I.हाडांमध्ये सिमेंट भरण्याचे तंत्र
हाड सिमेंट भरण्याची पद्धत AORI प्रकार I हाडांच्या दोषांमध्ये लहान आणि कमी सक्रिय असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य आहे.
साध्या हाडांच्या सिमेंट तंत्रज्ञानासाठी तांत्रिकदृष्ट्या हाडांच्या दोषाची संपूर्ण स्वच्छता आवश्यक असते आणि हाडांचे सिमेंट कणिक बनवण्याच्या अवस्थेत हाडांचा दोष भरते, जेणेकरून ते दोषाच्या कोपऱ्यांमधील अंतरांमध्ये शक्य तितके भरता येईल, ज्यामुळे होस्ट हाडांच्या इंटरफेसशी घट्ट बसते.
विशिष्ट पद्धतBएकCएमेंट +Sक्रू तंत्रज्ञान म्हणजे हाडांचा दोष पूर्णपणे स्वच्छ करणे, नंतर होस्ट हाडावरील स्क्रू दुरुस्त करणे आणि ऑस्टियोटॉमीनंतर स्क्रू कॅप जॉइंट प्लॅटफॉर्मच्या हाडांच्या पृष्ठभागापेक्षा जास्त होऊ नये याची काळजी घेणे; नंतर हाडांचे सिमेंट मिसळा, कणिक अवस्थेत हाडांचा दोष भरा आणि स्क्रू गुंडाळा. रिटर एमए इत्यादींनी टिबिअल पठाराच्या हाडांच्या दोषाची पुनर्बांधणी करण्यासाठी ही पद्धत वापरली आणि दोषाची जाडी 9 मिमी पर्यंत पोहोचली आणि ऑपरेशननंतर 3 वर्षांनी कोणतेही सैलीकरण झाले नाही. हाडांचे सिमेंट भरण्याचे तंत्रज्ञान कमी हाड काढून टाकते आणि नंतर पारंपारिक प्रोस्थेसिस रिव्हिजन वापरते, ज्यामुळे रिव्हिजन प्रोस्थेसिसच्या वापरामुळे उपचार खर्च कमी होतो, ज्याचे काही व्यावहारिक मूल्य आहे.
हाडांच्या सिमेंट + स्क्रू तंत्रज्ञानाची विशिष्ट पद्धत म्हणजे हाडांचा दोष पूर्णपणे स्वच्छ करणे, होस्ट हाडावर स्क्रू बसवणे आणि ऑस्टियोटॉमीनंतर स्क्रू कॅप जॉइंट प्लॅटफॉर्मच्या हाडांच्या पृष्ठभागापेक्षा जास्त नसावी याची काळजी घेणे; नंतर हाडांचे सिमेंट मिसळा, कणिक टप्प्यात हाडांचा दोष भरा आणि स्क्रू गुंडाळा. रिटर एमए इत्यादींनी टिबिअल पठाराच्या हाडांच्या दोषाची पुनर्बांधणी करण्यासाठी ही पद्धत वापरली आणि दोषाची जाडी 9 मिमी पर्यंत पोहोचली आणि शस्त्रक्रियेनंतर 3 वर्षांनी सैलपणा आला नाही. हाडांचे सिमेंट भरण्याचे तंत्रज्ञान कमी हाड काढून टाकते आणि नंतर पारंपारिक प्रोस्थेसिस रिव्हिजन वापरते, ज्यामुळे रिव्हिजन प्रोस्थेसिसच्या वापरामुळे उपचार खर्च कमी होतो, ज्याचे काही व्यावहारिक मूल्य आहे (आकृती)आय-१).
आकृतीआय-१हाडांचे सिमेंट भरणे आणि स्क्रू मजबुतीकरण
दुसरा.हाडांच्या कलमाच्या तंत्रे
गुडघा पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेमध्ये समावेशक किंवा समावेशक नसलेल्या हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगचा वापर केला जाऊ शकतो. हे प्रामुख्याने AROI प्रकार I ते III हाडांच्या दोषांच्या पुनर्बांधणीसाठी योग्य आहे. पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेमध्ये, हाडांच्या दोषांची व्याप्ती आणि प्रमाण सामान्यतः गंभीर असल्याने, शस्त्रक्रियेदरम्यान कृत्रिम अवयव आणि हाडांचे सिमेंट काढून टाकले जाते तेव्हा ऑटोलॉगस हाडांचे प्रमाण लहान असते आणि बहुतेकदा स्क्लेरोटिक हाड असते. म्हणून, पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेदरम्यान कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगसाठी ग्रॅन्युलर अ‍ॅलोजेनिक हाडांचा वापर केला जातो.
कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगचे फायदे असे आहेत: यजमान हाडाचे हाडांचे वस्तुमान टिकवून ठेवणे; मोठ्या साध्या किंवा गुंतागुंतीच्या हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करणे.
या तंत्रज्ञानाचे तोटे असे आहेत: ऑपरेशन वेळखाऊ आहे; पुनर्बांधणी तंत्रज्ञान कठीण आहे (विशेषतः मोठे MESH पिंजरे वापरताना); रोगाचा प्रसार होण्याची शक्यता असते.
