फ्रॅक्चरनंतर, हाड आणि आसपासच्या ऊतींचे नुकसान झाले आहे आणि दुखापतीच्या डिग्रीनुसार उपचारांची भिन्न तत्त्वे आणि पद्धती आहेत. सर्व फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यापूर्वी, दुखापतीची मर्यादा निश्चित करणे आवश्यक आहे.
मऊ ऊतक जखम
आय.कॅसिफिकेशन
बंद फ्रॅक्चर
मऊ ऊतकांच्या जखमांना सौम्य ते गंभीर पर्यंत वर्गीकृत केले जाते, सामान्यत: त्सचेर्न पद्धत वापरुन (चित्र 1)
ग्रेड 0 इजा: किरकोळ मऊ ऊतकांची दुखापत
ग्रेड 1 इजा: फ्रॅक्चर साइट कव्हर करणार्या मऊ ऊतकांचे वरवरचे घर्षण किंवा आकुंचन
ग्रेड 2 दुखापत: महत्त्वपूर्ण स्नायूंचा संसर्ग किंवा दूषित त्वचेचा आक्रमण किंवा दोन्ही
ग्रेड 3 इजा: गंभीर विस्थापन, क्रशिंग, कंपार्टमेंट सिंड्रोम किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत सह गंभीर मऊ ऊतकांची दुखापत

आकृती 1 Tscherne वर्गीकरण
ओपन फ्रॅक्चर
फ्रॅक्चर बाह्य जगाशी संप्रेषणात्मक असल्याने, मऊ ऊतकांच्या नुकसानीची डिग्री आघात दरम्यान अवयवदानाने अनुभवलेल्या उर्जेच्या प्रमाणात संबंधित आहे आणि गुस्टीलो वर्गीकरण सहसा वापरले जाते (आकृती 2)

आकृती 2 ● गुस्टिलोक्लासिफिकेशन
प्रकार I: स्वच्छ जखमेची लांबी <1 सेमी, लहान स्नायूंचे नुकसान, स्पष्ट पेरीओस्टील एक्सफोलिएशन प्रकार II: जखमेची लांबी> 1 सेमी, स्पष्ट मऊ ऊतक नुकसान, फडफड तयार करणे किंवा एव्हल्शन इजा नाही
प्रकार III: जखमेच्या श्रेणीमध्ये त्वचा, स्नायू, पेरीओस्टेम आणि हाडांचा समावेश आहे.
प्रकार IIIA: व्यापक दूषित होणे आणि/किंवा खोल मऊ ऊतकांच्या जखमांची उपस्थिती, हाड आणि न्यूरोव्हस्क्युलर स्ट्रक्चर्सच्या पुरेसे कव्हरेजसह मऊ ऊतक
प्रकार IIIB: विस्तृत मऊ ऊतकांच्या नुकसानीसह, कव्हरेज साध्य करण्यासाठी उपचार दरम्यान रोटेशनल किंवा विनामूल्य स्नायू मेटास्टेसेस आवश्यक असतात
प्रकार IIIC: मॅन्युअल रिपेयरिंग गुस्टीलो वर्गीकरण आवश्यक असलेल्या रक्तवहिन्यासंबंधीच्या नुकसानीसह मुक्त फ्रॅक्चर कालांतराने क्रमिकपणे खराब होतात, दुरुस्ती दरम्यान दुखापतीच्या ग्रेडमधील बदल.
Ii.injury व्यवस्थापन
जखमेच्या उपचारांसाठी ऑक्सिजनेशन, सेल्युलर यंत्रणेचे सक्रियकरण, दूषित आणि नेक्रोटिक ऊतकांपासून मुक्त जखमांचे शुद्धीकरण आवश्यक आहे. बरे करण्याचे चार मुख्य टप्पे आहेत: कोग्युलेशन (मिनिटे); दाहक टप्पा (तास); ग्रॅन्युलेशन टिशू स्टेज (दिवस मोजले); डाग ऊतक निर्मिती कालावधी (आठवडे).
