गेल्या काही दशकांमध्ये, प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (PHFs) च्या घटनांमध्ये २८% पेक्षा जास्त वाढ झाली आहे आणि ६५ वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेचा दर १०% पेक्षा जास्त वाढला आहे. अर्थात, वाढत्या वृद्ध लोकसंख्येमध्ये हाडांची घनता कमी होणे आणि पडण्याचे प्रमाण वाढणे हे प्रमुख जोखीम घटक आहेत. विस्थापित किंवा अस्थिर PHFs व्यवस्थापित करण्यासाठी विविध शस्त्रक्रिया उपचार उपलब्ध असले तरी, वृद्धांसाठी सर्वोत्तम शस्त्रक्रिया पद्धतीवर एकमत नाही. अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेट्सच्या विकासामुळे PHFs च्या शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी उपचार पर्याय उपलब्ध झाला आहे, परंतु ४०% पर्यंत उच्च गुंतागुंत दर विचारात घेतला पाहिजे. सर्वात सामान्यपणे नोंदवले जाणारे म्हणजे स्क्रू डिस्लॉजमेंटसह अॅडक्शन कोलॅप्स आणि ह्युमरल हेडचे एव्हस्कुलर नेक्रोसिस (AVN).
फ्रॅक्चरचे शारीरिक घट, ह्युमरल मोमेंट पुनर्संचयित करणे आणि स्क्रूचे अचूक त्वचेखालील फिक्सेशन अशा गुंतागुंत कमी करू शकते. ऑस्टियोपोरोसिसमुळे प्रॉक्सिमल ह्युमरसच्या हाडांच्या गुणवत्तेत घट झाल्यामुळे स्क्रू फिक्सेशन करणे अनेकदा कठीण असते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, स्क्रूच्या टोकाभोवती पॉलिमिथाइलमेथाक्रिलेट (PMMA) हाड सिमेंट लावून हाड-स्क्रू इंटरफेस मजबूत करणे हा इम्प्लांटची फिक्सेशन ताकद सुधारण्याचा एक नवीन दृष्टिकोन आहे.
सध्याच्या अभ्यासाचे उद्दिष्ट ६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू टिप ऑगमेंटेशन वापरून उपचार केलेल्या PHF च्या रेडिओग्राफिक परिणामांचे मूल्यांकन आणि विश्लेषण करणे आहे.
Ⅰ.साहित्य आणि पद्धत
एकूण ४९ रुग्णांवर PHF साठी अँगल-स्टेबलाइज्ड प्लेटिंग आणि स्क्रूसह अतिरिक्त सिमेंट ऑगमेंटेशन करण्यात आले आणि समावेश आणि बहिष्कार निकषांवर आधारित २४ रुग्णांचा अभ्यासात समावेश करण्यात आला.
सुकथनकर आणि हर्टेल यांनी सुरू केलेल्या एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणालीचा वापर करून सर्व २४ पीएचएफचे वर्गीकरण शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या सीटी स्कॅनचा वापर करून करण्यात आले. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या रेडिओग्राफ तसेच शस्त्रक्रियेनंतरच्या प्लेन रेडिओग्राफचे मूल्यांकन करण्यात आले. जेव्हा ह्युमरल हेडची ट्यूबरोसिटी पुन्हा कमी केली गेली आणि 5 मिमी पेक्षा कमी अंतर किंवा विस्थापन दिसून आले तेव्हा फ्रॅक्चरची पुरेशी शारीरिक घट साध्य झाली असे मानले गेले. अॅडक्शन डिफॉर्मिटी ही ह्युमरल शाफ्टच्या सापेक्ष ह्युमरल हेडची 125° पेक्षा कमी झुकणे म्हणून परिभाषित केली गेली आणि व्हॅल्गस डिफॉर्मिटी 145° पेक्षा जास्त म्हणून परिभाषित केली गेली.
प्राथमिक स्क्रू पेनिट्रेशनची व्याख्या ह्युमरल हेडच्या मेड्युलरी कॉर्टेक्सच्या सीमेवरून स्क्रू टीपने भेदणे अशी केली गेली. दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापनाची व्याख्या इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफच्या तुलनेत फॉलो-अप रेडिओग्राफवर डोक्याच्या तुकड्याच्या झुकाव कोनात 5 मिमी पेक्षा जास्त कमी झालेल्या ट्यूबरोसिटीचे विस्थापन आणि/किंवा 15° पेक्षा जास्त बदल म्हणून केली गेली.
सर्व शस्त्रक्रिया डेल्टोपेक्टोरलिस मेजर पद्धतीद्वारे करण्यात आल्या. फ्रॅक्चर रिडक्शन आणि प्लेट पोझिशनिंग मानक पद्धतीने करण्यात आले. स्क्रू-सिमेंट ऑगमेंटेशन तंत्रात स्क्रू टिप ऑगमेंटेशनसाठी 0.5 मिली सिमेंट वापरले गेले.
