- संकेत
1). गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट विस्थापन होते आणि दूरच्या त्रिज्याचा सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग नष्ट होतो.
2). मॅन्युअल कपात अयशस्वी झाली किंवा बाह्य निर्धारण कमी राखण्यात अयशस्वी झाले.
३) जुने फ्रॅक्चर.
4) फ्रॅक्चर मॅल्युनियन किंवा नॉनयुनियन.देश-विदेशात अस्थी उपस्थित आहेत
- विरोधाभास
वृद्ध रुग्ण जे शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नाहीत.
- अंतर्गत निर्धारण (व्होलर दृष्टीकोन)
नियमित शस्त्रक्रियापूर्व तयारी.ऍनेस्थेसिया ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया किंवा जनरल ऍनेस्थेसिया वापरून केली जाते
1).रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते आणि बाधित अंग काढून टाकले जाते आणि शस्त्रक्रियेच्या फ्रेमवर ठेवले जाते.हाताच्या रेडियल धमनी आणि फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस स्नायू यांच्यामध्ये 8 सेमी चीरा तयार केली जाते आणि मनगटाच्या क्रीजपर्यंत वाढविली जाते.हे फ्रॅक्चर पूर्णपणे उघड करू शकते आणि डाग आकुंचन टाळू शकते.चीरा हाताच्या तळव्यामध्ये जाण्याची आवश्यकता नाही (आकृती 1-36A).
2) फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (आकृती 1-36B) च्या चीराचे अनुसरण करा, टेंडन म्यान उघडा, फ्लेक्सर पोलिसिस लाँगस उघडण्यासाठी खोल पुढच्या बांबूच्या फॅसिआला चिरून टाका, फ्लेक्सर पोलिसिस लाँगसला प्रक्षेपित करण्यासाठी तर्जनी वापरा. ulnar बाजूला, आणि अंशतः फ्लेक्सर pollicis longus मुक्त.स्नायूचे पोट प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायू (आकृती 1-36C) च्या पूर्णपणे संपर्कात आहे.
3). प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायू उघड करण्यासाठी त्रिज्येच्या रेडियल बाजूने रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेच्या बाजूने “L” आकाराचा चीरा बनवा आणि नंतर बांबूची संपूर्ण पट रेषा उघड करण्यासाठी पिलरच्या सहाय्याने त्रिज्यापासून सोलून घ्या (आकृती 1). -36D, आकृती 1-36E)
4). फ्रॅक्चर रेषेतून स्ट्रिपर किंवा हाडाचा छोटा चाकू घाला आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी लीव्हर म्हणून वापरा.कम्प्रेशनपासून मुक्त होण्यासाठी आणि डिस्टल फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यासाठी फ्रॅक्चर लाइन ओलांडून एक डिसेक्टर किंवा लहान कात्रीचा चाकू घाला आणि डोर्सल फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यासाठी डोर्सल फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट कॉम्प्रेस करण्यासाठी बोटांचा वापर करा.
जेव्हा रेडियल स्टाइलॉइड फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर होते, तेव्हा ब्रॅचिओराडायलिस स्नायू ओढल्यामुळे रेडियल स्टाइलॉइड फ्रॅक्चर कमी करणे कठीण होते.खेचण्याची शक्ती कमी करण्यासाठी, brachioradialis दूरच्या त्रिज्यामधून फेरफार किंवा विच्छेदन केले जाऊ शकते.आवश्यक असल्यास, दूरचा तुकडा किर्शनर वायर्ससह समीपस्थ तुकड्यावर तात्पुरता निश्चित केला जाऊ शकतो.
जर अल्नार स्टाइलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर आणि विस्थापित झाली असेल आणि डिस्टल रेडिओलनर जॉइंट अस्थिर असेल, तर पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनसाठी एक किंवा दोन किर्शनर वायर्स वापरल्या जाऊ शकतात आणि व्हॉलर पध्दतीने अल्नर स्टाइलॉइड प्रक्रिया रीसेट केली जाऊ शकते.लहान फ्रॅक्चरला सहसा मॅन्युअल उपचारांची आवश्यकता नसते.तथापि, जर त्रिज्या निश्चित केल्यानंतर डिस्टल रेडिओउलनार जॉइंट अस्थिर असेल तर, स्टाइलॉइड तुकडा काढून टाकला जाऊ शकतो आणि त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्सच्या कडा नांगर किंवा रेशीम धाग्यांनी अल्नर स्टाइलॉइड प्रक्रियेला जोडल्या जाऊ शकतात.
