सध्या, डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत फिक्सेशनसाठी, क्लिनिकमध्ये विविध शारीरिक लॉकिंग प्लेट सिस्टम वापरल्या जातात. हे अंतर्गत फिक्सेशन काही जटिल फ्रॅक्चर प्रकारांसाठी एक चांगले उपाय प्रदान करतात आणि काही प्रकारे अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी, विशेषतः ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्यांसाठी शस्त्रक्रियेचे संकेत वाढवतात. मॅसॅच्युसेट्स जनरल हॉस्पिटलमधील प्राध्यापक ज्युपिटर आणि इतरांनी जेबीजेएसमध्ये डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन आणि संबंधित शस्त्रक्रिया तंत्रांवरील त्यांच्या निष्कर्षांवर लेखांची मालिका प्रकाशित केली आहे. हा लेख विशिष्ट फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या अंतर्गत फिक्सेशनवर आधारित डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या फिक्सेशनसाठी सर्जिकल दृष्टिकोनावर केंद्रित आहे.
शस्त्रक्रिया तंत्रे
डिस्टल अल्नर रेडियसच्या बायोमेकॅनिकल आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत हा २.४ मिमी प्लेट सिस्टमच्या विकासासाठी आणि क्लिनिकल अनुप्रयोगासाठी आधार आहे. तीन स्तंभांचे विभाजन आकृती १ मध्ये दर्शविले आहे.
आकृती १. दूरस्थ अल्नर त्रिज्याचा तीन-स्तंभ सिद्धांत.
पार्श्व स्तंभ हा दूरस्थ त्रिज्याचा पार्श्व अर्धा भाग आहे, ज्यामध्ये नेव्हिक्युलर फोसा आणि रेडियल ट्यूबरोसिटीचा समावेश आहे, जो रेडियल बाजूच्या कार्पल हाडांना आधार देतो आणि मनगट स्थिर करणाऱ्या काही अस्थिबंधनांचा उगम आहे.
मधला स्तंभ हा दूरस्थ त्रिज्याचा मध्यवर्ती अर्धा भाग आहे आणि त्यात सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील लुनेट फोसा (लुनेटशी संबंधित) आणि सिग्मॉइड नॉच (दूरस्थ उलनाशी संबंधित) समाविष्ट आहे. सामान्यतः भारित केल्यावर, लुनेट फोसाचा भार लुनेट फोसाद्वारे त्रिज्यामध्ये प्रसारित केला जातो. अल्नर लॅटरल कॉलम, ज्यामध्ये डिस्टल उलना, त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज आणि इन्फिरियर अल्नर-रेडियल जॉइंट समाविष्ट आहे, अल्नर कार्पल हाडांमधून तसेच इन्फिरियर अल्नर-रेडियल जॉइंटमधून भार वाहून नेतो आणि त्याचा स्थिरीकरण प्रभाव असतो.
ही प्रक्रिया ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते आणि इंट्राऑपरेटिव्ह सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक आहे. प्रक्रिया सुरू होण्याच्या किमान 30 मिनिटे आधी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स देण्यात आले आणि रक्तस्त्राव कमी करण्यासाठी न्यूमॅटिक टूर्निकेट वापरण्यात आला.
पामर प्लेट फिक्सेशन
बहुतेक फ्रॅक्चरसाठी, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनी यांच्यातील दृश्यमानता पाहण्यासाठी पामर दृष्टिकोन वापरला जाऊ शकतो. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉंगस ओळखल्यानंतर आणि मागे घेतल्यानंतर, प्रोनेटर टेरेस स्नायूची खोल पृष्ठभाग दृश्यमान केली जाते आणि "L" आकाराचे पृथक्करण उचलले जाते. अधिक जटिल फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी ब्रॅकिओराडायलिस टेंडन आणखी सोडले जाऊ शकते.
रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये एक किर्शनर पिन घातला जातो, जो त्रिज्याच्या दूरस्थ-सर्वात मर्यादा निश्चित करण्यास मदत करतो. जर आर्टिक्युलर मार्जिनवर एक लहान फ्रॅक्चर मास असेल, तर फिक्सेशनसाठी त्रिज्याच्या दूरस्थ आर्टिक्युलर मार्जिनवर एक पाल्मर 2.4 मिमी स्टील प्लेट ठेवता येते. दुसऱ्या शब्दांत, आकृती 2 मध्ये दाखवल्याप्रमाणे, ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागावरील एक लहान फ्रॅक्चर मास 2.4 मिमी "L" किंवा "T" प्लेटद्वारे समर्थित केला जाऊ शकतो.
पृष्ठीय विस्थापित अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चरसाठी, खालील मुद्दे लक्षात ठेवणे उपयुक्त आहे. प्रथम, फ्रॅक्चरच्या टोकामध्ये कोणतेही मऊ ऊतक एम्बेड केलेले नाही याची खात्री करण्यासाठी फ्रॅक्चर तात्पुरते रीसेट करणे महत्वाचे आहे. दुसरे म्हणजे, ऑस्टियोपोरोसिस नसलेल्या रुग्णांमध्ये, प्लेटच्या मदतीने फ्रॅक्चर कमी करता येते: प्रथम, पामर अॅनाटॉमिकल प्लेटच्या दूरच्या टोकावर एक लॉकिंग स्क्रू ठेवला जातो, जो विस्थापित दूरच्या फ्रॅक्चर सेगमेंटला सुरक्षित केला जातो, नंतर प्लेटच्या मदतीने दूरच्या आणि प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर सेगमेंट कमी केले जातात आणि शेवटी, इतर स्क्रू जवळच्या बाजूला ठेवले जातात.
आकृती ३ डोर्सली डिसप्लेस्ड डिस्टल रेडियसचे एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर पामर अ‍ॅप्रोचद्वारे कमी केले जाते आणि दुरुस्त केले जाते. आकृती ३-अ रेडियल कार्पल फ्लेक्सर आणि रेडियल धमनीद्वारे एक्सपोजर पूर्ण झाल्यानंतर, रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये एक गुळगुळीत किर्शनर पिन ठेवला जातो. आकृती ३-ब विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्सला रीसेट करण्यासाठी हाताळणी.
आकृती ३-सी आणि आकृती ३-डीए फ्रॅक्चर एंड तात्पुरते दुरुस्त करण्यासाठी रेडियल स्टेमपासून फ्रॅक्चर लाइनमधून गुळगुळीत किर्शनर पिन ठेवला जातो.
आकृती ३-ई प्लेट प्लेसमेंटपूर्वी रिट्रॅक्टर वापरून ऑपरेटिव्ह फील्डचे पुरेसे दृश्यमानीकरण साध्य केले जाते. आकृती ३-एफ दूरच्या पटाच्या शेवटी सबकॉन्ड्रल हाडाजवळ लॉकिंग स्क्रूची दूरची पंक्ती ठेवली आहे.
आकृती ३-G प्लेट आणि डिस्टल स्क्रूची स्थिती निश्चित करण्यासाठी एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीचा वापर केला पाहिजे. आकृती ३-H प्लेटच्या प्रॉक्सिमल भागाला डायफिसिसपासून काही क्लिअरन्स (१० अंश कोन) असावा जेणेकरून प्लेट डायफिसिसवर निश्चित करता येईल आणि डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉकला आणखी रीसेट करता येईल. आकृती ३-I डिस्टल फ्रॅक्चरचा पामर कल पुन्हा स्थापित करण्यासाठी प्रॉक्सिमल स्क्रू घट्ट करा. स्क्रू पूर्णपणे घट्ट होण्यापूर्वी किर्शनर पिन काढा.
