नेव्हिक्युलर हाडाच्या सर्व तीव्र फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे ५-१५% मध्ये नेव्हिक्युलर मॅल्युनियन आढळते, ज्यामध्ये नेव्हिक्युलर नेक्रोसिस सुमारे ३% मध्ये आढळते. नेव्हिक्युलर मॅल्युनियनसाठी जोखीम घटकांमध्ये निदान चुकणे किंवा उशीरा होणे, फ्रॅक्चर रेषेची प्रॉक्सिमल प्रॉक्सिमिटी, १ मिमी पेक्षा जास्त विस्थापन आणि कार्पल अस्थिरतेसह फ्रॅक्चर यांचा समावेश आहे. उपचार न केल्यास, नेव्हिक्युलर ऑस्टिओकॉन्ड्रल नॉनयुनियन बहुतेकदा ट्रॉमॅटिक आर्थरायटिसशी संबंधित असते, ज्याला कोलॅप्सिंग ऑस्टियोआर्थरायटिससह नेव्हिक्युलर ऑस्टिओकॉन्ड्रल नॉनयुनियन म्हणून देखील ओळखले जाते.
व्हॅस्क्युलराइज्ड फ्लॅपसह किंवा त्याशिवाय बोन ग्राफ्टिंगचा वापर नेव्हिक्युलर ऑस्टिओकॉन्ड्रल नॉनयुनियनवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. तथापि, नेव्हिक्युलर हाडाच्या प्रॉक्सिमल पोलच्या ऑस्टिओनेक्रोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी, व्हॅस्क्युलर टिपशिवाय बोन ग्राफ्टिंगचे परिणाम असमाधानकारक असतात आणि हाड बरे होण्याचा दर फक्त 40%-67% असतो. याउलट, व्हॅस्क्युलराइज्ड फ्लॅपसह बोन ग्राफ्टिंगचा बरे होण्याचा दर 88%-91% इतका जास्त असू शकतो. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये प्रमुख व्हॅस्क्युलराइज्ड बोन फ्लॅपमध्ये 1,2-ICSRA-टिप्ड डिस्टल रेडियस फ्लॅप, बोन ग्राफ्ट + व्हॅस्क्युलर बंडल इम्प्लांट, पामर रेडियस फ्लॅप, व्हॅस्क्युलराइज्ड टिपसह फ्री इलियाक बोन फ्लॅप आणि मेडियल फेमोरल कॉन्डाइलर बोन फ्लॅप (MFC VBG) इत्यादींचा समावेश आहे. व्हॅस्क्युलराइज्ड टिपसह बोन ग्राफ्टिंगचे परिणाम समाधानकारक आहेत. मेटाकार्पल कोलॅप्ससह नेव्हिक्युलर फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये फ्री MFC VBG प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे आणि MFC VBG उतरत्या गुडघ्याच्या धमनीच्या आर्टिक्युलर शाखेचा वापर मुख्य ट्रॉफिक शाखा म्हणून करते. इतर फ्लॅप्सच्या तुलनेत, MFC VBG नेव्हिक्युलर हाडाचा सामान्य आकार पुनर्संचयित करण्यासाठी पुरेसा स्ट्रक्चरल आधार प्रदान करतो, विशेषतः नेव्हिक्युलर फ्रॅक्चर ऑस्टिओचोंड्रोसिस ज्यामध्ये पाठीचा कणा वाकलेला असतो (आकृती 1). प्रगतीशील कार्पल कोलॅप्ससह नेव्हिक्युलर ऑस्टिओचोंड्रल ऑस्टिओनेक्रोसिसच्या उपचारांमध्ये, 1,2-ICSRA-टिप्ड डिस्टल रेडियस फ्लॅपमध्ये हाड बरे होण्याचा दर फक्त 40% असल्याचे नोंदवले गेले आहे, तर MFC VBG मध्ये हाड बरे होण्याचा दर 100% आहे.
आकृती १. "पाठीला वाकलेला" विकृती असलेल्या नेव्हिक्युलर हाडाचे फ्रॅक्चर, सीटीमध्ये नेव्हिक्युलर हाडांमधील फ्रॅक्चर ब्लॉक अंदाजे ९०° च्या कोनात दाखवले आहे.
