गेल्या काही दशकांमध्ये, प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (पीएचएफ) च्या घटनांमध्ये 28% पेक्षा जास्त वाढ झाली आहे आणि 65 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या रूग्णांमध्ये शल्यक्रिया दर 10% पेक्षा जास्त वाढला आहे. अर्थात, वाढत्या वृद्ध लोकसंख्येमध्ये हाडांची घनता कमी होणे आणि फॉल्सची संख्या वाढणे हे मुख्य जोखीम घटक आहेत. विस्थापित किंवा अस्थिर पीएचएफ व्यवस्थापित करण्यासाठी विविध शल्यक्रिया उपचार उपलब्ध असले तरी, वृद्धांसाठी सर्वोत्तम शस्त्रक्रिया करण्याच्या दृष्टिकोनावर एकमत नाही. एंगल स्टेबिलायझेशन प्लेट्सच्या विकासाने पीएचएफच्या शल्यक्रिया उपचारांसाठी एक उपचार पर्याय प्रदान केला आहे, परंतु 40% पर्यंतच्या उच्च गुंतागुंत दराचा विचार केला पाहिजे. सर्वात सामान्यपणे नोंदवले गेले आहे की ह्युमरल डोक्याच्या स्क्रू डिस्लोडिंगमेंट आणि एव्हस्क्युलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) सह अ‍ॅडॅक्शन कोसळणे.
फ्रॅक्चरची शारीरिक घट, ह्युमरल क्षणाची जीर्णोद्धार आणि स्क्रूचे अचूक त्वचेखालील निर्धारण केल्यास अशा गुंतागुंत कमी होऊ शकतात. ऑस्टिओपोरोसिसमुळे उद्भवणार्‍या प्रॉक्सिमल ह्यूमरसच्या तडजोडीच्या हाडांच्या गुणवत्तेमुळे स्क्रू फिक्सेशन प्राप्त करणे बर्‍याचदा कठीण असते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, स्क्रू टीपच्या सभोवताल पॉलिमेथिलमेथक्रिलेट (पीएमएमए) हाड सिमेंट लागू करून हाडांच्या गुणवत्तेसह हाड-स्क्रू इंटरफेस मजबूत करणे हा इम्प्लांटची निर्धारण शक्ती सुधारण्यासाठी एक नवीन दृष्टीकोन आहे.
सध्याच्या अभ्यासानुसार 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये एंगल स्टेबलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू टीप वाढीसह उपचारित पीएचएफच्या रेडियोग्राफिक निकालांचे मूल्यांकन आणि विश्लेषण करणे आहे.
Ⅰ.साहित्य आणि पद्धत
पीएचएफसाठी स्क्रूसह एकूण 49 रुग्णांमध्ये कोन-स्थीर प्लेटिंग आणि अतिरिक्त सिमेंट वाढ आणि 24 रूग्णांचा समावेश आणि वगळण्याच्या निकषांच्या आधारे अभ्यासामध्ये समाविष्ट केले गेले.
प्रीऑपरेटिव्ह सीटी स्कॅन वापरुन सुकथंकर आणि हर्टेल यांनी सादर केलेल्या एचजीएलएस वर्गीकरण प्रणालीचा वापर करून सर्व 24 पीएचएफचे वर्गीकरण केले गेले. प्रीऑपरेटिव्ह रेडियोग्राफ्स तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह प्लेन रेडिओग्राफचे मूल्यांकन केले गेले. जेव्हा ह्युमरल डोक्याच्या क्षयरोगाने पुन्हा कमी केले आणि 5 मिमीपेक्षा कमी अंतर किंवा विस्थापन दर्शविले तेव्हा फ्रॅक्चरमध्ये पुरेसे शारीरिक घट साध्य केली गेली. अ‍ॅडक्शन विकृतीची व्याख्या 125 than पेक्षा कमी ह्युमरल शाफ्टशी संबंधित ह्युमरल डोक्याचा कल म्हणून परिभाषित केली गेली आणि व्हॅल्गस विकृती 145 than पेक्षा जास्त म्हणून परिभाषित केली गेली.
प्राथमिक स्क्रू प्रवेशाची व्याख्या ह्यूमरल डोक्याच्या मेड्युलरी कॉर्टेक्सच्या सीमेमध्ये प्रवेश करणार्‍या स्क्रू टीप म्हणून केली गेली. इंट्राओपरेटिव्ह रेडिओग्राफच्या तुलनेत पाठपुरावा रेडियोग्राफच्या डोक्याच्या तुकड्यांच्या झुकाव कोनात 5 मिमीपेक्षा जास्त आणि/किंवा 15 पेक्षा जास्त बदललेल्या कमी झालेल्या क्षयरोगाचे विस्थापन म्हणून दुय्यम फ्रॅक्चर विस्थापन परिभाषित केले गेले.
