डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर: अंतर्गत फिक्सेशन सर्जिकल स्किल्सचे तपशीलवार स्पष्टीकरण, चित्रे आणि मजकूर!

1. संकेत

१). गंभीर कमिशन केलेल्या फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट विस्थापन असते आणि दूरच्या त्रिज्याचा सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग नष्ट होतो.

२). मॅन्युअल रिडक्शन अयशस्वी झाले किंवा बाह्य फिक्सेशन रिडक्शन राखण्यात अयशस्वी झाले.

३). जुने फ्रॅक्चर.

४). फ्रॅक्चर मॅल्युनियन किंवा नॉनयुनियन. देश-विदेशात उपस्थित असलेले हाड

1. विरोधाभास

शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नसलेले वृद्ध रुग्ण.

1. अंतर्गत स्थिरीकरण (व्होलर दृष्टिकोन)

शस्त्रक्रियेपूर्वीची नियमित तयारी. ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया किंवा जनरल ऍनेस्थेसिया वापरून भूल दिली जाते.

१). रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते आणि प्रभावित अंग काढून शस्त्रक्रियेच्या चौकटीवर ठेवले जाते. हाताच्या रेडियल धमनी आणि फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस स्नायू यांच्यामध्ये ८ सेमीचा चीरा बनवला जातो आणि तो मनगटाच्या क्रीजपर्यंत वाढवला जातो. यामुळे फ्रॅक्चर पूर्णपणे उघड होऊ शकते आणि डाग आकुंचन रोखता येते. चीरा हाताच्या तळहातावर जाण्याची आवश्यकता नाही (आकृती १-३६अ).

२). फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (आकृती १-३६ब) पर्यंतच्या चीराचे अनुसरण करा, टेंडन शीथ उघडा, फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉंगस उघडण्यासाठी खोल बांबू फॅसिया कापून टाका, फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉंगसला अल्नर बाजूला प्रक्षेपित करण्यासाठी तर्जनी वापरा आणि फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉंगस अंशतः मोकळा करा. स्नायूंचे पोट पूर्णपणे प्रोनेटर क्वाड्रॅटस स्नायूच्या संपर्कात आहे (आकृती १-३६क)

३). प्रोनेटर क्वाड्रेटस स्नायू उघड करण्यासाठी रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रियेच्या रेडियल बाजूने "L" आकाराचा चीरा बनवा आणि नंतर संपूर्ण बांबूची घडी रेषा उघड करण्यासाठी पीलरने त्रिज्यापासून तो सोलून काढा (आकृती १-३६D, आकृती १-३६E)

४). फ्रॅक्चर लाईनमधून स्ट्रिपर किंवा लहान हाडांचा चाकू घाला आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी त्याचा वापर लीव्हर म्हणून करा. फ्रॅक्चर लाईन ओलांडून लॅटरल हाड कॉर्टेक्समध्ये डिसेक्टर किंवा लहान कात्री चाकू घाला जेणेकरून कॉम्प्रेशन कमी होईल आणि डिस्टल फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर कमी होईल आणि डोर्सल फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी डोर्सल फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर दाबण्यासाठी बोटांचा वापर करा.

जेव्हा रेडियल स्टायलॉइड फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर होते, तेव्हा ब्रेकिओराडायलिस स्नायूच्या खेचण्यामुळे रेडियल स्टायलॉइड फ्रॅक्चर कमी करणे कठीण होते. खेचण्याची शक्ती कमी करण्यासाठी, ब्रेकिओराडायलिसला दूरच्या त्रिज्यामधून हाताळले जाऊ शकते किंवा विच्छेदन केले जाऊ शकते. आवश्यक असल्यास, किर्शनर वायर्स वापरून दूरच्या तुकड्याला तात्पुरते प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरवर निश्चित केले जाऊ शकते.

जर अल्नर स्टायलॉइड प्रक्रिया फ्रॅक्चर झाली असेल आणि विस्थापित झाली असेल आणि डिस्टल रेडिओलनर जॉइंट अस्थिर असेल, तर एक किंवा दोन किर्शनर वायर्सचा वापर पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनसाठी केला जाऊ शकतो आणि अल्नर स्टायलॉइड प्रक्रिया व्होलर दृष्टिकोनाद्वारे रीसेट केली जाऊ शकते. लहान फ्रॅक्चरना सहसा मॅन्युअल उपचारांची आवश्यकता नसते. तथापि, जर त्रिज्या निश्चित केल्यानंतर डिस्टल रेडिओलनर जॉइंट अस्थिर असेल, तर स्टायलॉइड तुकडा काढून टाकता येतो आणि त्रिकोणी फायब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्सच्या कडा अँकर किंवा रेशीम धाग्यांनी अल्नर स्टायलॉइड प्रक्रियेला जोडता येतात.

