कवितेतील दोन ओळी "कट आणि सेट करा अंतर्गत फिक्सेशन, बंद सेट इंट्रामेड्युलरी नेलिंग" डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरच्या उपचारांकडे ऑर्थोपेडिक सर्जनचा दृष्टिकोन योग्यरित्या प्रतिबिंबित करतात.आजपर्यंत, प्लेट स्क्रू किंवा इंट्रामेड्युलरी नखे अधिक चांगले आहेत की नाही हे अजूनही मत आहे.देवाच्या दृष्टीने जे खरोखर चांगले आहे याची पर्वा न करता, आज आपण डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरच्या इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसाठी सर्जिकल टिप्सचे विहंगावलोकन करणार आहोत.
प्रीऑपरेटिव्ह "सुटे टायर" सेट
नियमित ऑपरेशनपूर्व तयारी आवश्यक नसताना, अनपेक्षित परिस्थितीत स्क्रू आणि प्लेट्सचा अतिरिक्त संच ठेवण्याची शिफारस केली जाते (उदा., लॉकिंग स्क्रू ठेवण्यास प्रतिबंध करणारी लपलेली फ्रॅक्चर लाइन, किंवा मानवी त्रुटी ज्यामुळे फ्रॅक्चर वाढतो आणि स्थिर होण्यास प्रतिबंध होतो, इ. .) जे इंट्रामेड्युलरी नेलिंगच्या वापरामुळे उद्भवू शकते.
यशस्वी पुनर्स्थित करण्यासाठी 4 आधार
डिस्टल टिबिअल मेटाफिसिसच्या तिरकस शरीर रचनामुळे, साध्या कर्षणामुळे नेहमीच यशस्वी घट होऊ शकत नाही.खालील मुद्दे पुनर्स्थित करण्याच्या यशाचा दर सुधारण्यास मदत करतील:
1. प्रभावित बाजूला फ्रॅक्चर कमी होण्याच्या प्रमाणात तुलना करण्यासाठी आणि निर्धारित करण्यासाठी निरोगी अंगाचे शस्त्रक्रियापूर्व किंवा इंट्राऑपेन्टोमोग्राम घ्या.
2. नेल बसवणे आणि फ्लोरोस्कोपी सुलभ करण्यासाठी गुडघ्याच्या अर्ध्या वाकलेल्या स्थितीचा वापर करा
3. अंगाची जागा आणि लांबी राखण्यासाठी रेट्रॅक्टर वापरा
4. फ्रॅक्चर कमी करण्यात मदत करण्यासाठी दूरच्या आणि प्रॉक्सिमल टिबियामध्ये स्कॅन्ज स्क्रू ठेवा.
7 सहाय्यक घट आणि स्थिरीकरणाचे तपशील
1. योग्य सहाय्यक यंत्राचा वापर करून किंवा प्लेसमेंटपूर्वी मार्गदर्शक पिनची टीप पूर्व-वाकवून मार्गदर्शक पिन डिस्टल टिबियामध्ये योग्यरित्या ठेवा.
2. सर्पिल आणि तिरकस फ्रॅक्चरमध्ये इंट्रामेड्युलरी नखे ठेवण्यासाठी स्किन-टिप्ड रिसर्फेसिंग फोर्सेप्स वापरा (आकृती 1)
3. इंट्रामेड्युलरी नेल घालत नाही तोपर्यंत कपात कायम ठेवण्यासाठी खुल्या रिडक्शनमध्ये मोनोकॉर्टिकल फिक्सेशन (टेब्युलर किंवा कॉम्प्रेशन प्लेट) असलेली कठोर प्लेट वापरा
4. इंट्रामेड्युलरी नेल चॅनेलचे अरुंदीकरण ब्लॉक स्क्रू वापरून अँगुलेशन आणि चॅनेल सुधारण्यासाठी इंट्रामेड्युलरी नेल प्लेसमेंटचे यश सुधारणे (आकृती 2)
5. फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर अवलंबून, फिक्सेशन स्क्रू आणि तात्पुरते ब्लॉकिंग फिक्सेशन Schnee किंवा Kirschner पिनसह वापरायचे की नाही ते ठरवा.