शस्त्रक्रियेपूर्वीची तयारी
प्रभावित मनगटाच्या शारीरिक तपासणीनंतर, मनगट कोसळण्याची डिग्री तपासण्यासाठी इमेजिंग अभ्यास करणे आवश्यक आहे. फ्रॅक्चरचे स्थान, विस्थापनाची डिग्री आणि तुटलेल्या टोकाच्या रिसॉर्प्शन किंवा स्क्लेरोसिसची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी साधा रेडिओग्राफ उपयुक्त आहे. मनगट कोसळणे, मनगटाची पृष्ठीय अस्थिरता (DISI) तपासण्यासाठी पोस्टेरियर अँटीरियर प्रतिमांचा वापर ≤1.52 च्या सुधारित मनगट उंची गुणोत्तर (उंची/रुंदी) किंवा 15° पेक्षा जास्त रेडियल ल्युनेट अँगल वापरून केला जातो. एमआरआय किंवा सीटी नेव्हिक्युलर हाडाच्या विकृत संरेखनाचे किंवा ऑस्टिओनेक्रोसिसचे निदान करण्यास मदत करू शकते. 45° पेक्षा जास्त नेव्हिक्युलर कोन असलेल्या नेव्हिक्युलर हाडाचे पार्श्व रेडिओग्राफ किंवा तिरकस सॅजिटल सीटी नेव्हिक्युलर हाडाचे लहान होणे सूचित करते, ज्याला "बोव्ड बॅक डिफॉर्मिटी" म्हणतात. एमआरआय टी1, टी2 कमी सिग्नल नेव्हिक्युलर हाडाचे नेक्रोसिस सूचित करते, परंतु फ्रॅक्चर बरे होण्याचे निर्धारण करण्यासाठी एमआरआयचे कोणतेही स्पष्ट महत्त्व नाही.
संकेत आणि विरोधाभास:
नेव्हिक्युलर ऑस्टिओकॉन्ड्रल नॉनयुनियन, वाकलेला पाठीचा विकृती आणि DISI; MRI नेव्हिक्युलर हाडाचे इस्केमिक नेक्रोसिस, टूर्निकेटचे इंट्राऑपरेटिव्ह सैल होणे आणि फ्रॅक्चरचे निरीक्षण दर्शविते, नेव्हिक्युलर हाडाचा तुटलेला शेवट अजूनही पांढरा स्क्लेरोटिक हाड आहे; सुरुवातीच्या वेज बोन ग्राफ्टिंग किंवा स्क्रू इंटरनल फिक्सेशनच्या अपयशासाठी मोठ्या VGB स्ट्रक्चरल बोन ग्राफ्टिंगची आवश्यकता असते (~1cm3). रेडियल कार्पल जॉइंटच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसचे प्रीऑपरेटिव्ह किंवा इंट्राऑपरेटिव्ह निष्कर्ष; जर कोलॅप्सिंग ऑस्टियोआर्थरायटिससह लक्षणीय नेव्हिक्युलर मॅल्युनियन आढळले असेल, तर मनगटाचे विकृतीकरण, नेव्हिक्युलर ऑस्टियोटॉमी, क्वाड्रॅंग्युलर फ्यूजन, प्रॉक्सिमल कार्पल ऑस्टियोटॉमी, टोटल कार्पल फ्यूजन, इत्यादी आवश्यक असू शकतात; नेव्हिक्युलर मॅल्युनियन, प्रॉक्सिमल नेक्रोसिस, परंतु सामान्य नेव्हिक्युलर हाडांच्या आकारविज्ञानासह (उदा., प्रॉक्सिमल पोलला खराब रक्तपुरवठा असलेले नॉन-डिस्प्लेस्ड नेव्हिक्युलर फ्रॅक्चर); ऑस्टिओनेक्रोसिसशिवाय नेव्हिक्युलर मॅल्युनियनचे शॉर्टनिंग. (1,2-ICSRA हे डिस्टल रेडियस फ्लॅपसाठी पर्याय म्हणून वापरले जाऊ शकते).
