डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर: अंतर्गत निर्धारण शस्त्रक्रिया कौशल्यांचे तपशीलवार स्पष्टीकरण सिथ चित्रे आणि मजकूर!

1. संकेत

१) .सेव्हर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट विस्थापन आहे आणि दूरस्थ त्रिज्याची आर्टिक्युलर पृष्ठभाग नष्ट होते.

२). मॅन्युअल कपात अयशस्वी झाली किंवा बाह्य निर्धारण कमी करण्यात अयशस्वी.

3) .ओल्ड फ्रॅक्चर.

)) .फ्रॅक्चर माल्यूनियन किंवा नॉन्यूनियन. देश आणि परदेशात हाडे उपस्थित

1. Contraindication

वृद्ध रूग्ण जे शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नाहीत.

1. अंतर्गत निर्धारण (व्हॉलर दृष्टीकोन)

रूटीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारी. Est नेस्थेसिया ब्रॅचियल प्लेक्सस est नेस्थेसिया किंवा सामान्य est नेस्थेसियाचा वापर करून केला जातो

१). रुग्णाला एका सुपिन स्थितीत ठेवले जाते आणि बाधित अवयवांचे अपहरण केले जाते आणि शस्त्रक्रियेच्या चौकटीवर ठेवले जाते. फोरआर्मच्या रेडियल धमनी आणि फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस स्नायू दरम्यान 8 सेमी चीरा बनविली जाते आणि मनगट क्रीजपर्यंत वाढविली जाते. हे फ्रॅक्चर पूर्णपणे उघडकीस आणू शकते आणि डाग कॉन्ट्रॅक्ट रोखू शकते. चीर हाताच्या तळहातामध्ये जाण्याची आवश्यकता नाही (आकृती 1-36 ए).

२). फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस टेंडन म्यान (आकृती १- 1-36 बी) वर चीर द्या, टेंडन म्यान उघडा, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस उघडकीस आणण्यासाठी खोल पूर्ववर्ती बांबू फॅसिआला चिकटवा, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस प्रोजेक्ट करण्यासाठी इंडेक्स बोटाचा वापर करा. स्नायूंच्या पोटात पूर्णपणे प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायू (आकृती 1-36 सी) च्या संपर्कात आहे

)) .वाचक चतुष्पाद स्नायू उघडकीस आणण्यासाठी रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेकडे त्रिज्याच्या रेडियल बाजूने “एल” आकाराची चीर तयार करा आणि नंतर संपूर्ण बांबू फोल्ड लाइन उघडकीस आणण्यासाठी (आकृती 1-36 डी, आकृती 1-36E) उघडण्यासाठी सोलरसह त्रिज्यापासून सोलून घ्या.

)). फ्रॅक्चर लाइनमधून एक स्ट्रिपर किंवा लहान हाडांच्या चाकूमध्ये घाला आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी लीव्हर म्हणून वापरा. कॉम्प्रेशन कमी करण्यासाठी आणि दूरस्थ फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यासाठी पार्श्वभूमीच्या हाडांच्या कॉर्टेक्समध्ये फ्रॅक्चर लाइन ओलांडून एक विघटनकर्ता किंवा लहान कात्री चाकू घाला आणि पृष्ठीय फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यासाठी पृष्ठीय फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांना संकुचित करण्यासाठी बोटांचा वापर करा.

जेव्हा रेडियल स्टाईलॉइड फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर होते, तेव्हा ब्रेकीओरॅडियालिसच्या स्नायूंच्या पुलमुळे रेडियल स्टाईलॉइड फ्रॅक्चर कमी करणे कठीण आहे. पुलची शक्ती कमी करण्यासाठी, ब्रेकीओरॅडियालिसिसला दूरस्थ त्रिज्यापासून हाताळले जाऊ शकते किंवा विच्छेदन केले जाऊ शकते. आवश्यक असल्यास, दूरस्थ तुकडा किर्श्नर वायर्ससह प्रॉक्सिमल तुकड्यावर तात्पुरते निश्चित केला जाऊ शकतो.

जर अलर्नर स्टाईलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर आणि विस्थापित झाली असेल आणि डिस्टल रेडिओलर्नर जॉइंट अस्थिर असेल तर पर्कुटेनियस फिक्सेशनसाठी एक किंवा दोन किर्शनर वायर वापरल्या जाऊ शकतात आणि अल्नार स्टाईलॉइड प्रक्रिया व्होलर पध्दतीद्वारे रीसेट केली जाऊ शकते. लहान फ्रॅक्चरमध्ये सहसा मॅन्युअल उपचारांची आवश्यकता नसते. तथापि, त्रिज्याच्या निर्धारणानंतर डिस्टल रेडिओलर्नर संयुक्त अस्थिर असल्यास, स्टाईलॉइड तुकडा बाहेर काढला जाऊ शकतो आणि अँकर किंवा रेशीम धाग्यांसह अलर्नर स्टाईलॉइड प्रक्रियेस त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्सच्या कडा.

