ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरसाठी पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण

ओडोंटॉइड प्रक्रियेचे पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण C1-2 चे घूर्णन कार्य जतन करते आणि साहित्यात 88% ते 100% फ्यूजन दर असल्याचे नोंदवले गेले आहे.

2014 मध्ये, मार्कस आर एट अल यांनी द जर्नल ऑफ बोन अँड जॉइंट सर्जरी (एएम) मध्ये ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरसाठी अँटीरियर स्क्रू फिक्सेशनच्या सर्जिकल तंत्रावर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित केले.लेखात सर्जिकल तंत्राचे मुख्य मुद्दे, पोस्टऑपरेटिव्ह फॉलो-अप, संकेत आणि सावधगिरीचे सहा चरणांमध्ये तपशीलवार वर्णन केले आहे.

अग्रभागी स्क्रू फिक्सेशन निर्देशित करण्यासाठी फक्त टाइप II फ्रॅक्चर योग्य आहेत आणि एकल पोकळ स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाते यावर लेखात जोर देण्यात आला आहे.

पायरी 1: रुग्णाची इंट्राऑपरेटिव्ह स्थिती

1. ऑपरेटरच्या संदर्भासाठी इष्टतम अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व रेडियोग्राफ घेणे आवश्यक आहे.

2. शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला ओपन-माउथ पोझिशनमध्ये ठेवले पाहिजे.

3. शस्त्रक्रिया सुरू होण्यापूर्वी फ्रॅक्चर शक्य तितके पुनर्स्थित केले पाहिजे.

4. ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या पायाचा इष्टतम प्रदर्शन मिळविण्यासाठी मानेच्या मणक्याचे शक्य तितके जास्त विस्तार केले पाहिजे.

5. जर मानेच्या मणक्याचे हायपरएक्सटेन्शन शक्य नसेल - उदा., ओडॉन्टॉइड प्रक्रियेच्या सेफलाडच्या मागील विस्थापनासह हायपरएक्सटेन्शन फ्रॅक्चरमध्ये - तर रुग्णाचे डोके त्याच्या ट्रंकच्या विरुद्ध दिशेने अनुवादित करण्याचा विचार केला जाऊ शकतो.

6. रुग्णाचे डोके शक्य तितक्या स्थिर स्थितीत स्थिर करा.लेखक मेफिल्ड हेड फ्रेम वापरतात (आकृती 1 आणि 2 मध्ये दर्शविलेले).

पायरी 2: सर्जिकल दृष्टीकोन

कोणत्याही महत्त्वाच्या शारीरिक संरचनांना इजा न करता पूर्ववर्ती श्वासनलिका स्तर उघड करण्यासाठी एक मानक शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाते.

पायरी 3: प्रवेश बिंदू स्क्रू करा

इष्टतम प्रवेश बिंदू C2 कशेरुकाच्या शरीराच्या पायाच्या पूर्ववर्ती निकृष्ट मार्जिनवर स्थित आहे.म्हणून, C2-C3 डिस्कची पूर्ववर्ती किनार उघड करणे आवश्यक आहे.(खालील आकृती 3 आणि 4 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे) आकृती 3

आकृती 4 मधील काळा बाण दर्शवितो की अक्षीय सीटी फिल्मच्या प्रीऑपरेटिव्ह रीडिंग दरम्यान आधीच्या C2 मणक्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान सुई घालण्याच्या बिंदूचे निर्धारण करण्यासाठी शरीरशास्त्रीय लँडमार्क म्हणून वापरणे आवश्यक आहे.

2. ग्रीवाच्या मणक्याच्या अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यांखाली प्रवेश करण्याच्या बिंदूची पुष्टी करा.3.

3. इष्टतम स्क्रू एंट्री पॉइंट शोधण्यासाठी C3 अप्पर एंडप्लेट आणि C2 एंट्री पॉइंटच्या आधीच्या वरच्या काठावर सुई सरकवा.

पायरी 4: स्क्रू प्लेसमेंट

1. 1.8 मिमी व्यासाची GROB सुई प्रथम मार्गदर्शक म्हणून घातली जाते, ज्याची सुई नॉटोकॉर्डच्या टोकाच्या मागे थोडीशी केंद्रित केली जाते.त्यानंतर, 3.5 मिमी किंवा 4 मिमी व्यासाचा पोकळ स्क्रू घातला जातो.सुई नेहमी अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरिंग अंतर्गत हळूहळू प्रगत सेफलाड असावी.

2. फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरिंग अंतर्गत मार्गदर्शक पिनच्या दिशेने पोकळ ड्रिल ठेवा आणि फ्रॅक्चरमध्ये प्रवेश करेपर्यंत हळू हळू पुढे करा.पोकळ ड्रिलने नॉटकॉर्डच्या सेफलाड बाजूच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू नये जेणेकरून मार्गदर्शक पिन पोकळ ड्रिलसह बाहेर पडणार नाही.

3. आवश्यक पोकळ स्क्रूची लांबी मोजा आणि त्रुटी टाळण्यासाठी सीटी मापनपूर्व तपासा.लक्षात घ्या की पोकळ स्क्रूला ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या टोकावर असलेल्या कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करणे आवश्यक आहे (फ्रॅक्चर एंड कॉम्प्रेशनची पुढील पायरी सुलभ करण्यासाठी).

बहुतेक लेखकांच्या प्रकरणांमध्ये, आकृती 5 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, फिक्सेशनसाठी एकच पोकळ स्क्रू वापरण्यात आला होता, जो सेफलाडला तोंड देत असलेल्या ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी स्थित आहे, स्क्रूची टीप फक्त नंतरच्या कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करते. ओडोंटॉइड प्रक्रियेची टीप.एकाच स्क्रूची शिफारस का केली जाते?लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की ओडॉन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी योग्य प्रवेश बिंदू शोधणे कठीण होईल जर दोन वेगळे स्क्रू C2 च्या मध्यरेषेपासून 5 मिमी वर ठेवायचे असतील.

आकृती 5 ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी स्थित एक पोकळ स्क्रू दर्शवितो, ज्यामध्ये स्क्रूची टीप ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या अगदी मागे हाडांच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करते.

परंतु सुरक्षा घटकाव्यतिरिक्त, दोन स्क्रू पोस्टऑपरेटिव्ह स्थिरता वाढवतात का?

Gang Feng et al द्वारे क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स आणि संबंधित संशोधन जर्नलमध्ये 2012 मध्ये प्रकाशित केलेला बायोमेकॅनिकल अभ्यास.युनायटेड किंगडमच्या रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जनच्या संशोधनात असे दिसून आले की एक स्क्रू आणि दोन स्क्रू ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरच्या स्थिरीकरणात समान स्तर प्रदान करतात.म्हणून, एकच स्क्रू पुरेसे आहे.

4. फ्रॅक्चरची स्थिती आणि मार्गदर्शक पिनची पुष्टी झाल्यावर, योग्य पोकळ स्क्रू ठेवल्या जातात.स्क्रू आणि पिनची स्थिती फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत पाहिली पाहिजे.

5. वरीलपैकी कोणतेही ऑपरेशन करताना स्क्रूइंग यंत्रात आसपासच्या मऊ उतींचा समावेश होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे.6. फ्रॅक्चर जागेवर दबाव लागू करण्यासाठी स्क्रू घट्ट करा.

पायरी 5: जखम बंद करणे 

1. स्क्रू प्लेसमेंट पूर्ण केल्यानंतर सर्जिकल क्षेत्र फ्लश करा.

2. श्वासनलिका हेमॅटोमा कॉम्प्रेशन सारख्या पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करण्यासाठी संपूर्ण हेमोस्टॅसिस आवश्यक आहे.

3. कापलेला ग्रीवाचा लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू तंतोतंत बंद केला पाहिजे अन्यथा पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या सौंदर्यशास्त्राशी तडजोड केली जाईल.

4. खोल स्तरांचे पूर्ण बंद करणे आवश्यक नाही.

5. जखमेचा निचरा हा आवश्यक पर्याय नाही (लेखक सहसा पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेन ठेवत नाहीत).

6. रुग्णाच्या देखाव्यावर होणारा परिणाम कमी करण्यासाठी इंट्राडर्मल सिव्हर्सची शिफारस केली जाते.

पायरी 6: फॉलो-अप

1. रुग्णांनी शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांपर्यंत गळ्यात कडक ब्रेस घालणे सुरू ठेवावे, जोपर्यंत नर्सिंग केअरची आवश्यकता नसते, आणि नियतकालिक पोस्टऑपरेटिव्ह इमेजिंगद्वारे मूल्यांकन केले जावे.

2. मानेच्या मणक्याचे मानक अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व रेडियोग्राफचे 2, 6 आणि 12 आठवडे आणि शस्त्रक्रियेनंतर 6 आणि 12 महिन्यांनी पुनरावलोकन केले पाहिजे.शस्त्रक्रियेनंतर १२ आठवड्यांनी सीटी स्कॅन करण्यात आले.