स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिस ही रेडियल स्टायलॉइड प्रक्रियेत डोर्सल कार्पल शीथवरील अ‍ॅबडक्टर पॉलिसिस लाँगस आणि एक्सटेन्सर पॉलिसिस ब्रेविस टेंडन्सच्या वेदना आणि सूजमुळे होणारी एक अ‍ॅसेप्टिक जळजळ आहे. अंगठ्याचा विस्तार आणि कॅलिमर विचलनासह लक्षणे आणखी वाढतात. हा रोग प्रथम स्वित्झर्लंड सर्जन डी क्वेर्व्हेन यांनी १८९५ मध्ये नोंदवला होता, म्हणून रेडियल स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिसला डी क्वेर्व्हेन रोग असेही म्हणतात.
हा आजार अशा लोकांमध्ये अधिक आढळतो जे वारंवार मनगट आणि तळहाताच्या बोटांच्या हालचाली करतात आणि त्याला "आईचा हात" आणि "गेम फिंगर" असेही म्हणतात. इंटरनेटच्या विकासासह, या आजाराने ग्रस्त लोकांची संख्या वाढत आहे आणि तरुण होत आहेत. तर या आजाराचे निदान आणि उपचार कसे करावे? खालील माहिती तुम्हाला तीन पैलूंवरून थोडक्यात परिचय करून देईल: शारीरिक रचना, क्लिनिकल निदान आणि उपचार पद्धती!
आय. शरीरशास्त्र
त्रिज्याच्या स्टायलॉइड प्रक्रियेमध्ये एक अरुंद, उथळ सल्कस असतो जो पृष्ठीय कार्पल लिगामेंटने झाकलेला असतो जो हाडांचा तंतुमय आवरण बनवतो. अपहरणकर्ता पॉलिसिस लॉंगस टेंडन आणि एक्सटेन्सर पॉलिसिस ब्रेव्हिस टेंडन या आवरणातून जातात आणि एका कोनात दुमडतात आणि अनुक्रमे पहिल्या मेटाकार्पल हाडाच्या पायथ्याशी आणि अंगठ्याच्या प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या पायथ्याशी समाप्त होतात (आकृती 1). जेव्हा टेंडन सरकते तेव्हा मोठ्या प्रमाणात घर्षण शक्ती असते, विशेषतः जेव्हा मनगटाच्या अल्नर विचलन किंवा अंगठ्याच्या हालचाली होतात तेव्हा फोल्ड अँगल वाढतो, ज्यामुळे टेंडन आणि म्यान भिंतीमधील घर्षण वाढते. दीर्घकालीन पुनरावृत्ती क्रॉनिक उत्तेजनानंतर, सायनोव्हियममध्ये सूज आणि हायपरप्लासियासारखे दाहक बदल होतात, ज्यामुळे टेंडन आणि म्यान भिंतीचे जाड होणे, चिकटणे किंवा अरुंद होणे होते, परिणामी स्टेनोसिस टेनोसिनोव्हायटिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण होते.
आकृती १. त्रिज्याच्या स्टायलॉइड प्रक्रियेचा शारीरिक आकृती
II.क्लिनिकल निदान
१. मध्यमवयीन, हाताने काम करणाऱ्यांमध्ये वैद्यकीय इतिहास अधिक सामान्य आहे आणि महिलांमध्ये अधिक सामान्य आहे; सुरुवात हळूहळू होते, परंतु लक्षणे अचानक येऊ शकतात.
२. लक्षणे: त्रिज्याच्या स्टायलॉइड प्रक्रियेत स्थानिक वेदना, जी हात आणि कपाळापर्यंत पसरू शकते, अंगठ्याची कमकुवतपणा, मर्यादित अंगठ्याचा विस्तार, अंगठ्याच्या विस्तारामुळे लक्षणे वाढणे आणि मनगटाच्या अल्नर विचलन; त्रिज्याच्या स्टायलॉइड प्रक्रियेत स्पष्ट गाठी जाणवू शकतात, हाडांच्या प्रमुखतेसारखे दिसतात आणि तीव्र कोमलता दिसून येते.
3.फिंकेलस्टाईनची चाचणी (म्हणजेच, फिस्ट अल्नर डेव्हियेशन टेस्ट) पॉझिटिव्ह आहे (आकृती २ मध्ये दाखवल्याप्रमाणे), अंगठा वाकलेला आहे आणि तळहातावर धरलेला आहे, अल्नर मनगट विचलित आहे आणि रेडियस स्टायलॉइड प्रक्रियेत वेदना वाढतात.
