५०% हिप फ्रॅक्चर हे फेमरच्या इंटरट्रोकॅन्टरिक प्रदेशातील फ्रॅक्चरमुळे होतात आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये हा फ्रॅक्चरचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. इंटरट्रोकॅन्टरिक फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रियेसाठी इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन हे सुवर्ण मानक आहे. लांब किंवा लहान नखे वापरून "शॉर्ट्स इफेक्ट" टाळण्यासाठी ऑर्थोपेडिक सर्जनमध्ये एकमत आहे, परंतु सध्या लांब आणि लहान नखांमधील निवडीवर एकमत नाही.
सिद्धांतानुसार, लहान नखे शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी करू शकतात, रक्तस्त्राव कमी करू शकतात आणि नखे पुन्हा येणे टाळू शकतात, तर लांब नखे चांगली स्थिरता प्रदान करतात. नखे घालण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, लांब नखांची लांबी मोजण्याची पारंपारिक पद्धत म्हणजे घातलेल्या मार्गदर्शक पिनची खोली मोजणे. तथापि, ही पद्धत सहसा फारशी अचूक नसते आणि जर लांबीमध्ये विचलन असेल तर, इंट्रामेड्युलरी नखे बदलल्याने जास्त रक्तस्त्राव होऊ शकतो, शस्त्रक्रियेचा आघात वाढू शकतो आणि शस्त्रक्रियेचा वेळ वाढू शकतो. म्हणून, जर शस्त्रक्रियेपूर्वी इंट्रामेड्युलरी नखेची आवश्यक लांबी मोजता आली तर, नखे घालण्याचे ध्येय एकाच प्रयत्नात साध्य करता येते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान होणारे धोके टाळता येतात.
या क्लिनिकल आव्हानाला तोंड देण्यासाठी, परदेशी विद्वानांनी फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत इंट्रामेड्युलरी नखेची लांबी शस्त्रक्रियापूर्व मूल्यांकन करण्यासाठी इंट्रामेड्युलरी नेल पॅकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) वापरला आहे, ज्याला "बॉक्स तंत्र" म्हणतात. क्लिनिकल अनुप्रयोगाचा परिणाम चांगला आहे, जो खाली सामायिक केला आहे:
प्रथम, रुग्णाला ट्रॅक्शन बेडवर ठेवा आणि ट्रॅक्शन अंतर्गत नियमित बंद रिडक्शन करा. समाधानकारक रिडक्शन प्राप्त केल्यानंतर, न उघडलेले इंट्रामेड्युलरी नेल (पॅकेजिंग बॉक्ससह) घ्या आणि पॅकेजिंग बॉक्स प्रभावित अंगाच्या फेमरच्या वर ठेवा:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीनच्या मदतीने, प्रॉक्सिमल पोझिशन रेफरन्स म्हणजे इंट्रामेड्युलरी नखेच्या प्रॉक्सिमल टोकाला फेमोरल नेकच्या वरच्या कॉर्टेक्सशी संरेखित करणे आणि ते इंट्रामेड्युलरी नखेच्या प्रवेश बिंदूच्या प्रक्षेपणावर ठेवणे.
एकदा समीपस्थ स्थिती समाधानकारक झाली की, समीपस्थ स्थिती कायम ठेवा, नंतर सी-आर्मला दूरच्या टोकाकडे ढकला आणि गुडघ्याच्या सांध्याचे खरे पार्श्व दृश्य मिळविण्यासाठी फ्लोरोस्कोपी करा. दूरच्या स्थितीचा संदर्भ म्हणजे फेमरचा इंटरकॉन्डिलर नॉच. इंट्रामेड्युलरी नखे वेगवेगळ्या लांबीने बदला, ज्याचा उद्देश फेमरल इंट्रामेड्युलरी नखेच्या दूरच्या टोकापासून आणि फेमरच्या इंटरकॉन्डिलर नॉचमधील अंतर इंट्रामेड्युलरी नखेच्या १-३ व्यासाच्या आत साध्य करणे आहे. हे इंट्रामेड्युलरी नखेची योग्य लांबी दर्शवते.
याव्यतिरिक्त, लेखकांनी दोन इमेजिंग वैशिष्ट्ये वर्णन केली आहेत जी इंट्रामेड्युलरी नखे खूप लांब असल्याचे दर्शवू शकतात:
१. इंट्रामेड्युलरी नेलचा दूरचा भाग पॅटेलोफेमोरल जॉइंट पृष्ठभागाच्या अगदी १/३ भागात (खालील प्रतिमेतील पांढऱ्या रेषेच्या आत) घातला जातो.
२. इंट्रामेड्युलरी नखेचा दूरचा भाग ब्लूमेन्सॅट रेषेने तयार केलेल्या त्रिकोणामध्ये घातला जातो.
लेखकांनी २१ रुग्णांमध्ये इंट्रामेड्युलरी नखांची लांबी मोजण्यासाठी या पद्धतीचा वापर केला आणि त्यांना ९५.२% अचूकता दर आढळला. तथापि, या पद्धतीमध्ये एक संभाव्य समस्या असू शकते: जेव्हा इंट्रामेड्युलरी नखे मऊ ऊतींमध्ये घातली जातात तेव्हा फ्लोरोस्कोपी दरम्यान एक मोठेपणाचा प्रभाव असू शकतो. याचा अर्थ असा की वापरल्या जाणाऱ्या इंट्रामेड्युलरी नखेची वास्तविक लांबी शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या मापनापेक्षा थोडी कमी असणे आवश्यक असू शकते. लेखकांनी लठ्ठ रुग्णांमध्ये ही घटना पाहिली आणि असे सुचवले की गंभीरपणे लठ्ठ रुग्णांसाठी, इंट्रामेड्युलरी नखेची लांबी मोजमाप दरम्यान माफक प्रमाणात कमी करावी किंवा इंट्रामेड्युलरी नखेच्या दूरच्या टोकापासून आणि फेमरच्या इंटरकॉन्डिलर नॉचमधील अंतर इंट्रामेड्युलरी नखेच्या २-३ व्यासाच्या आत असल्याची खात्री करावी.
काही देशांमध्ये, इंट्रामेड्युलरी नखे स्वतंत्रपणे पॅक केली जाऊ शकतात आणि पूर्व-निर्जंतुकीकरण केली जाऊ शकतात, परंतु बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, उत्पादकांद्वारे विविध लांबीच्या इंट्रामेड्युलरी नखे एकत्र मिसळल्या जातात आणि एकत्रितपणे निर्जंतुक केल्या जातात. परिणामी, निर्जंतुकीकरण करण्यापूर्वी इंट्रामेड्युलरी नखेची लांबी मोजणे शक्य होणार नाही. तथापि, निर्जंतुकीकरणाचे पडदे लावल्यानंतर ही प्रक्रिया पूर्ण केली जाऊ शकते.
पोस्ट वेळ: एप्रिल-०९-२०२४
