सर्जिकल रुग्ण आणि साइटवरील चुका गंभीर आणि टाळता येण्याजोग्या आहेत. हेल्थकेअर ऑर्गनायझेशन्सच्या मान्यताप्राप्त संयुक्त आयोगाच्या मते, अशा चुका 41% ऑर्थोपेडिक/बालरोग शस्त्रक्रियांमध्ये केल्या जाऊ शकतात. मणक्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी, जेव्हा कशेरुकी विभाग किंवा पार्श्वीकरण चुकीचे असते तेव्हा शस्त्रक्रिया साइट त्रुटी उद्भवते. रुग्णाची लक्षणे आणि पॅथॉलॉजीचे निराकरण करण्यात अयशस्वी होण्याव्यतिरिक्त, सेगमेंटल त्रुटींमुळे नवीन वैद्यकीय समस्या उद्भवू शकतात जसे की प्रवेगक डिस्क डिजनरेशन किंवा अन्यथा लक्षणे नसलेल्या किंवा सामान्य विभागांमध्ये स्पाइनल अस्थिरता.
मणक्याच्या शस्त्रक्रियेतील विभागीय त्रुटींशी संबंधित कायदेशीर समस्या देखील आहेत आणि सार्वजनिक, सरकारी संस्था, रुग्णालये आणि शल्यचिकित्सकांच्या सोसायटीमध्ये अशा त्रुटींसाठी शून्य सहनशीलता आहे. डिस्केक्टॉमी, फ्यूजन, लॅमिनेक्टॉमी डीकंप्रेशन आणि किफोप्लास्टी यासारख्या अनेक पाठीच्या शस्त्रक्रिया, पोस्टरियरी पध्दत वापरून केल्या जातात आणि योग्य स्थिती महत्वाची आहे. वर्तमान इमेजिंग तंत्रज्ञान असूनही, विभागीय त्रुटी अजूनही आढळतात, साहित्यात घटना दर 0.032% ते 15% पर्यंत नोंदवले जातात. स्थानिकीकरणाची कोणती पद्धत सर्वात अचूक आहे याचा कोणताही निष्कर्ष नाही.
माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन, यूएसए येथील ऑर्थोपेडिक सर्जरी विभागातील विद्वानांनी एक ऑनलाइन प्रश्नावली अभ्यास केला ज्यामध्ये असे सुचवले आहे की बहुसंख्य स्पाइन सर्जन स्थानिकीकरणाच्या काही पद्धती वापरतात आणि त्रुटीच्या नेहमीच्या कारणांचे स्पष्टीकरण प्रभावी असू शकते. स्पाइन जे मध्ये मे 2014 मध्ये प्रकाशित झालेल्या लेखात, शस्त्रक्रिया विभागातील त्रुटी कमी करणे. हा अभ्यास ईमेल केलेल्या प्रश्नावलीचा वापर करून आयोजित केला गेला. नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसायटीच्या सदस्यांना (ऑर्थोपेडिक सर्जन आणि न्यूरोसर्जनसह) पाठवलेल्या प्रश्नावलीची ईमेल लिंक वापरून अभ्यास केला गेला. उत्तर अमेरिकन स्पाइन सोसायटीने शिफारस केल्यानुसार प्रश्नावली फक्त एकदाच पाठवली गेली. एकूण 2338 डॉक्टरांनी ती प्राप्त केली, 532 जणांनी लिंक उघडली आणि 173 (7.4% प्रतिसाद दर) प्रश्नावली पूर्ण केली. पूर्ण करणाऱ्यांपैकी 72 टक्के ऑर्थोपेडिक सर्जन होते, 28% न्यूरोसर्जन होते आणि 73% मणक्याचे डॉक्टर होते.
प्रश्नावलीमध्ये एकूण 8 प्रश्नांचा समावेश आहे (चित्र 1) स्थानिकीकरणाच्या सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या पद्धती (शरीरशास्त्रीय लँडमार्क आणि इमेजिंग स्थानिकीकरण दोन्ही), सर्जिकल सेगमेंटल एररच्या घटना आणि स्थानिकीकरणाच्या पद्धती आणि सेगमेंटल एरर यांच्यातील संबंध. प्रश्नावलीची पायलट चाचणी किंवा प्रमाणित करण्यात आलेली नाही. प्रश्नावली बहुविध उत्तरे निवडण्याची परवानगी देते.