)) .वाचक ट्रॅक्शनच्या मदतीने, संयुक्त कॅप्सूल आणि अस्थिबंधनाचा उपयोग इंटरकॅलेशन सोडण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. फ्रॅक्चर यशस्वीरित्या कमी झाल्यानंतर, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीच्या मार्गदर्शनाखाली व्होलर स्टील प्लेटची प्लेसमेंट स्थिती निश्चित करा आणि स्थिती समायोजन सुलभ करण्यासाठी ओव्हल होल किंवा स्लाइडिंग होलमध्ये स्क्रू स्क्रू करा (आकृती 1-36 एफ). ओव्हल होलच्या मध्यभागी ड्रिल करण्यासाठी 2.5 मिमी ड्रिल होल वापरा आणि 3.5 मिमी सेल्फ-टॅपिंग स्क्रू घाला.

आकृती 1-36 त्वचेची चीर (अ); फ्लेक्सर कार्पी रेडियालिस टेंडन म्यान (बी) ची चीरा; प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायू (सी) उघडकीस आणण्यासाठी फ्लेक्सर टेंडनचा काही भाग सोलणे; त्रिज्या (डी) उघडकीस आणण्यासाठी प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायू विभाजित करणे; फ्रॅक्चर लाइन उघडकीस आणणे (ई); पहिल्या स्क्रूमध्ये व्होलर प्लेट आणि स्क्रू ठेवा (एफ)
6). योग्य प्लेट प्लेसमेंटची पुष्टी करण्यासाठी सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी वापरा. आवश्यक असल्यास, सर्वोत्तम डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करण्यासाठी प्लेट दूरवर किंवा प्रॉक्सिमली ढकलणे.

7). स्टील प्लेटच्या अगदी टोकाला एक भोक ड्रिल करण्यासाठी 2.0 मिमी ड्रिल वापरा, लॉकिंग स्क्रूमध्ये खोली आणि स्क्रू मोजा. पृष्ठीय कॉर्टेक्समधून स्क्रूमध्ये प्रवेश करणे आणि बाहेर पडण्यापासून रोखण्यासाठी नखे मोजलेल्या अंतरापेक्षा 2 मिमी लहान असले पाहिजेत. सामान्यत: 20-22 मिमी स्क्रू पुरेसा असतो आणि रेडियल स्टाईलॉइड प्रक्रियेवर निश्चित केलेला एक लहान असावा. डिस्टल स्क्रूमध्ये स्क्रू केल्यानंतर, स्क्रू ते उर्वरित प्रॉक्सिमल स्क्रू घाला.

कारण स्क्रूचा कोन डिझाइन केला आहे, जर प्लेट दूरस्थ टोकाच्या अगदी जवळ ठेवली असेल तर स्क्रू मनगट संयुक्त मध्ये प्रवेश करेल. संयुक्त मध्ये प्रवेश करते की नाही याचे मूल्यांकन करण्यासाठी कोरोनल आणि धनुष्य स्थितीतून आर्टिक्युलर सबकॉन्ड्रल हाडांच्या स्पर्शिक काप घ्या आणि नंतर सूचनांचे अनुसरण करा स्टील प्लेट्स आणि/किंवा स्क्रू समायोजित करा

. बी. अँटेरोपोस्टेरियर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चरचा बाजूकडील एक्स-रे फिल्म, फ्रॅक्चर चांगली कपात आणि चांगली मनगट संयुक्त क्लीयरन्स दर्शवित आहे
8). नॉन-शोषक sutures सह प्रॉनेटर क्वाड्रॅटस स्नायूचे उपकरण करा. लक्षात घ्या की स्नायू प्लेट पूर्णपणे कव्हर करणार नाही. फ्लेक्सर टेंडन आणि प्लेटमधील संपर्क कमी करण्यासाठी दूरस्थ भाग कव्हर केला पाहिजे. हे ब्रॅचिओरॅडियालिसच्या काठावर प्रोनेटर क्वाड्रॅटसचे निराकरण करून, थराने चीराचा थर बंद करून आणि आवश्यक असल्यास प्लास्टरने त्याचे निराकरण करून हे साध्य केले जाऊ शकते.