1. ठळक
१) .सेव्हर कम्युनिटेड फ्रॅक्चरमध्ये स्पष्ट विस्थापन आहे आणि दूरस्थ त्रिज्याची आर्टिक्युलर पृष्ठभाग नष्ट होते.
२). मॅन्युअल कपात अयशस्वी झाली किंवा बाह्य निर्धारण कमी करण्यात अयशस्वी.
3) .ओल्ड फ्रॅक्चर.
)) .फ्रॅक्चर माल्यूनियन किंवा नॉन्यूनियन. देश आणि परदेशात हाडे उपस्थित
2. कॉन्ट्रॅन्डिकेशन्स
वृद्ध रूग्ण जे शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नाहीत.
3. बाह्य निर्धारण शस्त्रक्रिया तंत्र
1. दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी क्रॉस-आर्टिक्युलर बाह्य फिक्सेटर
स्थिती आणि प्रीऑपरेटिव्ह तयारी:
· ब्रेकीअल प्लेक्सस est नेस्थेसिया
The बेडच्या शेजारी व्ह्यू-थ्रू ब्रॅकेटवर प्रभावित फांदी फ्लॅटसह सुपिन स्थिती
Tour वरच्या हाताच्या 1/3 वर एक टॉर्निकेट लावा
· दृष्टीकोन पाळत ठेवणे
शल्यक्रिया तंत्र
मेटाकार्पल स्क्रू समाविष्ट करणे:
पहिला स्क्रू दुसर्‍या मेटाकार्पल हाडांच्या पायथ्याशी आहे. निर्देशांक बोटाच्या एक्सटेंसर टेंडन आणि पहिल्या हाडांच्या पृष्ठीय इंटरसॉसेस स्नायू दरम्यान त्वचेची चीर तयार केली जाते. मऊ ऊतक हळूवारपणे सर्जिकल फोर्प्ससह विभक्त केले जाते. स्लीव्ह मऊ ऊतकांचे संरक्षण करते आणि 3 मिमी शॅन्झ स्क्रू घातला जातो. स्क्रू
स्क्रूची दिशा तळहाताच्या विमानास 45 ° आहे किंवा ती तळहाताच्या विमानास समांतर असू शकते.
दुसर्‍या स्क्रूची स्थिती निवडण्यासाठी मार्गदर्शक वापरा. दुसरा 3 मिमी स्क्रू दुसर्‍या मेटाकार्पलमध्ये चालविला गेला.
मेटाकार्पल फिक्सेशन पिनचा व्यास 3 मिमीपेक्षा जास्त नसावा. फिक्सेशन पिन प्रॉक्सिमल 1/3 मध्ये स्थित आहे. ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी, सर्वात प्रॉक्सिमल स्क्रू कॉर्टेक्सच्या तीन थर (दुसरा मेटाकार्पल हाड आणि तिसर्‍या मेटाकार्पल हाडांचा अर्धा कॉर्टेक्स) आत प्रवेश करू शकतो. अशाप्रकारे, स्क्रू लाँग फिक्सिंग आर्म आणि मोठ्या फिक्सिंग टॉर्क फिक्सिंग पिनची स्थिरता वाढवते.
रेडियल स्क्रूची प्लेसमेंट:
त्रिज्याच्या बाजूकडील काठावर त्वचेची चीर बनवा, ब्रॅचिओरॅडियालिस स्नायू आणि एक्सटेंसर कार्पी रेडियालिस स्नायू, फ्रॅक्चर लाइनच्या प्रॉक्सिमल एंडच्या वर 3 सेमी आणि मनगटाच्या जोडीच्या सुमारे 10 सेमी प्रॉक्सिमल दरम्यान, आणि हाडांच्या पृष्ठभागावर त्वचेखालील ऊतक वेगळे करण्यासाठी हेमोस्टॅटचा वापर करा. या भागात त्या कोर्सच्या रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखांचे संरक्षण करण्यासाठी काळजी घेतली जाते.
मेटाकार्पल स्क्रू सारख्याच विमानात, स्लीव्ह प्रोटेक्शन सॉफ्ट टिशू गाईडच्या मार्गदर्शनाखाली दोन 3 मिमी शॅन्झ स्क्रू ठेवल्या गेल्या
· .फ्रॅक्चर कपात आणि निर्धारण:
·. फ्रॅक्चरची कपात तपासण्यासाठी मॅन्युअल ट्रॅक्शन रिडक्शन आणि सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी.
My. मनगट संयुक्त ओलांडून बाह्य फिक्सेशनमुळे पाल्मर झुकाव कोन पूर्णपणे पुनर्संचयित करणे कठीण होते, म्हणून कपांडजी पिनसह कपात आणि निर्धारण करण्यात मदत करण्यासाठी हे एकत्र केले जाऊ शकते.
·. रेडियल स्टाईलॉइड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांसाठी, रेडियल स्टाईलॉइड किर्शनर वायर फिक्सेशन वापरला जाऊ शकतो.
The. कपात राखत असताना, बाह्य फिक्सेटरला जोडा आणि बाह्य फिक्सेटरचे रोटेशन सेंटर मनगट संयुक्तच्या रोटेशन सेंटर प्रमाणे त्याच अक्षावर ठेवा.
· .अनटेरोपोस्टेरियर आणि बाजूकडील फ्लोरोस्कोपी, त्रिज्या लांबी, पाल्मर झुकाव कोन आणि अलर्नर विचलन कोन पुनर्संचयित केले आहे की नाही ते तपासा आणि फ्रॅक्चर कपात समाधानकारक होईपर्यंत फिक्सेशन कोन समायोजित करा.
