शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रुग्ण आणि साइटवरील चुका गंभीर आणि टाळता येण्यासारख्या असतात. आरोग्यसेवा संघटनांच्या मान्यताप्राप्त संयुक्त आयोगाच्या मते, अशा चुका ४१% पर्यंत ऑर्थोपेडिक/बालरोग शस्त्रक्रियांमध्ये होऊ शकतात. मणक्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी, जेव्हा कशेरुकाचा भाग किंवा लॅटरलायझेशन चुकीचे असते तेव्हा शस्त्रक्रिया साइटवरील त्रुटी उद्भवते. रुग्णाची लक्षणे आणि पॅथॉलॉजी संबोधित करण्यात अयशस्वी होण्याव्यतिरिक्त, सेगमेंटल त्रुटींमुळे नवीन वैद्यकीय समस्या उद्भवू शकतात जसे की अॅक्सिलरेटेड डिस्क डीजनरेशन किंवा अन्यथा लक्षणे नसलेल्या किंवा सामान्य विभागांमध्ये स्पाइनल अस्थिरता.
स्पाइन सर्जरीमध्ये सेगमेंटल एरर्सशी संबंधित कायदेशीर समस्या देखील आहेत आणि सार्वजनिक, सरकारी संस्था, रुग्णालये आणि सर्जनच्या सोसायटी अशा चुकांसाठी शून्य सहनशीलता बाळगतात. डिसेक्टॉमी, फ्यूजन, लॅमिनेक्टॉमी डीकंप्रेशन आणि किफोप्लास्टी सारख्या अनेक स्पाइनल शस्त्रक्रिया पोस्टरियर अ‍ॅप्रोच वापरून केल्या जातात आणि योग्य पोझिशनिंग महत्वाचे आहे. सध्याच्या इमेजिंग तंत्रज्ञाना असूनही, सेगमेंटल एरर्स अजूनही होतात, साहित्यात घटना दर 0.032% ते 15% पर्यंत नोंदवले गेले आहेत. स्थानिकीकरणाची कोणती पद्धत सर्वात अचूक आहे याबद्दल कोणताही निष्कर्ष नाही.
अमेरिकेतील माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन येथील ऑर्थोपेडिक सर्जरी विभागातील विद्वानांनी एक ऑनलाइन प्रश्नावली अभ्यास केला ज्यामध्ये असे सुचवण्यात आले आहे की बहुतेक स्पाइन सर्जन स्थानिकीकरणाच्या काही पद्धती वापरतात आणि त्रुटीच्या नेहमीच्या कारणांचे स्पष्टीकरण शस्त्रक्रिया विभागीय त्रुटी कमी करण्यासाठी प्रभावी ठरू शकते, असे मे २०१४ मध्ये स्पाइन जे मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका लेखात म्हटले आहे. हा अभ्यास ईमेल केलेल्या प्रश्नावलीचा वापर करून करण्यात आला. नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसायटीच्या सदस्यांना (ऑर्थोपेडिक सर्जन आणि न्यूरोसर्जनसह) पाठवलेल्या प्रश्नावलीच्या ईमेल केलेल्या लिंकचा वापर करून हा अभ्यास करण्यात आला. नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसायटीने शिफारस केल्यानुसार, प्रश्नावली फक्त एकदाच पाठवण्यात आली. एकूण २३३८ डॉक्टरांनी ती प्राप्त केली, ५३२ जणांनी लिंक उघडली आणि १७३ (७.४% प्रतिसाद दर) ने प्रश्नावली पूर्ण केली. पूर्ण करणाऱ्यांपैकी बहात्तर टक्के ऑर्थोपेडिक सर्जन होते, २८% न्यूरोसर्जन होते आणि ७३% प्रशिक्षण घेत असलेल्या स्पाइन फिजिशियन होते.
