हिप फ्रॅक्चरपैकी 50% फेमरच्या इंटरट्रोकॅन्टेरिक क्षेत्राचे फ्रॅक्चर आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये फ्रॅक्चरचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन हे इंटरट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चरच्या सर्जिकल उपचारांसाठी सुवर्ण मानक आहे.लांब किंवा लहान नखे वापरून "शॉर्ट्स इफेक्ट" टाळण्यासाठी ऑर्थोपेडिक सर्जनमध्ये एकमत आहे, परंतु सध्या लांब आणि लहान नखांमधील निवडीवर एकमत नाही.
सैद्धांतिकदृष्ट्या, लहान नखे शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी करू शकतात, रक्त कमी करू शकतात आणि पुन्हा होणे टाळू शकतात, तर लांब नखे चांगली स्थिरता प्रदान करतात.नखे घालण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, लांब नखांची लांबी मोजण्यासाठी पारंपारिक पद्धत म्हणजे घातलेल्या मार्गदर्शक पिनची खोली मोजणे.तथापि, ही पद्धत सहसा फारशी अचूक नसते आणि जर लांबीचे विचलन असेल तर, इंट्रामेड्युलरी नेल बदलल्याने जास्त रक्त कमी होऊ शकते, शस्त्रक्रियेचा आघात वाढू शकतो आणि शस्त्रक्रियेचा वेळ वाढू शकतो.त्यामुळे, जर इंट्रामेड्युलरी नेलच्या आवश्यक लांबीचे ऑपरेशनपूर्व मूल्यांकन केले जाऊ शकते, तर इंट्राऑपरेटिव्ह जोखीम टाळून नखे घालण्याचे उद्दिष्ट एका प्रयत्नात साध्य केले जाऊ शकते.
या नैदानिक आव्हानाला सामोरे जाण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी इंट्रामेड्युलरी नेल पॅकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) वापरून फ्लूरोस्कोपी अंतर्गत इंट्रामेड्युलरी नेलच्या लांबीचे मूल्यांकन केले आहे, ज्याला "बॉक्स तंत्र" म्हणून संबोधले जाते.खाली सामायिक केल्याप्रमाणे क्लिनिकल ऍप्लिकेशन प्रभाव चांगला आहे:
प्रथम, रुग्णाला ट्रॅक्शन बेडवर ठेवा आणि ट्रॅक्शन अंतर्गत नियमित बंद कपात करा.समाधानकारक घट प्राप्त केल्यानंतर, न उघडलेले इंट्रामेड्युलरी नेल (पॅकेजिंग बॉक्ससह) घ्या आणि पॅकेजिंग बॉक्स प्रभावित अंगाच्या फेमरच्या वर ठेवा:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीनच्या मदतीने, प्रॉक्सिमल पोझिशन रेफरन्स म्हणजे इंट्रामेड्युलरी नेलच्या प्रॉक्सिमल टोकाला फेमोरल नेकच्या वरच्या कॉर्टेक्ससह संरेखित करणे आणि इंट्रामेड्युलरी नेलच्या एंट्री पॉइंटच्या प्रोजेक्शनवर ठेवणे.
प्रॉक्सिमल पोझिशन समाधानकारक झाल्यावर, प्रॉक्सिमल पोझिशन कायम ठेवा, नंतर सी-आर्मला दूरच्या टोकाकडे ढकलून घ्या आणि गुडघ्याच्या सांध्याचे खरे पार्श्व दृश्य मिळविण्यासाठी फ्लोरोस्कोपी करा.डिस्टल पोझिशन रेफरन्स म्हणजे फेमरचा इंटरकॉन्डिलर नॉच.इंट्रामेड्युलरी नखे वेगवेगळ्या लांबीने बदला, ज्याचे उद्दिष्ट फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलचे दूरचे टोक आणि इंट्रामेड्युलरी नेलच्या 1-3 व्यासाच्या आत फेमरच्या इंटरकॉन्डायलर नॉचमधील अंतर साध्य करायचे आहे.हे इंट्रामेड्युलरी नखेची योग्य लांबी दर्शवते.
याव्यतिरिक्त, लेखकांनी दोन इमेजिंग वैशिष्ट्यांचे वर्णन केले जे सूचित करू शकतात की इंट्रामेड्युलरी नखे खूप लांब आहेत:
1. इंट्रामेड्युलरी नेलचा दूरचा टोक पॅटेलोफेमोरल संयुक्त पृष्ठभागाच्या 1/3 भागामध्ये (खालील प्रतिमेतील पांढऱ्या रेषेच्या आत) घातला जातो.
2. इंट्रामेड्युलरी नेलचा दूरचा टोकाचा भाग ब्लूमेनसॅट रेषेने तयार केलेल्या त्रिकोणामध्ये घातला जातो.
लेखकांनी 21 रुग्णांमध्ये इंट्रामेड्युलरी नखांची लांबी मोजण्यासाठी या पद्धतीचा वापर केला आणि 95.2% चा अचूकता दर आढळला.तथापि, या पद्धतीमध्ये एक संभाव्य समस्या असू शकते: जेव्हा इंट्रामेड्युलरी नखे मऊ ऊतकांमध्ये घातली जाते, तेव्हा फ्लोरोस्कोपी दरम्यान एक मोठेपणा प्रभाव असू शकतो.याचा अर्थ असा की वापरलेल्या इंट्रामेड्युलरी नेलची वास्तविक लांबी शस्त्रक्रियापूर्व मापनापेक्षा थोडी कमी असावी.लेखकांनी लठ्ठ रूग्णांमध्ये ही घटना पाहिली आणि असे सुचवले की गंभीरपणे लठ्ठ रूग्णांसाठी, इंट्रामेड्युलरी नेलची लांबी मोजमाप करताना माफक प्रमाणात कमी केली जावी किंवा इंट्रामेड्युलरी नेलच्या डिस्टल एंड आणि फेमरच्या इंटरकॉन्डायलर नॉचमधील अंतर हे सुनिश्चित केले पाहिजे. इंट्रामेड्युलरी नेलचे 2-3 व्यास.
काही देशांमध्ये, इंट्रामेड्युलरी नखे वैयक्तिकरित्या पॅक केले जाऊ शकतात आणि पूर्व-निर्जंतुकीकरण केले जाऊ शकतात, परंतु बर्याच बाबतीत, विविध लांबीच्या इंट्रामेड्युलरी नखे एकत्र मिसळल्या जातात आणि उत्पादकांद्वारे एकत्रितपणे निर्जंतुकीकरण केले जाते.परिणामी, नसबंदी करण्यापूर्वी इंट्रामेड्युलरी नेलच्या लांबीचे मूल्यांकन करणे शक्य होणार नाही.तथापि, निर्जंतुकीकरण ड्रेप्स लागू केल्यानंतर ही प्रक्रिया पूर्ण केली जाऊ शकते.
पोस्ट वेळ: एप्रिल-०९-२०२४
