ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरसाठी आधीची स्क्रू फिक्सेशन

ओडोन्टॉइड प्रक्रियेचे आधीचे स्क्रू फिक्सेशन सी 1-2 चे रोटेशनल फंक्शन जतन करते आणि साहित्यात 88% ते 100% पर्यंतचे फ्यूजन दर असल्याचे साहित्यात नोंदवले गेले आहे.

२०१ 2014 मध्ये, मार्कस आर एट अलने जर्नल ऑफ बोन अँड जॉइंट सर्जरी (एएम) मधील ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरसाठी पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेशनच्या सर्जिकल तंत्रावर एक ट्यूटोरियल प्रकाशित केले. लेखात शल्यक्रिया तंत्राचे मुख्य मुद्दे, पोस्टऑपरेटिव्ह पाठपुरावा, संकेत आणि सहा चरणांमधील खबरदारीचे तपशीलवार वर्णन केले आहे.

लेखावर जोर देण्यात आला आहे की केवळ II टाइप II फ्रॅक्चर थेट आधीच्या स्क्रू फिक्सेशनसाठी उपयुक्त आहेत आणि त्या एकल पोकळ स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाते.

चरण 1: रुग्णाची इंट्राओपरेटिव्ह स्थिती

1. ऑपरेटरच्या संदर्भासाठी इष्टतम अँटेरोपोस्टेरियर आणि बाजूकडील रेडिओग्राफ घेणे आवश्यक आहे.

२. शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला मुक्त-तोंडाच्या स्थितीत ठेवणे आवश्यक आहे.

3. शस्त्रक्रिया सुरू होण्यापूर्वी फ्रॅक्चर शक्य तितक्या पुन्हा ठेवले पाहिजे.

4. ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या बेसचा इष्टतम एक्सपोजर मिळविण्यासाठी गर्भाशय ग्रीवाच्या पाठीचा कणा शक्य तितक्या हायपररेक्टेड असावा.

.. जर गर्भाशय ग्रीवाच्या पाठीचा हायपररेक्स्टेन्शन शक्य नसेल तर - उदा. ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या सेफलाडच्या टोकाच्या पार्श्वभूमीच्या विस्थापनासह हायपररेक्स्टेन्शन फ्रॅक्चरमध्ये - नंतर त्याच्या किंवा तिच्या खोडच्या तुलनेत रुग्णाच्या डोक्याचे उलट दिशेने भाषांतर करण्याबद्दल विचार केला जाऊ शकतो.

6. शक्य तितक्या स्थिर स्थितीत रुग्णाचे डोके स्थिर करा. लेखक मेफिल्ड हेड फ्रेम वापरतात (आकडेवारी 1 आणि 2 मध्ये दर्शविलेले).

चरण 2: शस्त्रक्रिया दृष्टीकोन

कोणत्याही महत्त्वपूर्ण शारीरिक रचनांचे नुकसान न करता पूर्ववर्ती श्वासनलिका थर उघडकीस आणण्यासाठी एक मानक शल्यक्रिया दृष्टिकोन वापरला जातो.

चरण 3: स्क्रू एंट्री पॉईंट

इष्टतम एंट्री पॉईंट सी 2 व्हर्टेब्रल बॉडीच्या बेसच्या आधीच्या निकृष्ट समाप्तीवर स्थित आहे. म्हणून, सी 2-सी 3 डिस्कची आधीची किनार उघडकीस आली पाहिजे. (खाली आकडेवारी 3 आणि 4 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे) आकृती 3

आकृती 4 मधील काळा बाण दर्शवितो की अक्षीय सीटी फिल्मच्या प्रीऑपरेटिव्ह रीडिंग दरम्यान आधीची सी 2 रीढ़ काळजीपूर्वक पाळली जाते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान सुई घालण्याचा बिंदू निश्चित करण्यासाठी शरीरशास्त्रीय महत्त्वाचा खूण म्हणून वापरला जाणे आवश्यक आहे.

2. ग्रीवाच्या मणक्याचे एंटेरेपोस्टेरियर आणि बाजूकडील फ्लोरोस्कोपिक दृश्यांखाली प्रवेशाच्या बिंदूची पुष्टी करा. 3.

3. इष्टतम स्क्रू एंट्री पॉईंट शोधण्यासाठी सी 3 अप्पर एंडप्लेटच्या आधीच्या उत्कृष्ट किनार आणि सी 2 एंट्री पॉईंटच्या दरम्यान सुई स्लाइड करा.

चरण 4: स्क्रू प्लेसमेंट

1. एक 1.8 मिमी व्यासाचा ग्रॉब सुई प्रथम मार्गदर्शक म्हणून घातली जाते, नॉटोचोर्डच्या टोकाच्या मागे सुई ओरिएंटेड सुईसह. त्यानंतर, 3.5 मिमी किंवा 4 मिमी व्यासाचा पोकळ स्क्रू घातला जातो. सुई नेहमीच एंटेरोपोस्टेरियर आणि बाजूकडील फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरींग अंतर्गत हळूहळू प्रगत सेफलाड असावी.

२. फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरींग अंतर्गत पोकळ ड्रिल मार्गदर्शक पिनच्या दिशेने ठेवा आणि फ्रॅक्चरमध्ये प्रवेश करेपर्यंत हळूहळू त्यास पुढे करा. पोकळ ड्रिलने नॉटोचोर्डच्या सेफलाडच्या बाजूला कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू नये जेणेकरून मार्गदर्शक पिन पोकळ ड्रिलसह बाहेर पडणार नाही.

3. आवश्यक पोकळ स्क्रूची लांबी मोजा आणि त्रुटी टाळण्यासाठी प्रीऑपरेटिव्ह सीटी मापनसह सत्यापित करा. लक्षात घ्या की पोकळ स्क्रूला ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या टोकाला कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करणे आवश्यक आहे (फ्रॅक्चर एंड कॉम्प्रेशनच्या पुढील चरणात सुलभ करण्यासाठी).

बहुतेक लेखकांच्या प्रकरणांमध्ये, आकृती 5 मध्ये दर्शविल्यानुसार, एकल पोकळ स्क्रू फिक्सेशनसाठी वापरला गेला, जो सेफलाडच्या समोर असलेल्या ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी स्थित आहे, स्क्रूची टीप ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या टोकाला पार्श्वभूमीच्या कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करते. एकाच स्क्रूची शिफारस का केली जाते? लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की सी 2 च्या मिडलाइनपासून दोन स्वतंत्र स्क्रू 5 मिमी ठेवल्या गेल्या तर ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी योग्य प्रवेश बिंदू शोधणे कठीण होईल.

आकृती 5 मध्ये ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी एक पोकळ स्क्रू दर्शविला गेला आहे ज्यामध्ये सेफलाडचा सामना करावा लागला आहे, स्क्रूची टीप ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या टोकाच्या अगदी मागे हाडांच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करते.

परंतु सुरक्षा घटकाव्यतिरिक्त, दोन स्क्रू पोस्टऑपरेटिव्ह स्थिरता वाढवतात?

२०१२ मध्ये क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स जर्नल आणि गँग फेंग एट अल यांनी संबंधित संशोधनात प्रकाशित केलेला बायोमेकेनिकल अभ्यास. युनायटेड किंगडमच्या रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन ऑफ सर्जनने हे सिद्ध केले की ओडोंटोइड फ्रॅक्चरच्या निर्धारणात एक स्क्रू आणि दोन स्क्रू समान पातळीवर स्थिरीकरण प्रदान करतात. म्हणून, एकच स्क्रू पुरेसा आहे.

4. जेव्हा फ्रॅक्चरची स्थिती आणि मार्गदर्शक पिनची पुष्टी केली जाते तेव्हा योग्य पोकळ स्क्रू ठेवल्या जातात. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत स्क्रू आणि पिनची स्थिती पाहिली पाहिजे.

5. वरीलपैकी कोणतेही ऑपरेशन्स करत असताना स्क्रूंग डिव्हाइसमध्ये आसपासच्या मऊ ऊतींचा समावेश नाही याची खात्री करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे. 6. फ्रॅक्चर स्पेसवर दबाव लागू करण्यासाठी स्क्रू कडक करा.

चरण 5: जखमेच्या बंद 

1. स्क्रू प्लेसमेंट पूर्ण केल्यानंतर शल्यक्रिया क्षेत्र फ्लश करा.

२. श्वासनलिका च्या हेमेटोमा कॉम्प्रेशन सारख्या पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करण्यासाठी संपूर्ण हेमोस्टेसिस आवश्यक आहे.

3. इन्सिज्ड ग्रीवाच्या लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू अचूक संरेखनात बंद असणे आवश्यक आहे किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह डागांच्या सौंदर्यशास्त्रात तडजोड केली जाईल.

4. खोल थर पूर्ण बंद करणे आवश्यक नाही.

5. जखमेच्या ड्रेनेज हा एक आवश्यक पर्याय नाही (लेखक सहसा पोस्टऑपरेटिव्ह नाले ठेवत नाहीत).

6. इंट्राडर्मल sutures रुग्णाच्या देखाव्यावर होणारा परिणाम कमी करण्यासाठी शिफारस केली जाते.

चरण 6: पाठपुरावा

1. नर्सिंग केअरची आवश्यकता नसल्यास रूग्णांनी पोस्टऑपरेटिव्हने 6 आठवड्यांसाठी कठोर मान ब्रेस घालणे सुरू ठेवले पाहिजे आणि नियतकालिक पोस्टऑपरेटिव्ह इमेजिंगद्वारे मूल्यांकन केले पाहिजे.

२. मानक एंटेरोपोस्टेरियर आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या पाठीच्या पार्श्वभूमीच्या रेडियोग्राफ्सचे पुनरावलोकन २ ,, आणि १२ आठवड्यांत आणि शस्त्रक्रियेनंतर and आणि १२ महिन्यांत केले पाहिजे. शस्त्रक्रियेनंतर 12 आठवड्यांनंतर सीटी स्कॅन केले गेले.