प्रश्नावलीमध्ये एकूण ८ प्रश्न होते (आकृती १) ज्यामध्ये स्थानिकीकरणाच्या सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या पद्धती (शरीरशास्त्रीय खुणा आणि इमेजिंग स्थानिकीकरण दोन्ही), शस्त्रक्रिया विभागीय त्रुटींची घटना आणि स्थानिकीकरणाच्या पद्धती आणि विभागीय त्रुटींमधील संबंध यांचा समावेश होता. प्रश्नावलीची पायलट चाचणी किंवा प्रमाणीकरण करण्यात आले नव्हते. प्रश्नावली अनेक उत्तर पर्यायांना अनुमती देते.
आकृती १ प्रश्नावलीतील आठ प्रश्न. निकालांवरून असे दिसून आले की पोस्टरियर थोरॅसिक आणि लंबर स्पाइन शस्त्रक्रियेसाठी (अनुक्रमे ८९% आणि ८६%) स्थानिकीकरणासाठी इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी ही सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी पद्धत होती, त्यानंतर रेडिओग्राफ (अनुक्रमे ५४% आणि ५८%) होते. ७६ डॉक्टरांनी स्थानिकीकरणासाठी दोन्ही पद्धतींचे संयोजन वापरणे निवडले. थोरॅसिक आणि लंबर स्पाइन शस्त्रक्रियेसाठी स्पाइनस प्रक्रिया आणि संबंधित पेडिकल्स सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे शारीरिक खुणा होते (६७% आणि ५९%), त्यानंतर स्पाइनस प्रक्रिया (४९% आणि ५२%) (आकृती २). ६८% डॉक्टरांनी कबूल केले की त्यांनी त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये सेगमेंटल लोकॅलायझेशन चुका केल्या होत्या, त्यापैकी काही इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धतीने दुरुस्त करण्यात आल्या होत्या (आकृती ३).
आकृती २ इमेजिंग आणि शारीरिक लँडमार्क स्थानिकीकरण पद्धती वापरल्या.
आकृती ३ सर्जिकल सेगमेंट त्रुटींचे डॉक्टर आणि इंट्राऑपरेटिव्ह सुधारणा.
स्थानिकीकरण त्रुटींसाठी, यापैकी 56% डॉक्टरांनी शस्त्रक्रियेपूर्वी रेडिओग्राफ वापरले आणि 44% लोकांनी शस्त्रक्रियेदरम्यान फ्लोरोस्कोपी वापरली. शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या स्थितीतील त्रुटींची सामान्य कारणे म्हणजे ज्ञात संदर्भ बिंदू दृश्यमान करण्यात अयशस्वी होणे (उदा., एमआरआयमध्ये त्रिकोणी मणक्याचा समावेश नव्हता), शारीरिक बदल (कंबर विस्थापित कशेरुका किंवा 13-मूळ बरगड्या), आणि रुग्णाच्या शारीरिक स्थितीमुळे सेगमेंटल अस्पष्टता (सबऑप्टिमल एक्स-रे डिस्प्ले). शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थितीतील त्रुटींची सामान्य कारणे म्हणजे फ्लोरोस्कोपिस्टशी अपुरा संवाद, स्थितीनंतर पुनर्स्थित करण्यात अयशस्वी होणे (फ्लोरोस्कोपीनंतर पोझिशनिंग सुईची हालचाल), आणि स्थिती दरम्यान चुकीचे संदर्भ बिंदू (कंबर 3/4 बरगड्यांपासून खाली) (आकृती 4).
आकृती ४ शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थानिकीकरण त्रुटींची कारणे.
वरील निकालांवरून असे दिसून येते की स्थानिकीकरणाच्या अनेक पद्धती असल्या तरी, बहुतेक सर्जन त्यापैकी फक्त काही मोजक्याच पद्धती वापरतात. जरी शस्त्रक्रिया विभागीय त्रुटी दुर्मिळ असल्या तरी, आदर्शपणे त्या अनुपस्थित आहेत. या त्रुटी दूर करण्याचा कोणताही मानक मार्ग नाही; तथापि, पोझिशनिंग करण्यासाठी वेळ काढणे आणि पोझिशनिंग त्रुटींची नेहमीची कारणे ओळखणे थोराकोलंबर स्पाइनमध्ये शस्त्रक्रिया विभागीय त्रुटींच्या घटना कमी करण्यास मदत करू शकते.
पोस्ट वेळ: जुलै-२४-२०२४