उपचारांचे स्टेजिंग
तीव्र टप्पा:जखमेच्या सिंचन, डेब्रीडमेंट, हाडांची पुनर्रचना आणि गतीच्या श्रेणीची पुनर्प्राप्ती
(१) मऊ ऊतकांच्या दुखापतीचे आणि संबंधित न्यूरोव्हस्क्युलर इजाचे मूल्यांकन करा
(२) नेक्रोटिक टिशू आणि परदेशी संस्था काढून टाकण्यासाठी ऑपरेटिंग रूममध्ये सिंचन करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात आइसोटोनिक फ्लुइड वापरा
()) जखमेच्या बंद किंवा पूर्णपणे झाकल्याशिवाय सर्व परदेशी संस्था आणि नेक्रोटिक ऊतींना जखमेपासून काढून टाकण्यासाठी दर 24 ~ 48 तासांनी डिब्रीडमेंट केले जाते ()) खुले जखमेचे योग्यरित्या विस्तारित केले जाते, खोल ऊतक पूर्णपणे उघडकीस आणले जाते आणि प्रभावी मूल्यांकन आणि डेब्रीडमेंट केले जाते.
()) फ्री फ्रॅक्चर एंड जखमेत मागे घेतला जातो; अस्थिमज्जा पोकळीची तपासणी आणि स्वच्छ करण्यासाठी लहान निष्क्रिय कॉर्टेक्स काढले जाते
पुनर्रचना:ट्रॉमाच्या सिक्वेलशी व्यवहार करणे (विलंबित युनियन, नॉन्यूनियन, विकृती, संसर्ग)
आत्मविश्वास:रुग्णाच्या मानसिक, सामाजिक आणि व्यावसायिक रीग्रेशन
जखमेच्या बंदीचा प्रकार आणि कव्हरेज
लवकर जखमेच्या बंद किंवा कव्हरेज (3 ~ 5 दिवस) समाधानकारक उपचार परिणाम साध्य करू शकतात: (1) प्राथमिक बंद
(२) विलंब बंद
()) दुय्यम बंद
()) मध्यम जाड फ्लॅप प्रत्यारोपण
()) ऐच्छिक फडफड (जवळील डिजिटल फ्लॅप)
()) व्हॅस्क्यूलर पेडिकल फ्लॅप (गॅस्ट्रोक्नेमियस फ्लॅप)
(7) विनामूल्य फडफड (चित्र 3)

आकृती 3 free विनामूल्य प्रत्यारोपणाचे आंशिक दृश्ये बर्याचदा प्रदान केल्या जातात
हाडांचे नुकसान
I.fracture लाइन दिशा
ट्रान्सव्हर्स: तणावामुळे उद्भवलेल्या ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरचा लोड नमुना
तिरकसपणे: कर्ण फ्रॅक्चरमुळे दबावाचा लोड मोड
आवर्त: आवर्त फ्रॅक्चरमुळे टॉर्शनल फ्रॅक्चरचा लोड नमुना
Ii.fractures
फ्रॅक्चर, फ्रॅक्चर प्रकार इ. नुसार वर्गीकरण (चित्र 4)
कम्युनिटेड फ्रॅक्चर हे 3 किंवा त्याहून अधिक जिवंत हाडांच्या तुकड्यांसह फ्रॅक्चर असतात, सामान्यत: उच्च-उर्जा दुखापतीमुळे होते.
पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर फ्रॅक्चर लाइन फ्रॅक्चर मागील रोगाच्या हाडांच्या बिघडण्याच्या क्षेत्रामध्ये उद्भवते, यासह: प्राथमिक हाडांची ट्यूमर, हाडांच्या मेटास्टेसेस, ऑस्टिओपोरोसिस, चयापचय हाडांचा रोग इ.