शस्त्रक्रियेनंतर खांद्यासाठी कस्टम आर्म स्लिंगमध्ये 3 आठवड्यांसाठी स्थिरीकरण केले गेले. पूर्ण गती श्रेणी (ROM) साध्य करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर 2 दिवसांनी वेदना मॉड्युलेशनसह प्रारंभिक निष्क्रिय आणि सहाय्यक सक्रिय हालचाल सुरू करण्यात आली.
Ⅱ.परिणाम.
निकाल: चोवीस रुग्णांचा समावेश करण्यात आला, ज्यांचे सरासरी वय ७७.५ वर्षे (श्रेणी, ६२-९६ वर्षे) होते. २१ महिला आणि तीन पुरुष होते. पाच २-भाग फ्रॅक्चर, १२ ३-भाग फ्रॅक्चर आणि सात ४-भाग फ्रॅक्चरवर अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू-सिमेंट ऑगमेंटेशन वापरून शस्त्रक्रिया करून उपचार केले गेले. २४ फ्रॅक्चरपैकी तीन ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर होते. २४ रुग्णांपैकी १२ रुग्णांमध्ये शारीरिक घट साध्य झाली; २४ रुग्णांपैकी १५ रुग्णांमध्ये (६२.५%) मध्यवर्ती कॉर्टेक्सची संपूर्ण घट साध्य झाली. शस्त्रक्रियेनंतर ३ महिन्यांत, २१ रुग्णांपैकी २० रुग्णांनी (९५.२%) फ्रॅक्चर एकत्र केले होते, फक्त ३ रुग्णांना लवकर पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक होती.
शस्त्रक्रियेनंतर ७ आठवड्यांनी एका रुग्णाला लवकर दुय्यम विस्थापन (ह्युमरल हेड फ्रॅगमेंटचे पोस्टेरियर रोटेशन) झाले. शस्त्रक्रियेनंतर ३ महिन्यांनी रिव्हर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टीद्वारे पुनरावृत्ती करण्यात आली. शस्त्रक्रियेनंतर रेडिओग्राफिक फॉलो-अप दरम्यान ३ रुग्णांमध्ये (ज्यांपैकी २ रुग्णांना ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर होते) लहान इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळतीमुळे (सांध्याच्या मोठ्या क्षरणाशिवाय) प्राथमिक स्क्रू पेनिट्रेशन आढळून आले. २ रुग्णांमध्ये अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेटच्या सी लेयरमध्ये आणि दुसऱ्या रुग्णात ई लेयरमध्ये स्क्रू पेनिट्रेशन आढळून आले (आकृती ३). या ३ रुग्णांपैकी २ रुग्णांना नंतर एव्हस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित झाला. AVN च्या विकासामुळे रुग्णांवर रिव्हिजन शस्त्रक्रिया करण्यात आली (टेबल १, २).
Ⅲ.चर्चा.
प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (PHFs) मध्ये सर्वात सामान्य गुंतागुंत, एव्हस्क्युलर नेक्रोसिस (AVN) च्या विकासाव्यतिरिक्त, स्क्रू डिस्लॉजमेंट आणि त्यानंतर ह्युमरल हेड फ्रॅगमेंटचे अॅडक्शन कोलॅप्स आहे. या अभ्यासात असे आढळून आले की सिमेंट-स्क्रू ऑगमेंटेशनमुळे 3 महिन्यांत युनियन रेट 95.2%, सेकंडरी डिस्प्लेसमेंट रेट 4.2%, एव्हीएन रेट 16.7% आणि एकूण रिव्हिजन रेट 16.7% झाला. स्क्रूच्या सिमेंट ऑगमेंटेशनमुळे कोणत्याही अॅडक्शन कोलॅप्सशिवाय दुय्यम विस्थापन दर 4.2% झाला, जो पारंपारिक अँगल प्लेट फिक्सेशनसह अंदाजे 13.7-16% च्या तुलनेत कमी दर आहे. PHFs च्या अँगल प्लेट फिक्सेशनमध्ये, विशेषतः मेडियल ह्युमरल कॉर्टेक्समध्ये पुरेसे शारीरिक घट साध्य करण्यासाठी प्रयत्न करावेत अशी आम्ही जोरदार शिफारस करतो. जरी अतिरिक्त स्क्रू टिप ऑगमेंटेशन लागू केले असले तरीही, सुप्रसिद्ध संभाव्य अपयश निकषांचा विचार केला पाहिजे.