उपयोजित शरीरशास्त्र
MFC VBG ला अनेक लहान इंटरोसियस ट्रोफोब्लास्टिक वाहिन्यांद्वारे (सरासरी 30, 20-50) पुरवले जाते, ज्यामध्ये सर्वात जास्त रक्तपुरवठा मध्यवर्ती फेमोरल कंडिल (सरासरी 6.4) पेक्षा उत्तरोत्तर निकृष्ट असतो, त्यानंतर अग्रभागी सुपीरियर (सरासरी 4.9) (आकृती 2) येतो. या ट्रोफोब्लास्टिक वाहिन्यांचा पुरवठा प्रामुख्याने उतरत्या जेनिक्युलेट धमनी (DGA) आणि/किंवा सुपीरियर मेडिअल जेनिक्युलेट धमनी (SMGA) द्वारे केला जात असे, जी वरवरच्या फेमोरल धमनीची एक शाखा आहे जी आर्टिक्युलर, मस्क्युलोक्यूटेनियस आणि/किंवा सॅफेनस नर्व्ह शाखांना देखील जन्म देते. DGA मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या मध्यवर्ती एमिनन्सच्या समीप असलेल्या वरवरच्या फेमोरल धमनीपासून किंवा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या समीप असलेल्या 13.7 सेमी अंतरावर (10.5-17.5 सेमी) अंतरावर उद्भवला होता, आणि कॅडेव्हरिक नमुन्यांमध्ये शाखांची स्थिरता 89% होती (आकृती 3). डीजीए हा वरवरच्या फेमोरल धमनीपासून १३.७ सेमी (१०.५ सेमी-१७.५ सेमी) वरच्या मध्यवर्ती मॅलेओलस फिशरच्या समीप किंवा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या समीप उगम पावतो, ज्यामध्ये कॅडेव्हरिक नमुना १००% शाखा स्थिरता आणि अंदाजे ०.७८ मिमी व्यास दर्शवितो. म्हणून, डीजीए किंवा एसएमजीए स्वीकार्य आहे, जरी रक्तवाहिन्यांच्या लांबी आणि व्यासामुळे टिबियासाठी पहिला अधिक योग्य आहे.
आकृती २. सेमीटेंडिनोसस आणि मध्यवर्ती संपार्श्विक अस्थिबंधन A, ग्रेटर ट्रोकेंटर B ची रेषा, पॅटेला C च्या वरच्या ध्रुवाची रेषा, अँटीरियर मेनिस्कस D ची रेषा यांच्यातील आडव्या रेषेसह MFC ट्रोफोब्लास्ट वाहिन्यांचे चार-चतुर्भुज वितरण.
आकृती ३. एमएफसी रक्तवहिन्यासंबंधी शरीररचना: (अ) बाह्य अस्थिबंधन शाखा आणि एमएफसी ट्रोफोब्लास्टिक रक्तवहिन्यासंबंधी शरीररचना, (ब) संयुक्त रेषेपासून रक्तवहिन्यासंबंधी उत्पत्तीचे अंतर
सर्जिकल प्रवेश
रुग्णाला सामान्य भूल देऊन सुपाइन स्थितीत ठेवले जाते, प्रभावित अंग हाताच्या शस्त्रक्रियेच्या टेबलावर ठेवले जाते. साधारणपणे, दात्याच्या हाडाचा फ्लॅप आयप्सिलेटरल मेडियल फेमोरल कॉन्डाइलमधून घेतला जातो, जेणेकरून शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाला क्रॅचसह हालचाल करता येईल. गुडघ्याच्या त्याच बाजूला पूर्वीच्या दुखापती किंवा शस्त्रक्रियेचा इतिहास असल्यास कॉन्ट्रालॅटरल गुडघा देखील निवडता येतो. गुडघा वाकलेला असतो आणि कंबर बाहेरून फिरवली जाते आणि वरच्या आणि खालच्या दोन्ही अंगांना टूर्निकेट्स लावले जातात. शस्त्रक्रिया पद्धत विस्तारित रस पद्धती होती, ज्यामध्ये चीरा ट्रान्सव्हर्स कार्पल बोगद्याच्या जवळून 8 सेमी अंतरावर सुरू होतो आणि रेडियल फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडनच्या रेडियल काठापासून दूरपर्यंत पसरतो आणि नंतर अंगठ्याच्या पायथ्याशी ट्रान्सव्हर्स कार्पल बोगद्यावर दुमडतो आणि ग्रेटर ट्रोकेंटरच्या पातळीवर संपतो. रेडियल लाँगिसिमस टेंडनचा टेंडन शीथ छाटला जातो आणि टेंडन उल्नारली ओढला जातो आणि रेडियल ल्युनेट आणि रेडियल नेव्हिक्युलर हेड लिगामेंट्सच्या बाजूने तीक्ष्ण विच्छेदन करून नेव्हिक्युलर हाड उघडे केले जाते, नेव्हिक्युलर हाडाच्या परिधीय मऊ ऊतींचे काळजीपूर्वक पृथक्करण करून नेव्हिक्युलर हाडाचा पुढील संपर्क साधता येतो (आकृती 4). नॉनयुनियनचे क्षेत्र, आर्टिक्युलर कार्टिलेजची गुणवत्ता आणि नेव्हिक्युलर हाडाच्या इस्केमियाची डिग्री निश्चित करा. टॉर्निकेट सैल केल्यानंतर, इस्केमिक नेक्रोसिस आहे की नाही हे निश्चित करण्यासाठी पंक्टेट ब्लीडिंगसाठी नेव्हिक्युलर हाडाच्या प्रॉक्सिमल पोलचे निरीक्षण करा. जर नेव्हिक्युलर नेक्रोसिस रेडियल कार्पल किंवा इंटरकार्पल आर्थरायटिसशी संबंधित नसेल, तर MFC VGB वापरले जाऊ शकते.