सर्व शस्त्रक्रिया डेल्टोपेक्टोरलिसच्या प्रमुख दृष्टिकोनातून केल्या गेल्या. फ्रॅक्चर कमी करणे आणि प्लेटची स्थिती मानक पद्धतीने केली गेली. स्क्रू-सिमेंट ऑगमेंटेशन तंत्र स्क्रू टीप ऑगमेंटेशनसाठी 0.5 मिली सिमेंट वापरले.
खांद्यावर 3 आठवड्यांसाठी सानुकूल आर्म स्लिंगमध्ये स्थिरीकरण पोस्टऑपरेटिव्ह पद्धतीने केले गेले. संपूर्ण गती (आरओएम) साध्य करण्यासाठी वेदना मॉड्यूलेशनसह प्रारंभिक निष्क्रिय आणि सहाय्यित सक्रिय गती 2 दिवस पोस्टऑपरेटिव्हली सुरू केली गेली.
Ⅱ.परिणाम.
परिणामः 77.5 वर्षे वयाच्या (श्रेणी, 62-96 वर्षे) वयाच्या चोवीस रुग्णांचा समावेश होता. एकवीस महिला आणि तीन पुरुष होते. पाच 2-भाग फ्रॅक्चर, 12 3-भाग फ्रॅक्चर आणि सात 4-भाग फ्रॅक्चरवर एंगल स्टेबलायझेशन प्लेट्स आणि अतिरिक्त स्क्रू-सिमेंट वाढीचा वापर करून शस्त्रक्रियेने उपचार केले गेले. 24 फ्रॅक्चरपैकी तीन ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर होते. 24 पैकी 12 रुग्णांमध्ये शरीरशास्त्र कपात केली गेली; 24 पैकी 15 रुग्णांमध्ये (62.5%) मेडिकल कॉर्टेक्सची संपूर्ण कपात केली गेली. शस्त्रक्रियेनंतर months महिन्यांनंतर, २१ पैकी २० रुग्णांनी (.2 .2 .२%) फ्रॅक्चर युनियन साध्य केली होती, ज्या patients रूग्णांना लवकर पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.
एका रुग्णाला शस्त्रक्रियेनंतर 7 आठवड्यांनंतर लवकर दुय्यम विस्थापन (ह्युमरल हेडच्या तुकड्याचे पार्श्वभूमी फिरविणे) विकसित केले. शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांनंतर रिव्हर्स टोटल खांद्याच्या आर्थ्रोप्लास्टीसह पुनरावृत्ती केली गेली. पोस्टऑपरेटिव्ह रेडियोग्राफिक पाठपुरावा दरम्यान लहान इंट्राार्टिक्युलर सिमेंट गळतीमुळे (संयुक्तच्या मोठ्या इरोशनशिवाय) प्राथमिक स्क्रू प्रवेश (संयुक्तच्या मोठ्या इरोशनशिवाय) आढळला. 2 रुग्णांमध्ये कोन स्थिरीकरण प्लेटच्या सी लेयरमध्ये आणि दुसर्‍या ई लेयरमध्ये (चित्र 3) स्क्रू प्रवेश आढळला. या 3 पैकी 2 रुग्णांनी त्यानंतर एव्हस्क्युलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) विकसित केले. एव्हीएन (सारण्या 1, 2) च्या विकासामुळे रूग्णांची पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया झाली.
Ⅲ.चर्चा.
प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर (पीएचएफएस) मधील सर्वात सामान्य गुंतागुंत, एव्हस्क्युलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) च्या विकासाव्यतिरिक्त, ह्युमरल हेडच्या तुकड्याच्या त्यानंतरच्या व्यसन कोसळल्यामुळे स्क्रू विघटन होते. या अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की सिमेंट-स्क्रू वाढीचा परिणाम 3 महिन्यांत 95.2%, दुय्यम विस्थापन दर 4.2%, एव्हीएन दर 16.7%आणि एकूण पुनरावृत्ती दर 16.7%झाला. स्क्रूच्या सिमेंटच्या वाढीचा परिणाम कोणत्याही व्यसन कोसळल्याशिवाय दुय्यम विस्थापन दर 2.२% झाला, जो पारंपारिक एंगल प्लेट फिक्सेशनच्या अंदाजे १.7..7-१-16% च्या तुलनेत कमी दर आहे. आम्ही जोरदार शिफारस करतो की पीएचएफच्या एंगल प्लेट फिक्सेशनमधील मेडिकल ह्युमरल कॉर्टेक्स, पुरेसे शरीरशास्त्र कपात करण्यासाठी प्रयत्न केले पाहिजेत. जरी अतिरिक्त स्क्रू टीप ऑगमेंटेशन लागू केले असले तरीही, सुप्रसिद्ध संभाव्य अपयशाच्या निकषांचा विचार केला पाहिजे.