४. सहाय्यक तपासणी: हाडांची असामान्यता किंवा सायनोव्हायटिस आहे की नाही याची पुष्टी करण्यासाठी आवश्यक असल्यास एक्स-रे किंवा रंगीत अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाऊ शकते. रेडियसच्या स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिसच्या बहुविद्याशाखीय उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे लक्षात ठेवा की निदानाच्या वेळी ऑस्टियोआर्थरायटिस, रेडियल नर्व्हच्या वरवरच्या शाखेचे विकार आणि फोरआर्म क्रूसीएट सिंड्रोम यांच्यात फरक करण्यासाठी इतर शारीरिक तपासणी आवश्यक आहेत.
III.उपचार
कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीस्थानिक स्थिरीकरण थेरपी: सुरुवातीच्या टप्प्यात, रुग्ण स्थानिक क्रियाकलाप कमी करण्यासाठी आणि उपचाराचे ध्येय साध्य करण्यासाठी टेंडन शीथमधील टेंडनच्या घर्षणापासून मुक्त होण्यासाठी प्रभावित अवयव स्थिर करण्यासाठी बाह्य फिक्सेशन ब्रेस वापरू शकतात. तथापि, स्थिरीकरण प्रभावित अवयव जागेवर आहे याची खात्री करू शकत नाही आणि दीर्घकाळ स्थिरीकरणामुळे दीर्घकालीन हालचाल कडक होऊ शकते. जरी स्थिरीकरण-सहाय्यित इतर उपचारांचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अनुभवजन्य वापर केला जात असला तरी, उपचारांची प्रभावीता वादग्रस्त राहते.
स्थानिक ऑक्लुजन थेरपी: क्लिनिकल उपचारांसाठी पसंतीची रूढीवादी थेरपी म्हणून, स्थानिक ऑक्लुजन थेरपी म्हणजे स्थानिक दाहक-विरोधी उद्देश साध्य करण्यासाठी स्थानिक वेदनांच्या ठिकाणी इंट्राथेकल इंजेक्शन. ऑक्लुजन थेरपी वेदनादायक भागात, सांध्याच्या आवरणाच्या थैलीत, मज्जातंतूच्या खोडात आणि इतर भागांमध्ये औषधे इंजेक्ट करू शकते, ज्यामुळे सूज कमी होते आणि वेदना कमी होतात आणि कमी वेळात उबळ कमी होतात आणि स्थानिक जखमांवर उपचार करण्यात सर्वात मोठी भूमिका बजावते. थेरपीमध्ये प्रामुख्याने ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड आणि लिडोकेन हायड्रोक्लोराइड असते. सोडियम हायलुरोनेट इंजेक्शन देखील वापरले जाऊ शकतात. तथापि, हार्मोन्समध्ये इंजेक्शननंतर वेदना, स्थानिक त्वचेचे रंगद्रव्य, स्थानिक त्वचेखालील ऊतींचे शोष, लक्षणात्मक रेडियल नर्व्ह इजा आणि वाढलेले रक्तातील ग्लुकोज यासारख्या गुंतागुंत असू शकतात. मुख्य विरोधाभास म्हणजे हार्मोन ऍलर्जी, गर्भवती आणि स्तनपान देणारे रुग्ण. सोडियम हायलुरोनेट अधिक सुरक्षित असू शकते आणि टेंडनभोवती चिकटलेल्या डागांना प्रतिबंधित करू शकते आणि टेंडन बरे करण्यास प्रोत्साहन देऊ शकते. ऑक्लुजन थेरपीचा क्लिनिकल परिणाम स्पष्ट आहे, परंतु अयोग्य स्थानिक इंजेक्शनमुळे बोटांच्या नेक्रोसिसचे क्लिनिकल अहवाल आहेत (आकृती 3).
आकृती ३ आंशिक अडथळ्यामुळे तर्जनी बोटांच्या टोकांचे नेक्रोसिस होते: अ. हाताची त्वचा ठिपकेदार असते आणि ब, क. तर्जनी बोटाचा मधला भाग बराच दूर असतो आणि बोटांचे टोक नेक्रोसिस असतात.