आकृती ४. नेव्हिक्युलर सर्जिकल दृष्टिकोन: (अ) चीरा ट्रान्सव्हर्स कार्पल बोगद्याच्या ८ सेमी जवळून सुरू होतो आणि रेडियल फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडनच्या रेडियल कडाला चीराच्या दूरच्या भागापर्यंत वाढवतो, जो ट्रान्सव्हर्स कार्पल बोगद्याच्या अंगठ्याच्या पायथ्याशी दुमडलेला असतो. (ब) रेडियल लाँगिसिमस टेंडनचा टेंडन शीथ छेदलेला असतो आणि टेंडन उल्नारली ओढलेला असतो आणि रेडियल ल्युनेट आणि रेडियल नेव्हिक्युलर हेड लिगामेंट्सच्या बाजूने तीक्ष्ण विच्छेदन करून नेव्हिक्युलर हाड उघडा पडतो. (क) नेव्हिक्युलर ओसियस डिस्कंटिन्युटीचे क्षेत्र ओळखा.
मध्यवर्ती फेमोरल स्नायूच्या मागील सीमेवर गुडघ्याच्या सांध्याच्या रेषेच्या अगदी जवळ १५-२० सेमी लांबीचा चीरा बनवला जातो आणि MFC रक्तपुरवठा उघड करण्यासाठी स्नायूला पुढे मागे घेतले जाते (आकृती ५). MFC रक्तपुरवठा सामान्यतः DGA आणि SMGA च्या सांध्यासंबंधी शाखांद्वारे केला जातो, सहसा DGA च्या मोठ्या सांध्याच्या शाखेला आणि संबंधित शिरा घेतो. हाडांच्या पृष्ठभागावरील पेरीओस्टेम आणि ट्रोफोब्लास्टिक वाहिन्यांना संरक्षित करण्याची काळजी घेत, रक्तवहिन्यासंबंधी पेडिकल समीप मोकळा केला जातो.
आकृती ५. एमएफसीमध्ये शस्त्रक्रियेद्वारे प्रवेश: (अ) गुडघ्याच्या सांध्याच्या रेषेपासून मध्यवर्ती फेमोरल स्नायूच्या मागील सीमेवर १५-२० सेमी लांबीचा चीरा बनवला जातो. (ब) एमएफसी रक्तपुरवठा उघड करण्यासाठी स्नायू समोरून मागे घेतला जातो.
नेव्हिक्युलर हाडाची तयारी
नेव्हिक्युलर DISI विकृती दुरुस्त करणे आवश्यक आहे आणि इम्प्लांटेशनपूर्वी ऑस्टिओकॉन्ड्रल बोन ग्राफ्टचे क्षेत्र फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत मनगट वाकवून तयार करणे आवश्यक आहे जेणेकरून सामान्य रेडियल ल्युनेट अँगल पुनर्संचयित होईल (आकृती 6). रेडियल ल्युनेट जॉइंट निश्चित करण्यासाठी 0.0625-फूट (अंदाजे 1.5-मिमी) किर्शनर पिन पृष्ठीय ते मेटाकार्पल पर्यंत पर्कुटेनियसली ड्रिल केले जाते आणि मनगट सरळ केल्यावर नेव्हिक्युलर मॅल्युनियन गॅप उघडला जातो. फ्रॅक्चर स्पेस मऊ ऊतींपासून साफ केली गेली आणि प्लेट स्प्रेडरने आणखी उघडली गेली. हाड सपाट करण्यासाठी आणि इम्प्लांट फ्लॅप वेजपेक्षा आयताकृती रचनेसारखा दिसतो याची खात्री करण्यासाठी एक लहान रेसिप्रोकेटिंग सॉ वापरला जातो, ज्यासाठी नेव्हिक्युलर गॅप पृष्ठीय बाजूपेक्षा पामर बाजूला विस्तृत अंतराने हाताळणे आवश्यक आहे. गॅप उघडल्यानंतर, हाडांच्या ग्राफ्टची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी दोष तीन आयामांमध्ये मोजला जातो, जो ग्राफ्टच्या सर्व बाजूंनी सामान्यतः 10-12 मिमी लांबीचा असतो.