आकृती 3-J आणि 3-K इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफिक प्रतिमा पुष्टी करतात की फ्रॅक्चर शेवटी शारीरिकदृष्ट्या पुनर्स्थित केले गेले आणि प्लेट स्क्रू समाधानकारकपणे ठेवले गेले.
डोर्सल प्लेट फिक्सेशन डिस्टल रेडियसचा डोर्सल पैलू उघड करण्यासाठी शस्त्रक्रिया पद्धत प्रामुख्याने फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर अवलंबून असते आणि दोन किंवा अधिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर तुकड्यांसह फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, उपचाराचे उद्दिष्ट प्रामुख्याने रेडियल आणि मेडियल कॉलम दोन्ही एकाच वेळी दुरुस्त करणे असते. शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक्सटेन्सर सपोर्ट बँड दोन मुख्य प्रकारे छेदले पाहिजेत: दुसऱ्या आणि तिसऱ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमध्ये रेखांशाने, चौथ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमध्ये सबपेरिओस्टियल विच्छेदन आणि संबंधित टेंडन मागे घेणे; किंवा दोन्ही कॉलम स्वतंत्रपणे उघड करण्यासाठी चौथ्या आणि पाचव्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमध्ये दुसरा सपोर्ट बँड चीरा (आकृती ४).
फ्रॅक्चर हाताळले जाते आणि तात्पुरते एका अनथ्रेडेड किर्श्नर पिनने दुरुस्त केले जाते आणि फ्रॅक्चर व्यवस्थित विस्थापित झाले आहे हे निश्चित करण्यासाठी रेडिओग्राफिक प्रतिमा घेतल्या जातात. पुढे, त्रिज्याची पृष्ठीय उलनार (मध्यम स्तंभ) बाजू 2.4 मिमी "L" किंवा "T" प्लेटने स्थिर केली जाते. पृष्ठीय उलनार प्लेटला आकार दिला जातो जेणेकरून दूरस्थ त्रिज्याच्या पृष्ठीय उलनार बाजूला घट्ट बसेल. प्लेट्स शक्य तितक्या दूरस्थ ल्युनेटच्या पृष्ठीय बाजूच्या जवळ देखील ठेवता येतात, कारण प्रत्येक प्लेटच्या खालच्या बाजूस असलेल्या संबंधित खोबणीमुळे प्लेट्स वाकतात आणि स्क्रू होलमधील धाग्यांना नुकसान न होता आकार देतात (आकृती 5).
रेडियल कॉलम प्लेटचे फिक्सेशन तुलनेने सोपे आहे, कारण पहिल्या आणि दुसऱ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटमधील हाडांची पृष्ठभाग तुलनेने सपाट असते आणि योग्य आकाराच्या प्लेटने या स्थितीत निश्चित केली जाऊ शकते. जर किर्शनर पिन रेडियल ट्यूबरोसिटीच्या अत्यंत दूरच्या भागात ठेवला असेल, तर रेडियल कॉलम प्लेटच्या दूरच्या टोकाला किर्शनर पिनशी जुळणारा एक खोबणी असतो, जो प्लेटच्या स्थितीत व्यत्यय आणत नाही आणि फ्रॅक्चर जागी ठेवतो (आकृती 6).
आकृती ४. दूरस्थ त्रिज्याच्या पृष्ठीय पृष्ठभागाचे प्रदर्शन. सपोर्ट बँड तिसऱ्या एक्सटेन्सर इंटरोसियस कंपार्टमेंटमधून उघडला जातो आणि एक्सटेन्सर हॅलुसिस लाँगस टेंडन मागे घेतला जातो.
आकृती ५: चंद्राच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या पृष्ठीय बाजूचे निर्धारण करण्यासाठी, पृष्ठीय "T" किंवा "L" प्लेट सामान्यतः आकारली जाते (आकृती ५-अ आणि आकृती ५-ब). चंद्राच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावरील पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित झाल्यानंतर, रेडियल कॉलम प्लेट सुरक्षित केली जाते (आकृती ५-क ते ५-फ). अंतर्गत स्थिरीकरणाची स्थिरता सुधारण्यासाठी दोन्ही प्लेट्स एकमेकांना ७० अंशांच्या कोनात ठेवल्या जातात.