अपूर्ण फ्रॅक्चर हाडांच्या वेगळ्या तुकड्यांमध्ये मोडत नाहीत
दूरस्थ, मध्यम आणि प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांसह सेगमेंटल फ्रॅक्चर. मध्यम विभागाला रक्ताच्या पुरवठ्यामुळे प्रभावित होते, सामान्यत: उच्च-उर्जा दुखापतीमुळे, हाडांपासून मऊ ऊतक अलिप्ततेसह, हाडांच्या बरे होण्यामुळे समस्या उद्भवतात.
हाडांच्या दोषांसह फ्रॅक्चर, हाडांच्या तुकड्यांसह खुले फ्रॅक्चर किंवा आघात-आक्रमक फ्रॅक्चर ज्याला साफ करणे आवश्यक आहे किंवा हाडांच्या दोषांमुळे गंभीर कम्युनिटी फ्रॅक्चर.
फुलपाखरू हाडांच्या तुकड्यांसह फ्रॅक्चर सेगमेंटल फ्रॅक्चरसारखेच असतात कारण त्यामध्ये हाडांच्या संपूर्ण क्रॉस-सेक्शनचा समावेश नसतो आणि सामान्यत: वाकणे हिंसाचाराचा परिणाम असतो.
तणाव फ्रॅक्चर वारंवार झालेल्या भारांमुळे होतो आणि बर्याचदा कॅल्केनियस आणि टिबियामध्ये आढळतो.
जेव्हा कंडरा किंवा अस्थिबंधन ताणले जाते तेव्हा एव्हल्शन फ्रॅक्चरमुळे हाडांच्या अंतर्भूत बिंदूचा फ्रॅक्चर होतो.
कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर हे फ्रॅक्चर आहेत ज्यात हाडांचे तुकडे पिळून काढले जातात, सहसा अक्षीय भारांद्वारे.

आकृती 4: फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण
Iii.factors फ्रॅक्चर उपचारांवर परिणाम करणारे
जैविक घटकः वय, चयापचय हाडांचा रोग, अंतर्निहित रोग, कार्यात्मक पातळी, पौष्टिक स्थिती, न्यूरोलॉजिकल फंक्शन, व्हॅस्क्यूलर नुकसान, हार्मोन्स, वाढीचे घटक, मऊ ऊतकांच्या कॅप्सूलची आरोग्याची स्थिती, निर्जंतुकीकरणाची डिग्री (ओपन फ्रॅक्चर), धूम्रपान, स्थानिक पॅथॉलॉजी, हाडांची डिग्रीची डिग्री, यांत्रिकी घटकांची डिग्री ऊर्जा, हाडांच्या दोषांची डिग्री.
Iv. उपचारांची पद्धत
नॉन-सर्जिकल उपचार कमी-उर्जा जखम झालेल्या रूग्णांसाठी किंवा प्रणालीगत किंवा स्थानिक घटकांमुळे अक्षम्य असलेल्या रूग्णांसाठी दर्शविले जाते.
कमी करणे: अंगाच्या लांब अक्षांसह ट्रॅक्शन, फ्रॅक्चर वेगळे करणे.
फ्रॅक्चरच्या दोन्ही टोकांवर ब्रेस फिक्सेशन पुन्हा: तीन-बिंदू फिक्सेशन तंत्रासह बाह्य निर्धारणाद्वारे कमी झालेल्या हाडांचे निर्धारण.
ट्यूबलर हाड सतत कॉम्प्रेशन फिक्सेशन टेक्निक ट्रॅक्शन: त्वचेचा ट्रॅक्शन, हाडांच्या कर्षणासह कपात करण्याचा एक मार्ग.
