"कट अँड सेट इंटरनल फिक्सेशन, क्लोज्ड सेट इंट्रामेड्युलरी नेलिंग" या कवितेच्या दोन ओळी डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरच्या उपचारांबद्दल ऑर्थोपेडिक सर्जनचा दृष्टिकोन योग्यरित्या प्रतिबिंबित करतात. आजही, प्लेट स्क्रू किंवा इंट्रामेड्युलरी नेल्स चांगले आहेत की नाही हे मत आहे. देवाच्या दृष्टीने खरोखर चांगले आहे याची पर्वा न करता, आज आपण डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरच्या इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसाठी सर्जिकल टिप्सचा आढावा घेणार आहोत.
शस्त्रक्रियेपूर्वीचा "स्पेअर टायर" संच
शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या नियमित तयारीची आवश्यकता नसली तरी, इंट्रामेड्युलरी नेलिंगच्या वापरामुळे उद्भवू शकणाऱ्या अनपेक्षित परिस्थितींमध्ये (उदा., लॉकिंग स्क्रू बसवण्यास प्रतिबंध करणारी लपलेली फ्रॅक्चर लाइन, किंवा फ्रॅक्चर वाढवणारी आणि स्थिर होण्यास प्रतिबंध करणारी मानवी चूक इ.) स्क्रू आणि प्लेट्सचा अतिरिक्त संच ठेवण्याची शिफारस केली जाते.
यशस्वी पुनर्स्थितीसाठी ४ आधार
डिस्टल टिबिअल मेटाफिसिसच्या तिरकस शरीररचनामुळे, साध्या कर्षणामुळे नेहमीच यशस्वी घट होऊ शकत नाही. खालील मुद्दे पुनर्स्थितीचा यशस्वी दर सुधारण्यास मदत करतील:
1. प्रभावित बाजूच्या फ्रॅक्चर कमी होण्याचे प्रमाण आणि तुलना करण्यासाठी निरोगी अंगाचे शस्त्रक्रियेपूर्वीचे किंवा शस्त्रक्रियेनंतरचे ऑर्थोपॅन्टोमोग्राम घ्या.
२. नखे बसवणे आणि फ्लोरोस्कोपी सुलभ करण्यासाठी गुडघ्याची अर्ध-वाकलेली स्थिती वापरा.
३. अंग जागेवर आणि लांबीवर ठेवण्यासाठी रिट्रॅक्टर वापरा.
४. फ्रॅक्चर कमी करण्यास मदत करण्यासाठी शॅन्झ स्क्रू डिस्टल आणि प्रॉक्सिमल टिबियामध्ये ठेवा.
सहाय्यक कपात आणि स्थिरीकरणाचे ७ तपशील
१. योग्य सहाय्यक उपकरण वापरून किंवा प्लेसमेंट करण्यापूर्वी गाईड पिनची टीप पूर्व-वाकवून गाईड पिन दूरच्या टिबियामध्ये योग्यरित्या ठेवा.
२. स्पायरल आणि ऑब्लिक फ्रॅक्चरमध्ये इंट्रामेड्युलरी नखे ठेवण्यासाठी स्किन-टिप्ड रीसरफेसिंग फोर्सेप्स वापरा (आकृती १)
३. इंट्रामेड्युलरी नेल घातल्याशिवाय रिडक्शन राखण्यासाठी ओपन रिडक्शनमध्ये मोनोकॉर्टिकल फिक्सेशन (टॅब्युलर किंवा कॉम्प्रेशन प्लेट) असलेली कडक प्लेट वापरा.
४. इंट्रामेड्युलरी नेल प्लेसमेंटची यशस्वीता सुधारण्यासाठी अँगुलेशन आणि चॅनेल दुरुस्त करण्यासाठी ब्लॉक स्क्रू वापरून इंट्रामेड्युलरी नेल चॅनेल अरुंद करणे (आकृती २)
५. फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार, फिक्सेशन स्क्रू वापरायचे की नाही आणि श्नी किंवा किर्शनर पिनसह तात्पुरते ब्लॉकिंग फिक्सेशन करायचे की नाही ते ठरवा.
६. ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्लॉकिंग स्क्रू वापरताना नवीन फ्रॅक्चर टाळा.
७. टिबिअल रिपोझिशनिंग सुलभ करण्यासाठी एकत्रित फायब्युला फ्रॅक्चरच्या बाबतीत प्रथम फायब्युला आणि नंतर टिबिया निश्चित करा.
