ओडोंटॉइड प्रक्रियेचे अँटीरियर स्क्रू फिक्सेशन C1-2 चे रोटेशनल फंक्शन जपते आणि साहित्यात त्याचा फ्यूजन रेट 88% ते 100% असल्याचे नोंदवले गेले आहे.
२०१४ मध्ये, मार्कस आर आणि इतरांनी द जर्नल ऑफ बोन अँड जॉइंट सर्जरी (एएम) मध्ये ओडोंटॉइड फ्रॅक्चरसाठी अँटीरियर स्क्रू फिक्सेशनच्या सर्जिकल तंत्रावरील एक ट्यूटोरियल प्रकाशित केले. या लेखात शस्त्रक्रियेच्या तंत्राचे मुख्य मुद्दे, शस्त्रक्रियेनंतरचा पाठपुरावा, संकेत आणि खबरदारी सहा चरणांमध्ये तपशीलवार वर्णन केले आहे.
लेखात यावर भर देण्यात आला आहे की फक्त टाइप II फ्रॅक्चरच अँटीरियर स्क्रू फिक्सेशनसाठी योग्य आहेत आणि सिंगल होलो स्क्रू फिक्सेशनला प्राधान्य दिले जाते.
पायरी १: रुग्णाची शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थिती निश्चित करणे
१. ऑपरेटरच्या संदर्भासाठी इष्टतम अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल रेडिओग्राफ घेतले पाहिजेत.
२. शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला उघड्या तोंडाच्या स्थितीत ठेवले पाहिजे.
३. शस्त्रक्रिया सुरू होण्यापूर्वी फ्रॅक्चर शक्य तितके पुनर्स्थित करावे.
४. ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायाचा इष्टतम संपर्क मिळविण्यासाठी मानेच्या मणक्याला शक्य तितके जास्त वाढवले पाहिजे.
५. जर गर्भाशयाच्या मणक्याचे हायपरएक्सटेंशन शक्य नसेल - उदा., ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या सेफॅलॅड टोकाच्या मागील विस्थापनासह हायपरएक्सटेंशन फ्रॅक्चरमध्ये - तर रुग्णाचे डोके त्याच्या धडाच्या सापेक्ष विरुद्ध दिशेने हलवण्याचा विचार केला जाऊ शकतो.
६. रुग्णाचे डोके शक्य तितक्या स्थिर स्थितीत स्थिर करा. लेखक मेफिल्ड हेड फ्रेम वापरतात (आकृती १ आणि २ मध्ये दाखवले आहे).
पायरी २: शस्त्रक्रिया पद्धत
कोणत्याही महत्त्वाच्या शारीरिक संरचनांना नुकसान न पोहोचवता श्वासनलिकेचा पुढचा थर उघड करण्यासाठी एक मानक शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाते.
पायरी ३: प्रवेश बिंदू स्क्रू करा
इष्टतम प्रवेश बिंदू C2 कशेरुकाच्या शरीराच्या पायाच्या पुढच्या खालच्या मार्जिनवर स्थित आहे. म्हणून, C2-C3 डिस्कची पुढची धार उघडी असणे आवश्यक आहे. (खालील आकृती 3 आणि 4 मध्ये दाखवल्याप्रमाणे) आकृती 3
आकृती ४ मधील काळा बाण दर्शवितो की अक्षीय सीटी फिल्मच्या शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या वाचनादरम्यान समोरील C2 मणक्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान सुई घालण्याचा बिंदू निश्चित करण्यासाठी त्याचा वापर शारीरिक लँडमार्क म्हणून केला पाहिजे.
२. मानेच्या मणक्याच्या अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल फ्लोरोस्कोपिक दृश्यांखाली प्रवेश बिंदूची पुष्टी करा. ३.
३. इष्टतम स्क्रू एंट्री पॉइंट शोधण्यासाठी C3 वरच्या एंडप्लेटच्या पुढच्या वरच्या कडा आणि C2 एंट्री पॉइंटमध्ये सुई सरकवा.
पायरी ४: स्क्रू प्लेसमेंट
१. १.८ मिमी व्यासाची GROB सुई प्रथम मार्गदर्शक म्हणून घातली जाते, सुई नोटोकॉर्डच्या टोकाच्या मागे थोडीशी वळवली जाते. त्यानंतर, ३.५ मिमी किंवा ४ मिमी व्यासाचा पोकळ स्क्रू घातला जातो. सुई नेहमी अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरिंग अंतर्गत हळूहळू सेफॅलॅडमध्ये ठेवली पाहिजे.
२. फ्लोरोस्कोपिक मॉनिटरिंग अंतर्गत पोकळ ड्रिल मार्गदर्शक पिनच्या दिशेने ठेवा आणि तो फ्रॅक्चरमध्ये प्रवेश करेपर्यंत हळूहळू पुढे जा. पोकळ ड्रिल नोटोकॉर्डच्या सेफॅलॅड बाजूच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू नये जेणेकरून मार्गदर्शक पिन पोकळ ड्रिलसह बाहेर पडणार नाही.