6. ऑस्टिओपोरोटिक रूग्णांमध्ये ब्लॉकिंग स्क्रू वापरताना नवीन फ्रॅक्चर टाळा
7. टिबिअल पुनर्स्थित करणे सुलभ करण्यासाठी एकत्रित फायब्युला फ्रॅक्चरच्या बाबतीत प्रथम फायब्युला आणि नंतर टिबिया निश्चित करा
आकृती 1 पर्क्यूटेनियस वेबर क्लॅम्प तिरकस दृश्यांची पुनर्स्थित करणे (आकृती A आणि B) तुलनेने साधे डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर सुचवते जे स्वतःला फ्लोरोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस मिनिमली इनवेसिव्ह शार्प-नोस्ड क्लॅम्प रिपोझिशनिंग देते ज्यामुळे मऊ ऊतींचे थोडे नुकसान होते.
अंजीर. 2 ब्लॉकिंग स्क्रूचा वापर अंजीर. A मध्ये डिस्टल टिबिअल मेटाफिसिसचे अत्यंत कम्युनिटेड फ्रॅक्चर आणि त्यानंतर पोस्टरियर अँगुलेशन विकृती दर्शविते, फायब्युलर फिक्सेशन नंतर अवशिष्ट उलथापालथ विकृतीसह सॅजिटल पोस्टरियर एंग्युलेशन विकृती (Fig. C) (Fig. C) B), एक ब्लॉकिंग स्क्रू फ्रॅक्चरच्या दूरच्या टोकाला एक पार्श्वभागी ठेवला जातो (Figs. B आणि C), आणि बाणूची देखभाल करताना कोरोनल विकृती (Fig. D) दुरुस्त करण्यासाठी मार्गदर्शक पिन ठेवल्यानंतर मेड्युलरी डायलेटेशन. समतोल (ई)
इंट्रामेड्युलरी फिक्सेशनसाठी 6 गुण
- फ्रॅक्चरचे दूरचे हाड पुरेसे हाड असल्यास, इंट्रामेड्युलरी नेल अनेक कोनांमध्ये (एकाधिक अक्षांची स्थिरता सुधारण्यासाठी) 4 स्क्रू टाकून निश्चित केले जाऊ शकते जेणेकरून संरचनात्मक कडकपणा सुधारेल.
- इंट्रामेड्युलरी नखे वापरा जे घातलेल्या स्क्रूमधून जाण्याची परवानगी देतात आणि कोनीय स्थिरतेसह लॉकिंग संरचना तयार करतात.
- इंट्रामेड्युलरी नेलच्या फिक्सेशन इफेक्टला बळकट करण्यासाठी फ्रॅक्चरच्या दूरच्या आणि प्रॉक्सिमल टोकांमध्ये स्क्रू वितरित करण्यासाठी जाड स्क्रू, एकाधिक स्क्रू आणि स्क्रू प्लेसमेंटचे अनेक प्लेन वापरा.
- जर इंट्रामेड्युलरी नेल खूप दूर ठेवली असेल जेणेकरून प्री-बेंट गाइडवायर डिस्टल टिबिअल विस्तारास प्रतिबंध करेल, तर नॉन-प्री-बेंट गाइडवायर किंवा डिस्टल नॉन-विस्तार वापरला जाऊ शकतो.
- ब्लॉकिंग नेल आणि प्लेट फ्रॅक्चर कमी होईपर्यंत ठेवा, जोपर्यंत ब्लॉकिंग नेल इंट्रामेड्युलरी नेलला हाड पसरण्यापासून रोखत नाही किंवा युनिकॉर्टिकल प्लेट मऊ ऊतकांना नुकसान पोहोचवते.
- जर इंट्रामेड्युलरी नखे आणि स्क्रू पुरेसे कमी आणि निर्धारण प्रदान करत नाहीत, तर इंट्रामेड्युलरी नखांची स्थिरता वाढवण्यासाठी पर्क्यूटेनियस प्लेट किंवा स्क्रू जोडले जाऊ शकतात.
स्मरणपत्रे
1/3 पेक्षा जास्त डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरमध्ये सांधे समाविष्ट असतात.विशेषतः, इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी डिस्टल टिबिअल स्टेमचे फ्रॅक्चर, स्पायरल टिबिअल फ्रॅक्चर किंवा संबंधित स्पायरल फायब्युलर फ्रॅक्चरची तपासणी केली पाहिजे.तसे असल्यास, इंट्रामेड्युलरी नेल बसवण्यापूर्वी इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर स्वतंत्रपणे व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.
पोस्ट वेळ: ऑक्टोबर-31-2023