आकृती १ पर्क्यूटेनियस वेबर क्लॅम्प रिपोझिशनिंग ऑब्लिक व्ह्यूज (आकृती अ आणि ब) तुलनेने सोपे डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर सूचित करतात जे फ्लोरोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस मिनिमली इनवेसिव्ह शार्प-नोज्ड क्लॅम्प रिपोझिशनिंगला उधार देते ज्यामुळे मऊ ऊतींना फारसे नुकसान होत नाही.
आकृती २ ब्लॉकिंग स्क्रूचा वापर आकृती अ मध्ये डिस्टल टिबिअल मेटाफिसिसचे अत्यंत संकुचित फ्रॅक्चर दाखवले आहे आणि त्यानंतर पोस्टरियर अँगुलेशन डिफॉर्मिटी येते, सॅजिटल पोस्टरियर अँगुलेशन डिफॉर्मिटी (आकृती क) (आकृती ब) दुरुस्त करूनही फायब्युलर फिक्सेशननंतर अवशिष्ट इनव्हर्जन डिफॉर्मिटी असते, फ्रॅक्चरच्या डिस्टल एंडवर एक ब्लॉकिंग स्क्रू पोस्टरियरीअर आणि एक पार्श्विकरित्या ठेवला जातो (आकृती ब आणि क), आणि कोरोनल डिफॉर्मिटी (आकृती ड) आणखी दुरुस्त करण्यासाठी मार्गदर्शक पिन ठेवल्यानंतर मेड्युलरी डायलेटेशन, सॅजिटल समतोल (ई) राखताना.
इंट्रामेड्युलरी फिक्सेशनसाठी 6 गुण
- जर फ्रॅक्चरच्या दूरच्या हाडाचे हाड पुरेसे हाडाचे असेल, तर इंट्रामेड्युलरी खिळा अनेक कोनात 4 स्क्रू घालून दुरुस्त केला जाऊ शकतो (अनेक अक्षांची स्थिरता सुधारण्यासाठी), जेणेकरून संरचनात्मक कडकपणा सुधारेल.
- इंट्रामेड्युलरी खिळे वापरा जे घातलेल्या स्क्रूमधून जाऊ देतात आणि कोनीय स्थिरतेसह लॉकिंग स्ट्रक्चर तयार करतात.
- इंट्रामेड्युलरी नेलचा फिक्सेशन इफेक्ट मजबूत करण्यासाठी जाड स्क्रू, अनेक स्क्रू आणि स्क्रू प्लेसमेंटच्या अनेक प्लेन वापरा जेणेकरून फ्रॅक्चरच्या दूरच्या आणि समीपस्थ टोकांमध्ये स्क्रू वितरित होतील.
- जर इंट्रामेड्युलरी नेल खूप दूर ठेवली असेल जेणेकरून प्री-बेंट गाईडवायर डिस्टल टिबिअल एक्सपेंशनला प्रतिबंध करेल, तर नॉन-प्री-बेंट गाईडवायर किंवा डिस्टल नॉन-एक्सपेंशन वापरता येईल.
- फ्रॅक्चर कमी होईपर्यंत ब्लॉकिंग नेल आणि प्लेट ठेवा, जोपर्यंत ब्लॉकिंग नेल इंट्रामेड्युलरी नेलला हाड पसरण्यापासून रोखत नाही किंवा युनिकॉर्टिकल प्लेट मऊ ऊतींना नुकसान पोहोचवत नाही.
- जर इंट्रामेड्युलरी नखे आणि स्क्रू पुरेसे रिडक्शन आणि फिक्सेशन देत नसतील, तर इंट्रामेड्युलरी नखांची स्थिरता वाढवण्यासाठी एक पर्क्यूटेनियस प्लेट किंवा स्क्रू जोडला जाऊ शकतो.
स्मरणपत्रे
१/३ पेक्षा जास्त डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरमध्ये सांध्याचा समावेश असतो. विशेषतः, डिस्टल टिबिअल स्टेमचे फ्रॅक्चर, स्पायरल टिबिअल फ्रॅक्चर किंवा संबंधित स्पायरल फायब्युलर फ्रॅक्चरची तपासणी इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी केली पाहिजे. जर असे असेल तर, इंट्रामेड्युलरी नेल बसवण्यापूर्वी इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर स्वतंत्रपणे व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.
पोस्ट वेळ: ऑक्टोबर-३१-२०२३
