गेल्या काही दशकांमध्ये, प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (PHF) च्या घटनांमध्ये 28% पेक्षा जास्त वाढ झाली आहे आणि 65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया दर 10% पेक्षा जास्त वाढला आहे. साहजिकच, वाढत्या वयोवृद्ध लोकसंख्येमध्ये हाडांची घनता कमी होणे आणि पडण्याची संख्या वाढणे हे प्रमुख जोखीम घटक आहेत. जरी विस्थापित किंवा अस्थिर PHF चे व्यवस्थापन करण्यासाठी विविध शस्त्रक्रिया उपचार उपलब्ध आहेत, तरीही वृद्धांसाठी सर्वोत्तम शस्त्रक्रिया पद्धतीवर एकमत नाही. कोन स्थिरीकरण प्लेट्सच्या विकासाने PHF च्या शस्त्रक्रियेसाठी उपचार पर्याय प्रदान केला आहे, परंतु 40% पर्यंत उच्च गुंतागुंत दर विचारात घेणे आवश्यक आहे. सर्वात सामान्यपणे नोंदवलेले ॲडक्शन कोलॅप्स विथ स्क्रू डिस्लॉजमेंट आणि एव्हस्कुलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) ह्युमरल हेड.
फ्रॅक्चरचे शारीरिक घट, ह्युमरल क्षण पुनर्संचयित करणे आणि स्क्रूचे अचूक त्वचेखालील निर्धारण अशा गुंतागुंत कमी करू शकते. ऑस्टियोपोरोसिसमुळे प्रॉक्सिमल ह्युमरसच्या हाडांच्या गुणवत्तेशी तडजोड केल्यामुळे स्क्रू फिक्सेशन मिळवणे अनेकदा कठीण असते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, हाडांच्या खराब गुणवत्तेसह हाड-स्क्रू इंटरफेस मजबूत करणे हे स्क्रूच्या टोकाभोवती पॉलीमेथाइलमेथाक्रिलेट (PMMA) हाड सिमेंट वापरून इम्प्लांटची स्थिरता सुधारण्यासाठी एक नवीन दृष्टीकोन आहे.
सध्याच्या अभ्यासाचे उद्दिष्ट 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू टिप ऑगमेंटेशनसह उपचार केलेल्या PHF च्या रेडियोग्राफिक परिणामांचे मूल्यांकन आणि विश्लेषण करणे आहे.
Ⅰसाहित्य आणि पद्धत
एकूण 49 रुग्णांना कोन-स्थिर प्लेटिंग आणि PHF साठी स्क्रूसह अतिरिक्त सिमेंट वाढ करण्यात आली आणि 24 रुग्णांचा समावेश आणि वगळण्याच्या निकषांवर आधारित अभ्यासात समावेश करण्यात आला.
सुकथनकर आणि हर्टेल यांनी प्रीऑपरेटिव्ह सीटी स्कॅन वापरून HGLS वर्गीकरण प्रणाली वापरून सर्व 24 PHF चे वर्गीकरण केले गेले. प्रीऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफ तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह प्लेन रेडिओग्राफचे मूल्यांकन केले गेले. जेव्हा ह्युमरल डोकेची ट्यूबरोसिटी पुन्हा कमी केली गेली आणि 5 मिमी पेक्षा कमी अंतर किंवा विस्थापन दिसून आले तेव्हा फ्रॅक्चरची पुरेशी शारीरिक घट प्राप्त झाली असे मानले जाते. व्यसन विकृती 125° पेक्षा कमी ह्युमरल शाफ्टच्या सापेक्ष ह्युमरल डोकेचा कल म्हणून परिभाषित केली गेली आणि व्हॅल्गस विकृती 145° पेक्षा जास्त म्हणून परिभाषित केली गेली.
ह्युमरल हेडच्या मेड्युलरी कॉर्टेक्सच्या सीमेमध्ये प्रवेश करणारी स्क्रू टीप म्हणून प्राथमिक स्क्रू प्रवेशाची व्याख्या केली गेली. इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफच्या तुलनेत फॉलो-अप रेडिओग्राफवरील डोकेच्या तुकड्याच्या झुकाव कोनात 5 मिमी पेक्षा जास्त आणि/किंवा 15° पेक्षा जास्त कमी झालेल्या ट्यूबरोसिटीचे विस्थापन म्हणून दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापन परिभाषित केले गेले.