३. आवश्यक असलेल्या पोकळ स्क्रूची लांबी मोजा आणि चुका टाळण्यासाठी प्रीऑपरेटिव्ह सीटी मापनाने ते सत्यापित करा. लक्षात ठेवा की पोकळ स्क्रूला ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या टोकावरील कॉर्टिकल हाडात प्रवेश करणे आवश्यक आहे (फ्रॅक्चर एंड कॉम्प्रेशनच्या पुढील चरणास सुलभ करण्यासाठी).
बहुतेक लेखकांच्या प्रकरणांमध्ये, आकृती ५ मध्ये दाखवल्याप्रमाणे, फिक्सेशनसाठी एकच पोकळ स्क्रू वापरला गेला होता, जो सेफॅलॅडच्या समोर असलेल्या ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी स्थित आहे, स्क्रूची टीप ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या टोकावरील पोस्टरियरियर कॉर्टिकल हाडात फक्त प्रवेश करते. एकाच स्क्रूची शिफारस का केली जाते? लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की जर C2 च्या मध्यरेषेपासून 5 मिमी अंतरावर दोन वेगळे स्क्रू ठेवले तर ओडोन्टॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी योग्य प्रवेश बिंदू शोधणे कठीण होईल.
आकृती ५ मध्ये ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी मध्यभागी स्थित एक पोकळ स्क्रू दाखवला आहे जो सेफॅलॅडकडे तोंड करून आहे, स्क्रूची टीप ओडोंटॉइड प्रक्रियेच्या टीपाच्या अगदी मागे हाडाच्या कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करते.
पण सुरक्षेच्या घटकाव्यतिरिक्त, दोन स्क्रू शस्त्रक्रियेनंतर स्थिरता वाढवतात का?
२०१२ मध्ये युनायटेड किंग्डमच्या रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जनच्या गँग फेंग आणि इतरांनी क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स अँड रिलेटेड रिसर्च या जर्नलमध्ये प्रकाशित केलेल्या बायोमेकॅनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले की ओडोन्टॉइड फ्रॅक्चरच्या स्थिरीकरणात एक स्क्रू आणि दोन स्क्रू समान पातळीचे स्थिरीकरण प्रदान करतात. म्हणून, एकच स्क्रू पुरेसा आहे.
४. फ्रॅक्चर आणि गाईड पिनची स्थिती निश्चित झाल्यावर, योग्य पोकळ स्क्रू बसवले जातात. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत स्क्रू आणि पिनची स्थिती पाहिली पाहिजे.
५. वरीलपैकी कोणतेही ऑपरेशन करताना स्क्रूइंग डिव्हाइस आसपासच्या मऊ ऊतींना प्रभावित करणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे. ६. फ्रॅक्चरच्या जागेवर दाब देण्यासाठी स्क्रू घट्ट करा.
पायरी ५: जखम बंद करणे
१. स्क्रू प्लेसमेंट पूर्ण केल्यानंतर शस्त्रक्रियेचा भाग फ्लश करा.
२. शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत जसे की श्वासनलिकेचे रक्तवाहिनी दाबणे कमी करण्यासाठी संपूर्ण रक्तस्राव तपासणी आवश्यक आहे.
३. छेदलेला गर्भाशय ग्रीवाचा लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू अचूक संरेखनात बंद करणे आवश्यक आहे अन्यथा शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमेचे सौंदर्य धोक्यात येईल.
४. खोल थर पूर्णपणे बंद करणे आवश्यक नाही.
५. जखमेतून पाणी काढून टाकणे हा आवश्यक पर्याय नाही (लेखक सहसा शस्त्रक्रियेनंतरचे पाणी काढून टाकत नाहीत).
६. रुग्णाच्या दिसण्यावर होणारा परिणाम कमी करण्यासाठी इंट्राडर्मल सिवनी वापरण्याची शिफारस केली जाते.
पायरी ६: फॉलो-अप
१. रुग्णांनी शस्त्रक्रियेनंतर ६ आठवडे कडक मानेचा ब्रेस घालणे सुरू ठेवावे, जोपर्यंत नर्सिंग केअरची आवश्यकता नसते, आणि नियतकालिक पोस्टऑपरेटिव्ह इमेजिंगद्वारे त्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
२. गर्भाशयाच्या मणक्याचे मानक अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल रेडिओग्राफ शस्त्रक्रियेनंतर २, ६ आणि १२ आठवड्यांनी आणि ६ आणि १२ महिन्यांनी तपासले पाहिजेत. शस्त्रक्रियेनंतर १२ आठवड्यांनी सीटी स्कॅन करण्यात आला.
पोस्ट वेळ: डिसेंबर-०७-२०२३