साधे कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग:साध्या कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगचा वापर बहुतेकदा समावेशक हाडांच्या दोषांसाठी केला जातो. कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग आणि स्ट्रक्चरल बोन ग्राफ्टिंगमधील फरक असा आहे की कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगद्वारे बनवलेले ग्रॅन्युलर बोन ग्राफ्टिंग मटेरियल जलद आणि पूर्णपणे रिव्हॅस्क्युलरायझ केले जाऊ शकते.
मेष धातूचा पिंजरा + कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग:समावेशक नसलेल्या हाडांच्या दोषांसाठी सामान्यतः जाळीदार धातूच्या पिंजऱ्या वापरून पुनर्बांधणीची आवश्यकता असते जेणेकरून हाडाचे हाड रोपण करता येईल. टिबियाच्या पुनर्बांधणीपेक्षा मांडीचा हाड पुनर्बांधणी सहसा अधिक कठीण असते. एक्स-रे दर्शवितात की हाडांचे एकत्रीकरण आणि ग्राफ्ट मटेरियलचे हाड आकार हळूहळू पूर्ण होतात (आकृती).II-1-1, आकृतीII-1-2).
आकृतीII-1-1टिबिअल हाडातील दोष दुरुस्त करण्यासाठी मेश केज अंतर्गत कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंग. A इंट्राऑपरेटिव्ह; B पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे
आकृतीई II-1-2टायटॅनियम मेष अंतर्गत कॉम्प्रेशन बोन ग्राफ्टिंगसह फेमोरल आणि टिबिया हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती. A इंट्राऑपरेटिव्ह; B पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे
रिव्हिजन गुडघा आर्थ्रोप्लास्टी दरम्यान, अ‍ॅलोजेनिक स्ट्रक्चरल हाडांचा वापर प्रामुख्याने AORI प्रकार II किंवा III हाडांच्या दोषांची पुनर्बांधणी करण्यासाठी केला जातो. उत्कृष्ट शस्त्रक्रिया कौशल्ये आणि गुंतागुंतीच्या गुडघा बदलण्याचा समृद्ध अनुभव असण्याव्यतिरिक्त, सर्जनने काळजीपूर्वक आणि तपशीलवार प्रीऑपरेटिव्ह योजना देखील बनवल्या पाहिजेत. कॉर्टिकल हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी आणि हाडांचे वस्तुमान वाढवण्यासाठी स्ट्रक्चरल हाड ग्राफ्टिंगचा वापर केला जाऊ शकतो.
या तंत्रज्ञानाचे फायदे असे आहेत: वेगवेगळ्या भौमितिक आकारांच्या हाडांच्या दोषांशी जुळवून घेण्यासाठी ते कोणत्याही आकारात आणि आकारात बनवता येते; पुनरावृत्ती कृत्रिम अवयवांवर त्याचा चांगला सहाय्यक प्रभाव पडतो; आणि अ‍ॅलोजेनिक हाड आणि यजमान हाड यांच्यात दीर्घकालीन जैविक एकात्मता साधता येते.
तोट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: अ‍ॅलोजेनिक हाड कापताना दीर्घकाळ चालणारा वेळ; अ‍ॅलोजेनिक हाडांचे मर्यादित स्रोत; हाडांच्या एकत्रीकरणाची प्रक्रिया पूर्ण होण्यापूर्वी हाडांचे पुनर्शोषण आणि थकवा फ्रॅक्चर यासारख्या घटकांमुळे नॉनयुनियन आणि विलंबित मिलन होण्याचा धोका; प्रत्यारोपित सामग्रीचे शोषण आणि संसर्ग या समस्या; रोग प्रसाराची शक्यता; आणि अ‍ॅलोजेनिक हाडांची अपुरी प्रारंभिक स्थिरता. अ‍ॅलोजेनिक स्ट्रक्चरल हाड हे डिस्टल फेमर, प्रॉक्सिमल टिबिया किंवा फेमोरल हेडमधून काढले जाते. जर प्रत्यारोपणाची सामग्री मोठी असेल, तर संपूर्ण रिव्हॅस्क्युलरायझेशन सहसा होत नाही. अ‍ॅलोजेनिक फेमोरल हेड्सचा वापर फेमोरल कॉन्डाइल आणि टिबिअल पठाराच्या हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, प्रामुख्याने मोठ्या पोकळी-प्रकारच्या हाडांच्या दोषांच्या दुरुस्तीसाठी आणि ट्रिमिंग आणि आकार दिल्यानंतर प्रेस-फिटिंगद्वारे दुरुस्त केले जातात. हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी अ‍ॅलोजेनिक स्ट्रक्चरल हाड वापरण्याच्या सुरुवातीच्या क्लिनिकल निकालांमध्ये प्रत्यारोपित हाडांचा उच्च उपचार दर दिसून आला (आकृती)II-१-३, आकृतीII-1-4).
आकृतीII-1-3अ‍ॅलोजेनिक फेमोरल हेड स्ट्रक्चर बोन ग्राफ्टसह फेमोरल हाडांच्या दोषाची दुरुस्ती.