या अभ्यासामध्ये स्क्रू टीप वाढीचा वापर करून 16.7% एकूण पुनरावृत्ती दर पीएचएफमध्ये पारंपारिक कोनीय स्थिरीकरण प्लेट्ससाठी पूर्वी प्रकाशित केलेल्या पुनरावृत्ती दरांच्या खालच्या श्रेणीत आहे, ज्याने वृद्ध लोकसंख्येमध्ये 13% ते 28% पर्यंतचे पुनरावृत्ती दर दर्शविले आहेत. प्रतीक्षा नाही. हेनग एट अल द्वारे आयोजित संभाव्य, यादृच्छिक, नियंत्रित मल्टीसेन्टर अभ्यास. सिमेंट स्क्रू वाढीचा फायदा दर्शविला नाही. 1 वर्षाचा पाठपुरावा पूर्ण केलेल्या एकूण 65 रुग्णांपैकी 9 रुग्णांमध्ये आणि ऑगमेंटेशन ग्रुपमध्ये 3 रुग्णांमध्ये यांत्रिक अपयश आले. एव्हीएन 2 रूग्णांमध्ये (10.3%) आणि 2 रूग्णांमध्ये (5.6%) वर्धित गटात पाळले गेले. एकंदरीत, दोन गटांमधील प्रतिकूल घटना आणि क्लिनिकल निकालांच्या घटनेत कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. जरी या अभ्यासानुसार क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निकालांवर लक्ष केंद्रित केले गेले असले तरी त्यांनी या अभ्यासानुसार रेडियोग्राफचे मूल्यांकन केले नाही. एकंदरीत, रेडिओलॉजिकल शोधलेल्या गुंतागुंत या अभ्यासाच्या सारख्याच होत्या. यापैकी कोणत्याही अभ्यासाने इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळती नोंदविली नाही, हेनग एट अल यांनी केलेल्या अभ्यासाशिवाय, ज्याने एका रूग्णात ही प्रतिकूल घटना पाहिली. सध्याच्या अभ्यासानुसार, प्राथमिक स्क्रू प्रवेश दोनदा पातळीवर आणि एकदा पातळीवर एकदा दिसून आला, त्यानंतरच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर सिमेंट गळतीसह कोणत्याही क्लिनिकल प्रासंगिकतेशिवाय. प्रत्येक स्क्रूवर सिमेंट वाढविण्यापूर्वी फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रणाखाली कॉन्ट्रास्ट सामग्री इंजेक्शन दिली गेली. तथापि, सिमेंट अनुप्रयोगापूर्वी कोणत्याही प्राथमिक स्क्रू प्रवेशास नकार देण्यासाठी वेगवेगळ्या आर्म पोझिशन्सवरील भिन्न रेडियोग्राफिक दृश्ये अधिक काळजीपूर्वक केल्या पाहिजेत. शिवाय, मुख्य स्क्रू प्रवेश आणि त्यानंतरच्या सिमेंट गळतीचा जास्त धोका असल्यामुळे लेव्हल सी (स्क्रू डायव्हर्जंट कॉन्फिगरेशन) वर स्क्रूची सिमेंट मजबुतीकरण टाळली पाहिजे. या फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये (2 रुग्णांमध्ये साजरा केला जातो) इंट्राार्टिक्युलर गळतीची उच्च क्षमता असल्यामुळे ह्युमरल हेड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये सिमेंट स्क्रू टीप ऑगमेंटेशनची शिफारस केली जात नाही.
Vi. निष्कर्ष.
पीएमएमए सिमेंटचा वापर करून कोन-स्थीर प्लेट्ससह पीएचएफच्या उपचारात, सिमेंट स्क्रू टीप ऑगमेंटेशन एक विश्वासार्ह शस्त्रक्रिया आहे जे हाडांना रोपण करण्याचे निर्धारण वाढवते, परिणामी ऑस्टिओपोरोटिक रूग्णांमध्ये कमी दुय्यम विस्थापन दर 2.२% आहे. विद्यमान साहित्याच्या तुलनेत, एव्हस्क्यूलर नेक्रोसिस (एव्हीएन) ची वाढती घटना मुख्यत: गंभीर फ्रॅक्चर पॅटर्नमध्ये पाळली गेली आणि हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे. सिमेंट अनुप्रयोगापूर्वी, कोणतीही इंट्राार्टिक्युलर सिमेंट गळती काळजीपूर्वक मध्यम प्रशासनाद्वारे वगळली जाणे आवश्यक आहे. ह्युमरल हेड फ्रॅक्चरमध्ये इंट्राार्टिक्युलर सिमेंट गळतीच्या उच्च जोखमीमुळे, आम्ही या फ्रॅक्चरमध्ये सिमेंट स्क्रू टिप वाढीची शिफारस करत नाही.
पोस्ट वेळ: ऑगस्ट -06-2024