सर्जिकल उपचार
(१) बाह्य फिक्सेशन ओपन फ्रॅक्चर, गंभीर मऊ ऊतकांच्या आघात सह बंद फ्रॅक्चर आणि संसर्गासह फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे (चित्र 5)

आकृती 5: बाह्य निर्धारण प्रक्रिया
(२) अंतर्गत निर्धारण इतर प्रकारच्या फ्रॅक्चरवर लागू आहे आणि एओ तत्त्वाचे अनुसरण करते (सारणी 1)

सारणी 1: फ्रॅक्चर थेरपीमध्ये एओची उत्क्रांती
इंटरफ्रॅक्चरच्या तुकड्यांना स्थिर कॉम्प्रेशन (कॉम्प्रेशन स्क्रू), डायनॅमिक कॉम्प्रेशन (नॉन-लॉकिंग इंट्रेमेड्युलरी नखे), स्प्लिंटिंग (अंतर्गत ऑब्जेक्ट आणि हाडे दरम्यान सरकणे) आणि ब्रिजिंग फिक्सेशन (कम्युनिटेड एरियामध्ये पसरलेले अंतर्गत साहित्य) यासह कॉम्प्रेशन फिक्सेशन आवश्यक आहे.
()) अप्रत्यक्ष कपात:
मऊ ऊतकांच्या तणावातून तुकडा कमी करण्यासाठी फ्रॅक्चर कम्युनिटेड क्षेत्रात ट्रॅक्शन तंत्रज्ञान लागू केले जाते आणि ट्रॅक्शन फोर्स फिमोरल ट्रॅक्शन डिव्हाइस, बाह्य फिक्सेटर, एओ संयुक्त ताणतणाव डिव्हाइस किंवा लॅमिना ओपनरमधून प्राप्त होते.
उपचारांचे v.staging
फ्रॅक्चर उपचारांच्या जैवरासायनिक प्रक्रियेनुसार, ते चार टप्प्यात विभागले गेले आहे (सारणी 2). त्याच वेळी, बायोकेमिकल प्रक्रियेसह एकत्रित, फ्रॅक्चरचे उपचार तीन टप्प्यात विभागले गेले आहेत, जे बायोकेमिकल प्रक्रिया पूर्ण होण्यास आणि फ्रॅक्चरच्या उपचारांना प्रोत्साहित करते (चित्र 6).

तक्ता 2: फ्रॅक्चर उपचार हा जीवनशैली

आकृती 6: उंदरांमध्ये फ्रॅक्चर उपचारांचे योजनाबद्ध आकृती
दाहक टप्पा
फ्रॅक्चर साइट आणि आसपासच्या मऊ ऊतकांमधून रक्तस्राव हेमेटोमा, फायब्रोव्हस्क्युलर टिशू फॉर्म फ्रॅक्चरच्या शेवटी तयार होतो आणि ऑस्टिओब्लास्ट्स आणि फायब्रोब्लास्ट्स वाढू लागतात.
डाउनटाइम
मूळ कॉलस प्रतिसाद 2 आठवड्यांच्या आत उद्भवतो, कूर्चा स्केलेटन तयार करून त्यानंतर एंडोकॉन्ड्रल ओसिफिकेशनद्वारे कॉलस तयार होतो आणि फ्रॅक्चर उपचारांचे सर्व विशिष्ट प्रकार उपचारांच्या पद्धतीशी संबंधित असतात.
प्रतिबंध
दुरुस्तीच्या प्रक्रियेदरम्यान, तयार केलेल्या ब्रेडेड हाडांची जागा लॅमेलर हाडांनी बदलली आहे आणि फ्रॅक्चर दुरुस्ती पूर्ण होण्याचे चिन्हांकित करण्यासाठी मेड्युलरी पोकळीची पुनर्रचना केली जाते.
गुंतागुंत
विलंबित युनियन प्रामुख्याने अपेक्षित कालावधीत बरे होत नाही अशा फ्रॅक्चरद्वारे प्रकट होते, परंतु तरीही काही जैविक क्रियाकलाप आहेत आणि विलंबित युनियनची कारणे भिन्न आहेत, जे फ्रॅक्चर बरे होण्यावर परिणाम करणारे घटकांशी संबंधित आहेत.