आकृतीII-1-4अ‍ॅलोजेनिक फेमोरल हेड बोन ग्राफ्टसह टिबिअल हाडांच्या दोषाची दुरुस्ती.
तिसरा.धातू भरण्याचे तंत्रज्ञान
मॉड्यूलर तंत्रज्ञान मॉड्यूलर तंत्रज्ञानाचा अर्थ असा आहे की मेटल फिलर्सना प्रोस्थेसिस आणि इंट्रामेड्युलरी स्टेमसह एकत्र केले जाऊ शकते. वेगवेगळ्या आकाराच्या हाडांच्या दोषांची पुनर्बांधणी सुलभ करण्यासाठी फिलर्समध्ये विविध मॉडेल्स समाविष्ट आहेत.
धातूचा प्रोस्थेटिक वाढवणे:मॉड्यूलर मेटल स्पेसर प्रामुख्याने २ सेमी पर्यंत जाडी असलेल्या AORI प्रकार II नॉन-कंटेनमेंट हाडांच्या दोषांसाठी योग्य आहे.हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी धातूच्या घटकांचा वापर सोयीस्कर, सोपा आणि विश्वासार्ह क्लिनिकल परिणाम देणारा आहे.
धातूचे स्पेसर सच्छिद्र किंवा घन असू शकतात आणि त्यांच्या आकारांमध्ये वेजेस किंवा ब्लॉक्सचा समावेश असतो. मेटल स्पेसर स्क्रूद्वारे संयुक्त कृत्रिम अवयवांना जोडले जाऊ शकतात किंवा हाडांच्या सिमेंटने निश्चित केले जाऊ शकतात. काही विद्वानांचा असा विश्वास आहे की हाडांच्या सिमेंट फिक्सेशनमुळे धातूंमधील झीज टाळता येते आणि ते हाडांच्या सिमेंट फिक्सेशनची शिफारस करतात. काही विद्वान प्रथम हाडांच्या सिमेंटचा वापर करण्याची आणि नंतर स्पेसर आणि प्रोस्थेसिस दरम्यान स्क्रूने मजबुतीकरण करण्याची पद्धत देखील समर्थित करतात. फेमोरल दोष बहुतेकदा फेमोरल कंडिलच्या मागील आणि दूरच्या भागांमध्ये आढळतात, म्हणून मेटल स्पेसर सहसा फेमोरल कंडिलच्या मागील आणि दूरच्या भागांमध्ये ठेवले जातात. टिबिअल हाडांच्या दोषांसाठी, वेगवेगळ्या दोष आकारांशी जुळवून घेण्यासाठी पुनर्बांधणीसाठी वेजेस किंवा ब्लॉक्स निवडले जाऊ शकतात. साहित्य अहवाल देते की उत्कृष्ट आणि चांगले दर 84% ते 98% पर्यंत जास्त आहेत.
जेव्हा हाडांचा दोष पाचरच्या आकाराचा असतो तेव्हा पाचराच्या आकाराचे ब्लॉक वापरले जातात, ज्यामुळे अधिक यजमान हाड टिकून राहू शकते. या पद्धतीसाठी अचूक ऑस्टियोटॉमी आवश्यक आहे जेणेकरून ऑस्टियोटॉमी पृष्ठभाग ब्लॉकशी जुळेल. संकुचित ताणाव्यतिरिक्त, संपर्क इंटरफेसमध्ये कातरण्याचे बल देखील असते. म्हणून, पाचरचा कोन 15° पेक्षा जास्त नसावा. पाचरच्या आकाराच्या ब्लॉक्सच्या तुलनेत, दंडगोलाकार धातूच्या ब्लॉक्समध्ये ऑस्टियोटॉमीचे प्रमाण वाढवण्याचा तोटा आहे, परंतु शस्त्रक्रिया सोयीस्कर आणि सोपी आहे आणि यांत्रिक प्रभाव सामान्यच्या जवळ आहे (तिसरा-१-१अ, ब).
आकृतीतिसरा-१-१धातूचे स्पेसर: टिबिअल दोष दुरुस्त करण्यासाठी वेज-आकाराचे स्पेसर; टिबिअल दोष दुरुस्त करण्यासाठी बी कॉलम-आकाराचे स्पेसर
मेटल स्पेसर विविध आकार आणि आकारांमध्ये डिझाइन केलेले असल्याने, ते हाडांच्या दोषांमध्ये आणि विविध आकारांच्या हाडांच्या दोषांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात आणि चांगली प्रारंभिक यांत्रिक स्थिरता प्रदान करतात. तथापि, दीर्घकालीन अभ्यासात असे आढळून आले आहे की स्ट्रेस शिल्डिंगमुळे मेटल स्पेसर निकामी होतात. हाडांच्या कलमांच्या तुलनेत, जर मेटल स्पेसर निकामी झाले आणि त्यांना सुधारित करण्याची आवश्यकता असेल, तर ते मोठ्या प्रमाणात हाडांचे दोष निर्माण करतील.
पोस्ट वेळ: ऑक्टोबर-२८-२०२४