रेडियस स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिसच्या उपचारात ऑक्लुझिव्ह थेरपीसाठी खबरदारी: १) इंजेक्शनची स्थिती अचूक आहे आणि इंजेक्शनची सुई रक्तवाहिनीत जाणार नाही याची खात्री करण्यासाठी औषध इंजेक्शन देण्यापूर्वी सिरिंज मागे घेणे आवश्यक आहे; २) अकाली श्रम टाळण्यासाठी प्रभावित अंगाचे योग्य स्थिरीकरण; ३) हार्मोन ऑक्लुझिव्ह इंजेक्शननंतर, अनेकदा वेगवेगळ्या प्रमाणात वेदना, सूज आणि वेदना वाढतात, साधारणपणे २-३ दिवसांत अदृश्य होतात, जर बोटात वेदना आणि फिकटपणा दिसून आला तर अँटीस्पास्मोडिक आणि अँटीकोआगुलंट थेरपी लवकर द्यावी आणि शक्य असल्यास स्पष्ट निदान करण्यासाठी अँजिओग्राफी करावी आणि आवश्यक असल्यास रक्तवहिन्यासंबंधी शोध शक्य तितक्या लवकर घ्यावा, जेणेकरून स्थितीला विलंब होऊ नये; ४) उच्च रक्तदाब, मधुमेह, हृदयरोग इत्यादी हार्मोनल विरोधाभासांवर स्थानिक ऑक्लुझिव्हने उपचार करू नयेत.
शॉकवेव्ह: ही एक रूढीवादी, नॉन-इनवेसिव्ह उपचारपद्धती आहे ज्याचा फायदा शरीराबाहेर ऊर्जा निर्माण करणे आणि आजूबाजूच्या ऊतींना नुकसान न करता शरीराच्या आत खोलवर लक्ष्यित भागात परिणाम निर्माण करणे आहे. याचा परिणाम चयापचय वाढवणे, रक्त आणि लसीका अभिसरण मजबूत करणे, ऊतींचे पोषण सुधारणे, ब्लॉक केलेल्या केशिका काढून टाकणे आणि सांधे मऊ ऊतींचे चिकटपणा सैल करणे असा होतो. तथापि, रेडियसच्या स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिसच्या उपचारात ते उशिरा सुरू झाले आणि त्याचे संशोधन अहवाल तुलनेने कमी आहेत आणि रेडियसच्या स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिस रोगाच्या उपचारात त्याचा वापर वाढविण्यासाठी अधिक पुराव्यावर आधारित वैद्यकीय पुरावे प्रदान करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यासांची आवश्यकता आहे.
अॅक्युपंक्चर उपचार: लहान अॅक्युपंक्चर उपचार ही शस्त्रक्रिया आणि शस्त्रक्रिया नसलेल्या उपचारांमधील बंद सोडण्याची पद्धत आहे, स्थानिक जखमांचे ड्रेजिंग आणि सोलणे याद्वारे, चिकटपणा सोडला जातो आणि रक्तवहिन्यासंबंधी मज्जातंतू बंडलचे अडकणे अधिक प्रभावीपणे आरामदायी होते आणि अ‍ॅक्युपंक्चरच्या सौम्य उत्तेजनाद्वारे आसपासच्या ऊतींचे रक्त परिसंचरण सुधारते, दाहक उत्सर्जन कमी करते आणि दाहक-विरोधी आणि वेदनाशामक उद्देश साध्य करते.
पारंपारिक चिनी औषध: रेडियल स्टायलॉइड स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिस हा मातृभूमीच्या औषधांमध्ये "पॅरालिसिस सिंड्रोम" च्या श्रेणीत येतो आणि हा रोग कमतरता आणि मानकांवर आधारित असतो. मनगटाच्या सांध्याच्या दीर्घकालीन क्रियाकलापांमुळे, जास्त ताणामुळे, स्थानिक क्यूई आणि रक्ताची कमतरता निर्माण होते, याला मूळ कमतरता म्हणतात; स्थानिक क्यूई आणि रक्ताच्या कमतरतेमुळे, स्नायू आणि शिरा पोषण आणि निसरड्या होतात आणि वारा, थंडी आणि ओलसरपणाची भावना, ज्यामुळे क्यूई आणि रक्त ऑपरेशनमध्ये अडथळा निर्माण होतो, असे दिसून येते की स्थानिक सूज आणि वेदना आणि क्रियाकलाप मर्यादित आहेत, आणि क्यूई आणि रक्ताचे संचय अधिक गंभीर आहे आणि स्थानिक उबळ अधिक गंभीर आहे, म्हणून असे आढळून आले की क्लिनिकमध्ये हालचाल मनगटाच्या सांध्याचे आणि पहिल्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्याचे वेदना वाढतात, जे एक मानक आहे. क्लिनिकलदृष्ट्या असे आढळून आले की मोक्सीबस्टन थेरपी, मसाज थेरपी, पारंपारिक चिनी औषधांचे बाह्य उपचार आणि अॅक्युपंक्चर उपचारांचे काही क्लिनिकल परिणाम आहेत.
