कवितेच्या दोन ओळी “कट आणि सेट अंतर्गत निर्धारण, बंद सेट इंट्रॅमड्युलरी नेलिंग” या कविता दूरस्थ टिबिया फ्रॅक्चरच्या उपचारांकडे ऑर्थोपेडिक सर्जनची वृत्ती योग्य प्रकारे प्रतिबिंबित करतात. आजतागायत, प्लेट स्क्रू किंवा इंट्रॅमड्युलरी नखे अधिक चांगले आहेत की नाही हे अद्याप मत आहे. देवाच्या नजरेत खरोखर चांगले आहे याची पर्वा न करता, आज आपण दूरस्थ टिबियल फ्रॅक्चरच्या इंट्रमेड्युलरी नेलिंगसाठी शल्यक्रिया टिपांचे विहंगावलोकन करणार आहोत.
प्रीऑपरेटिव्ह “स्पेअर टायर” सेट
नियमित प्रीऑपरेटिव्ह तयारी आवश्यक नसली तरी, अप्रत्याशित परिस्थितीच्या बाबतीत स्क्रू आणि प्लेट्सचा अतिरिक्त सेट ठेवण्याची शिफारस केली जाते (उदा. लॉकिंग स्क्रू ठेवण्यास प्रतिबंधित करणारी लपलेली फ्रॅक्चर लाइन, किंवा फ्रॅक्चरला त्रास देणारी मानवी त्रुटी इ.
यशस्वी पुनर्स्थित करण्यासाठी 4 तळ
दूरस्थ टिबियल मेटाफिसिसच्या तिरकस शरीरशास्त्रामुळे, साध्या ट्रॅक्शनमुळे नेहमीच यशस्वी घट होऊ शकत नाही. खालील मुद्द्यांमुळे पुनर्स्थापनाचा यश दर सुधारण्यास मदत होईल:
1. बाधित बाजूला फ्रॅक्चर कमी करण्याच्या व्याप्तीची तुलना करण्यासाठी आणि निर्धारित करण्यासाठी निरोगी अंगांचे प्रीऑपरेटिव्ह किंवा इंट्राओपरेटिव्ह ऑर्थोपेन्टोमोग्राम घ्या.
2. नेल प्लेसमेंट आणि फ्लोरोस्कोपी सुलभ करण्यासाठी अर्ध-फ्लेक्स्ड गुडघा स्थिती वापरा
3. जागा आणि लांबी राखण्यासाठी रेट्रॅक्टर वापरा
Fra. फ्रॅक्चर कपात करण्यात मदत करण्यासाठी दूरस्थ आणि प्रॉक्सिमल टिबियामध्ये शांझ स्क्रू ठेवा.
7 सहाय्यक कपात आणि स्थिरीकरणाचा तपशील
1. योग्य सहाय्यक डिव्हाइसचा वापर करून किंवा प्लेसमेंटच्या आधी मार्गदर्शक पिनची टीप पूर्व-वाकवून मार्गदर्शक पिनला दूरस्थ टिबियामध्ये योग्यरित्या ठेवा.
2. आवर्त आणि तिरकस फ्रॅक्चरमध्ये इंट्रेमेड्युलरी नखे ठेवण्यासाठी त्वचे-टिपलेल्या रीसर्फेसिंग फोर्प्सचा वापर करा (आकृती 1)
3. इंट्रेमेड्युलरी नेल घातल्याशिवाय कपात करण्यासाठी मोकळ्या कपातमध्ये मोनोकोर्टिकल फिक्सेशन (टॅब्युलर किंवा कॉम्प्रेशन प्लेट) सह कठोर प्लेट वापरा
4. इंट्रेमेड्युलरी नेल प्लेसमेंटचे यश सुधारण्यासाठी एंग्युलेशन आणि चॅनेल सुधारण्यासाठी ब्लॉक स्क्रूचा वापर करून इंट्रामेड्युलरी नेल चॅनेलचे अरुंद करणे (आकृती 2)
5. फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार, फिक्सेशन स्क्रू आणि स्कनी किंवा किर्शनर पिनसह तात्पुरते ब्लॉकिंग फिक्सेशन वापरायचे की नाही ते ठरवा.