आकृती ६. सामान्य रेडियल-लूनर संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी मनगटाच्या फ्लोरोस्कोपिक फ्लेक्सनसह नेव्हिक्युलरच्या वाकलेल्या पाठीच्या विकृतीचे निराकरण. रेडियल लूनेट जॉइंट निश्चित करण्यासाठी ०.०६२५-फूट (अंदाजे १.५-मिमी) किर्शनर पिन पृष्ठीय ते मेटाकार्पलपर्यंत पर्कुटेनियसली ड्रिल केले जाते, ज्यामुळे नेव्हिक्युलर मॅल्युनियन गॅप उघड होतो आणि मनगट सरळ केल्यावर नेव्हिक्युलर हाडाची सामान्य उंची पुनर्संचयित होते, गॅपचा आकार अडथळा आणण्यासाठी आवश्यक असलेल्या फ्लॅपच्या आकाराचा अंदाज लावतो.
अस्थिविच्छेदन
मध्यवर्ती फेमोरल कंडिलचा रक्तवहिन्यासंबंधीचा भाग हाड काढण्याचे क्षेत्र म्हणून निवडला जातो आणि हाड काढण्याचे क्षेत्र पुरेसे चिन्हांकित केले जाते. मध्यवर्ती कोलॅटरल लिगामेंटला दुखापत होणार नाही याची काळजी घ्या. पेरीओस्टेयम छाटला जातो आणि इच्छित फ्लॅपसाठी योग्य आकाराचा आयताकृती हाडांचा फ्लॅप रेसिप्रोकेटिंग सॉने कापला जातो, फ्लॅपची अखंडता सुनिश्चित करण्यासाठी एका बाजूला 45° वर दुसरा हाड ब्लॉक कापला जातो (आकृती 7). फ्लॅपचे पेरीओस्टेयम, कॉर्टिकल हाड आणि कॅन्सेलस हाड वेगळे होणार नाही याची काळजी घेतली पाहिजे. फ्लॅपमधून रक्त प्रवाह पाहण्यासाठी खालच्या टोकाचा टॉर्निकेट सोडला पाहिजे आणि त्यानंतरच्या व्हॅस्क्युलर अॅनास्टोमोसिससाठी व्हॅस्क्युलर पेडिकल किमान 6 सेमी जवळून मोकळा केला पाहिजे. आवश्यक असल्यास, फेमोरल कंडिलमध्ये थोड्या प्रमाणात कॅन्सेलस हाड चालू ठेवता येते. फेमोरल कंडिलर दोष हाडांच्या ग्राफ्ट पर्यायाने भरला जातो आणि चीरा काढून टाकला जातो आणि थराने थर बंद केला जातो.
आकृती ७. एमएफसी हाडांचा फ्लॅप काढून टाकणे. (अ) नेव्हिक्युलर स्पेस भरण्यासाठी पुरेसा ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र चिन्हांकित केला जातो, पेरीओस्टेयम कापला जातो आणि इच्छित फ्लॅपसाठी योग्य आकाराचा आयताकृती हाडांचा फ्लॅप रेसिप्रोकेटिंग सॉने कापला जातो. (ब) फ्लॅपची अखंडता सुनिश्चित करण्यासाठी हाडाचा दुसरा तुकडा एका बाजूला ४५° वर कापला जातो.
फ्लॅप इम्प्लांटेशन आणि फिक्सेशन
हाडांचा फ्लॅप योग्य आकारात ट्रिम केला जातो, ज्यामुळे व्हॅस्क्युलर पेडिकल दाबला जाणार नाही किंवा पेरीओस्टेम कापला जाणार नाही याची काळजी घेतली जाते. फ्लॅप हलक्या हाताने नेव्हिक्युलर हाडांच्या दोषाच्या क्षेत्रात बसवला जातो, पर्कशन टाळले जाते आणि पोकळ नेव्हिक्युलर स्क्रूने निश्चित केले जाते. इम्प्लांट केलेल्या हाडांच्या ब्लॉकचा पामर मार्जिन नेव्हिक्युलर हाडाच्या पामर मार्जिनशी फ्लश आहे किंवा आघात टाळण्यासाठी तो थोडासा दाबला गेला आहे याची काळजी घेतली गेली. नेव्हिक्युलर हाडांच्या आकारविज्ञान, बल रेषा आणि स्क्रू स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी फ्लोरोस्कोपी केली गेली. रेडियल आर्टरीच्या टोकापासून बाजूला व्हॅस्क्युलर फ्लॅप आर्टरीचे अॅनास्टोमोझेशन करा आणि रेडियल आर्टरीच्या कंपॅनियन व्हेन एंड टू एंड (आकृती 8) पर्यंत शिरासंबंधी टीप करा. जॉइंट कॅप्सूल दुरुस्त केला जातो, परंतु व्हॅस्क्युलर पेडिकल टाळला जातो.