क्लिनिकल किंवा रेडिओलॉजिकल उपचारांच्या पुराव्याशिवाय नॉनऑनियन फ्रॅक्चर म्हणून प्रकट होते आणि मुख्य वास्तविकता अशी आहे:
(१) नॉनव्हस्क्युलरायझेशन आणि बरे होण्याच्या जैविक क्षमतेच्या अभावामुळे rop ट्रोफिक नॉनऑनियन, सामान्यत: हाडांच्या तुटलेल्या टोकाचा स्टेनोसिस आणि रक्तवाहिन्या नसतात आणि उपचार प्रक्रियेमध्ये स्थानिक जैविक क्रियाकलाप (हाडांच्या कलम किंवा हाडांच्या कॉर्टिकल रीसेक्शन आणि हाडांची वाहतूक) उत्तेजित होणे आवश्यक असते.
(२) हायपरट्रॉफिक नॉनऑनियनमध्ये संक्रमणकालीन रक्तवहिन्यासंबंधी आणि जैविक क्षमता असते, परंतु यांत्रिक स्थिरतेचा अभाव आहे, जो सामान्यत: फ्रॅक्चरच्या तुटलेल्या टोकाच्या ओव्हरग्रोथ म्हणून प्रकट होतो आणि उपचारांना यांत्रिक स्थिरता (हाडांच्या प्लेट आणि स्क्रू फिक्सेशन) वाढविणे आवश्यक असते.
()) डिस्ट्रॉफिक नॉनऑनियनमध्ये रक्तपुरवठा पुरेसा असतो, परंतु जवळजवळ कोणताही कॉलस तयार होत नाही आणि फ्रॅक्चरच्या तुटलेल्या टोकाच्या अपुरी विस्थापन आणि घटमुळे फ्रॅक्चर कमी करणे आवश्यक आहे.
()) तीव्र संक्रमणासह संसर्गजन्य नॉनऑनियनसाठी, उपचारांनी प्रथम संक्रमणाचे फोकस काढून टाकले पाहिजे आणि नंतर फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे. हाडांचा संसर्ग ऑस्टियोमायलिटिस हा हाड आणि हाडांच्या संसर्गाचा एक रोग आहे, जो रक्तजन्य मार्गांद्वारे खुल्या जखमेच्या जखमांचा किंवा रोगजनक संसर्गाचा थेट संसर्ग असू शकतो आणि उपचारापूर्वी संक्रमित सूक्ष्मजीव आणि रोगजनकांना ओळखणे आवश्यक आहे.
कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोममध्ये वेदना, हायपरस्थेसिया, अवयव gies लर्जी, अनियमित स्थानिक रक्त प्रवाह, घाम येणे आणि एडेमा, स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या विकृतींसह दर्शविले जाते. हे सहसा आघात आणि शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवते आणि आवश्यक असल्यास सहानुभूतीशील मज्जातंतू ब्लॉकसह लवकर शोधले जाते आणि उपचार केले जाते.
• हेटरोटोपिक ओसीफिकेशन (एचओ) आघात किंवा शस्त्रक्रियेनंतर सामान्य आहे आणि कोपर, हिप आणि मांडीमध्ये अधिक सामान्य आहे आणि तोंडी बिस्फॉस्फोनेट्स लक्षणात्मक प्रारंभानंतर हाडांच्या खनिजतेस प्रतिबंधित करू शकतात.
Per पेरीओफिसल कंपार्टमेंटमधील दबाव एका विशिष्ट पातळीवर वाढतो, अंतर्गत परफ्यूजन बिघडवितो.
• न्यूरोव्हास्क्युलर इजा मध्ये वेगवेगळ्या शारीरिक स्थानांमुळे न्यूरोव्हस्क्युलर इजा होण्याची वेगवेगळी कारणे आहेत.
• एव्हस्क्यूलर नेक्रोसिस अपुरा रक्तपुरवठ्याच्या भागात होतो, विशेषत: इजा आणि शारीरिक स्थान इत्यादी पहा आणि अपरिवर्तनीय नुकसान होते.
पोस्ट वेळ: डिसें -31-2024