्ये एक खोबणी आहे जो किर्शनर पिनशी संबंधित आहे, जो प्लेटच्या स्थितीत हस्तक्षेप करीत नाही आणि त्या ठिकाणी फ्रॅक्चर राखतो (चित्र 6).
अंजीर. 4 दूरस्थ त्रिज्याच्या पृष्ठीय पृष्ठभागाचा एक्सपोजर. सपोर्ट बँड 3 रा एक्सटेंसर इंटरसॉझियस कंपार्टमेंटमधून उघडला गेला आहे आणि एक्सटेंसर हॅलूसिस लॉंगस टेंडन मागे घेतला आहे.
अंजीर 5 ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या पृष्ठीय पैलूच्या निर्धारण करण्यासाठी, पृष्ठीय "टी" किंवा "एल" प्लेट सहसा आकाराचे असते (चित्र 5-ए आणि अंजीर 5-बी). एकदा ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागावरील पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित झाल्यानंतर, रेडियल कॉलम प्लेट सुरक्षित केली जाते (आकृती 5-सी ते 5-एफ). अंतर्गत निर्धारणाची स्थिरता सुधारण्यासाठी दोन प्लेट्स एकमेकांना 70 अंशांच्या कोनात ठेवल्या जातात.
अंजीर. 6 रेडियल कॉलम प्लेट योग्यरित्या आकाराचे आहे आणि रेडियल कॉलममध्ये ठेवलेले आहे, प्लेटच्या शेवटी असलेल्या खाच लक्षात घेऊन प्लेटच्या स्थितीत हस्तक्षेप न करता किर्शनर पिनचे तात्पुरते निर्धारण टाळण्यास प्लेटला परवानगी देते.
महत्वाच्या संकल्पना
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेशनचे संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (बार्टन फ्रॅक्चर)
विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (कॉल्स आणि स्मिथ फ्रॅक्चर). ऑस्टिओपोरोसिसच्या उपस्थितीतही स्क्रू प्लेट्ससह स्थिर फिक्सेशन प्राप्त केले जाऊ शकते.
विस्थापित मेटाकार्पल ल्युनेट आर्टिक्युलर पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशनचे संकेत
इंटरकार्पल अस्थिबंधनाच्या दुखापतीसह
विस्थापित पृष्ठीय ल्युनेट संयुक्त पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
डोर्सली कातरलेले रेडियल कार्पल संयुक्त फ्रॅक्चर डिसलोकेशन
पाल्मर प्लेट फिक्सेशनवर contraindication
महत्त्वपूर्ण कार्यात्मक मर्यादांसह गंभीर ऑस्टिओपोरोसिस
पृष्ठीय रेडियल मनगट फ्रॅक्चर डिसलोकेशन
एकाधिक वैद्यकीय कॉमॉर्बिडिटीजची उपस्थिती
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशनवर contraindication
एकाधिक वैद्यकीय comorbidities
विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर
पाल्मर प्लेट फिक्सेशनमध्ये सहजपणे केलेल्या चुका
प्लेटची स्थिती खूप महत्वाची आहे कारण प्लेट केवळ फ्रॅक्चर मासला समर्थन देत नाही, परंतु योग्य स्थितीत डिस्टल लॉकिंग स्क्रूला रेडियल कार्पल संयुक्त मध्ये घुसखोरी करण्यापासून प्रतिबंधित करते. काळजीपूर्वक इंट्राओपरेटिव्ह रेडियोग्राफ्स, दूरस्थ त्रिज्याच्या रेडियल झुकावाच्या त्याच दिशेने अंदाजे, दूरस्थ त्रिज्याच्या रेडियल बाजूच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे अचूक व्हिज्युअलायझेशन करण्यास अनुमती देते, जे ऑपरेशन दरम्यान प्रथम अलर्नर स्क्रू ठेवून अधिक अचूकपणे दृश्यमान केले जाऊ शकते.
पृष्ठीय कॉर्टेक्सच्या स्क्रू प्रवेशामुळे एक्सटेंसर टेंडन चिथावणी देण्याचा आणि टेंडन फाटण्यास कारणीभूत ठरतो. लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रूपेक्षा भिन्न कामगिरी करतात आणि स्क्रूसह पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करणे आवश्यक नाही.
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशनसह सहजपणे केलेल्या चुका
रेडियल कार्पल संयुक्त मध्ये स्क्रू प्रवेशाचा धोका नेहमीच असतो आणि पाल्मर प्लेटच्या संबंधात वर वर्णन केलेल्या दृष्टिकोनाप्रमाणेच, स्क्रूची स्थिती सुरक्षित आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी एक तिरकस शॉट घेणे आवश्यक आहे.
जर रेडियल कॉलमचे फिक्सेशन प्रथम केले गेले तर रेडियल कंदीलमधील स्क्रू ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या पुनरुत्थानाच्या त्यानंतरच्या निर्धारणाच्या मूल्यांकनावर परिणाम करतील.
स्क्रू होलमध्ये पूर्णपणे स्क्रू नसलेले डिस्टल स्क्रू टेंडनला त्रास देऊ शकतात किंवा कंडरा फुटू शकतात.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर -28-2023
