शल्यक्रिया तंत्र: मनगटाच्या नेव्हिक्युलर मालुनियनच्या उपचारात मध्यवर्ती फिमोरल कॉन्डिलची फ्री हाड फ्लॅप कलम.

आकृती 1. "नेव्हिक्युलर हाडांचे फ्रॅक्चर" "धनुष्य बॅक" विकृतीसह, सीटी अंदाजे 90 ° च्या कोनात नेव्हिक्युलर हाडे दरम्यान फ्रॅक्चर ब्लॉक दर्शविते.

प्रीऑपरेटिव्ह तयारी

प्रभावित मनगटाच्या शारीरिक तपासणीनंतर, मनगट कोसळण्याच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी इमेजिंग अभ्यास करणे आवश्यक आहे. फ्रॅक्चरचे स्थान, विस्थापनाची डिग्री आणि तुटलेल्या टोकाच्या रीसोर्प्शन किंवा स्क्लेरोसिसची उपस्थिती याची पुष्टी करण्यासाठी प्लेन रेडियोग्राफ्स उपयुक्त आहेत. पोस्टरियर आधीच्या प्रतिमांचा वापर मनगट कोसळण्यासाठी, मनगट (डिसी) च्या पृष्ठीय अस्थिरतेसाठी ≤1.52 च्या सुधारित मनगट उंचीचे प्रमाण (उंची/रुंदी) किंवा 15 ° पेक्षा जास्त रेडियल ल्युनेट कोनाचा वापर करण्यासाठी केला जातो. एमआरआय किंवा सीटी नेव्हिक्युलर हाड किंवा ऑस्टिओनक्रोसिसच्या अपमानाचे निदान करण्यास मदत करू शकते. नेव्हिक्युलर कोनासह नेव्हिक्युलर हाडांची बाजूकडील रेडियोग्राफ्स किंवा तिरकस धनुष्य सीटी> 45 ° नेव्हिक्युलर हाड लहान करणे सूचित करते, ज्याला "झुकलेले बॅक विकृती" म्हणून ओळखले जाते .म्री टी 1, टी 2 लो सिग्नल नेव्हिक्युलर हाडांचे नेक्रोसिस सूचित करते, परंतु एमआरआयला दमछाकाच्या उपचारांचे निर्धारण करण्यात कोणतेही स्पष्ट महत्त्व नाही.

संकेत आणि contraindication:

नेव्हिक्युलर ऑस्टिओचॉन्ड्रल नॉनऑनियन नॉन बॅक विकृती आणि डिसी; एमआरआय नेव्हिक्युलर हाडांची इस्केमिक नेक्रोसिस दर्शविते, टूर्निकेटचे इंट्राओपरेटिव्ह सैल होणे आणि नेव्हिक्युलर हाडांच्या फ्रॅक्चर तुटलेल्या टोकाचे निरीक्षण अद्याप पांढरे स्क्लेरोटिक हाड आहे; प्रारंभिक पाचर हाडांच्या कलम किंवा स्क्रू अंतर्गत निर्धारणाच्या अपयशासाठी मोठ्या व्हीजीबी स्ट्रक्चरल हाड कलम (＞ 1 सेमी 3) आवश्यक आहे. रेडियल कार्पल जॉइंटच्या ऑस्टियोआर्थरायटीसचे प्रीऑपरेटिव्ह किंवा इंट्राओपरेटिव्ह निष्कर्ष; ऑस्टियोआर्थरायटीस कोसळणार्‍या लक्षणीय नेव्हिक्युलर मॅल्यूनियनमध्ये उद्भवल्यास, मनगटाचे प्रमाण, नेव्हिक्युलर ऑस्टिओटॉमी, चतुर्भुज फ्यूजन, प्रॉक्सिमल कार्पल ऑस्टिओटॉमी, एकूण कार्पल फ्यूजन इत्यादी आवश्यक असू शकतात; नेव्हिक्युलर मॅल्यूनियन, प्रॉक्सिमल नेक्रोसिस, परंतु सामान्य नेव्हिक्युलर हाड मॉर्फोलॉजीसह (उदा. प्रॉक्सिमल पोलला कमी रक्तपुरवठा सह विस्थापित नेव्हिक्युलर फ्रॅक्चर); ऑस्टियॉनक्रोसिसशिवाय नेव्हिक्युलर माल्यूनियनचे लहान करणे. (1,2-आयसीएसआरएचा वापर दूरस्थ त्रिज्या फ्लॅपचा पर्याय म्हणून केला जाऊ शकतो).

लागू शरीरशास्त्र

एमएफसी व्हीबीजी अनेक लहान इंटरसेसियस ट्रोफोब्लास्टिक वेल्स (म्हणजे 30, 20-50) द्वारे पुरवले जाते, ज्यामध्ये सर्वात मुबलक रक्तपुरवठा मध्यवर्ती फेमोरल कॉन्डिल (म्हणजे 6.4) च्या तुलनेत कनिष्ठ आहे, त्यानंतर पूर्ववर्ती वरिष्ठ (म्हणजे 4.9) (चित्र 2). या ट्रोफोब्लास्टिक कलम प्रामुख्याने उतरत्या जेनिक्युलेट धमनी (डीजीए) आणि/किंवा उत्कृष्ट मध्यवर्ती जेनिक्युलेट धमनी (एसएमजीए) द्वारे पुरविल्या गेल्या, जी वरवरच्या फिमोरल धमनीची एक शाखा आहे जी आर्टिक्युलर, मस्क्युलोक्युटेनियस आणि/किंवा/किंवा सफेनस नर्व्ह शाखांना देखील वाढवते. डीजीएचा उगम वरवरच्या फिमोरल धमनीपासून मध्यवर्ती मलेलियसच्या मध्यवर्ती प्रतिष्ठेच्या किंवा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या (10.5-17.5 सेमी) च्या 13.7 सेमी प्रॉक्सिमलच्या अंतरावर आला आणि कॅडॅरिकच्या नमुन्यांमध्ये (आकृती 3) शाखेची स्थिरता 89% होती. डीजीए वर वरवरच्या फिमोरल धमनीपासून 13.7 सेमी (10.5 सेमी -17.5 सेमी) मध्यवर्ती मलेओलस विच्छेदन किंवा आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या प्रॉक्सिमलच्या समीप आहे, ज्यामध्ये 100% ब्रांचिंग स्थिरता आणि अंदाजे 0.78 मिमीचा व्यास दर्शविला जातो. म्हणूनच, एकतर डीजीए किंवा एसएमजीए स्वीकार्य आहे, जरी पूर्वीच्या जहाजाच्या लांबी आणि व्यासामुळे टिबियासाठी अधिक योग्य आहे.