सर्जिकल उपचार: रेडियसच्या स्टायलॉइड प्रक्रियेत स्टेनोसिस टेनोसायनोव्हायटिससाठी रेडियसच्या डोर्सल कार्पल लिगामेंटचा सर्जिकल चीरा आणि मर्यादित छाटणी हा एक उपचार आहे. हे रेडियस स्टायलॉइड स्टेनोसिसच्या वारंवार होणाऱ्या टेनोसायनोव्हायटिस असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य आहे, जे अनेक स्थानिक अडथळे आणि इतर रूढीवादी उपचारांनंतर अप्रभावी राहिले आहे आणि लक्षणे गंभीर आहेत. विशेषतः स्टेनोटिक अॅडव्हान्स्ड टेनोसायनोव्हायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये, ते तीव्र आणि रिफ्रॅक्टरी वेदना कमी करते.
डायरेक्ट ओपन सर्जरी: पारंपारिक शस्त्रक्रिया पद्धतीमध्ये टेंडर भागात थेट चीरा टाकणे, पहिल्या पृष्ठीय स्नायू सेप्टम उघड करणे, जाड झालेले टेंडन शीथ कापणे आणि टेंडन शीथ सोडणे समाविष्ट आहे जेणेकरून टेंडन टेंडन शीथमध्ये मुक्तपणे सरकू शकेल. डायरेक्ट ओपन सर्जरी जलद साध्य होते, परंतु त्यात संसर्गासारखे अनेक शस्त्रक्रिया धोके असतात आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान पृष्ठीय सपोर्ट बँड थेट काढून टाकल्यामुळे, टेंडन विस्थापन आणि रेडियल नर्व्ह आणि शिराचे नुकसान होऊ शकते.
पहिले सेप्टोलिसिस: ही शस्त्रक्रिया पद्धत जाड झालेले टेंडन शीथ कापत नाही, तर पहिल्या एक्सटेन्सर सेप्टममध्ये आढळणारे गॅंग्लियन सिस्ट काढून टाकते किंवा पहिल्या पृष्ठीय एक्सटेन्सर सेप्टम सोडण्यासाठी अ‍ॅडक्टर पॉलिसिस लॉंगस आणि एक्सटेन्सर पॉलिसिस ब्रेव्हिसमधील सेप्टम कापते. ही पद्धत डायरेक्ट ओपन सर्जरीसारखीच आहे, मुख्य फरक असा आहे की एक्सटेन्सर सपोर्ट बँड कापल्यानंतर, टेंडन शीथ सोडला जातो आणि जाड झालेले टेंडन शीथ कापण्याऐवजी टेंडन शीथ काढला जातो. जरी या पद्धतीमध्ये टेंडन सबलक्सेशन असू शकते, तरी ते पहिल्या पृष्ठीय एक्सटेन्सर सेप्टमचे संरक्षण करते आणि टेंडन शीथच्या थेट रीसेक्शनपेक्षा टेंडन स्थिरतेसाठी दीर्घकालीन कार्यक्षमता जास्त असते. या पद्धतीचा तोटा प्रामुख्याने जाड झालेले टेंडन शीथ काढून टाकले जात नाही या वस्तुस्थितीमुळे आहे आणि जाड झालेले टेंडन शीथ अजूनही दाहक, सूज आणि टेंडनशी घर्षण होऊ शकते.
आर्थ्रोस्कोपिक ऑस्टियोफायब्रस डक्ट ऑगमेंटेशन: आर्थ्रोस्कोपिक उपचारांमध्ये कमी आघात, लहान उपचार चक्र, उच्च सुरक्षितता, कमी गुंतागुंत आणि जलद पुनर्प्राप्ती हे फायदे आहेत आणि सर्वात मोठा फायदा म्हणजे एक्सटेन्सर सपोर्ट बेल्ट कापला जात नाही आणि टेंडन डिस्लोकेशन होणार नाही. तथापि, अजूनही वाद आहे आणि काही विद्वानांचा असा विश्वास आहे की आर्थ्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया महाग आणि वेळखाऊ आहे आणि थेट खुल्या शस्त्रक्रियेपेक्षा त्याचे फायदे पुरेसे स्पष्ट नाहीत. म्हणून, बहुतेक डॉक्टर आणि रुग्ण सामान्यतः आर्थ्रोस्कोपिक उपचार निवडत नाहीत.
पोस्ट वेळ: ऑक्टोबर-२९-२०२४