५). ट्रॅक्शनच्या मदतीने, जॉइंट कॅप्सूल आणि लिगामेंटचा वापर इंटरकॅलेशन सोडण्यासाठी आणि फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. फ्रॅक्चर यशस्वीरित्या कमी झाल्यानंतर, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीच्या मार्गदर्शनाखाली व्होलार स्टील प्लेटची प्लेसमेंट स्थिती निश्चित करा आणि स्थिती समायोजन सुलभ करण्यासाठी ओव्हल होल किंवा स्लाइडिंग होलमध्ये स्क्रू स्क्रू करा (आकृती १-३६F). ओव्हल होलच्या मध्यभागी ड्रिल करण्यासाठी २.५ मिमी ड्रिल होल वापरा आणि ३.५ मिमी स्व-टॅपिंग स्क्रू घाला.

आकृती १-३६ त्वचेचा चीरा (A); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (B) चा चीरा; प्रोनेटर क्वाड्रेटस स्नायू (C) उघड करण्यासाठी फ्लेक्सर टेंडनचा काही भाग सोलणे; त्रिज्या उघड करण्यासाठी प्रोनेटर क्वाड्रेटस स्नायूचे विभाजन करणे (D); फ्रॅक्चर लाइन (E) उघड करणे; व्होलार प्लेट ठेवा आणि पहिल्या स्क्रूमध्ये स्क्रू करा (F)
६). प्लेटची योग्य प्लेसमेंट निश्चित करण्यासाठी सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी वापरा. ​​आवश्यक असल्यास, सर्वोत्तम डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट मिळविण्यासाठी प्लेटला दूर किंवा समीप ढकला.

७). स्टील प्लेटच्या शेवटच्या टोकाला छिद्र पाडण्यासाठी २.० मिमी ड्रिल वापरा, खोली मोजा आणि लॉकिंग स्क्रूमध्ये स्क्रू करा. स्क्रू डोर्सल कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करण्यापासून आणि बाहेर पडण्यापासून रोखण्यासाठी खिळा मोजलेल्या अंतरापेक्षा २ मिमी लहान असावा. साधारणपणे, २०-२२ मिमी स्क्रू पुरेसा असतो आणि रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रियेवर निश्चित केलेला स्क्रू लहान असावा. डिस्टल स्क्रूमध्ये स्क्रू केल्यानंतर, तो स्क्रू करा. उर्वरित प्रॉक्सिमल स्क्रू घाला.

स्क्रूचा कोन डिझाइन केलेला असल्याने, जर प्लेट दूरच्या टोकाच्या खूप जवळ ठेवली तर स्क्रू मनगटाच्या सांध्यात प्रवेश करेल. सांध्यात प्रवेश करतो की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी कोरोनल आणि सॅजिटल पोझिशन्समधून आर्टिक्युलर सबकॉन्ड्रल हाडाचे स्पर्शिक तुकडे घ्या आणि नंतर सूचनांचे पालन करा. स्टील प्लेट्स आणि/किंवा स्क्रू समायोजित करा.

(आकृती १-३७) आकृती १-३७ व्होलार बोन प्लेटसह डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे फिक्सेशन अ. शस्त्रक्रियेपूर्वी डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचा अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्म, डिस्टल एंडचे व्होलार बाजूला विस्थापन दर्शविते; ब. पोस्टऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चरचा अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल एक्स-रे फिल्म, फ्रॅक्चर चांगला रिडक्शन आणि चांगला मनगटाचा सांधा क्लिअरन्स दर्शविते
८). प्रोनेटर क्वाड्रेटस स्नायूला शोषून न घेता येणाऱ्या शिवण्याने शिवा. लक्षात ठेवा की स्नायू प्लेट पूर्णपणे झाकणार नाही. फ्लेक्सर टेंडन आणि प्लेटमधील संपर्क कमीत कमी करण्यासाठी दूरचा भाग झाकलेला असावा. ब्रॅकिओराडायलिसच्या काठावर प्रोनेटर क्वाड्रेटस शिवून, चीराचा थर थर थराने बंद करून आणि आवश्यक असल्यास प्लास्टरने तो दुरुस्त करून हे साध्य करता येते.