·. बाह्य फिक्सेटरच्या राष्ट्रीय ट्रॅक्शनकडे लक्ष द्या, ज्यामुळे मेटाकार्पल स्क्रूमध्ये आयट्रोजेनिक फ्रॅक्चर होते.
डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर डिस्टल रेडिओलर्नर जॉइंट (druj) विभक्ततेसह एकत्रित:
· .गत त्रिज्या कमी झाल्यानंतर बहुतेक ड्रुज उत्स्फूर्तपणे कमी करता येतात.
·. जर डिस्टल त्रिज्या कमी झाल्यानंतर DRUJ अद्याप विभक्त झाले असेल तर मॅन्युअल कॉम्प्रेशन कमी करा आणि बाह्य ब्रॅकेटच्या बाजूकडील रॉड फिक्सेशनचा वापर करा.
·. किंवा तटस्थ किंवा किंचित सुपरिनेटेड स्थितीत druj मध्ये प्रवेश करण्यासाठी के-वायर्स वापरा.
अल्नार स्टाईलॉइड फ्रॅक्चरसह एकत्रित डिस्टल त्रिज्याचे फ्रॅक्चर: प्रॉनेशनमध्ये द्रुजची स्थिरता, तटस्थ आणि सखोलपणाचे सुपरिनेशन तपासा. अस्थिरता अस्तित्त्वात असल्यास, किर्शनर वायर्ससह सहाय्य निर्धारण, टीएफसीसी लिगामेंटची दुरुस्ती किंवा तणाव बँड तत्त्व फिक्सेशन अलर्नर स्टाईलॉइड प्रक्रियेसाठी वापरले जाऊ शकते.
जास्त खेचणे टाळा:
Patient रुग्णाच्या बोटांनी स्पष्ट तणाव न करता संपूर्ण फ्लेक्सन आणि विस्तार हालचाली करू शकतात की नाही ते तपासा; रेडिओलेट संयुक्त जागा आणि मिडकार्पल संयुक्त जागेची तुलना करा.
The नेल चॅनेलवरील त्वचा खूप घट्ट आहे की नाही ते तपासा. जर ते खूप घट्ट असेल तर संसर्ग टाळण्यासाठी योग्य चीरा करा.
Patients रूग्णांना बोटांनी लवकर हलविण्यास प्रोत्साहित करा, विशेषत: बोटांच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल जोडांचे लवचिकता आणि विस्तार, अंगठ्याचे लवचिकता आणि विस्तार आणि अपहरण.
2. बाह्य फिक्सेटरसह डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे निर्धारण जे संयुक्त ओलांडत नाही:
स्थिती आणि प्रीऑपरेटिव्ह तयारी: पूर्वीसारखेच.
शल्यक्रिया तंत्र:
दूरस्थ त्रिज्याच्या पृष्ठीय बाजूस के-वायर प्लेसमेंटसाठी सुरक्षित क्षेत्रे आहेतः लिस्टरच्या ट्यूबरकलच्या दोन्ही बाजूंनी, एक्सटेंसर पोलिसिस लाँगस टेंडनच्या दोन्ही बाजूंनी आणि एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस कंडरा आणि एक्सटेंसर डिजिटि मिनीमी टेंडन दरम्यान.
त्याच प्रकारे, दोन शॅन्झ स्क्रू रेडियल शाफ्टमध्ये ठेवण्यात आले आणि कनेक्टिंग रॉडसह जोडले गेले.
सेफ्टी झोनच्या माध्यमातून, दोन शॅन्झ स्क्रू दूरस्थ त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या तुकड्यात घातले गेले, एक रेडियल बाजूने आणि पृष्ठीय बाजूने एक, एकमेकांना 60 ° ते 90 to चे कोन होते. स्क्रूने contralalateral कॉर्टेक्स ठेवला पाहिजे आणि हे लक्षात घ्यावे की रेडियल बाजूला घातलेल्या स्क्रूची टीप सिग्मॉइड खाचमधून जाऊ शकत नाही आणि दूरस्थ रेडिओल्नर संयुक्त मध्ये प्रवेश करू शकत नाही.
वक्र दुव्यासह दूरस्थ त्रिज्यावर शॅन्झ स्क्रू जोडा.
दोन तुटलेल्या भागांना जोडण्यासाठी इंटरमीडिएट कनेक्टिंग रॉड वापरा आणि चकला तात्पुरते लॉक न करण्याची काळजी घ्या. इंटरमीडिएट लिंकच्या मदतीने, दूरस्थ तुकडा कमी झाला आहे.
रीसेट केल्यानंतर, अंतिम पूर्ण करण्यासाठी कनेक्टिंग रॉडवर चक लॉक करानिर्धारण.
नॉन-स्पॅन-जोडी बाह्य फिक्सेटर आणि क्रॉस-जॉइंट बाह्य फिक्सेटरमधील फरक:
हाडांच्या तुकड्यांची कपात आणि निर्धारण पूर्ण करण्यासाठी एकाधिक शॅन्झ स्क्रू ठेवता येऊ शकतात, नॉन-जॉइंट बाह्य फिक्सेटर्ससाठी शल्यक्रिया संकेत क्रॉस-संयुक्त बाह्य फिक्सेटरपेक्षा विस्तृत आहेत. अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर व्यतिरिक्त, ते दुसर्‍या ते तिसर्‍या फ्रॅक्चरसाठी देखील वापरले जाऊ शकतात. आंशिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर.
क्रॉस-संयुक्त बाह्य फिक्सेटर मनगट संयुक्तचे निराकरण करते आणि लवकर कार्यशील व्यायामास अनुमती देत नाही, तर नॉन-क्रॉस-संयुक्त बाह्य फिक्सेटर लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह मनगट संयुक्त कार्यात्मक व्यायामास अनुमती देते.
पोस्ट वेळ: एसईपी -12-2023