या अभ्यासात स्क्रू टिप ऑगमेंटेशन वापरून एकूण १६.७% चा पुनरावृत्ती दर हा PHF मध्ये पारंपारिक अँगुलर स्टेबिलायझेशन प्लेट्ससाठी पूर्वी प्रकाशित केलेल्या पुनरावृत्ती दरांच्या कमी श्रेणीत आहे, ज्यामध्ये वृद्ध लोकसंख्येमध्ये पुनरावृत्ती दर १३% ते २८% पर्यंत दर्शविले आहेत. वाट पाहू नका. हेंग आणि इतरांनी केलेल्या संभाव्य, यादृच्छिक, नियंत्रित मल्टीसेंटर अभ्यासात सिमेंट स्क्रू ऑगमेंटेशनचा फायदा दिसून आला नाही. १ वर्षाचा फॉलो-अप पूर्ण केलेल्या एकूण ६५ रुग्णांपैकी ९ रुग्णांमध्ये आणि ऑगमेंटेशन गटातील ३ रुग्णांमध्ये यांत्रिक बिघाड झाला. २ रुग्णांमध्ये (१०.३%) आणि नॉन-एन्हांस्ड गटातील २ रुग्णांमध्ये (५.६%) AVN आढळून आला. एकूणच, दोन्ही गटांमधील प्रतिकूल घटनांच्या घटनेत आणि क्लिनिकल परिणामांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. जरी हे अभ्यास क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल परिणामांवर केंद्रित असले तरी, त्यांनी या अभ्यासाइतके तपशीलवार रेडिओग्राफचे मूल्यांकन केले नाही. एकूणच, रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या आढळलेल्या गुंतागुंत या अभ्यासात असलेल्या गुंतागुंतींसारख्याच होत्या. यापैकी कोणत्याही अभ्यासात इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळतीची नोंद झाली नाही, हेंग आणि इतरांनी केलेल्या अभ्यासाशिवाय, ज्यांनी एका रुग्णात ही प्रतिकूल घटना पाहिली. या अभ्यासात, प्राथमिक स्क्रू पेनिट्रेशन लेव्हल सी वर दोनदा आणि एकदा लेव्हल ई वर दिसून आले, त्यानंतर कोणत्याही क्लिनिकल प्रासंगिकतेशिवाय इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळतीसह. प्रत्येक स्क्रूवर सिमेंट ऑगमेंटेशन लागू करण्यापूर्वी फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रणाखाली कॉन्ट्रास्ट मटेरियल इंजेक्ट केले गेले. तथापि, सिमेंट लावण्यापूर्वी कोणत्याही प्राथमिक स्क्रू पेनिट्रेशनला वगळण्यासाठी वेगवेगळ्या आर्म पोझिशन्सवर वेगवेगळे रेडिओग्राफिक दृश्ये केली पाहिजेत आणि अधिक काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे. शिवाय, मुख्य स्क्रू पेनिट्रेशन आणि त्यानंतर सिमेंट लीकेजचा धोका जास्त असल्याने लेव्हल सी (स्क्रू डायव्हर्जंट कॉन्फिगरेशन) वर स्क्रूचे सिमेंट रीइन्फोर्समेंट टाळले पाहिजे. या फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये (२ रुग्णांमध्ये आढळून आले) इंट्राआर्टिक्युलर लीकेजची उच्च क्षमता असल्याने ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांमध्ये सिमेंट स्क्रू टिप ऑगमेंटेशनची शिफारस केली जात नाही.
सहावा. निष्कर्ष.
पीएमएमए सिमेंट वापरून अँगल-स्टेबिलाइज्ड प्लेट्स असलेल्या पीएचएफच्या उपचारांमध्ये, सिमेंट स्क्रू टिप ऑगमेंटेशन ही एक विश्वासार्ह शस्त्रक्रिया तंत्र आहे जी इम्प्लांटचे हाडांशी स्थिरीकरण वाढवते, परिणामी ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये दुय्यम विस्थापन दर 4.2% कमी होतो. विद्यमान साहित्याच्या तुलनेत, अॅव्हस्क्युलर नेक्रोसिस (AVN) ची वाढलेली घटना प्रामुख्याने गंभीर फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये दिसून आली आणि हे लक्षात घेतले पाहिजे. सिमेंट लावण्यापूर्वी, कॉन्ट्रास्ट माध्यम प्रशासनाद्वारे कोणत्याही इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळती काळजीपूर्वक वगळली पाहिजे. ह्युमरल हेड फ्रॅक्चरमध्ये इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळतीचा धोका जास्त असल्याने, आम्ही या फ्रॅक्चरमध्ये सिमेंट स्क्रू टिप ऑगमेंटेशनची शिफारस करत नाही.
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-०६-२०२४