सर्व शस्त्रक्रिया डेल्टोपेक्टोरॅलिस मेजर पध्दतीने केल्या गेल्या. फ्रॅक्चर रिडक्शन आणि प्लेट पोझिशनिंग मानक पद्धतीने केले गेले. स्क्रू-सिमेंट ऑगमेंटेशन तंत्राने स्क्रू टिप वाढवण्यासाठी 0.5 मिली सिमेंट वापरले.
इममोबिलायझेशन 3 आठवडे खांद्यासाठी कस्टम आर्म स्लिंगमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर केले गेले. पेन मॉड्युलेशनसह प्रारंभिक निष्क्रिय आणि सहाय्यक सक्रिय गती संपूर्ण मोशन (ROM) प्राप्त करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर 2 दिवसांनी सुरू केली गेली.
Ⅱपरिणाम.
परिणाम: 77.5 वर्षे (श्रेणी, 62-96 वर्षे) वयासह, चोवीस रुग्णांचा समावेश करण्यात आला. एकवीस महिला आणि तीन पुरुष होते. पाच 2-भाग फ्रॅक्चर, 12 3-भाग फ्रॅक्चर आणि सात 4-भाग फ्रॅक्चरवर अँगल स्टॅबिलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू-सिमेंट ऑगमेंटेशन वापरून शस्त्रक्रिया केली गेली. 24 फ्रॅक्चरपैकी तीन हेड फ्रॅक्चर होते. 24 पैकी 12 रूग्णांमध्ये शारीरिक घट गाठली गेली; 24 पैकी 15 रूग्णांमध्ये (62.5%) मध्यवर्ती कॉर्टेक्सची संपूर्ण घट झाली. शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांत, 21 रूग्णांपैकी 20 रूग्णांनी (95.2%) फ्रॅक्चर युनियन प्राप्त केले होते, 3 रूग्ण वगळता ज्यांना लवकर पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक होती.
एका रुग्णाला शस्त्रक्रियेच्या 7 आठवड्यांनंतर लवकर दुय्यम विस्थापन (ह्युमरल हेड फ्रॅगमेंटचे पोस्टरियर रोटेशन) विकसित झाले. शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांनी रिव्हर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टीसह पुनरावृत्ती करण्यात आली. पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफिक फॉलो-अप दरम्यान 3 रुग्णांमध्ये (ज्यांपैकी 2 जणांचे डोके फ्रॅक्चर होते) लहान इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळतीमुळे प्राथमिक स्क्रू प्रवेश (संधीचे मोठे क्षरण न होता) आढळून आले. 2 रुग्णांमध्ये कोन स्थिरीकरण प्लेटच्या सी लेयरमध्ये आणि दुसऱ्या (चित्र 3) मध्ये ई लेयरमध्ये स्क्रू प्रवेश आढळला. या 3 पैकी 2 रुग्णांना नंतर अव्हस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित झाला. एव्हीएन (टेबल 1, 2) च्या विकासामुळे रुग्णांची पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया झाली.
Ⅲचर्चा.
प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (पीएचएफ) मधील सर्वात सामान्य गुंतागुंत, ॲव्हस्कुलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) च्या विकासाव्यतिरिक्त, ह्युमरल हेड फ्रॅगमेंटच्या नंतरच्या ॲडक्शन कोलॅप्ससह स्क्रू डिस्लोजमेंट आहे. या अभ्यासात असे आढळून आले की सिमेंट-स्क्रू वाढीमुळे 3 महिन्यांत 95.2% युनियन दर, 4.2% दुय्यम विस्थापन दर, 16.7% एव्हीएन दर आणि एकूण पुनरावृत्ती दर 16.7% आहे. स्क्रूच्या सिमेंट वाढीमुळे 4.2% दुय्यम विस्थापन दर कोणत्याही प्रकारचा संकुचित न होता, जो पारंपारिक कोन असलेल्या प्लेट फिक्सेशनसह अंदाजे 13.7-16% च्या तुलनेत कमी दर आहे. आम्ही जोरदार शिफारस करतो की पुरेशी शारीरिक घट, विशेषत: PHF च्या अँगल प्लेट फिक्सेशनमध्ये मेडिअल ह्युमरल कॉर्टेक्सचे, पुरेशा प्रमाणात शारीरिक घट मिळवण्यासाठी प्रयत्न केले जावेत. जरी अतिरिक्त स्क्रू टीप वाढ लागू केली असली तरीही, सुप्रसिद्ध संभाव्य अपयश निकषांचा विचार करणे आवश्यक आहे.