6. ऑस्टिओपोरोटिक रूग्णांमध्ये ब्लॉकिंग स्क्रू वापरताना नवीन फ्रॅक्चर प्रतिबंधित करा
7. टिबिअल रिपोजिशन सुलभ करण्यासाठी एकत्रित फायब्युला फ्रॅक्चरच्या बाबतीत प्रथम फायब्युला आणि नंतर टिबिया निश्चित करा
आकृती 1 पर्कुटेनियस वेबर क्लॅम्प रिपोझिशनिंग तिरकस दृश्ये (आकडेवारी ए आणि बी) एक तुलनेने सोपी दूरस्थ टिबिया फ्रॅक्चर सूचित करते जे स्वत: ला फ्लोरोस्कोपिक पर्कुटेनियस कमीतकमी आक्रमक शार्प-नोज्ड क्लॅम्प रिपोझिशिंगला कर्ज देते ज्यामुळे मऊ ऊतकांना थोडेसे नुकसान होते
अंजीर. 2 ब्लॉकिंग स्क्रूचा वापर अंजीर. एक डिस्टल टिबियल मेटाफिसिसचा एक अत्यंत एकत्रित फ्रॅक्चर दर्शवितो, त्यानंतर पोस्टरियर एंग्युलेशन विकृतीनंतर, फायब्युलर फिक्सेशननंतर अवशिष्ट इनव्हर्जन विकृतीसह, एक ब्लॉकिंग स्क्रू (फिगर. बी) नंतरच्या नंतरच्या भागातील एक ब्लॉकिंग स्क्रू असूनही. कोरोनल विकृती (अंजीर. डी) अधिक दुरुस्त करण्यासाठी मार्गदर्शक पिन ठेवल्यानंतर मेड्युलरी विघटन, धनुष्य समतोल राखताना (ई)
इंटेडमेड्युलरी फिक्सेशनसाठी 6 गुण
- जर फ्रॅक्चरचे दूरस्थ हाड पुरेसे हाडांचे असेल तर, इंट्रॅमड्युलरी नेल एकाधिक कोनात 4 स्क्रू घालून (एकाधिक अक्षांची स्थिरता सुधारण्यासाठी) निश्चित केली जाऊ शकते, जेणेकरून स्ट्रक्चरल कडकपणा सुधारू शकेल.
- इंट्रेमेड्युलरी नखे वापरा जे घातलेल्या स्क्रूमधून जाण्यास अनुमती देतात आणि कोनीय स्थिरतेसह लॉकिंग रचना तयार करतात.
- इंट्रॅमेड्युलरी नेलचा निर्धारण प्रभाव मजबूत करण्यासाठी फ्रॅक्चरच्या दूरस्थ आणि प्रॉक्सिमल टोकांमधील स्क्रू वितरीत करण्यासाठी जाड स्क्रू, एकाधिक स्क्रू आणि स्क्रू प्लेसमेंटच्या एकाधिक विमाने वापरा.
- जर इंट्रेमेड्युलरी नेल खूप दूर ठेवला असेल जेणेकरून प्री-बेंट गाईडवायर दूरस्थ टिबियल विस्तारास प्रतिबंधित करते, तर एक-प्री-बेंट गाईडवायर किंवा डिस्टल नॉन-विस्तार वापरला जाऊ शकतो.
- फ्रॅक्चर कमी होईपर्यंत ब्लॉकिंग नखे आणि प्लेट ठेवा, जोपर्यंत ब्लॉकिंग नखे इंट्रेमेड्युलरी नेलला हाड पसरविण्यापासून प्रतिबंधित करते किंवा युनिकॉर्टिकल प्लेट मऊ ऊतकांना नुकसान करते.
- जर इंट्रामेड्युलरी नखे आणि स्क्रू पुरेसे कपात आणि फिक्सेशन प्रदान करत नसतील तर इंट्रेमेड्युलरी नखांची स्थिरता वाढविण्यासाठी पर्क्युटेनियस प्लेट किंवा स्क्रू जोडले जाऊ शकते.
स्मरणपत्रे
दूरस्थ टिबिया फ्रॅक्चरपैकी 1/3 पेक्षा जास्त संयुक्त सामील असतात. विशेषतः, इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी डिस्टल टिबियल स्टेम, आवर्त टिबियल फ्रॅक्चर किंवा संबंधित आवर्त फायब्युलर फ्रॅक्चरचे फ्रॅक्चर तपासले पाहिजेत. तसे असल्यास, इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर इंट्रामेड्युलरी नेल ठेवण्यापूर्वी स्वतंत्रपणे व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.
पोस्ट वेळ: ऑक्टोबर -31-2023