आकृती ८. हाडांच्या फ्लॅपचे रोपण, स्थिरीकरण आणि रक्तवहिन्यासंबंधी अ‍ॅनास्टोमोसिस. हाडांचा फ्लॅप नेव्हिक्युलर हाडांच्या दोषाच्या क्षेत्रात हळूवारपणे बसवला जातो आणि पोकळ नेव्हिक्युलर स्क्रू किंवा किर्शनर पिनने निश्चित केला जातो. इम्प्लांट केलेल्या हाडांच्या ब्लॉकचा मेटाकार्पल मार्जिन नेव्हिक्युलर हाडाच्या मेटाकार्पल मार्जिनशी फ्लश असेल किंवा आघात टाळण्यासाठी थोडासा दाबला जाईल याची काळजी घेतली जाते. रेडियल धमनीला व्हॅस्क्युलर फ्लॅप आर्टरीचे अ‍ॅनास्टोमोसिस एंड टू एंड केले गेले आणि रेडियल धमनीच्या कंपॅनियन व्हेनला वेन टीप एंड टू एंड केले गेले.
शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन
दररोज ३२५ मिलीग्राम एस्पिरिन (१ महिन्यासाठी), शस्त्रक्रियेनंतर प्रभावित अंगाचे वजन उचलण्याची परवानगी आहे, गुडघा ब्रेक केल्याने रुग्णाची अस्वस्थता कमी होऊ शकते, जे रुग्णाच्या योग्य वेळी हालचाल करण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. एकाच क्रॅचचा कॉन्ट्रालॅटरल सपोर्ट वेदना कमी करू शकतो, परंतु क्रॅचचा दीर्घकालीन सपोर्ट आवश्यक नाही. शस्त्रक्रियेनंतर २ आठवड्यांनी टाके काढले गेले आणि म्युएन्स्टर किंवा लांब हात ते थंब कास्ट ३ आठवड्यांसाठी ठिकाणी ठेवण्यात आले. त्यानंतर, फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत शॉर्ट आर्म टू थंब कास्ट वापरला जातो. ३-६ आठवड्यांच्या अंतराने एक्स-रे घेतले जातात आणि सीटी द्वारे फ्रॅक्चर बरे होण्याची पुष्टी होते. त्यानंतर, सक्रिय आणि निष्क्रिय फ्लेक्सन आणि एक्सटेन्शन क्रियाकलाप हळूहळू सुरू करावेत आणि व्यायामाची तीव्रता आणि वारंवारता हळूहळू वाढवावी.
प्रमुख गुंतागुंत
गुडघ्याच्या सांध्यातील मुख्य गुंतागुंतींमध्ये गुडघेदुखी किंवा मज्जातंतूंना दुखापत यांचा समावेश आहे. गुडघ्याचे दुखणे प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांच्या आत होते आणि सॅफेनस मज्जातंतूच्या दुखापतीमुळे कोणतेही संवेदी नुकसान किंवा वेदनादायक न्यूरोमा आढळले नाही. मनगटाच्या मुख्य गुंतागुंतींमध्ये रिफ्रॅक्टरी हाड नॉनयुनियन, वेदना, सांधे कडक होणे, कमकुवतपणा, रेडियल मनगट किंवा इंटरकार्पल हाडांचे प्रगतीशील ऑस्टियोआर्थरायटिस आणि पेरीओस्टीयल हेटेरोटोपिक ओसीफिकेशनचा धोका देखील नोंदवला गेला आहे.
प्रॉक्सिमल पोल एव्हस्कुलर नेक्रोसिस आणि कार्पल कोलॅप्ससह स्कॅफाइड नॉनयुनियनसाठी मोफत मेडियल फेमोरल कॉन्डाइल व्हॅस्क्युलराइज्ड बोन ग्राफ्टिंग
पोस्ट वेळ: मे-२८-२०२४