आकृती 6 रेडियल कॉलम प्लेट योग्यरित्या आकारात आणली जाते आणि रेडियल कॉलममध्ये ठेवली जाते, प्लेटच्या शेवटी असलेल्या खाचेकडे लक्ष वेधले जाते, ज्यामुळे प्लेटच्या स्थितीत व्यत्यय न आणता किर्शनर पिनचे तात्पुरते निर्धारण टाळता येते.
महत्त्वाच्या संकल्पना
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेशनसाठी संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (बार्टन फ्रॅक्चर)
विस्थापित अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी फ्रॅक्चर (कोल्स आणि स्मिथ फ्रॅक्चर). ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपस्थितीत देखील स्क्रू प्लेट्ससह स्थिर स्थिरीकरण साध्य करता येते.
विस्थापित मेटाकार्पल ल्युनेट आर्टिक्युलर पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
पृष्ठीय प्लेट निश्चित करण्यासाठी संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट दुखापतीसह
विस्थापित पृष्ठीय ल्युनेट जॉइंट पृष्ठभाग फ्रॅक्चर
डोर्सली शीअर्ड रेडियल कार्पल जॉइंट फ्रॅक्चर डिस्लोकेशन
पामर प्लेट फिक्सेशनसाठी विरोधाभास
लक्षणीय कार्यात्मक मर्यादांसह गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
डोर्सल रेडियल मनगट फ्रॅक्चर डिसलोकेशन
अनेक वैद्यकीय सह-रोगांची उपस्थिती
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशनसाठी विरोधाभास
अनेक वैद्यकीय सह-रोग
विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर
पामर प्लेट फिक्सेशनमध्ये सहज होणाऱ्या चुका
प्लेटची स्थिती खूप महत्वाची आहे कारण प्लेट केवळ फ्रॅक्चर मासला आधार देत नाही तर योग्य स्थितीमुळे डिस्टल लॉकिंग स्क्रू रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये घुसण्यापासून देखील रोखले जाते. डिस्टल रेडियसच्या रेडियल झुकावच्या दिशेने प्रक्षेपित केलेले काळजीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफ, डिस्टल रेडियसच्या रेडियल बाजूच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचे अचूक दृश्यमानता प्रदान करतात, जे ऑपरेशन दरम्यान प्रथम अल्नर स्क्रू ठेवून अधिक अचूकपणे दृश्यमान केले जाऊ शकते.
पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये स्क्रूच्या प्रवेशामुळे एक्सटेन्सर टेंडनला उत्तेजन मिळण्याचा आणि टेंडन फुटण्याचा धोका असतो. लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रूपेक्षा वेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात आणि स्क्रूसह पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करणे आवश्यक नसते.
पृष्ठीय प्लेट निश्चित करताना सहज होणाऱ्या चुका
रेडियल कार्पल जॉइंटमध्ये स्क्रू घुसण्याचा धोका नेहमीच असतो आणि पामर प्लेटच्या संदर्भात वर वर्णन केलेल्या पद्धतीप्रमाणेच, स्क्रूची स्थिती सुरक्षित आहे की नाही हे निश्चित करण्यासाठी एक तिरकस शॉट घेणे आवश्यक आहे.
जर रेडियल कॉलमचे फिक्सेशन प्रथम केले गेले, तर रेडियल ट्यूबरोसिटीमधील स्क्रू ल्युनेटच्या आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या पुनरुत्थानाच्या नंतरच्या फिक्सेशनच्या मूल्यांकनावर परिणाम करतील.
स्क्रूच्या छिद्रात पूर्णपणे स्क्रू न केलेले दूरस्थ स्क्रू कंडराला त्रास देऊ शकतात किंवा कंडर फुटू शकतात.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर-२८-२०२३