या अभ्यासात स्क्रू टिप ऑगमेंटेशनचा वापर करून 16.7% चा एकूण पुनरावृत्ती दर PHF मध्ये पारंपारिक कोनीय स्थिरीकरण प्लेट्ससाठी पूर्वी प्रकाशित केलेल्या पुनरावृत्ती दरांच्या खालच्या श्रेणीमध्ये आहे, ज्याने वृद्ध लोकसंख्येमध्ये 13% ते 28% पर्यंत पुनरावृत्ती दर दर्शविला आहे. वाट नाही. हेंग एट अल द्वारा आयोजित संभाव्य, यादृच्छिक, नियंत्रित मल्टीसेंटर अभ्यास. सिमेंट स्क्रू वाढीचा फायदा दर्शविला नाही. 1 वर्षाचा फॉलोअप पूर्ण केलेल्या एकूण 65 रुग्णांपैकी 9 रुग्णांमध्ये आणि 3 ऑगमेंटेशन ग्रुपमध्ये यांत्रिक बिघाड झाला. AVN 2 रुग्णांमध्ये (10.3%) आणि नॉन-वर्धित गटातील 2 रुग्णांमध्ये (5.6%) आढळून आले. एकूणच, दोन गटांमधील प्रतिकूल घटना आणि नैदानिक परिणामांच्या घटनेत कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. जरी हे अभ्यास क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल परिणामांवर केंद्रित असले तरी, त्यांनी या अभ्यासाप्रमाणे रेडिओग्राफचे मूल्यमापन केले नाही. एकूणच, रेडिओलॉजिकल शोधलेल्या गुंतागुंत या अभ्यासासारख्याच होत्या. यापैकी कोणत्याही अभ्यासात इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळतीची नोंद झाली नाही, हेंग एट अल.च्या अभ्यासाशिवाय, ज्याने एका रुग्णामध्ये ही प्रतिकूल घटना पाहिली. सध्याच्या अभ्यासात, प्राथमिक स्क्रू प्रवेश दोनदा स्तर C वर आणि एकदा E स्तरावर, त्यानंतरच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळतीसह कोणत्याही क्लिनिकल प्रासंगिकतेशिवाय आढळून आले. प्रत्येक स्क्रूवर सिमेंट वाढवण्याआधी फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रणाखाली कॉन्ट्रास्ट मटेरियल इंजेक्ट केले गेले. तथापि, वेगवेगळ्या आर्म पोझिशन्सवर वेगवेगळी रेडियोग्राफिक दृश्ये सादर केली पाहिजेत आणि सिमेंट वापरण्यापूर्वी कोणत्याही प्राथमिक स्क्रूच्या प्रवेशास वगळण्यासाठी अधिक काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे. शिवाय, मुख्य स्क्रूच्या प्रवेशाचा आणि त्यानंतरच्या सिमेंट गळतीचा धोका जास्त असल्यामुळे C स्तरावर (स्क्रू डायव्हर्जंट कॉन्फिगरेशन) स्क्रूचे सिमेंट मजबुतीकरण टाळले पाहिजे. या फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये (2 रूग्णांमध्ये आढळून आलेले) इंट्राआर्टिक्युलर लीकेजच्या उच्च संभाव्यतेमुळे ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये सिमेंट स्क्रू टिप वाढवण्याची शिफारस केली जात नाही.
सहावा. निष्कर्ष.
PMMA सिमेंटचा वापर करून अँगल-स्टेबिलाइज्ड प्लेट्ससह PHFs च्या उपचारांमध्ये, सिमेंट स्क्रू टीप ऑगमेंटेशन हे एक विश्वासार्ह शस्त्रक्रिया तंत्र आहे जे हाडांमध्ये इम्प्लांटचे स्थिरीकरण वाढवते, परिणामी ऑस्टियोपोरोटिक रुग्णांमध्ये 4.2% कमी दुय्यम विस्थापन दर होते. विद्यमान साहित्याच्या तुलनेत, अव्हस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) ची वाढलेली घटना प्रामुख्याने गंभीर फ्रॅक्चर नमुन्यांमध्ये दिसून आली आणि हे लक्षात घेतले पाहिजे. सिमेंट वापरण्यापूर्वी, कॉन्ट्रास्ट मिडियम ॲडमिनिस्ट्रेशनद्वारे कोणतीही इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळती काळजीपूर्वक वगळली पाहिजे. ह्युमरल हेड फ्रॅक्चरमध्ये इंट्राआर्टिक्युलर सिमेंट गळती होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, आम्ही या फ्रॅक्चरमध्ये सिमेंट स्क्रू टिप वाढवण्याची शिफारस करत नाही.
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-06-2024