5). कर्षणाच्या मदतीने, संयुक्त कॅप्सूल आणि लिगामेंटचा वापर इंटरकॅलेशन सोडण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.फ्रॅक्चर यशस्वीरित्या कमी झाल्यानंतर, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीच्या मार्गदर्शनाखाली व्हॉलर स्टील प्लेटची प्लेसमेंट स्थिती निश्चित करा आणि स्थिती समायोजन सुलभ करण्यासाठी ओव्हल होल किंवा स्लाइडिंग होलमध्ये स्क्रू स्क्रू करा (आकृती 1-36F).ओव्हल होलच्या मध्यभागी ड्रिल करण्यासाठी 2.5 मिमी ड्रिल होल वापरा आणि 3.5 मिमी सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू घाला.
आकृती 1-36 त्वचेचा चीरा (ए);flexor carpi radialis tendon sheath (B);pronator quadratus स्नायू (C) उघड करण्यासाठी flexor tendon चा काही भाग सोलणे;त्रिज्या (डी) उघड करण्यासाठी प्रोनेटर क्वाड्रेटस स्नायूचे विभाजन करणे;फ्रॅक्चर लाइन (ई) उघड करणे;व्हॉलर प्लेट आणि स्क्रू पहिल्या स्क्रूमध्ये ठेवा (F)
6). योग्य प्लेट प्लेसमेंटची खात्री करण्यासाठी सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी वापरा.आवश्यक असल्यास, सर्वोत्कृष्ट डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट मिळविण्यासाठी प्लेटला दूरवर किंवा जवळ ढकलून द्या.
7). स्टील प्लेटच्या अगदी टोकाला छिद्र पाडण्यासाठी 2.0 मिमी ड्रिल वापरा, खोली मोजा आणि लॉकिंग स्क्रूमध्ये स्क्रू करा.डोर्सल कॉर्टेक्समधून स्क्रू आत प्रवेश करण्यापासून आणि बाहेर येण्यापासून रोखण्यासाठी नखे मोजलेल्या अंतरापेक्षा 2 मिमी लहान असावी.साधारणपणे, 20-22 मिमी स्क्रू पुरेसा असतो आणि रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रियेवर निश्चित केलेला स्क्रू लहान असावा.डिस्टल स्क्रूमध्ये स्क्रू केल्यानंतर, त्यास स्क्रू करा उर्वरित समीपस्थ स्क्रू घाला.
स्क्रूचा कोन तयार केल्यामुळे, जर प्लेट दूरच्या टोकाच्या अगदी जवळ ठेवली असेल तर स्क्रू मनगटाच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करेल.सांध्यासंबंधी सबकॉन्ड्रल हाडाच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करते की नाही याचे मूल्यांकन करण्यासाठी कोरोनल आणि सॅजिटल पोझिशनमधून स्पर्शिक काप घ्या आणि नंतर सूचनांचे अनुसरण करा स्टील प्लेट्स आणि/किंवा स्क्रू समायोजित करा
(आकृती1-37) आकृती 1-37 व्होलर बोन प्लेटसह डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे निर्धारण A. ऑपरेशनपूर्वी डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरची अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व एक्स-रे फिल्म, व्होलर बाजूला दूरच्या टोकाचे विस्थापन दर्शवते;B. पोस्टऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चरची अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्म, फ्रॅक्चर दर्शविते चांगली घट आणि मनगटाच्या सांध्याची चांगली मंजुरी
8). प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायूला शोषून न घेता येणाऱ्या सिवनीसह शिवणे.लक्षात घ्या की स्नायू पूर्णपणे प्लेट झाकणार नाही.फ्लेक्सर टेंडन आणि प्लेटमधील संपर्क कमी करण्यासाठी दूरचा भाग झाकलेला असावा.प्रोनेटर क्वाड्रॅटसला ब्रॅचिओराडायलिसच्या काठावर सिवन करून, चीरा थर थर बंद करून आणि आवश्यक असल्यास प्लास्टरने फिक्स करून हे साध्य करता येते.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-०१-२०२३