आकृती 1 प्रश्नावलीतील आठ प्रश्न. परिणामांवरून असे दिसून आले की इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी ही पोस्टरीअर थोरॅसिक आणि लंबर स्पाइन शस्त्रक्रियेसाठी (अनुक्रमे 89% आणि 86%), त्यानंतर रेडिओग्राफ (अनुक्रमे 54% आणि 58%) साठी स्थानिकीकरणाची सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी पद्धत होती. 76 चिकित्सकांनी स्थानिकीकरणासाठी दोन्ही पद्धतींचे संयोजन वापरणे निवडले. स्पिनस प्रक्रिया आणि संबंधित पेडिकल्स हे थोरॅसिक आणि लंबर स्पाइन शस्त्रक्रियेसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या शारीरिक खुणा होत्या (67% आणि 59%), त्यानंतर स्पिनस प्रक्रिया (49% आणि 52%) (चित्र 2). 68% डॉक्टरांनी कबूल केले की त्यांनी त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये विभागीय स्थानिकीकरण त्रुटी केल्या आहेत, त्यापैकी काही इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धतीने दुरुस्त करण्यात आल्या आहेत (चित्र 3).
अंजीर. 2 इमेजिंग आणि शारीरिक लँडमार्क स्थानिकीकरण पद्धती वापरल्या.
अंजीर. 3 डॉक्टर आणि शस्त्रक्रिया विभागातील त्रुटींचे इंट्राऑपरेटिव्ह सुधारणा.
स्थानिकीकरण त्रुटींसाठी, यापैकी 56% डॉक्टरांनी प्रीऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफ आणि 44% इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी वापरली. प्रीऑपरेटिव्ह पोझिशनिंग एररची नेहमीची कारणे म्हणजे ज्ञात संदर्भ बिंदू (उदा., सॅक्रल स्पाइन एमआरआयमध्ये समाविष्ट केलेले नव्हते), शारीरिक भिन्नता (लंबर विस्थापित कशेरुक किंवा 13-मूळ बरगड्या), आणि रुग्णाच्या शारीरिक कारणामुळे विभागीय अस्पष्टता. स्थिती (सबऑप्टिमल एक्स-रे डिस्प्ले). इंट्राऑपरेटिव्ह पोझिशनिंग त्रुटींच्या सामान्य कारणांमध्ये फ्लोरोस्कोपिस्टशी अपुरा संप्रेषण, पोझिशनिंगनंतर रिपोझिशनिंगमध्ये अपयश (फ्लोरोस्कोपीनंतर पोझिशनिंग सुईची हालचाल) आणि पोझिशनिंग दरम्यान चुकीचे संदर्भ बिंदू (फसळ्यांपासून खाली 3/4) (आकृती 4) यांचा समावेश होतो.
अंजीर. 4 प्रीऑपरेटिव्ह आणि इंट्राऑपरेटिव्ह लोकॅलायझेशन त्रुटींची कारणे.
वरील परिणाम दर्शवितात की स्थानिकीकरणाच्या अनेक पद्धती असूनही, बहुसंख्य सर्जन त्यापैकी काही वापरतात. जरी सर्जिकल सेगमेंटल त्रुटी दुर्मिळ आहेत, आदर्शपणे त्या अनुपस्थित आहेत. या त्रुटी दूर करण्याचा कोणताही मानक मार्ग नाही; तथापि, पोझिशनिंग करण्यासाठी वेळ काढणे आणि पोझिशनिंग त्रुटींची नेहमीची कारणे ओळखणे थोराकोलंबर स्पाइनमधील शस्त्रक्रिया विभागीय त्रुटींच्या घटना कमी करण्यास मदत करू शकते.
पोस्ट वेळ: जुलै-24-2024
